・１１８・ Ｎ０，１ 国际检验医学杂志２０１１年１月第３２卷第ｌ期Ｉｎｔ Ｊ ＬａｂＭｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１Ｖｏｌ３Ｚ，，．—・经验交流・ 鲍曼不动杆菌的院内感染分布及耐药性分析 丁宸，装蕴锋，徐玉玲 （江苏省徐州市中心医院检验科 ２２１００９） 摘要：目的 了解鲍曼不动杆菌的感染分布及耐药现状，为临床治疗提供依据。方法 统计分析５０２株鲍曼不动杆菌的标 鲍曼不 本来源、科室分布及耐药性。结果 ５０２株鲍曼不动杆菌中，３９３株来自痰液（７８．３ ），主要分布于ＩＣＵ、呼吸科等。对常用抗茼 荆耐药性逐年增加，对氨苄西林、呋喃妥因、头孢唑啉呈高度耐药，对亚胺培南最敏感，其次是哌拉西林／他唑巴坦。结论动杆菌在临床的分离率逐年增加，耐药性逐渐增强，应引起临床的重视。 关键词：鲍氏不动杆茵； 抗药性，微生物； 抗茵药 ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３～４ｌ３０．２０１１．０ｌ＿０６０ 文献标识码：Ｂ 文章编号：ｌ６７３－４１３０（２０１１）０１—０１１８—０２ 鲍曼不动杆菌是１种不发酵糖类、氧化酶阴性、动力阴性 的革兰阴性杆菌，它广泛分布于自然界、医院环境、人体皮肤和 鉴定卡、ＧＮＳ－１４３药敏卡均为法国生物梅里埃公司产品。 １．３质控菌株 大肠埃希菌（ＡＴＣＣ２５９２２）和铜绿假单胞菌 （ＡＴＣＣ２７８５３）均购自省临检中心。 上呼吸道，是引起院内感染的１种重要条件致病菌 ］。鲍曼不 动杆菌主要引起呼吸道感染，也可引起菌血症、泌尿系统感染、 手术部位感染及呼吸机相关性肺炎等［２］。近年来，该菌分离率 １．４方法（１）菌株分离、鉴定：以常规方法进行临床标本的 分离培养，对于氧化酶阴性、无鞭毛、不发酵糖类的革兰染色阴 性杆菌，用ＶＩＴＥＫ ３２鉴定系统、ＧＮＩ 鉴定卡鉴定到种。（２） 药敏实验：严格按ＶＩＴＥＫ一３２鉴定系统的说明书操作进行。 和耐药率逐渐增高，其耐药性强、耐药谱广，已被有些专家称为 革兰阴性杆菌中的“ＭＲＳＡ”，临床治疗十分棘手 。为了解鲍 曼不动杆菌的院内感染分布特点、耐药现状及其趋势，对本院 ２００６￣２００８年临床分离的５０２株鲍曼不动杆菌进行回顾性分 １．５统计学处理２结 果 应用世界卫生组织细菌耐药监测网提供的 Ｗｈｏｎｅｔ５．４软件进行分析。 析，现报道如下。 １材料与方法 ２．１培养结果２００６￣２００８年分离鲍曼不动杆菌共５０２株， １．１菌株来源 ２００６～２００８年本院门诊及住院患者送检的 各类临床标本（包括痰液、分泌物、尿液、血液、导管和脑脊液） 中检出５０２株鲍曼不动杆菌，去除同一患者的同一样本的重复 菌株。 其中２００６年１２４株，２００７年１６８株，２００８年２１０株。３年来鲍 曼不动杆菌的临床分离率总体呈上升趋势。 ２．２临床标本构成在不同类型的标本中，鲍曼不动杆蘸主 要来源于痰液，占７８．３ ；其次为分泌物标本（７．８％）、血液标 本（６．４ ）。详见表１。 １．２仪器及试剂 ＶＩＴＥＫ一３２全自动微生物鉴定系统、ＧＮＩ 表１ ２００６￣２００８年鲍曼不动杆菌标本来源构成情况 国际检验医学杂志２０１１年１月第３２卷第１期Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１ ・１１９・ ２．３临床科室分布外科最高，详见表２。 鲍曼不动杆菌感染率以ＩＣＵ、呼吸科及 近年来，随着免疫抑制剂和大量广谱抗生素的应用，鲍曼 不动杆菌的分离率和耐药率逐年增高 ］。鲍曼不动杆菌的耐 药机制较为复杂，严重威胁临床的抗感染治疗，并治疗方 ２．４耐药性分析 ５０２株鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药 性，见表３。 案的选择。从药敏结果看，鲍曼不动杆菌仅对亚胺培南和哌拉 西林／他唑巴坦耐药率较低，对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖 表３ ２００６～２００８年鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药率（ ） ３讨 论 鲍曼不动杆菌是临床常见的条件致病菌，广泛存在于环境 中，可通过多种途径传播，在抵抗力低下且长期住院的重症患 者中有较高的分离率。近年来，由鲍曼不动杆菌引起的医院感 染日益增多，已成为医院感染的重要病原菌之一。特别是由于 目前广谱抗生素的广泛应用，该菌对常用抗生素的耐药性逐年 增强 。 