分娩期并发症(三)

(总分：16.50，做题时间：90分钟)

一、A3型题(总题数：0，分数：0.00)

二、初产妇，孕40周自然分娩，阴道出血600ml，检查胎盘完整，胎膜的破口距胎盘边缘5cm

(总题数：3，分数：1.50)

1.此患者出血的主要原因是

    

A．前置胎盘 B．胎盘早剥 C．胎盘剥离不全 D．宫缩乏力 E．凝血功能障碍

（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：

2.其处理方法首选

    

A．下腹部按摩子宫 B．肌内注射催产素

C．按摩子宫+肌内注射催产素 D．宫腔填塞纱布 E．子宫切除

（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：

3.此患者还应主要预防

    

A．产后贫血 B．产褥感染 C．产后尿潴留 D．便秘 E．急性乳腺炎

（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：

三、初产妇，孕39+4周，破水2小时入院，查宫口开大4cm，于阴道内可触及胎足及波动的脐带，宫缩规律，胎心140～150次/分

(总题数：2，分数：1.00)

4.此时最佳的处理方案为：

    

A．静脉给予催产素，待宫口开全行臀牵引 B．行脐带还纳术 C．实行外倒转术 D．立即行剖宫术 E．以上都不对

（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：

5.此患者的诊断为：

    

A．臀位胎膜早破 B．臀位足先露，脐带脱垂 C．臀位脐带先露 D．脐带脱垂，胎儿窘迫 E．先兆早产，脐带脱垂

（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：

四、足月产妇，孕39周，重度妊高征，先兆子痫，剖宫产术后1h，阴道持续流血，未见血凝块，失血达900ml，应用宫缩剂无效

(总题数：2，分数：1.00)

6.需要进一步检查的项目是

    

A．胸部X线片 B．血小板，凝血试验 C．心电图 D．眼底检查 E．肝功能检查

（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：

7.最可能的出血原因是

    

A．子宫收缩乏力 B．软产道裂伤 C．胎盘残留 D．凝血功能障碍 E．羊水栓塞

（分数：0.50） A. B. C.

D. √ E. 解析：

五、23岁，初产妇，妊娠39周临产破水7小时入院。查体：腹围97cm，宫高30cm，LOA，胎心140次/分。肛查：宫口开大3cm，宫缩间歇时有血性羊水流出。6小时后阴道出血较多，胎心音变慢不规律，经积极治疗，2小时后分娩出一男婴，苍白窒息，经抢救无效死亡。

(总题数：3，分数：1.50)

8.此产妇最可能的诊断是：

 

  

A．重型胎盘早剥

B．脐带帆状附着的前置血管破裂 C．部分性前置胎盘 D．胎盘边缘血窦破裂 E．轮廓状态盘

（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：

9.此患者产后检查胎盘，可能的阳性发现为：

    

A．脐带附着于胎盘边缘，胎膜破口处有一主干血管破裂 B．胎盘表面为一黄白色环，胎盘边缘薄弱破裂 C．胎盘边缘有陈旧性凝血块附着 D．胎盘呈马蹄状，并有副胎盘 E．胎盘表面呈现紫色，有血块压迹

（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析：

10.此患者的临床诊断主要根据的是下列哪一项：

    

A．产前诊断通过阴道检查来确诊

B．取阴道血涂片找到有核红细胞或幼红细胞 C．脐血流图 D．彩色超生多普勒 E．B超检查

（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：

六、经产妇，妊娠39周，胎膜早破，静脉滴注催产素，宫缩强，产程仅3小时，即娩出新生儿，5分钟后胎盘娩出，检查胎盘、胎膜完整，但宫颈严重撕裂未找到顶端，修补后阴道仍然出血不止，化验出、凝血时间正常，子宫时软时硬。

(总题数：3，分数：1.50)

11.此患者给缩宫素后，宫体变硬，但仍然有少量鲜红色血液流出，检查宫颈缝合处无明显渗出，此时考虑出血可能来源于

    

A．胎盘剥离面 B．子宫下段 C．宫颈 D．阴道 E．会阴裂伤处

（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：

12.下一步处理应选择

   

A．再次检查产道 B．静脉滴注催产素 C．立即剖腹探查 D．子宫全切



E．子宫次全切

（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：

13.产妇出血的主要原因为

    

A．子宫收缩乏力 B．膀胱充盈 C．软产道损伤 D．副胎盘滞留 E．凝血功能障碍

（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析：

七、25岁初孕妇，妊娠42周无宫缩入院，查体未见异常，胎心144次/分，OCT重复出现晚期减慢。

(总题数：2，分数：1.00)

14.应如何处理：

    

A．继续引产 B．等待其自然临产 C．立即行剖宫术 D．灌肠 E．以上都不是

（分数：0.50） A.

