早期乳腺癌保乳根治手术临床评估

薛家鹏等．早期乳腺癌保乳根治手术临床评估　・１２９・　早期乳腺癌保乳根治手术临床评估　薛家鹏，　王耕’，　王明华，　潘俊峰　４４２０００）　（郧阳医学院附属太和医院内分泌血管外科，湖北十堰［摘要］　目的：探讨早期乳腺癌保乳根治手术的综合疗效。方法：１４０例乳腺癌手术病人，前瞻性非随机分为保　乳根治术组（５１例）和改良根治术组（８９例），术后常规放化疗及内分泌治疗。结果：保乳组局部复发率和远处转移　率分别为５．９％、３．９％，改良组分别为５．６％、３．３％；３、５年生存率保乳组为９４．８７％、８２．０５％，改良组为９４．０３％、　８５．０７％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），两组生存率曲线比较差异亦无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；进行生存质量及术　后乳房美容效果评价，两组差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论：保乳手术联合术后辅助放疗和全身化疗治疗早　期乳腺癌安全可行，能达到与改良根治术相同或相近的治疗效果，并且术后乳房美容效果好，能够获得良好的生活　质量，符合微创理念及人性化、个体化方案。　［关键词］早期乳腺癌；保乳根治术；改良根治术　［中图法分类号］　Ｒ７３７．９　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　１００６—９６７４（２００８）０２—０１２９—０４　ＸＵＥ　Ｊｉａ—　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｖ￣ｕａｆｉｏｎ　ｏｆ　Ｂｒｅａｓｔ　Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｏｎ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｅａｒｌｙ　Ｓｔａｇｅ　Ｂｒｅａｓｔ　Ｃａｎｃｅｒ　ｐｅｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｇｅｎｇ　，ＷＡＮＧ　Ｍｉｎｇ—ｈｕａ，ＰＡＮ　Ｊｕｎ—ｆｅｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＥｎｄ￣ｒｉｎｅ＆Ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔａｉｈｅ　Ｈｏ＠ｉｔａｌ，　Ｙｕｎｙａｎｇ　Ｍｅｄｗｄ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈｉｙａｎ，Ｈｕｂｅｉ　４２０００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｔｏｔｌａ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ（ＢＣＴ）ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅａｒｌｙ—　ｓｔａｇｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｗｉｔｈ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｉｅｓ，１４０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅａｒｌｙ—ｓｔａｇｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ：ｂｒｅａｓｔ　ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ　ｓｕｒｇｅｒｙ（　＝５１）ａｎｄ　ｍｏｄｉｉｆｅｄ　ｍｄｉｃａｌ　ｍａｓｔｃｔｅｏｍｙ（　＝８９）．Ｒｏｕｔｉｎｅ　ａｄｊｕｖａｎｔ　ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ，ｃｈｅｍ—　ｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｅｒｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ　ｇｉｖｅｎ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｌｏｃａｌ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｄｉｓｔａｎｔ　ｍｅ—　ｔａｓｔｓｉａｓ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ＢＣＴ　ｒｏｕｐ　ｇｗｅｒｅ　５．