本文结果显示，近３年来，鲍曼不动杆菌已成为院内感染 的重要病原菌之一，且呈逐年递增趋势，这与吴安华等 的报 道相似。从鲍曼不动杆菌在临床标本中的检出分布来看，大多 数来源于痰标本（７８．３ ），说明本院由鲍曼不动杆菌引起感染 的部位主要为呼吸道，与刘文恩等 。 的报道一致，这可能与条 件致病菌移生引起内源性感染和该菌从外界植入引起外源性 感染有关；其次为分泌物（７．８ ），这可能是由于各种开放性伤 口的存在及各种手术的侵入性操作导致患者抵抗力下降，从而 使感染机会增加；鲍曼不动杆菌引起泌尿系统感染也占４．６ ， 这可能与抗生素的不合理应用、导尿管的使用且长期留置有相 当大的关系；另外，该菌引起的菌血症也不容忽视。从表２可 以看出，鲍曼不动杆菌感染主要分布在ＩＣＵ和呼吸科，分别占 ３５．７ 和３１．１％。由于这些科室的患者本身存在一些不利因 素，如严重基础疾病、年龄偏大、长期住院、抵抗力低下、大量使 用各种抗生素导致菌群失调，存在外界因素如机械通气治疗使 呼吸道屏障消失，多种侵入性操作增加感染概率等，导致鲍曼 不动杆菌引起的感染明显高于其他科室。外科病区的手术患 者也常感染该菌。 苷类和磺胺类抗生素普遍耐药，其耐药率都超过７０．０ ，显示 其有高耐药与多重耐药的特点。这可能与鲍曼不动杆菌携带 多种耐药基因有关，它不仅能将耐药基因传递给其他细菌，而 且还能接受其他细菌的耐药基因，进而产生多重耐药和交叉耐 药。本院鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率为４ｌＪ ｚ ，远高 于其他文献报道，这可能是由于不同地区抗生素使用种类及剂 量上存在差异，造成耐药率也有差别。鲍曼不动杆菌对碳青霉 烯类的耐药主要是由于产生了碳青霉烯酶，碳青霉烯酶是指能 够明显水解至少亚胺培南或美罗培南的一类Ｂ＿内酰胺酶，多数 为ＯＸＡ型０内酰胺酶，耐药活性较低，有ＯＸＡ ２３／２４及 ＯＸＡ一２５／２６／２７等几个亚型；鲍曼不动杆菌还可产生１种金属 酶，称为ＩＭＰ酶，来源于铜绿假单胞菌等革兰阴性菌；另外，膜 耐药也是鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类的重要机制［口 ２，８３。 ］ ］ ］ 【］！． 鲍曼不动杆菌在临床的分离率逐年增加，耐药性逐渐增 强，应引起临床重视。因此，临床治疗该菌引起的感染时，不宜 经验用药，应根据微生物室提供的药敏实验结果合理选择抗生 素，才能更有效地控制感染。同时，医务人员在诊疗工作中应 严格无菌操作，勤洗手，加强院内环境的消毒，有效避免耐药菌 株的产生与播散。 参考文献 Ｂｏｕ Ｇ，０ｌｉｂｅｒ Ａ，Ｍａｒｔｉｎｅｚ—Ｂｅｌｔｒａｎ Ｊ．０ＸＡ一２４，ａ ｎｏｖｅｌ ｃｌａｓｓ Ｄ ｂｅｔａ ｌａｃｔａｍａｓｅ ｗｉｔｈ ｃａｒｂａｐｅｎｅｍａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ａｎ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｒａｉｎ ｒ Ｊ］．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２０００，４４（６）：１５５６—１５５９． 王金良．密切注视鲍曼不动杆菌的耐药发展趋势［Ｊ］．中 华检验医学杂志，２００５，２８：３５５－３５６． 李苏利，李杨．多重耐药鲍氏不动杆菌耐药现状与临床对 策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００５，１５（１２）：１４３８ １４４０． 程曦，曾蔚．鲍氏不动杆菌耐药的主要机制ＥＪ］．国外医学 抗生素分册，２００３，２４（２）：６３ ６４． 吴安华，任南，文细毛，等．医院内感染非发酵革兰阴性杆 菌的病原学与耐药性监测研究［Ｊ］．中华检验医学杂志， ２００４，２７（１１）：７６４—７６６． 刘文恩，易春梅，邹明祥．２００６年湘雅医院鲍曼不动杆菌 临床分布和耐药性分析［Ｊ］．实用预防医学，２００７，１４（６）： １７１８—１７２０． 张小兵，龚雅利，刘智勇，等．鲍曼不动杆菌的临床分布特 征和耐药趋势分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２ＯＯ８，１８ （３）：４２８ ４３０． 张永，唐英春，陆坚，等．鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药分 子机制的研究［Ｊ］．中国抗生素杂志，２００５，３０（４）：２１７— ２２］． （收稿日期：２Ｏ１０ １１－１５） ］
