1肺性脑病

检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人 角色扮演：模拟人一个

编号 情 景 总分 检 查 要 点 得分 扣 分 理 由 1、立即上前迎接，与院前急救衔接 （医疗、护理）1分 2、查生命体征，判断病情 （医疗、护理）1分 3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间） （医疗）0.5分 工人李某某，女性，65岁。患者因咳嗽咳痰2周伴胸闷气急4天，加重1天伴嗜睡3小时，由120送来急诊室 4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅 （医疗）1分 5、开通绿色通道，有具体开通措施 （医疗）1.5分 6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等 （护理）1.5分 7、条形码管理，使用腕带（三级医院） （护理）0.5分 8、通讯、呼叫系统通畅 （总务）1分 2 采集病史 由主考官提供病史：患者多年来反复24分 9、病史采集规范，体格检查准确 （医疗）3分 1 8分 咳嗽咯痰，约2周前又出现咳嗽咯痰，初始为白色粘痰，后出现黄色脓性痰。4天前患者出现胸闷气急，无发热，无胸痛心悸。到社区医院就诊，予左氧氟沙星抗感染及化痰、平喘等治疗。治疗后患者症状改善不明显，今日早上开始胸闷气急加重，稍感头痛，无畏寒发热，无呕吐。3小时前家人发现患者神志淡漠、不能对答，立即由“120”送来我院急诊 起病以来，胃纳差，睡眠欠佳，大小便无殊，意识情况同上述。既往有慢性支气管炎病史，无高血压、糖尿病病史。否认药物过敏史 体格检查 先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料（舌质、舌苔、脉搏）交给被查者 得出初步诊断： （1）昏迷原因待查 （2）慢性阻塞性肺病急性发作 肺性脑病？ 开具辅助检查项目 （1）血常规、动脉血气分析、微量法血糖 （2）急诊肝肾功能、电解质、心肌酶谱、凝血谱、血氨 （3）床旁胸片 （4）心电图 10、急诊病历书写符合要求 （医疗）3分 11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言 履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、中医辨证、检查、治疗、有创操作等 （行政）4分 12、留取标本规范，及时送检 （护理）2分 13、采集及送检血标本有时间记录 （护理）2分 14、与相关检查科室联系 （护理）2分 15、对病人进行治疗：如平喘、化痰、抗感染、雾化 吸入、中医药治疗措施等 （医疗、护理）2分 16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人 核查；事后及时补记 （护理）3分 17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备 （医疗、护理）3分 3 实验室检查 标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告 床边检查 由主考官提供心电图和胸片 心电图：窦性心动过速 完全性右束支传导阻滞 胸片：两肺纹理增粗 18、标本用条形码管理 （检验）1分 19、按时间要求出检查报告，报告规范 （检验）1分 8分 20、检查科室按要求时间到达，设备完好，报告规范 （所有设备必须开机检查） （医疗、设备）2分 21、“危急值”报告制度落实 （护理、检验）2分 22、医师解读心电图和胸片报告 （医疗）2分 23、到达时间 （医疗）1分 24、会诊规范 （医疗）1分 25、会诊记录书写符合要求 （医疗）1分 26、按会诊意见进行相应处理 （医疗）1分 （医疗）1分 28、修正诊断 （医疗）1分 29、再次与家属进行知情同意谈话，包括病情变化、 修正诊断、治疗、有创操作等 （行政）2分 4 请上级医师及呼吸科会诊 （主考官另选3个以上科室急会诊） 4分 5 病情发生变化 患者来院后通过上述处理，氧合有所改善，SPO2 92%，但患者意识情况反而较前反应更迟钝 14 修正诊断 慢性阻塞性肺病急性发作（AECOPD）27、重新评估病情 Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病 处理 请麻醉科会诊 使用呼吸机 30、麻醉科会诊，按要求时间到达 （医疗）2分 31、气管插管前麻醉科谈话 （行政）2分 32、有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求） （医疗、院感）3分 33、呼吸机使用（导管连接，设备完好） （医疗、设备）3分 34、与相应病房联系畅通 （护理）3分 10分 35、转送至病房（途中护送、监测） （医疗、护理）3分 36、与病房交规范（必须搬运至病床上） （医疗、护理）4分 37、整个诊治过程记录完整、规范 （医疗、护理）3分 38、医疗废弃物处置规范 （院感）3分 39、消毒隔离措施执行到位 （院感）3分 40、病人隐私保护良好 （行政）2分 41、应急措施到位（可根据情况设置停电，网络系统 瘫痪，设备故障等） （总务、设备）5分 6 病人转入ICU或呼吸内科 结束 7 综合 32分 42、转送患者与资料交接完善，保障患者全程得到连 贯抢救（“120”-急诊，急诊-ICU） （护理）4分 43、有完整的病历资料，能够对患者的来源、去向以 及急救全过程进行追溯 （医疗）4分 44、配置手卫生设施 （院感）2分 45、抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责 （医疗）3分 46、患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录 （护理）3分 47、可根据情况设置一个情景 （主考官）可倒扣3分 48、以上情景及检查要点由主考官提醒方能完成 每一项倒扣1分

