委托单标准

建筑钢筋试件见证取样送样委托单

委托编号； 工程名称 委托单位 建设单位 见证单位（盖章） 样品来源 检验编号 工程项目的全称（以图纸为准） 施工单位的全称 建设单位的全称 监理单位的全称并加盖印章 见证取样 试件名称 热轧光圆钢筋 热轧带肋钢筋 冷轧带肋钢筋 强度等级 牌号代号 HPB HRB CRB 见证人（签字） 委托日期 规格 钢筋 标志 表面 形状 光圆 工程地点 施工单位 监理单位 现场监理亲笔签字 生产 厂家 送样 数量 1组 实际进场的1组 数量（最多不超过60t） 1组 送样当天的日期 联系电话 使用部位 原检验编号 施工单位的全称 监理单位的全称 送样人（签字） 代表批量 钢筋上的螺纹 英文字母 螺纹 检验项目 屈服强度、抗拉强度、重量偏差、断后伸长率、弯曲 热轧光圆钢筋 GB/T1499.1-2008 热轧带肋钢筋 GB/T1499.2-2007 冷轧带肋钢筋 GB13788-2008 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式 收样日期 说 明 第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红） 同一牌号、同一炉缺罐、同一规格、同一交货状态的不超过60吨的为一批。

送检数量：共9根 拉伸：2根45-50cm 冷弯：2根30-35cm 重量偏差：5根50cm（两头需磨平） 钢筋表面不得有裂纹、折叠结疤、油污及其他影响使用的缺陷

钢筋连接接头试件见证取样送样委托单

委托编号； 工程名称 委托单位 建设单位 见证单位（盖章） 样品来源 检验编号 单 双 工程项目的全称（以图纸为准） 施工单位的全称 建设单位的全称 监理单位的全称并加盖印章 见证取样 试件名称 电渣压力焊 面搭接焊 强度等级 牌号代号 见证人（签字） 委托日期 规格 钢筋 标志 表面 形状 钢筋原材料的厂家 实际的数量（最多不超过300个） 工程地点 施工单位 监理单位 现场监理亲笔签字 生产 厂家 送样 数量 送样当天的日期 联系电话 施工单位的全称 监理单位的全称 送样人（签字） 使用部位 原检验编号 代表批量 1组 机械连接接头 闪光对焊 检验项目 抗拉强度、弯曲（闪光对焊） 焊工姓名 ： 焊工证号： 电渣压力焊、单面搭接焊、双面搭接焊、闪光对焊JGJ18-2012 机械连接接头JGJ107-2010 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式 收样日期 说 明 第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红） 送样数量：3根50cm 另：闪光对焊另加3根35cm（焊缝处需磨平） 钢筋表面或焊缝处不得有裂纹、折叠结疤、油污、烧伤等其他影响使用的缺陷

混凝土试件见证取样送样委托单

委托编号； 工程名称 委托单位 建设单位 见证单位（盖章） 样品来源 检验编号 工程项目的全称（以图纸为准） 施工单位的全称 建设单位的全称 监理单位的全称并加盖印章 见证取样 试件尺寸 150*150*150 100*100*100 设计强 度等级 28d 1组 见证人（签字） 委托日期 成型日期 工程地点 施工单位 监理单位 现场监理亲笔签字 送样当天的日期 要求试送样数量 代表批量 验龄期 联系电话 养护方法 使用部位 施工单位的全称 监理单位的全称 送样人（签字） 砼实际浇筑的立方标准养护 量（最多不同条件养护 3超过100m） 检验项目 收样日期 说 明 抗压强度 GB/T50081-2002 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式 第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红） 送样数量：3块/组

注：如现场能达到标准养护条件，需得到责任监督员确认后方可在“养护方法”处填“标准养护”

混凝土试件见证取样送样委托单

委托编号； 工程名称 委托单位 建设单位 见证单位（盖章） 样品来源 检验编号 工程项目的全称（以图纸为准） 施工单位的全称 建设单位的全称 监理单位的全称并加盖印章 见证取样 试件尺寸 175*180*185 设计强 度等级 见证人（签字） 委托日期 成型日期 28d 1组 工程地点 施工单位 监理单位 现场监理亲笔签字 送样当天的日期 要求试送样数量 代表批量 验龄期 联系电话 养护方法 使用部位 施工单位的全称 监理单位的全称 送样人（签字） 砼实际浇筑的立方标准养护 量（最多不同条件养护 3超过500m） 检验项目 收样日期 说 明 抗渗性能 GB/T50082-2009 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式 第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红） 送样数量：抗渗砼 6块/组

