1卷第第819971期Jo吉林师范学院学报runaVol18NoJan1年i月lofJilinTeaehersCollege,1997关于腰间盘突出症的康复曹福龙(东北师范大学长春市),刘鑫,(吉林师范学院吉林市),摘要,本文通过对众多腰间盘突出症和腰骸关节部慢性疾病的治疗方法统计分析后得出了经验公式进而以此指导腰间盘突出症的康复其疗效显著关键词分类号牵引按摩功能锻炼腰椎间盘突出症R87,,1引言5腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因之一好发于20一4、、、、岁的青壮年在运动损伤、,、中多见于体操排球投掷跨栏举重等运动员本病不但发病率高广泛而且病程长易复发据有关资料统计该病发病率占人类关节疾病的52%以上,56%左约占腰腿病发病率的.右其发病的机理较为复杂治疗效果不佳给患者带来了极大的痛苦但就目前各种治疗方法来看虽然单一的疗法很多但疗效均不理想综合疗效相对很少因而造成了治疗效果不佳和远期疗效不能巩固等弊端怎样及时有效的对本病进行康复治疗并使其效果得到长期巩固,,,,,、,,是当前觅待解决的问题然而我们知道在腰髓关节病变的治疗过程中确实有许多成功的经验能否在总结腰骸关节多种病变诸种治疗办法效果的基础上找出具有指导性意义的经验公式以此来指导腰椎间盘突出症的康复实践呢?其疗效又将如何?对此我们做了一些探索22.1,,、研究过程资料的处理与分析我们通过对三十册资料近五千例患有腰腿病患者的疗法文献进行了定性分析从其中选出了二十册三千八百二十九例具有两种以上疗法的腰髓关节部慢性疾病资料进行了疗法种类分析发现了这些疾病的保守疗法的主要治疗手段不外乎牵引按摩功能锻炼和局部封闭等四种方法但对于这些疾病治疗方法在治疗中各自所起作用的大小与治疗相关程度如何?还很不清楚因此我们对这些资料进行了统计处理其结果如下,,、,,、、,,,:从以上结果看出在对腰骸关节部慢性疾病的保守治疗中牵引与疗效的相关有非常显著的意义,尸<0,10;按摩功能锻炼有显著意义、、、尸>050为了进一步地反映前三种疗法与疗效之间的关系我们设想在效疗与牵引按摩功能锻炼三者之问建立一个回归方程收稿日期:1996一20一13第期y~728曹福龙等关于腰间盘突出症的康复,:28,十Z036xl十,0x24x3:+038x。其中夕为总有效率,x,为牵引次数表1x为按摩次数、为功能锻炼次数、牵引按摩功能锻炼封闭程度按摩rZ、治疗方法牵引r一1次1次功训r,1次局封r。1次相关系数=0944n;~11r=0576,`;~19r。。5r。。:=0794,:;=9r:ro。5n=0269;一18。相关,}}>Pno。,ro。,<001<}}<八尸<005<}}<尸<005。r}八}>oP<005我们以此方程为指导并根据患者腰椎间盘突出症的原因病理特点选择适宜的牵引按摩功能锻炼的剂量进而设计出了总体康复方案与程序即每一疗程二十一天共计三个疗程其总原则与详情如下,,,、,,,、,、:第一疗程以牵引为主按摩为辅同时辅助其它理疗等目的在于松懈粘连减轻压迫缓解痉挛舒筋活络,,,,,,;第二疗程以按摩为主牵引为辅同时进行了中小强度的功能锻炼目的在于舒筋活络通利关节活血化癖强腰壮肾;,,,,,,第三疗程以功能锻炼为主牵引按摩为辅目的在于强壮肌力调整阴阳.22,、,,实验对象选择辽宁省40名患腰椎间盘突出症的患者平均年龄24岁平均病程,,3年均为男性经,,中国医科大学确诊为腰间盘突出症我们将他们分为实验组和对照组每组20人实验前两组的客观检查结果均无显著性差异故可以对比实验其详情见表,,,,,,2实验组在回归方程的指导,,,下按上述康复程序进行康复经三个疗程后实验组效果明显好于对照组客观检查的差异性显著其详情见表人显效,,39实验组20人痊愈1,,,显效1人治愈率达95呱而对照组20,,人痊愈55人无效10,人治愈率才仅占25%可见在回归方程指导下进行康复确实会取得事半功倍的效果表组2实验组与对照组体疗前客观检查结果比较屈颈实验(0)10别0直腿抬高实验(19)拉赛克实验(0)23c仰卧挺腹实