中日友好医院学报２０１２年第２６卷第６期Ｊｏ“ｍｏｌ ｏｆＣｈｉｎ Ｊ ｍ Ｆｒｉｅｎａ￣ｎｉｐ舶印 ，２０１２ Ｄｅｃ，Ｖｏｆ．２６，Ｎｏ．６ 、 ３６９ 我院７６例非计划再次手术监测分析与评价 李 晓 ，刘 兵 ，孟 克。 （１．北京中医药大学研究生院，北京 １０００２９；２．中日友好医院医务处，北京 １０００２９ ３．伊犁哈萨克自治州尼勒克县人民医院骨科，尼勒克县８３５７００） 非计划再次手术是指在同次住院期间，住院患者因先 前的手术所导致的并发症或是其他不良的结果而重返手 表２逐步逻辑回归分析结果 术室，可能因手术技术、麻醉或感染控制等问题而产生［１１。 建立非计划再次手术监测制度．通过对手术后因出血与血 肿、脏器或神经损伤而重返手术室再次手术病例的原因进 行分析、反馈、持续整改，有利于提高医疗质量，保证患者 安全。 １资料与方法 １．１临床资料 研究对象为中日友好医院２０１１年６月～２０１２年３月 的住院手术患者中发生再次手术者，共收集１４个科室 ５２５例患者病历资料，分为２组．其中非计划再次手术７６ 例、计划再次手术４４９例。 非计划再次手术组男３９例、女３７例，年龄５９．０５＋ １３．７４岁；计划再次手术中男２２４例、女２２５例，年龄 ６５．７０＋１５．７６岁。经ｔ检验，２组性别、年龄之间差异均无统 计学意义（均Ｐ＞０．０５）。非计划再次手术中四级手术２８例， 占３６．８５％；三级手术４４例，占５７．８９％；二级手术４例，占 ５．２６％；无一级手术。计划再次手术中四级手术３４例，占 ７．５７％；三级手术３５９例，占７９．９６％；二级手术３０例，占 表１运用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归对５个可能的危险因素赋值 注：１．按照劳动能力划分．我国的年龄段划分为：２０岁以下为少 年，２Ｏ一４Ｏ岁为青年，４０～６０岁为中年，６０以上为老年；２．年龄是计 量资料．由于不同的年龄段对因变量有不同的影响，因此进行分 段处理；其他变量是分类变量，要转化为数值只能用数字代替。对 变量赋值所用的１、２、３、４等只是数字标识。 ３ 本文通讯作者。 收稿日期：２０１２—０９—１０修回日期：２０１２—１１－０９ ６．６８％；一级手术２６例，占５．７９％。 １．２研究方法 采用ＳＰＳＳ１０．０软件对数据进行统计分析．运用Ｌｏｇｉｓ． ｔｉｃ逐步回归分析方法，筛选影响非计划再次手术的危险 因素。 ２结果 危险因素设置及赋值见表ｌ。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归结果： 将单因素分析有统计学意义的因素代入条件ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归 模型，采用ｓｔｅｐｗｉｓｅ法进行多因素分析。经逻辑回归和逐 步逻辑回归的分析，得出的结果一致，即：Ｘ 为唯一危险因 素（Ｐ＜０．Ｏ１）。说明手术等级为是否进行非计划再次手术的 重要影响因素，年龄、性别、手术医师等级和科室等４个因 素对是否发生非计划再次手术的影响并不显著。Ｘ 的回归 系数（１．ｏ０７１）为正数，说明手术等级与非计划再次手术是 否发生呈正相关，即手术等级越高。发生非计划再次手术 的可能性越大。ＯＲ值为２．７３８。说明手术等级每提高１级。 非计划再次手术发生的概率就是原手术等级的２．７倍。 ３讨论 计划再次手术是基于对患者安全的考虑而实施的一 种合理的医疗行为．而非计划再次手术的发生是医疗的非 预期结果，需要加以研究以逐渐避免。通过查阅非计划再 次手术病历、与医务人员咨询，梳理了非计划再次手术的 发生原因，主要包括：（１）与手术等级有关，这与本文的结 论相同。如Ｋ１、Ｋ７和Ｋ８进行的手术难度大、复杂性强、发 生几率高．治疗时已有延误或有并发症出现，增加了手术 治疗难度 。（２）与患者自身情况有关。分析患者病历发现， 进行非计划再次手术的患者年龄普遍较大，体质较弱或既 往病史较严重。如本研究中７５岁以上的患者达３３例、癌 症患者达１９例，Ｋ４某患者伴有银屑病、Ｋ７某患者有既往 高血压病史、Ｋ８某患者伴有盆腔炎。（３）围手术期操作处 置不当，可细分如下。①术前准备不充分，如Ｋ７某患者术 前血压控制不稳定即行手术、未对有可疑排异反应的患者 做术前评估导致１４例患者术后出现排异反应。②术中操 作不仔细或定位不准确，如Ｋ１出现术中引流管安置不牢 （下转第３７１页） 中日友好医院学报２０１２年第２６卷第６期Ｊｏ“ｒｎａｌ Ｄ厂Ｃｈ ｎ口一却ｒ仇Ｆｒｉｅｎ ＾ Ｈｏ印ｉｔａ！，２０１２ Ｄｅｃ，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．６ ３７１ 体进行相对定量。 以上实验证实，ＣＭＩＡ法具有很好的重复性和极低的 携带污染率。与目前梅毒螺旋体特异性抗体的临床确证实 验比较，该法具有更高的灵敏度，结果判定更为客观一致， 适合大规模常规筛查。本文检测的１３０例血清中，２种方 法检测一致的标本为１２７例，一致率为９８％。不一致样本 中，有１例为ＣＭＩＡ法检测阴性，ＴＰＰＡ检测弱阳性。