维普资讯 http://www.cqvip.com ２００３年第５卷第５期（总第６２期） 中国社犀蕾 ・综合版 刺．水煎服，治疗５４例．治愈２ｌ例．有效２９例，无效４例，总有 ｌＯｇ，熟地２０ｇ，地龙２０ｇ，干姜５ｇ．随症加减．每日１刺水煎暇． 效率达９２．５９％ 周为１个疗程，治疗６ｏ例．用１—３个疗程，Ｉ临控２Ｏ例．有效：４ （４）治疗慢性肾炎。方药：黄芪３０ｇ，益母草３０ｇ，白术、红 例，好转ｌＯ例，无效６例，总有效率９（）％。 花、赤芍、杜仲、杞子、甘草、防己各ｌＯｇ，茯苓１５ｇ，丹参２０ｇ，随 （１１）治疗肾虚型尿路结石。方药：黄芪２０ｇ．巴戟天２０ｇ． 症加减水煎服．每日１剂，治疗１３０例，治愈８５例．好转３９例， 海金沙２０ｇ，白术ｌＯｇ，泽泻６０ｇ．茯苓３０ｇ．猪苓３０ｇ．滑石３０ｇ．牛 无效６例．有效率９５．４％ 膝３０ｇ，金钱草３０ｇ，茅根１５ｇ．鸡内金１５ｇ．甘草９ｇ．随症加减．日 （５）治疗塘尿病合并周围神经病变。方药：生黄芪４５ｇ，桃 １剂水煎分３次服．１０日１个疗程．治疗５８例．治愈４Ｏ例．有 仁、当归、赤芍、白芍、Ｊ｛ｌ芎、地龙各１５ｇ，红花ｌＯｇ，生地、丹参、 效２５例，无效３例。 牛膝、鸡血藤各３０ｇ，威灵仙１２ｇ，随症加减，１日１剂水煎服，ｌ２ （１２）治疗晚期肺癌。方药：黄芪６０ｇ，天冬２０ｇ．麦冬２０ｇ． 日为１疗程．结果：痊愈ｌ４例，有效ｌ７例，无效４例，总有效率 沙参２０ｇ，党参２０ｇ，桑自皮２０ｇ．鱼腥草１５ｇ．当归１２ｇ，白芍１２ｇ， ８８．６％ 鸡血藤１２ｇ．百合ｌＯｇ，茅根ｌＯｇ．浙贝ｌＯｇ，每日１剂水煎服．治 （６）治疗艾滋病毒感染。用艾通（含黄芪、丹参等．每袋 疗ｌ８例，完全缓解２例，部分缓解６例．稳定４例．无效６例． ｌｏｇ）２袋，日３次口眼．治疗２２例艾滋病毒感染，３个月为１个 能提高生存质量，改善呼吸道症状疗效较好 疗程．结果．症状体征．免疫功能均明显好转５例．有效７例，无 （１３）治疗急性脑梗塞 方药：黄芪２４ｇ．白芍１８ｇ．桂枝９ｇ 效ｌＯ例 生姜３片，大枣５枚，川芎１５ｇ．水蛭ｌＯｇ．当归１２ｇ．菖蒲１２ｇ，三 （７）治疗免疫性不孕不育症。方药：黄芪３０ｇ，熟地３０ｇ，薏 七３ｇ（冲服），每日１剂，水煎服（或鼻饲）。与对照组３４例，均 苡仁３０ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，山药、山萸肉、菟丝子、丹皮、丹参、 用脉络宁注射液２０ｍｌ加１０％葡萄糖液５０Ｏｒａｌ，静滴日１次．１５ 当归、知母各１５ｇ．桃仁ｌＯｇ 随症加减，１日１剂．水煎服，３个 天１个疗程．治愈２８例，进步３８例．无效２例．疗效本组优于 月勾１个疗程．治疗６４例，治疗期间用避孕套，禁饮酒，结果妊 对照组（Ｐ＜０．０５）。 娠ｌ７例．抗精子抗体（ＡｓＡｂ）转阴４（Ｊ例。 （１４）治疗妊娠期弓形虫感染。方药：黄芪３０ｇ．人参ｌＯｇ． （８）治疗肿瘤化疗白细胞减少症。方药：黄芪３０ｇ，鸡血藤 当归ｌＯｇ，白芍ｌＯｇ．青蒿１５ｇ，草果１５ｇ．摈榔９ｇ．黄柏９ｇ．土茯苓 ３０ｇ．党参、补骨脂、女贞子各２０ｇ，白术１２ｇ．茯苓、当归各ｌＯｇ， １２ｇ，白花蛇舌草１２ｇ，虎杖１２ｇ，甘草６ｇ．随证加减．每目１剂． 砂仁５ｇ，虎杖１５ｇ，随症加减１日１剂，水煎服，１周为１个疗 水煎服，用３Ｏ一６０日，治疗７Ｏ例．痊愈５４例．无效ｌ６例 程．治疗３５例．显效ｌ７例，有效ｌ３例，无效５例，有效达 （１５）治疗中毒性表皮坏死松解症。方药：黄芪３０ｇ．桂技 ９５．７％。 ６ｇ，白芍６ｇ．生姜２片，红枣ｌＯ枚，随症加减．每日Ｉ剂．水煎 （９）治疗儿童呼吸道反复感染。