验(885土2856士20m)坐骨N210牵拉试验(45)实验组45士285士305905士665士402510士24943士2士2465对照组两组比较尸2.19202380一08士20678721100936233183525800>005>005>005>05>0053典型病例张又又:男39岁辽宁省建设银行干部该患者患腰腿痛十年之久先后经有关医院诊治,,,,均无明显效果于物试验(+1991年3月10日来我处就医后客观检查见脊椎腰髓段出现’C型侧弯),,,“,,且腰骸关节右侧有广泛的压痛点直腿抬高实验(+),,其中右侧腿抬高角度3,。,3左侧7,0拾右腿肌肉萎缩肌力下降温觉痛觉试验左右下肢从髓至足反射逐渐减弱尤右,、下肢为重腹壁反射基本正常但提皋反射减弱膝跳反射左腿减弱右腿亢进巴彬斯基氏征吉林师范学院学报,0年戈尔登氏征(+:),卡达克氏征(十));;x线平片正位片可见脊柱侧弯和患侧椎间隙变窄侧位片显示腰椎生理前突减小斜位,,,片可见椎间隙前窄后宽腹压症状加重等,主观感觉腰骸部疼痛发板屈体受阻久站久行疼痛加剧下肢麻木足部发凉大小便加,,,根据客观检查和主观感觉我们诊断为腰椎间盘突出症,、、,针对此病我们照上述治疗方案采取了以牵引按摩功能锻炼为主的综合治疗方法表组别3实验组与对照组体疗后客观检查结果比较)0拉赛克实验(0直腿抬高实验()77屈颈实验(0)33(m坐骨N牵拉试验(0仰卧挺腹实验c)21实验组35士96117635士275士38士2849士175921434士106505对照组两组比较尸6255士1141455士466248812士272132士260638801252780019一39514(0<<001(001<00124.治疗效果(1)、主观感觉腰骼部疼痛发板消失屈伸脊柱活动正常长时间站立行走疼痛消失下肢,,、,麻木足部发凉消失(2)客观检查见脊椎腰髓生理弯曲正常腰髓关节部压痛点消失直腿抬高试验左腿90,,,。,右腿73。,拾物试验(一),右腿肌力恢复正常温觉试验双侧下肢髓关节以下反射正常腹壁(一),反射及提辜实验正常膝跳反射及左右腿均正常巴彬斯基氏征双侧均卡达氏征(一)3x戈尔登氏征(一),光片正侧斜均正常、、论证分析我们知道整个脊柱共有23个椎间盘它们的总厚度约占脊柱长度的,、,,14/~15/脊柱的,;生理曲线于颈部腰部向前突胸部及骸部向后突所以颈部腰部的椎间盘为前方厚后方、薄胸部的椎间盘则相反椎间盘由纤维环髓核和软骨板三部分组成它们之间相互联系形成一个整体有利于脊椎的活动、,,,、腰部是躯干重力向骨盆传递的枢纽也是脊柱连接躯干与下肢的桥梁故具有负重大活动范围广功能复杂等特点因而容易发生各种损伤尤其是腰椎椎间盘突出症的发生率更高,,,,,、这是因为纤维环在20岁以前为生长发育期20一30岁是发育的旺盛期30岁初停止发育开始发生退行性改变髓核内的水分也比婴儿时期减少了,,,,8呢一0%吸收震荡的能力减弱软1,,骨板在30岁以后开始明显纤维变变得很薄甚至可以出现缺损由于腰椎间盘的变性加上腰部的长期负重活动使纤维环的内外两层纤维互相发生摩擦纤维变粗或透明性变以至纤维层由内向外引起破裂更因纤维环后方薄弱而且加固其的后纵韧带的两侧也薄弱所以髓核多在纤维环的后外侧膨出特别是常发生脊柱受压力大活动多的腰,,,,,、4一5和腰5骸1的部位由此可见任何腰部慢性劳损或突然性一次外伤都可导致使处于退行性变性的腰椎间盘发生膨出然而多年来防治腰椎间盘突出症的实践证明只要维持脊柱的平衡性就可避免发生或,,第期曹福龙等关于腰间盘突出症的康复:康复腰椎间盘突出症而脊柱的平衡性是靠直接或间接作用于脊柱的肌群与韧带来实现的,、、、,身体直立时脊椎承受纵轴的压力剪力张力弯曲力和扭转力而不发生形态的改变是由于脊椎具有内源和外源性稳定,内源性稳定由髓核缓冲上下椎体的压力和纤维环及韧带对两个椎体的聚合力的合力来维持它使脊椎获得了较大的稳定性外源性稳定由脊椎周围的肌肉及腹腔内的肌肉来维持脊柱前侧屈肌收缩使脊柱前屈同时背侧伸肌收缩抵抗对侧屈肌以一个综合的力(平衡)维持脊柱的外源性稳定,,,,另外全部腹肌