体格检查

T 37.2℃，P 118次/分，R 32次/分，BP 152/94mmHg，SPO2 72%

消瘦，嗜睡，呼之能应，但不能对答，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应存。嘴唇及四肢末端紫绀，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，有出汗。桶状胸，呼吸急促，肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。双肺呼吸音低，呼气延长，呼气末可闻及少量干湿罗音。腹部平软，未及包块，肠鸣音4次/分。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，腱反射减弱，双侧巴氏症阴性。

舌质淡，苔白滑。

脉数（脉来急促，一息五至以上而不满七至）

检查报告

微量法血糖、肝肾功能、电解质、血氨正常

动脉血气分析结果 项目 血液酸碱度 二氧化碳分压 氧分压 碱剩余 实际碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 阴离子隙 氧饱和度 血常规结果 项目 白细胞计数 红细胞计数 血红蛋白 红细胞压积 红细胞平均容积 血小板计数 淋巴细胞百分比 单核细胞百分比 中性粒细胞百分比 嗜酸性粒细胞百分比 嗜碱性粒细胞百分比 心肌酶谱 项目 肌酸激酶 肌酸激酶-MB 谷草转氨酶 乳酸脱氢酶 肌钙蛋白-I 凝血谱结果 项目 凝血酶原时间 凝血酶原时间活动度 纤维蛋白原 凝血酶时间 部分凝血活酶时间 国际标准化比值 D-二聚体 结果 11.3 82.7 4.48↑ 16.3 28.2 1.07 5↑ 参考值 10.5—13.5 80.0—120.0 1.80—4.20 13.0—18.0 22.0—40.0 0.90—1.10 1--330 单位 秒 % mg/dl 秒 秒 ug/l 结果 3↑ 16 35 472↑ 0.12 ↑ 参考值 25—200 0—25 0—40 120—230 0.00—0.06 单位 U/L U/L U/L U/L ng/ml 结果 8.3 5.75↑ 16.4↑ 48.5 92.0 162 7.7↓ 5.5 86.2↑ 0.5 0.1 参考值 4.0—10.0 3.50--5.50 11.0—16.0 32.0—49.0 84.0—94.0 100—300 20.0—40.0 4.0—12.0 50.0—70.0 0.0—10.0 0.0—1.0 单位 千/ul 百万/ul g/dl % fl 千/ul % % % % % 结果 7.338↓ 92.3↑ 56.8↓ -5.6↓ 36.40↑ 30.50↑ 14.20 72.5↓ 参考值 7.350—7.450 36.0—44.0 75.0—95.0 -3.0—3.0 22.0—26.0 22.0—26.0 8.0—16.0 95.0—98.0 单位 mmHg mmHg mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L %