■回∞目嘧回 表１ 不同妊娠时期急性阑尾炎的诊断情况 普勒超声检查作为快捷、无创、高准确率的检查方法，能为临床 提供重要的参考价值。 参考文献 ［１］乐杰．妇产科学［Ｍ】．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８：１６１—１６２． ［２］张孝平．急性阑尾炎的超声诊断［Ｊ］．临床超声医学杂志，２００６， １４（１２）：７５７． ３讨论 ［３］黄业东，李艺平．妊娠期急性阑尾炎的诊断及处理［Ｊ］．当代医学， 阑尾为条形管状或蚯蚓状具有肠管结构的管道，由于一端 ２０１１。１７（１８）：４１—４２． 与回盲部相连，大多位置恒定，在右髂前上棘至脐连线中外１，３ ［４］谷俊山．妊娠期急性阑尾炎６５例治疗体会【Ｊ］．基层医学论坛， ２０１１，１５（８）：２１７． 处，而妊娠期随子宫变化，阑尾的位置会发生相应变化。阑尾的 ［５］廖清溪，蔡元和．妊娠期急性阑尾炎４２例诊治分析［Ｊ］．基层医学论 位置在妊娠初期与非妊娠期相似，随妊娠子宫的不断增大，阑 坛，２０１０，１４（８）：２１７—２１８． （收稿日期：２０１１－１０—２５） 尾会逐渐向后上、向外移位。在妊娠３个月末阑尾位于髂嵴下 两横指，妊娠５个月末在髂嵴水平，妊娠８个月末在髂嵴上两横 指，妊娠足月可达胆囊区【１］。产后１０ ｄ～１２ｄ回复到非妊娠期位 脊髓损伤后ＴＮＦ一（）ｃ Ｉ Ｌ一６及ＣＲＰ 置。阑尾位置由于子宫的推移发生变化，甚至在妊娠中、晚期会 水平的变化及意义 被增大的子宫掩盖，给超声诊断带来一定困难，检查过程中要 使用多种检查体位和手法，以减少漏诊率。本组妊娠早期ｌ０例 杜青兰 急性阑尾炎全部诊断正确；妊娠中期诊断４５例（９１．８％），与国 （运城市中心医院，山西运城０４４０００） 内报道的成人急性阑尾炎诊断率相符 ，有３例被子宫掩盖，漏 诊１例；妊娠晚期诊断仅为４例（５０％），漏诊４例中有２例被 【摘要】目的探讨急性脊髓损伤后血清中ＴＮＦ—Ｏ／＿、 子宫掩盖。 ＩＬ一６及Ｃ１ＬＰ浓度的动态变化与神经功能缺损程度的关系。方 急性阑尾炎的发病率在妊娠期与非妊娠期无明显差异，妊 法 用双抗体夹心ＥＬＩｓＡ法及透射免疫比浊法测定７５例脊髓 娠早期和中期较多，而妊娠晚期较低１３］，本组妊娠晚期仅８例 损伤患者甲基泼尼松龙治疗前后及手术前后血清中ＴＮＦ—ｄ、 （占１１．９％），而妊娠中期最高（占７３．１％），妊娠早期为１４．９％， ＩＬ一６及ＣＲ．Ｐ的浓度。结果脊髓损伤后患者血清ｃ一反应蛋 与国内报道相近。妊娠期由于子宫增大，盲肠及阑尾位置被逐 白浓度明显增高，甲基泼尼松龙治疗后降低，手术后１ ｄ明显 渐向上、向外推移，腹痛部位及压痛点可能在右中腹甚至右上 增高，术后７ ｄ后较术后１ ｄ明显降低，ｃ一反应蛋白浓度越高， 腹，并且妊娠孕激素升高可抑制炎症反应 ，因此肌紧张、反跳 神经功能缺损程度越重。结论 ＣＲＰ可能不仅是脊髓损伤预 痛等腹膜炎体征往往不典型，有时后腰痛、压痛反会较明显。由 后的重要标志物，还是脊髓损伤的致病因素之一。 于妊娠期阑尾炎临床表现不典型，其病理改变比病情表现要严 【关键词】脊髓损伤ＴＮＦ一０【 ＩＬ一６ Ｃ一反应蛋白 重，从而给诊断带来困难。本组６７例中有转移性右下腹痛 ３９例，占５８．２％；压痛点移位在麦氏点以上及右上腹者４９例， 目前脊髓损伤在骨外科中仍是后果极其严重的创伤，以较高 占７１．６％；化脓陛阑尾炎及坏疽穿孔性阑尾炎中２１例有较明显 的致残率和病死率而备受关注，全世界脊髓损伤（ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ， 的腹膜刺激征，２４例出现腰部压痛。