９％（３／５１），３．９％（２／５１），ｒｅｓｅｃｔｐｉｖｅｌｙ，ａｎｄ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｏｕｐ　ｇｗｅｒｅ　５．６％（５／８９），３．３％　（３／８９），ｅｓｒｅｃｔｐｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　３一，５一ｙｅａｒ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅｓ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　９４．８７％，８２．０５％ａｎｄ　９４．０３％，８５．０７％，ｒｅ—　ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｃａｆｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｃａｏｌ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，ｄｉｓｔａｎｔ　ｍｅｔａｓｔｓｉｓ，ａｎｄ　３一，５一ｙｅａｒ　ｓｕｒ－ａ　ｖｉｖａｌ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｗｏ　ｔｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０，０５）．Ｑｕａｇｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ（ＱＯＬ）ａｎｄ　ｃｏｓｍｅｔｉｃ　ｅｆｅｃｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆ－　ｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈ　ｔｅａｒｌｙ—ｓｔａｇｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ，ＢＣＴ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｉｔｗｈ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｄｊｕｖａｎｔ　ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ，ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｌｅ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｗｈｉｃｈ　ｍａｙ　ａｃｈｉｅｖｅ　ｓｉｍｉｌａｒ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｓ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ，ｎｄ　ｈａａｓ　ｂｅ￣ｅｒ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｓｍｅｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ＱＯＬ　ｗｉｔｈ　ｍｉｎｉｍａｌ　ｉｎｖａｓｉｖｅｎｅｓｓ，ｈｕｍａｎｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｅ￣ｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｅａｒｌｙ—ｓｔａｇｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ；Ｂｒｅａｓｔ　ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ；Ｍｏｄｉｉｅｄ　ｒｆａｄｉｃａｌ　ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ　乳腺癌是全世界最常见的女性恶性肿瘤之一，　留乳房手术也逐年增多。我院于２０００年１月一　发病率持续升高。我国虽然是乳腺癌相对低发国　家，但近２０年在大城市中发病率增高１倍，年发病　２００６年６月乳腺癌保乳根治术５１例，同期行改良　根治手术８９例，比较两组术后的综合疗效，以期提　高乳腺癌患者生活质量，满足要求形体美的愿望。　１　Ｉ临床资料与方法　１．１一般资料及分组　率增加２％　３％，严重威胁妇女身心健康　。随着　早期乳腺癌确诊病例日益增多，国内开展乳腺癌保　［作者简介］　薛家鹏（１９７３一），男，湖北随州人，硕士，讲　师，主要从事乳腺肿瘤基础和临床研究。　本院收治的１４０例乳腺癌患者，采用前瞻性非　随机分组方法分为两组：保乳手术组及改良根治手　术组。纳入标准：（１）均为女性患者，年龄３０—６８岁，　［通讯作者］　王耕（１９６６一），男，湖北十堰人，硕士研究　生导师，教授，主任医师，主要从事乳腺肿瘤基础和临床研　究。　维普资讯 http://www.cqvip.com

