山东医学高等专科学校附属眼科医院
手术室护理质量控制标准(100分)
科室:________ 质控人:____________ 质控日期:_________ 总分:_______ 项目 标准与要求 1.手术室的建筑布局合理、分区明确(有区、半区和非区,有区域标识)、标识清楚、符合功能流程和洁污区域分开的基本原则。 2.有消毒隔离质量评价标准,每月有检查记录及改进措施、手环境 术间空气细菌培养监测记录,并有改进措施。 卫生 感染 3.有医疗设备和手术器械清洁、消毒、灭菌、存放等环节的管25分 理规范。 4.遵守《医务人员手卫生规范》、《医疗废弃物管理条例》等相关管理制度并有相应的设施。 5.有医疗废弃物处理的规范与流程。 1.有完善的手术室工作制度(参观制度、人员着装管理制度、手术安排制度、高值耗材管理制度、外来器械管理制度等)工作流程(外来器械管理流程)、岗位职责(洗手护士职责、巡回护士职责)。 制度 2.有手术室各级岗位准入制度、培训内容。 流程 职责 3.执行《手术安全核查》制度并有记录。 常规 20分 4.建立并实施手术中安全用药制度。 2 4 3 缺一项扣1 分 查看科室资未执行不得 料 分 未建立扣2 分 未建立扣3 分 缺一项扣1.5分 一项不符合 培训 考核 10分 2.护士培训和考核记录有签名。 5 1.科室有相应的护士培训和考核记录本。 5 查看科室资料 扣2.5分/人 一项不符合 扣2.5分/人
分值 检查方法 扣分标准 得分 5 现场查看 一项不符合要求扣1分 5 一项不符合要求扣1分 5 一项不合格 查看科室资料 扣1分 一项不合格 扣1分 缺一项扣2.5分 5 5 4 缺一项扣0.5分 5.建立并实施手术物品清点制度。 4 6.有手术患者交接、核查护理记录。 3 项目 标准与要求 1.科室有专项质量管理考核标准,定期进行质量检查并有记录。 2.严格执行手术安全核查和无菌技术操作原则。 3.了解病人基本情况:病区、床号、姓名、手术名称、麻醉方法、体位要求等。 4.保持无菌台整齐、干燥,线头、标本、污染器械处理恰当。 分值 检查方法 扣分标准 得分 2 2 2 3 3 l 2 2 2 l 2 3 3 现场查看 3 一项不合格 要求扣1分 一项不合格要求扣1分 一项不符合要求0.5分 一项不合格要求0.5分 一项不符合现场查看 要求0.5分 一项不合格要求0.5分 一项不符合要求0.5分 一项不合格要求0.5分 一项不符合要求0.5分 一项不符合要求0.5分 一项不符合 要求0.5分 一项不合格要求1.5分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不合格要求扣1分 缺一项扣1 查看科室 分 资料 5 缺一项扣1分 质量 管理 5.与巡回护士共同清点手术用物。 20分 6.贵重仪器、设备使用有记录,账物相符。 7.器械、设备损坏、失灵等及时联系维修。 8.无菌室管理到位,标识清楚,无过期物品。 9.对检查存在的问题有持续质量改进措施,有效果评价。 10.护理规章制度的执行落实有各项记录。 1.三区划分合理,环境整洁。 2.手术间、无菌室每日进行空气消毒并记录。 消毒 3.污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置。 隔离 4.用中的无菌持物钳干罐保存,及时更换。打开的无菌物品保15分 存不超过24小时。 5.连台手术之间,做好手术间清洁、消毒工作。 6.根据院感管理要求进行各种监测并符合标准。 1.有突发事件应急预案:如防火、停电、停水、突发群体意外伤等应急预案。 2 2 5 应急 预案 10分 2.急救:大出血、仪器设备故障、坠床的应急程序。 注:整体评价满分100分,总分≥95分为优秀,总分≥90分为合格,总分<90分为不合格
修订日期:2015年7月 第3次修订修订
修订部门:护理部
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