和隔肌收缩可使腹腔内压力增,,,高整个躯干形成了一个圆柱体分担了脊椎作用在脊柱上的重力因此作用在腰骸1,4~5和腰5,椎间盘的外力可减少30%特别在弯腰取物时此时身体重心前移背肌拉力骤增腹肌,,收缩腹压增强可减轻背肌张力及椎间盘所受压力,由于腰骸部的肌肉韧带与脊柱间的活动相互协调相互制约故当推间盘有缺陷时对脊柱的稳定性影响将由肌肉来代偿以弥补其缺陷相反肌肉萎缩时肌力降低也会加重脊柱的,,,,,负担并使脊柱不稳定改变了脊柱的压力线造成了脊柱的畸形增加了椎间盘突出的机会,,,,,,,从某种意义上说脊柱外源性稳定较内源性稳定重要失去内源性稳定脊柱变化比较缓慢而失去外源性稳定脊柱更不能维持正常的生理机能,,通过上面解剖和力学分析我们知道了脊柱的平衡是靠直接或间接附着在脊柱上的肌肉来维持无论脊柱发生何种病变其平衡性和稳定性均会遭到破坏这也是腰骼关节病变的结局的统一性、,,既然腰骸部各种病变具有统一性那么治疗手段也会有共识在上面的经验公式中牵引,,、按摩功能锻炼作为共性的治疗手段它们各自起着自己的作用3,1牵引,,,,,腰椎间盘突出症的牵引就是为了减轻突出部位的压迫缓解肌肉组织的痉挛松解腰椎间盘突出部及其周围组织的粘连改善病变部位的血液循环从而加速病变周围组织修复及椎间盘的再生进而达到解除病变部位对腰神经的压迫与刺激的目的同时也为推拿创造了良好条件32,,按摩,在腰椎间盘突出症的按摩治疗中我们认为以推拿按揉滚拍击等手法作用在腰骸部能提高局部肌肉的兴奋性消除肌肉韧带的疲善局部的血液循环从而起到疏通经络活血化痪缓解痉挛和平衡阴阳的作用通过指压命门可以壮腰益肾强健腰脊扶正祛邪通气缓痛按压肝俞肾俞可疏通经脉舒经活络养肝健肾行气活血按压承扶殷门委中承山可舒通经络舒筋活血壮腰健肾按摩环跳阴调整气血按压三阴交可健脾理肾清热和湿、、、“、、、”,,,,、、、、、、、、、、、、、、、风市阳陵泉可舒经活络温通经脉柔肝养以利后天精气的获得来补充肾阴的亏虚通,、、、、,过单双腿的伸搬斜搬及下肢和腰部的运拉搬推等手法的实施可增加韧带的弹性和关节的活动性促进关节滑液的分泌和关节周围的血流淋巴液的循环改善局部的营养加强关节周围沾连组织的分离和炎症的消除加快损伤组织的修复和膨突的髓核还纳从而达到尽快恢复,,,、,,的目的33功能锻能锻炼作为医疗体育的重要组成部分也是加快疾病恢复和巩固疗效所必须的治疗手,,,、,段功能锻炼的作用不但能增强局部的血液循环促进人体新陈代谢防止肌肉韧带萎缩增吉林师范学院学报、1997年加肌肉韧带的弹性同时还能增加关节滑液的分泌改善软骨板纤维环和髓核的营养增加,,、,关节滑利并使其维持正常的形态功能从而使病变部位的组织得到正常恢复的一种行之有效的治疗方法我们认为腰椎间盘突出症的功能锻炼机理就是通过对直接附着在腰低周围的肌肉韧带进行训练增加肌肉的力量和韧带的弹性来增加脊椎的稳定性通过对间接作用于脊椎的胸腹部以及盆部肌群的训练增加其肌肉力量使腹腔压力增高用以减轻腰髓部关节的负担减小腰能角加大椎间隙从而减轻腰骸部位的压迫调整脊椎的生理平衡增加脊柱的内外源稳定性因而加快了病理症状的消除和疗效的长期稳定4,、,,,,,,,结论与建议(1)腰骸关节部的病变都是由于脊柱的平衡性和稳定性遭到破坏的结果因而治疗办法也,就有共性故我们所建立的经验公式在腰髓部慢性病变的康复治疗中具有指导性意义(2),通过腰椎间盘突出证的康复实践证明我们所建立的公式具有高度的稳定性但其稳,,定性还需要我们在治疗中结合患者的具体情况略加修改公式中的某个部分建立起符合本人的病情的治疗方案同时还可以使疗效能长期得到巩固(3)病程结束后、,,嘱咐患者继续坚持功能锻炼增强体质提高腰肌耐力增加腰部的灵活,,,性平衡性和稳定性同时要注意减少引起腰腿痛发病因素如工作生活要保持正确的体位,、,:、、;腰部的活动方法要科学防止腰部受到潮湿寒冷的侵袭要注意劳逸结合防止不合理的超量负担减少腰部外伤和其它诱发间盘突出的因素参,,考文19献曲绵城等实用运动医学北京人民教育出版社郑怀贤等运动创伤学成都四川人民出版社扬桂通等骨力学北京科学出版社:82,:1982:19
