维普资讯 http://www.cqvip.com 空军总医院学报２００２年第１８卷第２期 文章编号：１００９—２８１１（２００２）０２—０１１７一Ｏ１ ・经验交流・ 肺硬化性血管瘤的影像诊断 毕建立 ，王桂洪 ，隗和敏 ，陈敏 （ 空军总医院胸外科，北京 １０００３６； 医学摄影室） 关键词：肺肿瘤；皮肤纤维瘤；体层摄影，ｘ线计算机；放射造影术 中图分类号：Ｒ７３４．２；Ｒ７３０．２６９；Ｒ８１４．４２；Ｒ８１４．４１ 文献标识码：Ｂ 肺硬化性血管瘤是一种极少见的肺部原发性良 性肿瘤Ⅲ，文献报道较少，近期我院收治２例，均行 手术治疗，术后病理示肺硬化性血管瘤，结合近５年 国内外文献报道，分析其影像学表现，为手术决策提 供帮助。 完整剔除。术中冰冻及术后病理均示肺硬化性血管 瘤。 ２讨论 ・ 肺硬化性血管瘤是一种少见的肺部良性肿瘤， 预后良好，其病因及发病机制尚不十分清楚。由于其 组织学表现的多样化，学术界对其组织发生分歧较 多，有人将其归为炎性假瘤的范畴，但多数学者认为 其是一类良性肿瘤，而不是炎性假瘤。其病理特征是 肿瘤内部增生的小血管往往呈血管瘤样结构，且管 壁有玻璃样变及致密的纤维组织硬化区，故称硬化 性血管瘤。该病多见于女性，临床上多无症状或以咳 １病例报告 例１，患者，女，４６岁。体检发现右下肺阴影１天 收入院。既往有高血压病史，长期服用降压药，血压 控制良好。查体未见阳性体征。辅助检查：胸片示： 右肺下叶可见５ ｃｍ×４．５ ｃｍ×５．８ ｃｍ不规则结节 影，分叶状，密度欠均匀，边缘光滑（图１）。术前诊断 右肺癌可能性大。２００１—０７—１２行右开胸探查术中 见右肺下叶内基底段近肺门处可见５ ｃｍ×５ ｃｍ×６ ＣｌＴＩ大小肿瘤，表面不光滑，周围无明显粘连，完整切 除。术中冰冻及术后病理均示肺硬化性血管瘤。 例２，患者，女，３８岁。因乏力、消瘦１月，体检发 血为主。本组２例病人均为女性，但都无咳血症状， 一例病人是健康体检时发现肺部阴影；另一例是因 消瘦、乏力就诊时发现肺部阴影，因有右锁骨上淋巴 结肿大，曾一度怀疑肺癌晚期。２例病人术前均未诊 断肺硬化性血管瘤。事实上，对于孤立的肺结节影， 其术前定性诊断是一个难题。结合国内外文献将其 胸部平片及ＣＴ表现分析如下。 ２．１胸部平片检查 现左肺阴影收入院。既往吸烟２Ｏ年，每日２０支。查 体；右锁骨上可触及２ ｃｍ×１ ｃｍ大小淋巴结，质韧， 光滑，无压痛，其余未见阳性体征。辅助检查：胸片： 左上肺前段可见２ ｃｍ×２ ｃｍ大小结节影。胸部 ＣＴ：左肺上叶近纵隔旁可见２．２ ｃｍ×２．０ ｃｍ大小 球形软组织影，边界清晰，边缘光滑，未见明确分叶 可发现周围肺组织内圆形或类圆形肿块或结 节，直径在１．５～７．０ ｃｍ不等，密度均匀致密，边缘 光整锐利，可有分叶（例１）。不易与肺部恶性肿瘤相 鉴别。 ２．２ ＣＴ平扫及增强扫描 征及毛刺，其内密度不均匀，可见小斑片状钙化影， 增强后肿块影明显强化（图２）。术前诊断：左上肺阴 影，肺癌可能性大，不除外右锁骨上淋巴结转移。先 行右锁骨上淋巴结活检示坏死性淋巴结炎。于２００１ 一平扫多可见肿块边界清晰，边缘光滑，无明确分 叶征及毛刺，其内密度不均匀，有时可见小斑片状钙 化影。