维普资讯 http://www.cqvip.com 中国乡村医药杂志２００２年１０月第９卷第１０期 素氮、肌酐、心电图等。 ２．１．２心理评估初发现有ＤＭ的病人，由于缺乏对疾病知 ・４３・ 作，吸引气管与口、鼻腔用导管分开使用。有引流管的病人，保证 引流通畅，注意观察引流物的性质及量 尽量避免导尿，对保留 尿管的病人，每日行膀胱冲洗２次，每日清洁消毒尿道口２次。 尽早拔除各种引流管。各项技术操作必须严格按照无菌技术操 作规程。同时做好基础护理，保持皮肤及外阴清洁，床铺整洁，定 时翻身，卧位舒适，防止褥疮发生，以减少诱发感染的各种因素。 ２．２．４病人的营养支持 术后的营养全面支持和血糖的相对 稳定对ＤＭ病人术后的康复是十分重要的。术后应尽早恢复进 食，如禁食超过４８小时，则加用维生素、钠盐、蛋白质、乳化脂肪 等以补充能量。术中、术后给予足够胰岛素的情况下，也要给予 适量的葡萄糖，可以减少蛋白质、脂肪的分解，满足脑组织对葡 萄糖的需要。 ２．２．５健康教育根据病人住院的各个阶段，除对病人进行外 识的了解，加上对手术的恐惧，会更加担心手术能否成功．往往 表现出紧张、焦虑、不安情绪。有的老年病人可随着病情的发展 出现多脏器损害及各种并发症，给患者及家属带来很大的经济 及心理压力。同时患者由于控制饮食，长期服药带来的烦恼及对 并发症的忧虑，使其对生活失去信心、消极、悲观、脾气急躁、易 怒。但多数病人对治疗的依从性好，能密切与医护人员配合，希 望得到关心、帮助，希望学习和了解有关疾病知识，也希望得到 家人和社会的支持。 ２．１．３护理措施为病人创造一个安静舒适的病房环境，责任 护士热情主动地作自我介绍，同时介绍主管医生和病区护士长， 使病人消除陌生感，增加病人对护士的信任感。主动了解病人的 需求，有的放矢地进行心理疏导，稳定病人情绪。协助病人做必 科知识教育外，还要给病人讲解ＤＭ的基本知识，使其学会ＤＭ 自我监测内容及自我护理的行为技能。使患者了解什么是ＤＭ， 要的术前检查，指导病人积极参与护理计划的制定，主动配合治 疗，注意合理饮食，适量运动，正确应用降糖药。根据择期手术和 饮食治疗内容，运动疗法，口服降糖药知识，以及ＤＭ并发症知 识。强调情绪、睡眠及心理状态对血糖的影响，保持乐观情绪。出 院前１～２天做好出院指导，指导病人定期到医院复查血糖、体 急诊分别处理：①对于择期手术病人，遵医嘱停用中、长效降糖 药，改用短效降糖药或静脉滴注胰岛素，使血糖控制在６．７～ １１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ之间，尿糖一～＋为宜，无酮体和电解质紊乱。手 术当日与手术室人员严格交接病人血糖情况和胰岛素用量以及 检等，保持病情稳定，保证生活质量。 ３体会 病人心理状况。②对于需急诊手术的病人，在病情允许的情况 下，尽量争取时间做必要的准备和治疗，即使需立即手术者，也 要在术前取血、尿标本化验，术中根据结果再给予处理。 ２．２术后护理 ＤＭ病人合并外科疾病时，由于血糖升高、代谢紊乱以及各 种并发症的发生，增加了病人的危险性，对护士也提出了更高的 要求。ＤＭ病人围手术期的护理除必须做好充分的术前准备外， 手术前后还应严格监测血糖，控制感染，清除感染源，合理应用 胰岛素及加强营养、适量运动。同时重视心理及社会因素对疾病 的影响 密切护患关系，增进感情交流、沟通，争取患者的信任． 给予劝告、鼓励和支持，稳定其情绪，并给患者以教育和指导，关 心、鼓励患者及家属说出自己的感受，耐心听取其提出的问题， ２．２．１ 血糖的监测 术后除观察病人的神志、生命体征外，还 应及时测血糖一次，根据情况２～３小时复测一次，直至恢复正 常饮食为止，尿糖保持（＋）为宜，避免发生低血糖。 ２．２．２胰岛素的应用遵医嘱使用胰岛素，原则上手术当日胰 岛素的用量是术前用量的一半。根据病人血糖情况，若空腹血糖 （ＦＢＳ）较高＞ｌ１．１ ｍｍｏ｜／Ｌ，在医生指导下使用术前用量的２／ 指导患者解除恐惧、忧虑情绪，积极主动配合治疗，顺利度过围 手术期。 参考文献 ３。回病房后在监测血糖的同时，酌情输入余下的１／２或１／３胰 岛素量。 １岳桂英，余ＤＭ患者易发生感染，反之感染又使ＤＭ 云．糖尿病病人围手术期的处理．中国实用外科 ２．２．３感染的预防杂志，１９９９，１９（３），１３３～１３４ ２范丽风，李海燕，张小群．糖尿病患者合并感染及其危险因 素．中华护理杂志，１９９８，３３（１Ｏ），５６Ｏ～５６１ （收稿：２ＯＯｌ一０７—２６．．回：２００２一Ｏ５—２Ｏ簟辑：阳光） 加重 ，故术前、术后都应用足量强效的广谱抗生素，同时采取 必要的护理措施防止感染的发生。术后鼓励病人咳嗽排痰，昏迷 病人勤听两肺呼吸音，及时吸痰。带呼吸机病人吸痰严格无菌操 浅谈骨折病人的心理护理 王菊红 谭雪丽 骨折是以身心痛苦，肢体功能障碍为特征的一种疾病，起病 急、治疗周期长、易留后遗症。骨折病多发病突然，毫无心理 准备，发病后环境突然改变，不仅严重影响工作和生活，而且产 生不同程度的心理反应。在接受治疗期间患者极易产生急躁、不 安、恐惧的心理和不配合情绪，所以，对此类病人应有针对性地 进行心理疏导，消除思想障碍，使其积极配合治疗和护理。 １ 受伤后心理反应 骨折患者以年轻人居多，以往身体健康，由于外伤多无先兆 和前驱期，突遭意外，使病人毫无心理准备。受伤后，由于体质不 同而出现不同的心理病理变化。 １．１ 老年人的心理反应 大多数老年患者存在孤独、恐惧、多 作者单位：４６３９００河南省西平县中医院 虑等心理。由于老年患者机体代谢功能衰退，加之受伤后功能丧 维普资讯 http://www.cqvip.com ・４４・ 中国乡村医药杂志２００２年１０月第９卷第１Ｏ期 ３．２根据骨折部位的不同，病人会有不同程度的肢体功能障 失的痛苦，出现消极情绪，脏腑功能低下、食欲不振，受伤严重的 患者甚至产生绝望心理，认为年纪大了，既花钱又拖累子女，更 担心不能治愈，忧虑心情严重，不愿配合治疗，甚至有轻生念头。 １．２ 中青年人的心理反应 中青年人在社会和家庭中担负重 碍，给生活自理带来困难。病人因怕给家庭成员增添麻烦和经济 负担，以及对治疗效果和未来生活担忧而表现精神不振、焦虑、 不愿与人交谈，对功能锻炼不积极，缺乏信心等。护士应主动向 病人介绍同类病例康复的经验．使患者树立战胜疾病的信心．同 时做好家属的心理指导。起到积极参与、督促、协助的作用。帮助 病人制订锻炼汁划．使其尽早进行功能锻炼。 ３．３患者因功能障碍改变了生活规律，又因担心骨折愈合不 好，产生悲观、消沉心理。我们应鼓励病人培养生活能力，并 做好家属工作，不要因患者伤残而冷落他们，解除患者的沮丧心 理，同时帮助他们进行功能恢复训练。向病人讲述有关并发症的 发病机制，使他们对疾病有正确的认识，消除恐惧，控制不良情 绪，以良好的心态配合治疗与护理。对截瘫病人．要给予无微不 至的关心和照顾，使患者树立生活信心，积极进行功能锻炼。 ３．４ 由于骨折病程长，病人常产生失眠多梦、惶恐不安，导致心 任，是家庭经济来源的主要支柱。发生骨折后面对生活、工作、学 习上的困难，心理负担很重，易产生自卑心理和孤僻性格。在疾 病初期急躁，易冲动，焦虑，烦恼、痛苦，精神不振，心理压力大。 １．３儿童的心理反应 儿童对突发伤痛和陌生的环境及医务 人员心理紧张，更因打针、吃药而不愿说出自己的伤情。