（个人）
姓 名 学 院 专业班级 指导教师
实践类型（请在下列实践类型中勾选，只能选其一）
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理论宣讲 □社会调查 □生产劳动 社会服务 □预就业实习
其他（请注明实践内容： ）
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填报时间 年 月 日
个人 姓名 院系 手机 学号 专业 e-mail 政治面貌 班级 情况 实践起止时间 实 践 地 点 实践内容 预算资金 单位名称 联系人姓名 联系人电话 简述 指导教师 姓名 手机 院系 e-mail 职务（职称） 请指导老师对该团队的实践选题、实践内容进行指导和评价： 安全预案 安全措施 本人签字 实践策划
项 目 来 源 项 目 背 景 及 意 义 可 行 性 分 析
日 程 安 排 预期成果 类型 评审意见
指 导 老 师 意 见 课 程 组 意 见
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