１０ ・论 著・ Ａｕｇｕｓｔ ２Ｕ１ ７，ＶＯＩ．１ ５，ＮＯ．２２ 自拟清亢宁汤治疗甲状腺功能亢进的临床观察 鲁耘璺 （沈阳市第七人民医院内分泌科，辽宁沈阳１１０００３） 【摘要】目的观察自拟清亢宁汤治疗甲状腺功能亢进患者的临床疗效。方法选取自２０１５年５月至２０１６年５月于沈阳市ｇ七人民医院内分泌科收 治的甲亢病例５ｏ例，采用信封法随机分为试验组和对照组，对照组２５例，采用常规西医治疗甲亢的方法，试验组２５侧，在对照组基础上采用口 服中药清亢宁汤，观察患者临床疗效。结果试验组优于对照组，有统计学差异（尸＜０．ｏ５）。结论清亢宁汤治疗甲状腺功能亢进惠者疗效肯定。 【关键词】清亢宁汤；甲状腺功能亢进；疗效 中图分类号：Ｒ５８１．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）２２－００１０－０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ、ⅣｉｔｌＩ Ｓｅｒｆ－ｍａｄｅ Ｑｉｎｇｋａｎｇｎｉｎｇ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ＵＹｕｎ－ｚｈａｏ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ＳｈｅｎｙａｎｇＳｅｖｅｎｔｈＰｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１０００３，Ｃｈｉｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｉｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｅｌ￣ｍａｄｅ Ｑｉｎｇｋａｎｇｎｉｎｇ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２０１５ ｔｏ Ｍａｙ ２０１６ ｉｎ ｔｈｅ Ｓｅｖｅｎｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｙａｎｇ ｃｉｔｙ ｎｏｎ Ｓｅｃｒｅｔｏｒ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ５０ ｃａｓｅｓ，ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｅｎｖｅｌｏｐｅ ｍｅｔｈｏｄ，２５ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，２５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｕｓｉｎｇ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｑｉｎｇｋａｎｇｎｉｎｇ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｈ ｓｔｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｃＰ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｑｉｎｇｋａｎｇｎｉｎｇ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｎ ｈｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌＱｉｎｇｋａｎｇｎｉｎｇ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ；Ｅｆｉｃａｆｃｙ 甲状腺功能亢进症（ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ）简称甲亢，是由多种原因 引起甲状腺自身免疫性疾病，引起甲状腺激素分泌过多进入血液循 环，引起神经系统、消化系统等器官系统代谢亢进和兴奋性升高的一 系列的临床综合征，以甲状腺肿、高代谢、眼症为主要表现。甲亢患 者中以Ｇｒａｖｅｓ病为多见，约占全部甲亢患者的８０％ ，西医治疗甲状 腺功能亢进主要有三种方法：口服抗甲状腺药物、放射性” Ｉ治疗和手 术治疗等，口服药物具有临床起效快，快速控制高代谢等临床症状、 短时内可以降低甲状腺激素水平，但是有效控制甲亢时间段，容易复 发；放射性治疗和手术治疗虽然治愈率高，但是仍会加重眼症和并发 症，使得临床应用受限，清亢宁汤是我科多年临床验方，配合口服抗 甲状腺药物治疗甲亢颇有效果，报道如下。 １资料与方法 清亢宁汤（生地２０ ｇ、麦冬１０ ｇ、柴胡５ ｇ、白芍１５ ｇ、黄芩１０ ｇ、黄连 １０ ｇ、夏枯草１５ ｇ、连翘１０ ｇ、蒲公英１０ ｇ等）常规水煎煮，１５０ ｍＬ， 日２次口服。３周为１个疗程，共服用３个疗程。 １．５观察指标：①观察试验组和对照组患者用药３个疗程后的血ＴＴ 、 ＴＴ 、ＴＳＨ的激素水平。②观察两组患者心电图心率情况。 １．６统计学分析：采用统计学软件ＳＰＳＳ １ ９．０进行分析，计数资料采用 （９＋ｓ）表示，两组间均数比较采用ｔ检验，率的比较用卡方检验，以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 试验组的ＴＬ、ＴＴ 、ＴＳＨ改善情况优于对照组，与对照组比较有 统计学差异（Ｐ＜０．０５），两组患者治疗前和治疗后心电图心率改善情 况比较有统计学差异（尸＜０．