尽管妊娠期阑尾炎临床表 ＳＣＩ）的发生率为（２３３～７５５）／百万，年发病率为（１０．４ ８３）／百万口】。 现可能不典型，但转移性右下腹痛占半数以上，所以仍是重要 炎症反应是脊髓损伤的主要继发性病理改变之一，在调节炎症 参考依据，超声检查中要密切结合临床症状、体征进行检查。本 反应的过程中，细胞因子发挥着重要作用，白细胞介素一６ 组明确诊断５９例（占８８．１％），大多能及早诊断，避免发生严重病 （ＩＬ一６）和肿瘤坏死因子一１３／．（ＴＮＦ一仅）是起关键作用的一组细 情，这得益于临床对妊娠期合并急性阑尾炎重视并能及时检查。 胞因子。炎性因子中Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ），肿瘤坏死因子，白介 大网膜被妊娠期盆腔器官充血及子宫增大推移向上而不 素一６为主要炎性因子，ＴＮＦ— 的表达可以加重脊髓损伤患者 能达到阑尾区包围感染灶、阑尾位置升高加重阑尾缺血、宫缩 的病情，而ＩＬ一６刺激肝细胞可分泌ＣＲＰ，研究表明ＣＲＰ的增 使炎症易于扩散 ５１，因此，妊娠期阑尾炎早期诊断与及时手术 加可能会导致脊髓损伤患者心脑血管疾病发病率增加。本试验 治疗至关重要。为了尽可能减小手术对妊娠囊的刺激，应选择 主要观察血液循环中这些因子在脊髓损伤治疗中的变化。 适当的手术切口ａ】，通过超声定位阑尾位置，可为临床提供重要参 １资料与方法 考。 １．１病例选择人选本组病例的标准：除外脑创伤和其 妊娠期合并急性阑尾炎病情多较严重，阑尾坏死穿孔后不 他相关重要器官损伤（腹部创伤，胸部创伤，四肢骨折），无急慢 易局限，常引起弥散性腹膜炎，危及母儿，引起严重后果，及时 检查与积极治疗是妊娠期急性阑尾炎的基本处理原则。彩色多 作者简介：杜青兰，女，大专，主管检验师。 Ｅ－ｍａｉｌ：Ｄｑｌｌ９６８５２６＠１２６．ｃｏｍ 基层医学论坛２０１２年５月第１６卷第ｌ３期 １７１５ ■囤蛆目嘧露 性感染，伤后至入院未用过糖皮质激素（甲基泼尼松龙、地塞米 松），根据此标准选定７５例患者。 ２．１正常人群血清中ＩＬ－６含量很少，脊髓损伤后患者血 清中ＩＬ一６表达升高，甲基泼尼松龙冲击治疗后ＩＬ一６表达较治 疗前明显降低。脊髓损伤后患者血清中ＣＲＰ表达升高，甲基泼 尼松龙治疗后ＣＲＰ３￣达较治疗前明显降低（Ｐ＜Ｏ．０５）。ＴＮＦ一仅 级Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 级级级“Ｒ ． 在脊髓损伤后外周血中含量升高，甲基泼尼松龙冲击治疗后含 １．２一般资料２００７年２月—２０ｏ９年７月共观察７５例患 者，均为男性，入院时间在伤后３ｈ－２４ｈ，平均１４．７ＩＬ年龄１７岁 ５５岁，平均（４４．２ ５－１２．４）岁，４５岁以下３４例，４５岁及４５岁 以上４１例。创伤原因包括车祸伤３０例，高处坠落伤３７例，跌 倒伤８例。颈椎损伤２９例，胸腰椎损伤４６例。根据Ｆｒａｎｋｅｌ评 分标准，Ａ级３５例，Ｂ级２Ｏ例，Ｃ级１７例，Ｄ级３例。从创伤 到获得首次血清的时间为（１２．６±３．８）ｈ．分别在甲基泼尼松龙 量减少（Ｐ＜０．０５）。见表１． 表１ 甲基泼尼松龙治疗前后炎性因子变化（ ５－ｓ） 冲击治疗前后及手术前后采取患者外周血，收集血清。 １．３方法采用免疫比浊法测定血清中的ＣＲＰ浓度，酶 联免疫试剂盒测定血清中的ＩＬ一６、ＴＮＦ一０【的表达。严格按照试 剂盒和酶标仪说明书的操作步骤进行检测。