注:如现场能达到标准养护条件，需得到责任监督员确认后方可在“养护方法”处填“标准养护”

水泥见证取样送样委托单

委托编号； 工程名称 委托单位 建设单位 见证单位（盖章） 样品来源 检验编号 水泥的厂家 工程项目的全称（以图纸为准） 施工单位的全称 建设单位的全称 监理单位的全称并加盖印章 见证取样 厂家牌号 品种等级 出厂合格证上的出厂编号 1组 见证人（签字） 委托日期 出厂 编号 送样数量 工程地点 施工单位 监理单位 现场监理亲笔签字 出厂日期 送样当天的日期 代表 批量 实际的数量（最多不超过100t） 联系电话 使用部位 施工单位的全称 监理单位的全称 送样人（签字） 出厂合格证上的出厂日期 检验项目 凝结时间、安定性、水泥胶砂强度、 水泥胶砂流动度（复合硅酸盐水泥） GB175-2007 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式 收样日期 说 明 第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红） 普通硅酸盐水泥P.O 矿渣水泥 P.S.A 粉煤灰水泥P.F 复合硅酸盐水泥P.C 送样数量 12kg

砂浆试件见证取样送样委托单

委托编号； 工程名称 委托单位 建设单位 见证单位（盖章） 样品来源 检验编号 工程项目的全称（以图纸为准） 施工单位的全称 建设单位的全称 监理单位的全称并加盖印章 见证取样 试件尺寸 设计强 度等级 28d 1组 见证人（签字） 委托日期 工程地点 施工单位 监理单位 现场监理亲笔签字 送样当天的日期 联系电话 养护方法 使用部位 施工单位的全称 监理单位的全称 送样人（签字） 成型日期 要求试送样数量 代表批量 验龄期 70.7*70.7*70.7 砂浆实际的立方量标准养护 （最多不同条件养护 3超过100m） 检验项目 收样日期 说 明 抗压强度 JGJ/T70-2009 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式 第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红） 送样数量；3块/组

注：如现场能达到标准养护条件，需得到责任监督员确认后方可在“养护方法”处填“标准养护”

墙体材料见证取样送样委托单

委托编号； 工程名称 委托单位 建设单位 见证单位（盖章） 样品来源 检验编号 工程项目的全称（以图纸为准） 施工单位的全称 建设单位的全称 监理单位的全称并加盖印章 见证取样 样品名称 粉煤灰砖 砼普通砖 砼多孔砖 轻集料小型空心砌块 蒸压加气砼砌块 原尺寸 实际尺寸 规格 见证人（签字） 委托日期 强度等级 密度 等级 1组 工程地点 施工单位 监理单位 现场监理亲笔签字 送样当天的日期 送样数量 代表批量 ≤10万块 ≤10万块 ≤1万块 联系电话 施工单位的全称 监理单位的全称 送样人（签字） 使用部位 生产厂家 检验项目 抗压强度 抗折强度（粉煤灰砖） 干体积密度（蒸压加气砼砌块、轻集料小型空心砌块） 粉煤灰砖JC239-2001 砼普通砖NY/T 671-2003 蒸压加气砼砌块GB11968-2007 砼多孔砖DB42/T222-2002 JC943-2004 轻集料小型空心砌块GB/T15229-2002 蒸压灰砂砖GB11945-1999 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式 收样日期 说 明 第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红） 送样数量：粉煤灰砖25块/组 砼普通砖 12块/组 蒸压加气砼砌块（100*100*100mm） 9块/组 砼多孔砖 12块/组 轻集料混凝土小型空心砌块 6块/组

骨料见证取样送样委托单

委托编号； 工程名称 委托单位 建设单位 见证单位（盖章） 样品来源 检验编号 碎石 工程项目的全称（以图纸为准） 施工单位的全称 建设单位的全称 监理单位的全称并加盖印章 见证取样 样品名称 规格 见证人（签字） 委托日期 产地 1组 工程地点 施工单位 监理单位 现场监理亲笔签字 代表批量 最多不超3 过400m 送样当天的日期 送样数量 联系电话 施工单位的全称 监理单位的全称 送样人（签字） 使用部位 检验项目 收样日期 说 明 含泥量、泥块含量、颗粒级配、压碎指标、针片状含量 GB/T 14685-2011 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式 第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红） 送样数量：30kg