・１３０・　郧阳医学院学报（Ｊ　ＹＭＣ）２００８年４月，２７（２）：１２９　中位年龄（４６．４　４－９．１）岁，全身无严重急慢性疾病；　（２）原发、单发乳腺肿瘤，直径１～３　ｃｍ，距乳头的距　离大于３　ｃｍ，其中位于右侧５８例（其中右侧乳腺尾　叶２例）、左侧８２例；（３）边界清楚，与胸壁无粘连，腋　切缘组织再送快速冰冻活检，确保切缘无癌残留。　根据整个乳房的大小及乳腺组织的松弛程度，多数　病例进行适当缝合，创面不置引流，腋窝淋巴结清扫　创腔置多孔负压引流管引流。改良根治术按常规方　窝淋巴结无肿大；（４）术前经病理诊断证实，分期为　Ｉ、Ⅱ期。人组病例中绝经前患者１１５例，绝经后患　者２５例。保乳组首次切缘冰冻病理检查阴性５１　例，对切缘阳性者均行改良根治术，即有效病例５１　例。改良组８９例为同期符合保乳条件但拒绝保乳　手术或首次切缘冰冻病理检查阳性的患者，其肿瘤　大小、位置、腋窝淋巴结等与保乳组差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。两组的病理类型、受体　情况和月经状况见表１。　表ｌ　两组病理类型、受体情况和月经状况　特征　保乳组（ｒｔ＝５１）改良组（ｒｔ＝８９）　注：与保乳组比较　Ｐ＞０．０５　１．２治疗方法　保乳组５１例（无“降期保乳”病例），行肿块切　除加腋淋巴结清扫术，常规行术后辅助放疗和化疗；　改良组８９例，术后常规行辅助化疗，对肿瘤位于内　侧象限者行局部放疗。化疗选择“ＮＡ（长春瑞宾＋　阿霉素）、ＣＴＦ（环磷酰胺＋吡柔比星＋５一Ｆｕ）或　ＣＡＦ（环磷酰胺＋阿霉素＋５一Ｆｕ）”方案，雌激素受　体阳性者口服三苯氧胺５年。　１．３主要手术步骤　保乳手术主要行乳腺区段切除（距肿瘤边缘２　ｃｍ）＋腋窝淋巴结清扫。手术切口设计均采用弧形　切口，即乳腺肿瘤表面取弧形切口，切口一般不超过　５　ｃｍ，根据肿瘤大小决定；腋窝淋巴结清扫采用腋窝　部沿皮纹方向弧形切口，切口约６～８　ｃｍ。术中于　肿瘤周围上、下、内、外、基底部９点缝线标记，同时　送快速冰冻病理检查，报告若某一部位发现癌，则在　相应部位再向外切除乳腺组织１．０～１．５　ｃｍ，将新　法实施。　１．４美容效果评价　根据国家“十五”科技攻关项目“早期乳腺癌保　乳手术结合放、化疗规范化治疗方案的研究”中乳　房外形评定标准（良好：双乳对称，双乳头水平差距　≤２　ｃｍ，外形与对侧无明显差异，外观正常，手感与　对侧无差别，皮肤正常；一般：双乳大致对称，双乳头　水平差距≤３　ｃｍ，外形基本正常或略小于对侧，手感　略差，皮肤颜色变浅或发亮；差：双乳明显不对称，双　乳头水平差距＞３　ｃｍ，外观变形或较对侧明显缩小，　手感差，皮肤厚，呈橡皮样，粗糙），对术后６个月以　上的患者进行乳房美容效果外形评估　Ｊ。　１．５生活质量评价　ＱＯＬ调查采用１９９３年美国Ｃｅｌｉａ等口　研制出　的乳腺癌治疗功能评价系统即ＦＡＣＴ一１３４．０中文版　进行生活质量的测定。该量表由５个部分构成：生　理状况（７条）、社会／家庭状况（７条）、情感状况（６　条）、功能状况（７条）和乳腺癌相关的附加关注（９　条）。经我国专家证实可作为我国乳腺癌患者生活　质量的测评工具　。　１．６统计学处理　应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件包进行分析，组间数　据比较采用ｔ检验，百分率比较采用Ｘ。检验，用Ｋａ－　ｐｌａｎ—ｍｅｉｅｒ绘制生存率曲线，用Ｌｏｇ—ｒａｎｋ检验生　存率差异。　２结果　２．１　术后乳房外观美容效果评价　按照上述标准判断，结果表明：保乳组良好５８．８％　（３０／５１），一般２９．４（１５／５１），差占１１．８％（６／５１），　改良组８９例均为差，两组比较差异有显著意义（Ｐ　＜０．００５）。保乳组患者对残乳自我评价的满意程　度为８２．４％（４２／５１）。　２．２随访结果分析　本研究人组病例均获定期随访，无一例失访，随　访率为１００％。术后随访两组同期进行，同期结束，　术后２年内每３个月复查一次，以后每半年一次。　生存期从手术后第１天计算，随访到２００７年３月，　维普资讯 http://www.cqvip.com 薛家鹏等．早期乳腺癌保乳根治手术临床评估　最长随访达７８个月，中位随访６１个月，至随访截止　仍存活统计学上按删失值计算。