B. C. √ D. E. 解析：

15.本病例应考虑为：

    

A．胎儿驱干局部受压 B．胎儿畸形 C．脐带受压 D．胎头受压 E．胎盘功能减退

（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：

八、初产妇，孕39周，第一产程中，宫口开大7cm，宫缩60\"/1′～2′，先露在棘上1cm，在宫缩时破膜后，产妇烦躁不安，呼吸困难，大叫一声，进入昏迷状态。

(总题数：3，分数：1.50)

16.本病例最可能的诊断为

    

A．急性心力衰竭 B．急性呼吸衰竭 C．失血性休克 D．羊水栓塞 E．子宫破裂

（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：

17.病人经抢救病情好转，产科处理为

    

A．观察产程，让其自然分娩 B．立即剖宫产

C．静脉滴注催产素，促进产程进展 D．宫口开全后，助产结束分娩 E．剖宫产+子宫切除

（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：

18.下列急救措施不妥当的是

    

A．肝素 B．正压给氧 C．氨茶碱 D．氢化可的松 E．去甲肾上腺素

（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：

九、产妇孕39周，宫口近开全，突然出现寒战、恶心、呕吐、血压90/60mmHg，脉搏130次/分，双肺出现湿啰音。

(总题数：3，分数：1.50)

19.患者最可能的诊断是：

    

A．子宫破裂 B．先兆子宫破裂 C．羊水栓塞 D．急性肺炎 E．支气管痉挛

（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：

20.应该采取的产科处理为：

    

A．立即剖宫产 B．增加催产素用量 C．阴道侧切术

D．立即手术，同时行子宫全切术 E．加快宫口开全速度，行阴道助产

（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析：

21.应该采取的首要处理为：

    

A．肝素 B．应用利尿剂 C．阿托品

D．纠正呼吸循环功能 E．应用抗纤溶药物

（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：

十、26岁，初产妇，39周因规律宫缩伴阵发性胎动频繁5小时入院。检查：胎动及宫缩后胎心突然变慢。肛查：胎头高浮，宫口开大3cm，胎膜未破，估计胎儿体重3400～3500g，

孕妇左侧卧位及抬高臀部时胎心迅速恢复正常，骨盆测量正常。

(总题数：3，分数：1.50)

22.此孕妇最适宜的分娩时机和分娩方式应是：

    

A．短期内处理，尽快剖宫产 B．催产索引产，缩短第二产程

C．测定胎盘功能，如果发现有逐渐降低时可考虑手术结束分娩 D．氧气吸入，嘱孕妇定时数胎动，期待自然分娩

E．人工破膜后给予催产素加强产力，待宫口开全后行产钳助娩

（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析：

23.此时最可能的诊断是：

    

A．脐带缠绕 B．脐带脱垂 C．脐带先露 D．脐带打结 E．脐带扭转

（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：

24.此时首选的处理应除外哪项：

    

A．吸氧+抬高臀部 B．人工破膜观察羊水性状 C．胎心监测 D．B超诊断 E．做好剖宫产准备

（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：

十一、初产妇，孕40周，估计胎儿体重3900g，临产15小时，宫口开4cm，以5%葡萄糖、催产素5单位静脉点滴，4小时后宫口开9cm，先露S+1，但产妇烦躁不安，疼痛难受，腹部检查，脐下两指处呈环状凹陷，下段有压痛。胎心音正常，导尿呈血性。

(总题数：3，分数：1.50)

25.最可能的诊断是：

    

A．先兆子宫破裂 B．完全子宫破裂 C．膀胱破裂

D．不完全性子宫破裂 E．脾破裂

（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析：

26.立即采取的处理方法为：

    

A．立即产钳助产

B．继续滴催产素，待宫口开全后做会阴切开助产 C．立即肌注度冷丁

D．会阴切开后头皮钳牵引助产 E．立即停注催产素

（分数：0.50） A. B.

C. D. E. √ 解析：

27.应选择的分娩方式为：

    

A．立即产钳助娩 B．会阴切开后自然分娩 C．立即行胎头吸引器助娩 D．立即剖宫产

E．给予催产素，待宫口开全后，按压宫底自娩

（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：

十二、经产妇，孕36周，先兆子痫，单胎头位，合并右卵巢囊肿，入院时曾有外伤史，宫颈Bishop评分3分。给予米索前列醇50μｇ阴道放置引产，间隔6小时，再次阴道放入米索前列醇。产妇自述下腹较痛，宫缩1～2分钟1次，持续50～60秒，强度(+)，阴道出血较多，色鲜红，宫口开大1cm。半小时后，产妇突然自述下腹剧痛，随即面色苍白，大汗淋漓，血压50/30mmHg，心率140次/分，弱，宫口全开，胎心无

(总题数：4，分数：2.00)

28.此产妇哪项诊断的可能性最大：

    

A．胎盘早剥 B．卵巢囊肿扭转 C．卵巢囊肿破裂 D．子宫破裂 E．肝破裂

（分数：0.50） A. B. C. D. √ E.

解析：

29.首选的辅助检查是哪项：

    

A．CT B．阴道检查 C．B超 D．X片 E．磁共振

（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：

30.首选的处理是哪项：

    

A．抢救休克，同时及时剖腹检查 B．抢救休克，同时阴道毁胎 C．抢救休克，同时待死胎自然娩出 D．抢救休克，同时产钳分娩 E．抢救休克，同时吸引器分娩

（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析：

31.产妇发生此种病情的原因可能是：

    

A．外伤史

B．子宫收缩剂使用不当 C．卵巢瘤嵌入盆腔 D．宫颈坚韧 E．以上都不是

（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：

十三、初产妇，外阴发育较差，自娩一活婴，产后2小时即感伤口疼痛难忍，里急后重，大便一次，黄稀状，镜检WBC 0～1个/HP，少许粘液，查体：血压90/60mmHg，阴道出血不多，贫血貌。

(总题数：2，分数：1.00)

32.此病人哪一项诊断的可能性最大：

    

A．宫颈裂伤 B．急性肠炎 C．子宫破裂 D．子宫收缩乏力 E．阴道壁血肿

（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：

33.对此病人应采取什么措施

    

A．缝合宫颈 B．应用抗生素 C．行子宫切除 D．给予催产素

E．清除阴道壁血肿后修补缝合之

（分数：0.50） A. B. C. D.

E. √ 解析：