出院患者用药指导记录
科室: 临床药师: 日期: 年 月 日 患者姓名 床号 性别 年龄 病历号 家庭住址 联系电话 不良嗜好(烟、酒、药物依赖) 出院诊断 住院期间患者对药物治疗和使用中的疑问 出院带药情况 药品名称 用法 疗程 用药注意事项 出院患者用药 主要指导内容 □用法用量 □不良反应 □处方变更 □药物作用说明 □药物相互作用 □保管方法 □合并用药 □重复用药 □漏服对策 □依从性 □用药疗程 □提醒复诊 □患者本人 □患者家属 □其他 患者(或家属)签名 指导对象 药师签名:
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