ＣＲＰ ８ ｍｇ／Ｌ以下 为阴性，以上为阳性。 １．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１０．０ ｆｏｒ Ｗｉｎｄｏｗｓ统计学软件 ２．２术后１ ｄ上述指标表达明显升高（Ｐ＜Ｏ．０５），术后７ ｄ 逐渐下降（Ｐ＜Ｏ．０５）。本组患者术后有３例留置尿管导致感染， 包对数据进行处理计量资料采用 ±ｓ表示，进行ｔ检验， Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２例呼吸道感染，使ＣＲＰ含量明显升高，剔除上述５例患者。所 有患者均无切口感染，而且脊髓损伤越严重，炎性因子表达越 高。 表２手术治疗对炎性因子的影响（ ５－ ） 注：￡１、Ｐｌ为术后１ ｄ与术前１ ｄ比较ｔ检验值，ｔ 、Ｐ２为术后７ ｄ与术后１ ｄ比较ｔ检验值。 ２．３根据Ｆｒａｎｋｅｌ评分标准，患者分为Ａ级、Ｂ级、ｃ级、Ｄ 级，脊髓损伤程度越严重，ＣＲＰ升高越明显。见表３． 表３脊髓损伤程度对ＣＲＰ的影响（；５－ｓ） 等级 ＣＲＰ（ｍｇ／Ｌ） ２３．１９±６．９６ １５．９Ｏ±４．Ｏ６ １２．０７士７．２４ １１．６１士７．６Ｏ ２．２ｌ ＜Ｏ．０５ ２．４３ ＜０．Ｏ５ ２．４８ 由外力产生的决定性的、不可逆的损伤，无法针对其损伤机制 进行有效的治疗。脊髓继发性损伤的机制包括以下三个方面： ①炎症水肿，钙、阿片肽和兴奋性氨基酸递质途径；②自由基和 血管机制；③细胞凋亡。炎症反应是脊髓损伤主要继发性病理 改变之一，在调节炎症反应的过程中，细胞因子发挥着重要作 用，而ＩＬ一６和ＴＮＦ—Ｏｔ是起关键作用的一组细胞因子。 ＣＲＰ是炎症或组织损伤时的非特异性标志物，正常人体中 含量极微，但在有组织损伤情况下可升高１００倍以上，通常作 为独特的炎性标记物来检测。ＣＲＰ是分子量为１００ ５００ Ｄａ的血 清Ｂ球蛋白，由肝细胞合成，此合成过程受ＩＬ＿６，循环 中ＩＬ一６增加肝细胞表达ＣＲＰ ｍＲＮＡ，而ＩＬ一６又由ＴＮＦ—Ｏ／．和 白细胞介素一１（ＩＬ一１）刺激产生。尽管ＣＲＰ是一个急性期反应 蛋白，但其生物学性质与脂质一样稳定，对其测定表现出很好 的重复性。 Ｔｏｒｚｅｗｓｋｉｔｎ等证实，ＣＲＰ可与脂蛋白结合，由经典途径激活 ＜Ｏ．Ｏ５ 注： 、Ｐｌ为Ｂ级与Ａ级比较ｔ检验值，ｔ 、Ｐ２为ｃ级与Ａ级 比较ｔ检验值， 、 为Ｄ级与Ａ级比较ｔ检验值。 补体系统，产生大量终末攻击复合物和终末蛋白Ｃ５—９，造成 血管内膜损伤，使自由基大量释放，引起血管痉挛、脂质代谢异 常，内皮细胞功能紊乱，激活了特定的细胞因子如ＴＮＦ一 、 ３讨论 急性脊髓损伤初期为不完全损伤，最后结果常为两种损害 机制引起：原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤。原发性损伤包 括机械性压迫、出血、电解质从受损细胞中外溢等，是在受伤时 １７１６ ＩＬ一１、ＩＬ－６．ＣＲＰ可与粒细胞、单核细胞的ＣＲＰ受体结合，使之 浸润、聚积，产生细胞因子，造成血管损伤，上述机制可以加重 基层医学论坛２０１２年５月第１６卷第１３期 脊髓损伤。 ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ：ｗｈａｔ ｌｅａｒｎｓ ａ ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｓｕｒｖｅｙ Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ， Ｍｕｉｔ［３１等的研究证实，ＣＲＰ水平的升高不仅反映体内炎性 ２００６，４４（９）：５２３—５２９． 