骨料见证取样送样委托单

委托编号； 工程名称 委托单位 建设单位 见证单位（盖章） 样品来源 检验编号 砂 工程项目的全称（以图纸为准） 施工单位的全称 建设单位的全称 监理单位的全称并加盖印章 见证取样 样品名称 规格 粗 中粗 细 1组 最多不超3 过400m见证人（签字） 委托日期 产地 工程地点 施工单位 监理单位 现场监理亲笔签字 代表批量 送样当天的日期 送样数量 联系电话 施工单位的全称 监理单位的全称 送样人（签字） 使用部位 检验项目 收样日期 说 明 堆积密度、含泥量、泥块含量、颗粒级配 GB/T 14684-2011 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式 第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红） 送样数量：30kg

（砼）配合比设计见证取样送样委托单

委托编号； 工程名称 委托单位 建设单位 见证单位（盖章） 样品来源 检验编号 水泥的厂家 及品种等级 委托单位的要求 砼的强度等级标号 收样日期 说 明 设计强度等级 砂的规格及产地 石的规格及产地 每个强度等级标号代表的部位 水泥 工程项目的全称（以图纸为准） 施工单位的全称 建设单位的全称 监理单位的全称并加盖印章 见证取样 砂 见证人（签字） 委托日期 石 工程地点 施工单位 监理单位 现场监理亲笔签字 掺加料2 送样当天的日期 掺加料1 联系电话 施工单位的全称 监理单位的全称 送样人（签字） 使用部位 外加剂 砼拌合物稠度 坍落度 （mm） 维勃稠度 （s） 砂浆稠度 （mm） 坑渗等级 其 它 要 求 JGJ55-2011 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式 年 月 日 第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红） 注：如需申请抗渗砼的配合比，需要携带1kg 抗渗剂及其出厂报告

（砂浆）配合比设计见证取样送样委托单

委托编号； 工程名称 委托单位 建设单位 见证单位（盖章） 样品来源 检验编号 水泥的厂家 及品种等级 委托单位的要求 设计强度等级 砂浆的强度 等级标号 收样日期 说 明 砂的规格及产地 水泥 工程项目的全称（以图纸为准） 施工单位的全称 建设单位的全称 监理单位的全称并加盖印章 见证取样 砂 见证人（签字） 委托日期 石 工程地点 施工单位 监理单位 现场监理亲笔签字 掺加料2 每个强度等级 标号代表的部位 其 它 要 求 送样当天的日期 掺加料1 联系电话 施工单位的全称 监理单位的全称 送样人（签字） 使用部位 外加剂 砼拌合物稠度 坍落度 维勃稠度 （mm） （s） 收样人 砂浆稠度 （mm） 坑渗等级 预定取报告日期 JGJ/T98-2010 年 月 日 付款方式 年 月 日 第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红）

其它建筑材料见证取样送样委托单

委托编号； 工程名称 委托单位 建设单位 见证单位（盖章） 样品来源 检验编号 工程项目的全称（以图纸为准） 施工单位的全称 建设单位的全称 监理单位的全称并加盖印章 见证取样 试件名称 钢板 地脚螺栓 规格型号 见证人（签字） 委托日期 1组 送样数量 工程地点 施工单位 监理单位 现场监理亲笔签字 代表批量 实际进场数量（最多不超过60t） 送样当天的日期 施工单位的全称 监理单位的全称 送样人（签字） 联系电话 生产厂家 使用部位 原检验编号 检验项目 收样日期 说 明 屈服强度、抗拉强度、断后伸长率、弯曲(地脚螺栓) GB/T700-2006 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式 第一联；存档（黑） 第二联；交实验室（绿） 第三联；委托单位取报告凭证（黄） 第四联；交见证单位（红） 送检数量 地脚螺栓 拉伸：2根500mm 冷弯：2根350mm

钢 板 拉伸：3根500mm

制备试样时应避免由于机加工使钢表面产生硬化及过热而改变其力学性能。机加工最终工序应使试样的表面质量、形状和尺寸工、

满足相应试验方法标准的要求。

用烧割法切取样坯时，从样坯切割线至试样边缘必须留有足够的加工余量。一般应不小于钢产品的厚度或直径，但最小不得少于20mm.。 对于厚度或直径大于60mm的钢产品，其加工余量可根据供需双方协议适当减少。