表现：哭 闹、否认、急躁等复杂心理和不配合的行为。 ２中医心理治疗 中医心理治疗方法主要是通过医护人员的语言、行动改善 病人的情绪，提高病人对疾病的认识，解除其顾虑，增强战胜疾 病的信心和能力，达到减轻疼痛或加速骨折治愈的目的。护士要 深人了解病人伤后情绪变化，有针对性的进行心理或药物治疗。 ３心理护理 理反应失常。我们应尽量给病人创造安静、舒适、整洁的环境，生 活上给予周到照顾，了解其生活习惯，给其借阅书籍、报刊，多与 其谈心，拉家常，消除他们的苦闷和急躁情绪。加强功能锻炼，以 消除肿胀、疼痛，促进骨折愈合，使关节筋脉都能得到濡养．防止 肌肉萎缩，关节僵硬等，有利于功能的恢复。 （收稿：２００１—１１—２３编辑：阳光） ３．１ 护士要有高度的责任心，与家属配合，通过暗示或分散注 意力的方法减轻患者因疼痛带来的身心痛苦。治疗前做好解释 工作，稳定病人情绪，尽量避免其他治疗和护理给病人造成的痛 苦。尊重和关心老年病人，做到文明礼貌，动作轻柔，避免加重伤 痛。经常与老年病人交谈，了解生活需要，尊重他们的意见，消除 他们的孤独感，使其保持良好心态接受治疗。 １００例ＣＴ造影增强的护理体会 李立英 临床ＣＴ检查中广泛使用含碘造影剂作增强扫描，以增加 病变组织与正常组织的密度差别，提高病变的显示率与诊断的 患者，检查前２～３日食少渣饮食，不能服用含有金属的药品及 胃肠钡餐造影，造影前４小时禁食。扫描前１５分钟必须肌内注 射山莨菪碱（６５４—２）１Ｏ～２Ｏ毫克，以减少胃肠道蠕动；胸、腹部 增强扫描患者，还应做好屏气的训练，这是保证扫描图像质量的 重要环节。训练病人做到深吸气后屏住气，呼吸深度均匀一致。 对耳聋和不会屏气的病人，在病情许可情况下，可训练陪同人员 协助病人屏气，如做手式指令或捏、捂病人口鼻等措施．对确实 屏气困难者，嘱咐病人采取平静式呼吸．勿用腹式呼吸，以减轻 移动伪影；最后告诉患者在扫描过程中切勿随意晃动身体．如点 头、侧身、屏不住气、吞咽动作等，因这些动作均可产生局部的移 动条纹伪影。 ２．２造影日护理 准确性。一年来，笔者配合ＣＴ室进行了１Ｏ０例造影增强检查， 取得了良好的效果，现将护理体会总结如下： １ 临床资料 本组１Ｏ０例，其中男性６８例，女性３２例；年龄２８～８８岁． 平均５９．５岁。检查部位：颅脑７例，鼻旁窦、颈部各２例，食管１ 例，胸部ｌ１例．上腹部６６例（包括肝、胆、胰、脾、胃），盆腔ｌ１ 例。检查结果阴性１２例，阳性８８例。门诊病人５８例，住院病人 ４２例。 ２护理 ２．１造影前护理 ２．１．１ 检查前一日认真做好碘过敏试验，首先询问病人有无过 敏史，然后取试验用泛影葡胺０．１毫升加生理盐水０．９毫升．皮 内注射０．１毫升，观察１ ５～２Ｏ分钟，若皮丘无红肿、伪足，病人 也无胸闷、气促、恶心、呕吐、荨麻疹等过敏反应，即将剩余的泛 影葡胺作静脉注射，再观察３Ｏ分钟，若无全身反应，即可认为碘 过敏试验阴性。 ２．１．２解释造影剂应用目的，注射造影剂是为了增强ＣＴ扫描 ２．２．１按申请单查对病人姓名、性别、年龄、疾病、检查部位。协 助病人更衣、换鞋，防止灰尘带人机房。认真检查并去除病人身 上的金属饰物和异物，防止产生伪影。再次向病人强调注意事 项。 ２．２．２静脉注射造影剂。ＣＴ造影增强常用的静脉注射法可分 为五种，我院一般采用团注法（滴注法），即先大量快速注射造影 剂６Ｏ毫升，使血管内含有高浓度碘剂，然后利用滴注法维持血 液的碘浓度。在实际操作中．采用１２号静注针头．选择上肢肘部 清晰度和提高诊断准确性。说明注意事项，腹部及盆腔增强扫描 作者单位：３１５５０２浙江省奉化市第－Ｎ院 粗大静脉（因为有利于静脉回流，加快造影速度），先将地塞米松