反应的程度，而且也能反映脑梗死的严重程度。同样的，在本研 ［２】Ｔｏｒｚｅｗｓｋｉ Ｊ，Ｔｏｒｚｅｗｓｋｉ Ｍ，Ｂｏｗｙｅｒ ＤＥ，ｅｔ ａ１．ＣＲＰ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ 究中发现ＣＲＰ的水平也可以反映脊髓损伤严重程度。 ｃｏｌｏｃａｌｉｚｅｓ ｗｉｔｈ ｔｅｒｍｉｎａｌ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ ｃｏｍｐｌｅｘ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｉｎａ ｏｆ ｅａｒｌｙ ＣＲＰ水平的增高可以通过组织因子的表达影响凝血机制， ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｆｉｃ ｌｅｓｉｏｎ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｅｓ田ＡｒｅｔｅｒｉｏｓｃＩｅｒ Ｔｈｒｏｍｂ 引起ＣＲＰ诱导人内皮细胞黏附分子的表达，从而启动或加速 ＶａｓｃＢｉｏｌ，１９９８，１８：１３８６１． 动脉粥样硬化的发展。最近研究证实脊髓损伤后长期慢性低水 【３］王大力，张江，张文彦，等．急性脑梗死患者血清ｈｓ—ＣＲＰ浓度的 平炎症和内皮系统激活可以部分解释脊髓损伤后患者动脉粥 变化及其临床意义［Ｊ］＿放射免疫学杂志，２００６，１９（３）：２４１—２４３． ［４】Ｗａｎｇ ＴＤ，Ｗａｎｇ ＹＨ，Ｈｕａｎｇ ＴＳ，ｅａ ａ１．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ 样硬化发病率增加的原因 。脊髓损伤后患者泌尿系统感染，压 ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｌａ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ａｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｍｅｎ ｗｉ山 疮发生后ＣＲＰ都会明显增高阁。 ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ【Ｊ］．ｊ Ｆｏｒｍｏｓ Ｍｅｄ Ａｓｓｏｃ．２００７，１０６（１１）： 综上所述，ＣＲＰ可以作为脊髓损伤病情判断和预后判断的 ９１９－９２８． 指标，从而有利于二级预防处理中采取适当的措施。 ［５】Ｇｕｒｃａｙ Ｅ，Ｂａｌ Ａ，Ｇｕｒｃａｙ ＡＧ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ａｎｄ ｓｅｌａｌｌｎ 参考文献 ｍａｒｋｅｒｓ ｉｎ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｏｒｅｓ【Ｊ】．Ｓａｕｄｉ ［１１ Ｗｙｎｄａｅｌｅ Ｍ．，ＪＪ Ｗｙｎｄａｅｌｅ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｍｅｄ Ｊ．２００９，３０（３）：４１３—４１７． （收稿日期：２０１１—１０—１Ｏ） 慢性肾功能衰竭患者红细胞参数与肾功能相关性分析 黄月娜 黄。