０５），但是两组间患者治疗后比较没有统 计学差异（Ｐ＞０．０５），见表１。 ３讨论 甲状腺功能亢进症根据其临床症状，可从中医“瘿证”、 “瘿 气”、 “中消”、 “郁证”等论治。祖国医学认为瘿病的发生主要为 １．１基本资料：选取２０１５年５月至２０１６年５月在沈阳市第七人民医院内 分泌科收治的甲状腺功能亢进患者５０例，采用信封法随机分为试验组 和对照组，试验组２５例，其中男性ｌ２例，女性ｌ３例，年龄２０￣６４岁， 平均（４０．２±８．３）岁，对照组２５例，其中男性１３例，女性ｌ２例，年龄 １９￣６５岁，平均（４１．３±９．２）岁，经统计学分析两组患者年龄和性别 均无统计学差异（Ｐ＞０．０５），可以进行比较。 １２纳入标准：甲亢的诊断标准参照国家药品食品监督管理局￣２００２制定的 先天禀赋不足、情志失调、饮食不节、房事劳损所致气滞痰凝等病理 因素，使肝郁不畅，肝失疏泄，气机郁滞，久则郁而化火而伤阴的病 证并且根据甲亢患者的心慌、肢体颤抖、怕热、汗出、消谷善饥等临 床症状，中医辨证多属于阴虚火旺型 】。清亢宁汤中生地甘，寒，归 心，肝，肾经，清热凉血、益阴生津药理学证实具有促进淋巴细胞生 成，增强内皮细胞吞噬功能，具有抗炎，抗过敏的作用；麦冬滋阴， 《中药新药临床研究指导原则（试行） 中关于甲状腺功能亢进（毒性弥 漫ｌ生甲状腺肿）的临床诊断标准，纳入患者的中医辨证分型参照 中药新 药Ｉｆ每床研究指导原则（试行）》目，甲亢中医的辨证分型属于阴虚火旺证。 １．３排除标准：①肿瘤患者；②不愿参加实验的患者；③严重心脑血 管疾病患者，④严重肝功不全患者，⑤应用激素类药物及免疫抑制剂 者，⑥合并严重的感染者。 研究显示麦冬的有效成分具有下调甲亢大鼠甲状腺组织ＮＩＳ ｍＲＮＡ的 表达水平；白芍柔肝敛阴，具有抗肝脏损伤，提高Ｔ细胞亚群活性增 强机体免疫的作用；柴胡，味苦性平，具有疏肝行气之效，肝气调达 则郁热可解，药理学证实其所含的有效成分皂苷类物质和挥发油等具 有抑制器官兴奋性，调节Ｔ细胞亚群活性，调节免疫的作用；黄芩， １．４方法：对照组纳入患者在治疗开始前均应禁食含碘食物，同时给 予患者丙硫氧嘧啶，２片／次，１日３次，口服。根据患者病情需要可以 给予普萘洛尔、升白药物、维生素等 试验组在对照组的基础上给予 黄连滋阴泻火解毒，黄芩具有保护肝功能，抗机体氧化，黄连具有抗 ２０１７年８月第１５卷第２２期 ・论 著・ １１ 卵巢肿瘤蒂扭转保留卵巢功能的手术价值探讨 赵丽红 （山东省肥城市人民医院，山东肥城２７１６００） 【摘要】目的探讨先高位结扎卵巢动静脉、阻断卵巢静脉回流、再将扭转的附件复位并剔除卵巢肿瘤的手术方法的可行性。方法对２５例 卵巢囊肿蒂扭转患者给予先结扎卵巢静脉后将扭转的附件复位再行卵巢肿瘤剔除的临床资料进行回顾性分析，２５例患者均在发病７２ ｈ内 手术。结果手术后所有患者均成功保留了惠侧卵巢，术后无不良反应，惠侧卵巢血流在术后３－７ ｄ较丰富、１５ ｄ接近正常，术后１个月 血流及体积均恢复正常，３个月内可见卵泡发育，内分泌功能恢复正常。结论先高位结扎卵巢动静脉、阻断卵巢静脉回流、再将扭转附 件复位并剔除卵巢肿瘤的手术方法用于治疗卵巢肿瘤蒂扭转患者是简单可行、安全有效的，具有一定临床推广价值。 Ｉ关键词】卵巢肿瘤蒂扭转；手术；卵巢功能 中图分类号：Ｒ７３７．３１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）２２—００１１一Ｏ２ Ｔｈｅ Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｏ Ｐｒｅｓｅｒｖｅ Ｏｖａｒｉａｎ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｔｗｉｓｔｅｄ Ｏｖａｒｉａｎ Ｔｕｍｏｒｓ ＺＨＡ０Ｌｉ－ｈｏｎｇ （ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｅｉｃｈｅｎｇ，Ｆｅｉｃｈｅｎｇ２７１６０￣Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｅｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｍｏｄｅ ｏｆ ｉｆｒｓｔ ｈｉｇｈ ｌｉｇａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｏｖａｒｉａｎ ａｒｔｅｙ ａｎｄ ｖｅｉｎ，ｂｌｏｃｋｉｎｇ ｈｔｅ ｖｅｎｏｕｓ ｒｅｔｕｒｎ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｒｅｖｅｒｓｉｎｇ ｔｈｅ ｔｗｉｓｔｅｄ ａｄｎｅｘａａｎｄ ａｎｄ ｒｅｍｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｏｖａｒｉａｎ ｃｙｓｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｏｖａｒｉａｎ ｔｏｒｓｉｏｎ ｗｈｏ ｈａｄ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｔｈｅ ａｂｏｖｅ－ｍｅｎｔｉｏｎｅｄ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈｉｎ ７２ ｈｏｕｒｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｔｏ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒ￣ｉｏｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｒｅｔａｉｎｅｄ ｈｔｅ ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ｏｖａｒｙ， ｎｏ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｏｖａｒｉａｎ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｒｉｃｈ ａｆｔｅｒ ３－７ ｄａｙｓ ａｎｄ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｂｅｃａｍｅ ｎｏｒｍａｌ ａｆｔｅｒ １５ ｄａｙｓ，Ｆｌｏｗ ａｎｄ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｔｕｒｎｅｄ ｔｏ ｎｏｒｍａｌ ａｆｔｅｒ ｌ ｍｏｎｔｈ．Ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｓｅｅｎ ａｎｄ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｂａｃｋ ｔｏ ｎｏｒｍａｌ ｗｉｈｔｉｎ ３ ｍｏｎｔｈｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｈｉｇｈ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｏｖａｒｉａｎ ａｔｅｒｙ ａｎｄ ｖｅｉｎ，ｂｌｏｃｋｉｎｇ ｔｈｅ ｖｅｎｏｕｓ ｒｅｔｕｒｎ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｒｅｖｅｒｓｉｎｇ ｔｈｅ ｔｗｉｓｔｅｄ ａｄｎｅｘａ，ａｎｄ ｒｅｍｏｖｉｎｇ ｈｔｅ ｏｖａｒｉｎａ ｃｙｓｔ ａｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ａｄｎｅｘａｌ ｔｏｒｓｉｏｎ ｉｓ ｆｅａｓｉｂｌｅ，ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｈａｓ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ． 【Ｋｅｙ ｗ０ｒｄｓ］Ｏｖａｒｉａｎ ｔｕｍｏｒ ｔｏｒｓｉｏｎ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｏｖａｒｉａｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ 卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见的急腹症之一，传统治疗原则认为， 将扭转的附件复位、并剔除囊肿的方法最终保留了卵巢的患者２５例， 卵巢肿瘤蒂扭转一经确诊，应尽快剖腹手术，为防止扭转部位血栓脱 年龄１６￣３９岁，平均年龄２８岁，均因下腹部疼痛来院就诊，从发病至手 落造成重要部位的栓塞，手术方式定为患侧附件切除，然而，这种手 术时间间隔为３￣７２ ｈ，平均３０．２ ｈ。２例为妊娠期突然发作，２３例均为体 术方式对于青少年及大多数育龄女性来说，是比较残酷的，由于卵巢 位改变时出现下腹疼痛，妇检示下腹压痛，５例有反跳痛，双合诊及三 对于女性重要的生理及生育功能，势必会对患者的身心造成长期的不 合诊触及附件区包块及包块触痛，尤以瘤蒂根部触痛明显，并伴有盆 良影响，近几年，我们试图用先高位结扎卵巢动静脉，阻断卵巢静脉 腔腹膜刺激体征，及不同程度的恶心、呕吐、腹胀等。彩超提示附件 的血液回流，再复位扭转附件，剔除附件囊肿的方法治疗卵巢肿瘤蒂 区肿物为囊性的１７例，囊实混合性的为８例，直径５－１６ ｃｍ，其中１８例 扭转患者，取得了理想治疗结果，报道如下。 患侧附件血流信号正常，７例血流信号略少于对侧，所有患者都要经过 １资料与方法 全面的检查评估 基本可排除恶性肿瘤的可能，肿瘤标志物如血清癌 １．１一般资料：自２０１２年１月至２０１５年１２月，我院共收治卵巢囊肿蒂扭 抗原１２５、糖链抗原１９—９、癌胚抗原、甲胎蛋白及绒毛膜促性腺激素等 转患者３２例，其中采用先高位结扎卵巢动静脉、阻断卵巢静脉回流再 检查结果均显示在正常范围。其中有９例患者人院时白细胞总数＞１０ Ｘ 心律失常的作用，夏枯草、连翘、蒲公英清热解毒，散结消肿，诸药 ［１】王吉耀内科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０１０：９４２． 配合共奏解毒滋阴，疏肝散结之功 。本文选取了２０１５年５月至２０１６年 ［２］国家药品监督管理局－中药新药临床研究指导原则（试行）［ｓ］．北 ５月于沈阳市第七人民医院收治的甲亢病例５０例，应用清亢宁汤配合 京：中国医药科技出版社，２００２：２２６—２２９． 西药治疗甲亢患者，结果证明可以改善患者甲状腺激素水平和心率情 ［３】马晶，王占志．１２０例甲状腺功能亢进症患者的临床治疗体会［Ｊ］．士 况，与对照组比较有统计学意义（尸＜Ｏ．０５），清亢宁汤配合西药治疗 林医学，２０１２，３３（３５）：７７３７－７７３８． 甲亢疗效肯定，值得广泛推广应用。 ［４］贾全心．临床治疗甲亢的疗效分析【Ｊ］＿中国医药指南，２０１３，１ｌ（２７）： 参考文献 ’ Ｉ６４．１６５．