随访病例中，保乳　手术组局部复发率５．９％（３／５１），远处转移率３．９％　（２／５１），改良根治手术组局部复发率５．６％（５／８９），　远处转移率３．３％（３／８９），两组比较差异无显著意　义（Ｐ＞０．０５）。其中保乳组术后２例出现局部切口　血肿机化，ＣＴ报告术后复发，经粗针穿刺活组织病　检排除。　２．３生存率　保乳组术后３、５年生存率分别为９４．８７％，８２．０５％，　改良组术后３、５年生存率分别为９４．０３％、８５．０７％，　两组中、远期生存率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；　两组生存率曲线比较差异亦无显著ｆ生意义（尸＞０．０５）。　２．４生存质量分析　按上述量表对两组患者术后生存质量进行评价　分析，结果表明，在生理功能和躯体功能方面保乳组　与改良组比较，无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；在心理功　能、社会功能、性功能、身体形象以及ＱＯＬ总分方面　保乳组明显好于改良组（Ｐ＜０．０１）（表２）。　表２两组生存质量评分比较　注：与保乳组比较　Ｐ＜０．０１　３讨论　随着分子生物学研究的发展，认为乳腺癌是一　种全身性疾病已取得共识，乳腺癌转移方式并非是　从局部到区域淋巴结然后进人血液的纯解剖模式，　乳腺恶性肿瘤存在跳跃式转移的现象，血流扩散更　具有重要意义，这一认识成为乳腺癌保乳手术的理　论依据。目前大量资料研究表明，乳腺癌保乳手术　的根治术加术后放化疗与传统的根治术有相似的局　部控制率和长期生存率　Ｊ，而患者术后的生活质量　却大大提高，因此保乳手术目前已经成为西方国家　治疗早期乳腺癌采用最多的术式。　本组资料显示保乳手术减少了术后并发症，术　后乳房外观美容效果评价良好率达５８．８％，明显高　于改良根治手术组，患者对残乳自我评价的满意程　・ｌ３ｌ・　度为８２．４％。随访研究表明，与传统改良根治术比　较，保乳手术局部复发率及远处转移率均无明显升　高，与文献报道一致　Ｊ。随访病例中有２例术后切　口血肿机化，ＣＴ报告术后复发，经粗针穿刺活组织　病检排除。说明对保乳术后复发的诊断，不能完全　依赖影像学检查结果，有条件的需行粗针穿刺活检　或切除病检。　有报道证实，保乳手术肿瘤的切除范围对局部　复发率有直接影响，切除周围１　ｃｍ正常腺体，癌灶　可能有５９％的残留，而切除３　ｃｍ则可降至１７％，行　象限切除的局部复发率为２．２％，而仅行肿物切除　者局部复发率可达７％　。目前成熟的观点认为必　须切除肿块周围０．５—３　ｃｍ正常乳腺组织，并保证　切缘在肉眼和镜下均无癌，其术后复发率比较理　想　Ｉ９］。本组资料均采用距肿瘤边缘２　ｃｍ，支持这　一观点。　根据中国女性乳房大小，我们选择肿瘤直径≤３　ｃｍ病例，保乳临床疗效满意。对于早期乳腺癌保乳　根治术并不降低患者的中、远期生存率，其术后３、５　年生存率分别为９４．８７％、８２．０５％。采用ＦＡＣＴ一　１３４．０中文版量表进一步对患者术后生存质量分析　表明，施行保乳根治术的患者在心理功能、社会功　能、性功能、身体形象等方面明显好于改良根治术，　其ＱＯＬ总评分差异有显著性意义。本组中５年生　存率略低于文献资料　。。，可能与本院部分病人因经　济状况较差，未能全部完成放化疗等辅助治疗有关。　综上所述，保乳手术联合术后辅助放疗和全身　化疗治疗早期乳腺癌安全可行，能达到与改良根治　术相同或相近的治疗效果，而且乳腺整形效果好，　生活质量高，符合微创理念，在具备良好的外科手　术和放疗技术的条件下是一种较为理想的治疗方　案。同时应强调病人的知情权和选择权，参与治疗　决策，即病人本人及家属有强烈保乳愿望，经济条件　较好，能够完成放化疗疗程及内分泌治疗，降低局部　复发率及远处转移。相信保乳手术终将逐步取代改　良根治术而成为主要术式，使乳腺癌治疗更加人性　化、个体化。　［参考文献】　［１］　庞达．乳腺癌保乳治疗的现状和展望［Ｊ］．中国癌　症杂志，２００５，１５（５）：４１３—４１６．　（下转第１３６页）　维普资讯 http://www.cqvip.com

・１３６・　郧阳医学院学报（Ｊ　ＹＭＣ）２００８年４月２７（２）：１３２　，累及区域性门脉高压的详细情况的显示明显不如　ＣＴ。ＭＲ在胰腺癌的诊断方面有独到之处，因受设　备和经济的，目前应用相对较少。ＣＴ在胰腺癌　的诊断和术前分期上的价值已被广泛的研究所证　明　“Ｊ。近年来，通过ＭＳＣＴＡ来评价血管已广为　接受，该方法不但可以明确原发疾病，而且能全面地　［５］　［６］　［７］　杨维良，张新晨，佟伯峰．胰体尾部癌２２２例诊治报　告［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，２００４，１０：５２０—５２２．　Ｂｒｅｎｎａｎ　ＭＦ．