李 溥 （１黔南州中医医院，贵州都匀５５８０００） （２黔南民族医学高等专科学校，贵州都匀５５８０００） 【摘要】目的探讨慢性肾功能衰竭患者血红细胞参数与 竭患者相关检查指标以及血液红细胞参数，并对其进行相关性 血肌酐、尿素氮的相关性。方法 对６７例慢性肾衰竭患者血红 分析，以期对慢性肾功能衰竭的治疗和疗效判断提供一定的理 细胞（ＲＢｃ）各项参数『血红蛋白（Ｈｂ）、红细胞压积（ＨＣＴ）、平 论依据。 均红细胞体积（ＭＣＶ）、平均红细胞血红蛋白含量（ＭＣＨ）、平 １资料与方法 均红细胞血红蛋白浓度（ＭＣＨＣ）、红细胞体积分布宽度 １．１研究对象病例组：６７例患者均为我院肾病科临床 （Ｒｏｗ）］、血肌酐、尿素氮进行相关性分析。结果慢性肾功能 确诊为慢性肾功能衰竭患者；其中男４９例，女１８例，年龄２４岁～ 衰竭患者尿素氮与ＲＢＣ、ＨＣＴ、ＭＣＨ、ＭＣＨＣ、ＭＣＶ呈负相 ７８岁，平均５２岁。所有患者临床均未见消化道及皮下出血表 关，与ＲＤＷ呈正相关，差异无统计学意义（尸＞０．０５）；与Ｈｂ呈 现，且无急慢性感染及血液系统疾病。５１例患者采血前未经任 负相关，差异有显著性（Ｐ＜０．０５ ｏ慢性肾功能衰竭患者肌酐与 何治疗。对照组：为无糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、血栓 Ｒ３３Ｃ、ＦＩＢ、ＨＣＴ呈负相关，与ＭＣＶ、ＩＬＤＷ、ＭＣＨＣ呈正相关， 疾病的健康体检者６Ｏ例，其中男４０例，女２０例，年龄８岁 差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；与ＭＣＨ成呈相关，差异有显著 ～２６岁，平均年龄４１．６岁。 性（尸ｌ＜Ｏ．０５）。结论 慢性肾功能衰竭患者尿素氮与Ｈｂ具有显 １．２方法所有患者人院次日早晨空腹采取静脉血２ ｍＬ， 著负相关，肌酐与ＭＣＨ具有显著正相关性。临床应充分掌握 用乙二胺四乙酸（ＥＤ ｒＡ）抗凝，０．５ ｈ～２ ｈ内采用ＡＢＸ一６０型全 血红细胞参数与血肌酐、尿素氮等相关参数，以便对ＣＲ．Ｆ的治 自动血球计数仪检测红细胞各项参数『血红蛋白（Ｈｂ）、红细胞 疗和疗效做出更科学的判断。 压积（ＨＣＴ）、平均红细胞体积（ＭＣＶ）、平均红细胞血红蛋白含 【关键词】慢性肾功能衰竭 红细胞参数肌酐尿素 量（ＭＣＨ）、平均红细胞血红蛋白浓度（ＭＣＨＣ）、红细胞体积分 氮相关性 布宽度（ＲＤＷ）］、试剂为ＡＢＸ一６０配套试剂；同时采５ ｍＬ静脉 血，用促凝管，１ ｈ－２ｈ内用ＯｌｙｍｐｕｓＡＵ－４００全自动生化分析仪 慢性肾功能衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＲＦ）广义上指各种 测定血肌酐、尿素氮。 原因引起的肾小球滤过率降低及与此相关的代谢紊乱和临床 １．３统计学方法计量资料以（ ４－Ｓ）表示，采用ｔ检验和 症状组成的综合征。目前临床对慢性肾功能衰竭的研究报道颇 相关性分析，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有显著性。 多，但对于慢性肾功能衰竭患者血清肌酐、尿素氮测定与红细 ２结果 胞参数相关性分析的报道较少。本文通过测定对慢性肾功能衰 ２．１慢性肾功能衰竭患者血清尿素氮、肌酐、静脉血红细 作者简介：黄月娜，女，大专，主管检验师。 胞各参数与正常对照组比较，病例组肌酐、尿素氮、ＲＢＣ、Ｈｂ、 Ｅ—ｍａｉｌ：ｌ １５８４６８１９４＠ｑｑ．ｃｏｒｎ ＨＣＴ、ＭＣＨ、ＲＤＷ、ＭＣＨＣ、ＭＣＶ与对照组比较，差异有统计学意 基层医学论坛２０１２年５月第１６卷第１３期 １７１７
