医院文献手术室护理质量控制模板

山东医学高等专科学校附属眼科医院

手术室护理质量控制标准（100分）

科室：________ 质控人：____________ 质控日期：_________ 总分：_______ 项目 标准与要求 1．手术室的建筑布局合理、分区明确(有区、半区和非区，有区域标识)、标识清楚、符合功能流程和洁污区域分开的基本原则。 2．有消毒隔离质量评价标准，每月有检查记录及改进措施、手环境 术间空气细菌培养监测记录，并有改进措施。 卫生 感染 3．有医疗设备和手术器械清洁、消毒、灭菌、存放等环节的管25分 理规范。 4．遵守《医务人员手卫生规范》、《医疗废弃物管理条例》等相关管理制度并有相应的设施。 5．有医疗废弃物处理的规范与流程。 1．有完善的手术室工作制度(参观制度、人员着装管理制度、手术安排制度、高值耗材管理制度、外来器械管理制度等)工作流程(外来器械管理流程)、岗位职责(洗手护士职责、巡回护士职责)。 制度 2．有手术室各级岗位准入制度、培训内容。 流程 职责 3．执行《手术安全核查》制度并有记录。 常规 20分 4．建立并实施手术中安全用药制度。 2 4 3 缺一项扣1 分 查看科室资未执行不得 料 分 未建立扣2 分 未建立扣3 分 缺一项扣1．5分 一项不符合 培训 考核 10分 2．护士培训和考核记录有签名。 5 1．科室有相应的护士培训和考核记录本。 5 查看科室资料 扣2．5分／人 一项不符合 扣2．5分／人

分值 检查方法 扣分标准 得分 5 现场查看 一项不符合要求扣1分 5 一项不符合要求扣1分 5 一项不合格 查看科室资料 扣1分 一项不合格 扣1分 缺一项扣2．5分 5 5 4 缺一项扣0．5分 5．建立并实施手术物品清点制度。 4 6．有手术患者交接、核查护理记录。 3 项目 标准与要求 1．科室有专项质量管理考核标准，定期进行质量检查并有记录。 2．严格执行手术安全核查和无菌技术操作原则。 3．了解病人基本情况：病区、床号、姓名、手术名称、麻醉方法、体位要求等。 4．保持无菌台整齐、干燥，线头、标本、污染器械处理恰当。 分值 检查方法 扣分标准 得分 2 2 2 3 3 l 2 2 2 l 2 3 3 现场查看 3 一项不合格 要求扣1分 一项不合格要求扣1分 一项不符合要求0．5分 一项不合格要求0．5分 一项不符合现场查看 要求0．5分 一项不合格要求0．5分 一项不符合要求0．5分 一项不合格要求0．5分 一项不符合要求0．5分 一项不符合要求0．5分 一项不符合 要求0．5分 一项不合格要求1．5分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不合格要求扣1分 缺一项扣1 查看科室 分 资料 5 缺一项扣1分 质量 管理 5．与巡回护士共同清点手术用物。 20分 6．贵重仪器、设备使用有记录，账物相符。 7．器械、设备损坏、失灵等及时联系维修。 8.无菌室管理到位，标识清楚，无过期物品。 9．对检查存在的问题有持续质量改进措施，有效果评价。 10．护理规章制度的执行落实有各项记录。 1．三区划分合理，环境整洁。 2．手术间、无菌室每日进行空气消毒并记录。 消毒 3．污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置。 隔离 4．用中的无菌持物钳干罐保存，及时更换。打开的无菌物品保15分 存不超过24小时。 5．连台手术之间，做好手术间清洁、消毒工作。 6．根据院感管理要求进行各种监测并符合标准。 1．有突发事件应急预案：如防火、停电、停水、突发群体意外伤等应急预案。 2 2 5 应急 预案 10分 2．急救：大出血、仪器设备故障、坠床的应急程序。 注：整体评价满分100分，总分≥95分为优秀，总分≥90分为合格，总分＜90分为不合格

修订日期：2015年7月 第3次修订修订

修订部门：护理部