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，２０００，１５（Ｓｕｐｐ１）：Ｇ１３—１６．　程燕，宋彬．多排螺旋ＣＴ血管成像技术对肝硬　化门脉高压侧支循环血管的显示价值［Ｊ］．中国医　学影像技术，２００４，２０（９）：１　３９０—１　３９３．　［８］　Ｋａｎｇ　ＫＨ，Ｊｅｏｎｇ　ＹＹ，Ｃｈｏｉ　ＦＨ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ—　ｌ　ｍｕｌｔａｉ—。ｄｅｔｅｃｔｏｒ　ｒｏｗ　ＣＴ　ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅ－　ｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｅ　ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ　ｖｅｓｓｅｌｓ　ｉｎ　ｌｉｖｅｒ　ｃｉｒ—　显示胰体尾癌累及脾动脉及脾静脉阻塞所致门脉侧　支血管的大小、多少、走行、分布及变异等，经旋转或　滑动层面可显示血管的连续行程，详细了解分流的　解剖学特征，明确分流类型，对Ｉ临床治疗具有重要的　指导意义。　［参考宋［２］　彬，徐ｒｈｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｅｓ，２００２，２２（５）：１　０５３—１　０６１．　［９］　李晓兵，田建明，王培军．多层螺旋ＣＴ门静脉容积　显示技术三维成像［Ｊ］．中国医学计算机成像杂志，　２００２，８（１）：２８—２９．　文献］　［１０］　Ｌｅａｃｈ　ＳＤ，Ｌｅｅ　ＪＥ，Ｃｈａｒｎｓａｎｇａｖｅｊ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｆｏｌ—　ｌｏｗｉｎｇ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｅｏｄｕｏｄｅｎｅｅｔｏｍｙ　ｗｉｔｈ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ—－ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｉｎ　ｃｏｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ａｄｅｎｏ—　隽，闵鹏秋．胰腺的血管系统［Ｊ］．中国　医学计算机成像杂志，２００２，８（４）：２１７—２２２．　Ｍｏｉｌ　Ｈ，Ｍｃｇｒａｔｈ　ＦＰ，Ｍａｌｏｎｅ　ＤＥ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｇａｓｔｒｏｃｏｌｉｅ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｈｅａｄ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９９８，　８５（５）：６１１—６１７．　ｔｒｕｎｋ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｔｉｒｂｕｔａｒｉｅｓ：ＣＴ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，　１９９２，１８２（３）：８７１—８７７．　ｒ１　１］　Ｌ　Ｊ　Ｔａｂａｔａ　Ｍ，Ｋｉｔａｙａｍａ　Ｊ，Ｋａｎｅｍｏｔｏ　Ｈ．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｐａｎ－　ｅｒｅａｔｉｔｉｓ　ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ　ａｓ　ａ　ｍａｓｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｈｅａｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｎｃｒｅ—　［３］　严志汉，周翔平，宋彬，等．胰源性区域性门静脉高　ｓ：ａ　ｄｉａａｇｎｏｓｉｓ　ｔｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅ　ｆｒｏｍ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ａｍ　Ｓｕｒｇ，２００３，６９（５）：３６３—３６６．　压症的螺旋ＣＴ诊断与门静脉高压的对照研究［Ｊ］．　中国医学影像技术，２０００，１６（６）：４０２．　［收稿日期］２００８—０１—２９　［４］　汤钊猷主编．现代肿瘤学［Ｍ］．上海：上海医科大学　出版社，２０００：１　１３７．　（本文编辑：曾红丽）　（上接第１３１页）　［２］　程琳，乔新民，杨德启，等．