用黄芪１５ｇ，党参ｌＯｇ，白 服，并用蛋黄为基质，加七叶一枝花（研细末）过ｌ２目筛．适量 术ｌＯｇ．山药ｌＯｇ，茯苓ｌｏｇ，当归６ｇ，陈皮６ｇ，甘草６ｇ，防风５ｇ， 涂患处，渗血加云南白药。用ｌ５．３０日．结果治疗５例均全部 生牡蛎３０ｇ（先煎）、余邪未清加板蓝根、连翘、黄芩；汗多加五 治愈。 味子、糯稻根：厌食加鸡内金、炒麦芽、生山楂．１日１剂．水煎 （１６）治疗原发性低血压 方药：黄芪６０ｇ．人参５ｇ（或党参 服。每日１次水煎服，感染期间配合西药对症处理．１个月为１ ３０ｇ），白术ｌＯｇ，炙甘草ｌＯｇ，升麻６ｇ．柴胡６ｇ．当归ｌＯｇ．陈皮６ｇ． 疗程．用１个疗程，随访＞３个月，结果：近期治愈＞３个月，有 随证加减，治疗４６例原发性低血压．有效率达９６％、 效２７例。 （１Ｏ）治疗慢性支气管哮喘。方药：黄芪１５ｇ，山茱萸１５ｇ， 作者单位：５３．３０００广西百色地区人民医院 党参１５ｇ，山药１５ｇ，泽泻１５ｇ，茯苓１５ｇ，紫菀ｌＯｇ，白术ｌＯｇ，甘草 浅谈醋在炮制中的应用 于海波 醋，又称酢、醢和苦酒。为一种酸性调料。在医药上常用 脆之用。从现代观点看：醋为有机溶媒，可使游离生物碱生成 米醋 用醋处理药材．最早记载于先秦时期的＜五十二病方》 盐而易溶水。增加其溶解度而易于被水煮出来．以增强药物 中“取商牢置醯中”。炮制用醋以米醋为佳，且陈久者良。陶 的疗效。陈嘉漠在《本草家鉴》中曾写道“用醋注肝经且资住 宏景日：“酢酒为用．无所不人，愈久愈良。”至清代赵学敏在 痛。”从古至今．醋制药物种类繁多．其作用归纳如下 《本草纲目拾遗》中仍强调“药中用之，当取２、３年醋良。” （１）引药人肝经，人血．增强活血祛瘀．理气止痛的作用： 醋．性味酸、苦、温、无毒。人肝经血分。有利于行血、理 ①引药人血：如乳香、没药、三棱、莪术等．醋炙后可增强活血 气、止痛和消肿解毒的功效。传统制药时多作引药人肝经．人 化瘀的功效。②引药入肝：如柴胡、香附、青皮、元胡等．醋炙 血分、散瘀、理气、止痛以助药力，还可矫味、解毒和使药物酥 后能增强疏肝止痛的作用。 团 维普资讯 http://www.cqvip.com 中囤社犀番 ・综合版 临床经验交流 ２００３年第５卷第５期（总第６２期） ２８例急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹的抢救及护理 赵 燕 高 平 急性有机磷农药中毒（ＡＯＰＰ）是急诊科常见的急症之一， 抢救ＡＯＰＰ致呼吸肌麻痹行气管插管术是最有效措施之一，疗 效显著 我院自１９９５～２１１００午娌治ＡＯＰＰ的患者３２８例，呼吸 管轻柔地插入气管中．如有管芯．过声门后拔出管芯 将导管 继续插入气管４—５ｅｒａ，置于牙垫，退出喉镜．接呼吸装置．有痰 时及时吸出，用胶布将牙垫和导管一起固定于面颊部 （２）药物辅助抢救 一旦心搏骤停．立即行胸外心脏按 肌麻痹行气管插管术患者２８例，现将其抢救及护理综述如 下 压．静脉肾上腺素ｌｎｌ异＋生理盐水２０ｍｌ注射．每３—５分钟重 因呼吸肌麻痹行气管插管术患者２８例，其中男８例，女 复１次，阿托品０．５一ｌｍｇ静注 出现室颤，静注利多卡因或电 陈颤。如呼吸停止．立即行气管插管连接呼吸装置协助呼吸． 加压给氧，调节氧浓度３０％一５ｏ％．呼吸频率ｌ８—２０次／分．潮 气量一般按８—１２ｍｌ／ｋｇ．平均１０ｍｌ来估计．呼吸比一般选用ｌ： ２０例；年龄ｌ４—６２岁；１６０５中毒ｌ２例．敌敌畏中毒６例，氧化 乐果中毒５例．３９１１中毒３例．乙疏磷中毒１例．辛硫磷中毒１ 例．全部为口服．中毒程度均为重度。 １ 急救 １．５：２。气管插管关键在于清除呼吸道分泌物．