部分病例可见肿块内的“含气新月征［２］’’即在 肿瘤内显示裂隙样气泡影，其机制可能为：①间皮细 胞增生及玻璃样变包绕着支气管，导致末梢气腔扩 （下转第１１９页） Ｏ７—２６开胸探查见肿瘤位于左肺上叶前段表面 约３ ｃｍ×２ ｃｍ×２ ｃｍ大小，质地硬，与纵隔有粘连， 收稿日期：２００２—０３—０５ 维普资讯 http://www.cqvip.com 空军总医院学报２００２年第１８卷第２期 表１跳动组与不停跳组临床资料和结果 按常理讲，跳动组病人的心包和纵隔引流量、输 血量较停跳组的减少，但本组的两组之间也无明显 参考文献 １何巍，林辉，郑宝石，等．浅低温体外循环心脏跳动中施术对 差异。跳动组９例不输库血，而停跳组为１２例。究 其原因可能是我们有小部分病人右开胸径路手术， 术者操作经验不足，额外失血过多有关。因此取此径 路的操作者的技术必须娴熟，经验丰富。两组的术后 心肌保护的实验研究ＥＪ］．中华胸心血管外科杂志．２００１，１ ７：９６— ９８． ２周新民，胡建国，尹邦良，等．不阻断主动脉心脏直视手术ＥＪ］． 湖南医科大学学报，１９９８，２３（２）；１４６—１４８． 监护时间、住院费用（已排除人人造瓣膜等材料费用 的差别）、术后住院天数均相近，无明显差异，也不支 持跳动组优于停跳组的观点。 ３何巍，林辉，陈铭伍，等．心脏跳动中二尖瓣替换术ＥＪ］．中 华外科杂志，１９９６，３４（１１）：６７８—６８０． （上接第１１７页） 张；②肿瘤及其包膜不等收缩的结果。增强扫描时， 多数病例于注射造影剂后，肿块影明显强化Ｌ３］，其原 摘除病变或行楔形切除，待冰冻病理回报后，再决定 术式。我院所治疗的２例病人，均先小切口探查，摘 除肿块，病理确定为肺硬化性血管瘤后，即关胸结束 因可能是肿瘤中存在血管瘤样成分的结果。这些征 象有诊断意义。 综上所述，我们认为胸部ｘ线平片检查，是肺 部疾病的常规检查，但对孤立的结节影，有时难于与 其他肺部疾病相鉴别。而ＣＴ扫描尤其是增强扫描， 对肺硬化性血管瘤的鉴别诊断有重要意义，为术前 手术决策提供依据，若高度怀疑本病时，可选择胸腔 手术，减少了对病人的创伤。 参考文献： ［１］潘铁成，葛西新，等．肺硬化性血管瘤及文献复习ＥＪ］．中华胸心 血管外科杂志，１９９４，１０（１），３５—３７． ［２］Ｉｍ ＪＧ，Ｋｉｍ ＷＨ，Ｈａｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｌｅｒｏｓｉｎｇ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｎｇ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｌｏｂｅｒ ｆｉｓｓｕｒｅｓ：ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ＥＪ］．Ｊ ｃｏｍｐｕｔ Ａｓｓｉｓｔ Ｔｏｍｏｇｒ，１９９４，１８；３４・ 镜手术摘除，以减少手术创伤，符合手术的微创趋 势。即使开胸探查，也应选择小切口，探查病变，能否 Ｅ３］阎守芳，颜小琼，等．肺硬化性血管瘤的ＣＴ诊断ＥＪ３．实用放射 医学，１９９９，１５（４）：２０４—２０７． 维普资讯 http://www.cqvip.com 肺硬化性血管瘤的影像诊断 （正文见第１ １ ７页） 剞３增强后 ２增强前