乳腺癌保乳手术治疗　［７］　Ｆｉｓｈｅｒ　Ｂ，Ｄｉｇｎａｍ　Ｊ，Ｗｏｌｍａｒｋ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｔａｍｏｘｉｆｅｎ　ａｎｄ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ—ｎｅｇａｔｉｖｅ，ｅｓｔｒｏｇｅｎ　ｒｅ—　１４８例分析［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００４，４（４）：２７６　—２７８．　ｅｅｐｔｏｒ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｎａｔｌ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｉｎｓｔ，　１９９７，８９（２２）：１　６７３—１　６８２．　［３］　Ｃｅｌｉａ　ＤＦ，Ｔｕｌｓｋｙ　ＤＳ，Ｇｒａｙ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｓｓｅｓｓｍｅｎｔａ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｓｃａｌｅ：ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　［８］　Ｓｃｏｐａ　ＣＤ，Ａｒｏｕｋａｔｏｓ　Ｐ，Ｔｓａｍａｎｄａｓ　ＡＣ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａ－　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍａｒｇｉｎ　ｓｔａｔｕｓ　ｉｎ　ｌｕｍｐｅｅｔｏｍｙ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ａｎｄ　ｒｅ—　ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｇｅｎｅｒｌａ　ｍｅａｓｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，　１９９３，１１（３）：５７０—５７９．　ｓｉｄｕａｌ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｂｒｅａｓｔ　Ｊ，２００６，１２（２）：　１５０—１５３．　［４］　万崇华，张冬梅，汤学良，等．乳腺癌患者生命质量测　定量表ＦＡＣＴ—Ｂ中文版介绍［Ｊ］．中国肿瘤杂志，　２００２，１１（６）：３１８—３２０．　［９］　Ｄｉｌｌｏｎ　ＭＦ，Ｈｉｌ　ＡＤ，Ｑｕｉｎｎ　ＣＭ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｐａｔｈｏｌｏｉｇｃ　ａｓ－　ｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｅｑｕａｔｅ　ｍａｒｉｇｎ　ｓｔａｔｕｓ　ｉｎ　ｂｒｅａｓｔ—ｃｏｎｓｅｒ－　［５］　Ｖｅｒｏｎｅｓｉ　Ｕ，Ｃａｓｅｉｎｅｌｌｉ　Ｎ，Ｍａｒｌｎｉａ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｔｗｅｎｔｙ—　ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｏｆ　ａ　ｒｎｄｏｍｉａｚｅｄ　ｓｔｕｄｙ　ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｂｒｅａｓｔ　—ｒｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｌ，２００６，１３（３）：３３３—　３３９．　ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｉｔｈ　ｒａｄｉｃａｌ　ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｅａｒｌｙ　［１Ｏ］　盛谖，毛岸荣，施俊义，等．乳腺癌保乳综合治疗　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｓｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００２，３４７（１６）：１　２２７　—（附１０８例分析）［Ｊ］．中国癌症杂志，２００７，１７（７）：　５７２—５７４．　１　２３２．　［６］　毛杰，海健，申正堂，等．乳腺癌保乳综合治疗的　［收稿日期］２００７—１０—１５　疗效分析［Ｊ］．中国普通外科杂志，２００４，１３（１１）：　８０４—８０７．　（本文编辑：曾红丽）