保持呼吸道通 畅，采用ｎ糜蛋白酶８０００Ｕ．庆大霉素８万ｕ 氟美松５ｍ 等． 稀释到生理盐水２０ｍｌ内，向套管内滴入Ｉ ２ｍｌ，每２小时１ 次，湿化稀释气道。有痰时及时吸出。对于重度ＡＯＰＰ病人除 用阿托品治疗外，氯磷定的应用一般倾向于“早期、足量．持续 （Ｉ）抢救方法；建立呼吸：首先清除呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，如有痰液及时吸出，在清除呼吸道分泌物后，尽快 建立呼吸，纠正缺氧．即用人工通气的方法建立呼吸一气管插 管．气管插管是抢救中毒致呼吸肌麻痹最有效措施之一，不仅 安全．而且成功率高 应用”。首次剂量：轻度中毒：０．５—０．７５ｇ；中度重毒：０．７５ １．５ｇ：重度中毒：１．５—２．５ｇ 肌肉注射．然后根据病情和血液 ＣＨＥ测定结果．每隔Ｏ．５一ｌ小时重复肌注首次量的半量，以维 早期气管插管指征：①服毒餐犬或时间长，短时间难以彻 底清除毒物（如洗胃困难）等 ②由于药物毒性作用出现喉头 黏膜水肿．表现为吸气性呼吸困难。③严重肺水肿或支气管 痉挛，短期内不能缓解者。④有呼吸衰竭早期征象，如呼吸费 力．浅速或深缓．呼吸节律有潮式间歇或抽泣样改变，口唇紫 持有效血药浓度。盐酸纳洛酮具有增加心率．升高血压．增加 脑血流量，减轻脑损伤，促进清醒作用，根据病情．每０．４ ０．８ｇ稀释到生理盐水２０ｆｎｌ中．每２—４小时注射１次。肝泰乐 绀及烦躁不安甚至昏迷等精神症状。⑤由于有机磷毒性作用 或其他原因出现呼吸无力，呼吸肌麻痹征象 操作方法：术者位于患者头部．右手置前额使头部极度后 仲．左手提起颈部并开口，右手持喉镜自右侧口角进口，将舌 体推向左侧．喉镜移到正中．换左手持喉镜．顺舌体达舌根部 将喉镜视片置于舌根与会厌交界处，上提显露声门，右手将导 ＞０Ｃ ） Ｏ．５ｇ静脉滴注，１ Ｅｌ ２次及其他脱水剂应用，维持水电解质平 衡等。 ２护理 （１）严密监护：生命体征及肌力变化．体温≥３９￣Ｃ．给予冰 帽持续降温．以减轻高热时脑细胞的损害．动态监测呼吸肌及 动脉血气参数．发现有缺氧征象及时调节给氧浓度，有呼吸肌 ＿’００－ｏＣ （２）降低毒性．减少不良反应：如峻下逐水药大戟、甘遂、 芜花、商陆、彼毒等．作用峻猛，生品易伤人脾胃，经醋炙后可 降低毒性，减少不良反应．缓和峻下作用。 离生物碱难溶于水，经醋炙后．延胡索中的生物碱与醋酸结合 成易溶于水的醋酸盐，易被人体吸收．从而增强了延胡索的疏 肝止痛的作用，又如赭石、磁石等．舍铁的矿石药．经火煅醋淬 后，则生成易溶于水的醋酸铁或醋酸亚铁．能增加药物在汤药 中的溶解度，有利于药物在胃肠吸收．且使药物酥脆．易于粉 碎，从而又增强了该药重镇安冲、降逆止呕作用 （３）使药材质地酥脆．利于粉碎：＜医学入门》记载：“诸石 火煅红．人醋能为末。”如自然铜、代赭石、磁石等．火煅醋淬 后，利于粉碎。 （４）矫味矫臭：树脂类、动物类、粪便以及动物甲壳类，含 综上所述．不难看出，从古至今．我国人民在炮制中对醋 的应用积累了丰富的经验 由于醋来源丰富，价廉易得．应用 广泛，疗效确切．真可谓医药之宝 为此．值得推广使用．且应 用上不断开拓新途径．有关醋的药用机理尚有待于进一步探 讨。 有一些人体不适的气味．不便服用．醋炙后能达到除去不良气 味的目的如五灵脂、乳番、没药等，醋炙后不但增强了活血 祛瘀的功效．而且可减少不良气味，以利于服用；又如鳖甲经 砂炒醋浸后。可矫臭．便于服用，并增强人肺消积作用。 现代研究认勾：醋能促进药材中的生物碱：变成盐．有助予 碱性成分的溶解，提高疗效。如延胡索．含多种生物碱，但游 作者单位：２６５２￣０山东省烟台ｍ莱阳中心 院 图