ＴＰＰＡ 可能会在某些患有慢性疾病如ＳＬＥ、糖尿病、肝硬化，及长 期使用免疫抑制剂的患者中出现假阳性的结果 ，由于该 ５参考文献 ［１】 Ｓａｒａｌ Ｙ，Ｄｉｌｅｋ ＡＲ，Ｄｉｌｅｋ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｏｌｏｇｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｙｐｈｉｌｉｓ：ｃ０ｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ【ＪＪ．Ａｃｔａ Ｄｅｒｍａｔｏｖｅｎｅｒｏｌ Ｃｒｏａｔ，２０１２，２０（２）：８４—８８． ［２］谭延国，张岩，李琦．微粒子化学发光法检测梅毒抗体的临床 应用［Ｊ１．中华检验医学杂志，２００９，３２（１）：９０—９１． ［３】Ｍａｔｔｈｅｗ Ｊ．Ｂｉｎｎｉｃｋｅｒ．Ｉｔ Ｉｓ ｔｉｍｅ ｔｏ ｕｓｅ ｔｒｅｐｏｎｅｍａ—ｓｐｅｃｉｉｆｃ ａｎ－ ｔｉｂｏｄｙ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｔｅｓｔｓ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｆＪ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ，２０１２，５０（１）：２－６． ［４］Ｍａｒｒａ ＣＭ，Ｔａｎｔａｌｏ ＬＣ，Ｍａｘｗｅｌｌ ＣＬ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒａｐｉｄ ｐｌａｓｍａ 患者为我院皮肤科门诊患者，未能进行跟踪随访。另外２ ｒｅａｇｉｎ ｔｅｓｔ ｃａｎｎｏｔ ｒｅｐｌａｃｅ ｔｈｅ ｖｅｎｅｒｅａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｌａｂ— 例血清ＣＭＩＡ法检测阳性而ＴＰＰＡ阴性，这２例均来自本 ｏｒａｔｏｒｙ ｔｅｓｔ ｆｏｒ ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ【Ｊ］．Ｓｅｘ Ｔｒａｎｓｍ Ｄｉｓ， 院住院患者，未被诊断为梅毒螺旋体感染。因此不排除 ２０１２，３９（６）：４５３－４５７． ＣＭＩＡ法假阳性的可能口。这２份血清的Ｓ／Ｃｏ值均在ｌ～２ ［５］张冀宁，张庆瑞，李蕴慧．５例老年男性内科病患者梅毒螺旋 之间，因此在临床应用中，对于ＣＭＩＡ法检测弱阳性的血 体血凝试验假阳性临床分析Ⅲ中华皮肤科杂志，２０００，３３ 清，进行ＴＰＰＡ的复检是必要的。 （３）：１９７． （上接第３６９页） 前应加强手术风险评估，从手术切口清洁程度、麻醉分级、 固导致术后引流管脱落、砂布堵塞引流管，Ｋ２某患者术中 手术持续时间和手术部位等方面分析评价手术的风险程 透视定位不足导致假体前方不稳．Ｋ４某患者螺钉位置安 度，掌握可能诱发的感染、并发症等情况。 放不佳，Ｋ７出现３例患者均为术中缝合不牢固、切口关闭 ４．２加强术中管理，严格执行操作规范 不严而引发血肿，Ｋ８某患者术后出现吻合口瘘。③术后管 手术过程是围手术期管理的核心和关键。参与手术医 理不到位，如Ｋ２某患者术后下地不慎摔倒，Ｋ４某患者术 师除严格执行无菌操作、手术查对制度外，还必须严格按 后护理不到位引发患者坠床事件发生．Ｋ５某患者术后未 照手术操作规范，确保万无一失。 控制咳嗽导致血管结扎线脱落、伤口内出血，Ｋ６某患者未 ４．３加大监护力度，严防术后并发症 遵循绝对卧床休息医嘱自行下地活动导致并发症出现，Ｋ７ 加强术后管理是围手术期管理不可或缺的一环，也是 有７例患者均为术后血压控制不稳定诱发非计划再次手 手术彻底成功、患者完全康复的保障条件。一是要加强术 术。④仪器设备问题，如中心手术室负压引流器简陋、吸引 后护理，严格执行医嘱，坚决杜绝跌倒、坠床、缝合线脱落、 效果差，易诱发患者术后渗血。这些均暴露出围手术期管 伤口感染以及术后并发症等医疗不良事件的发生。二是要 理仍然存在医疗质量缺陷和安全隐患。医疗核心制度不能 加大对患者及其家属的宣教力度，要求其学会自我管理． 落实是非计划再次手术发生的根本原因 ，需认真研究，提 指导其进行康复训练等。 出对策，加以改进。 由于本文研究数据来自我院２０１１年６月 ２０１２年３ ４结论 月的统计资料．因此本研究仅代表我院这一时期的非计划 ４．１严格术前准备，加强手术风险评估 再次手术监测分析与评价结果，本研究结果仅供参考。 术前准备是手术的重要前提和基础工作，准备的充分 ５参考文献 与否直接关系手术的成败。对于手术级别高、范围广、难度 『１］许峰，马谢民，朱志峰．非计划再手术医疗质量评价指标的研 大，涉及多学科、重要脏器，血管、神经有明显合并症的，术 究『Ｊ１．中国医药科学，２０１１，１２（１）：１７—１９． 前要完善相关检查，积极治疗基础疾病、排除基础疾病对 『２１王筱慧，肖立宁，鞠金涛，等．某医院非计划二次手术临床分 手术的影响。组织相关科室会诊讨论，严格管理手术医师 析『Ｊ１．医院管理杂志，２０１０，１０（１７）：９５９—９６１． 资格，尽可能考虑一切对手术过程有一定影响的因素。术 ［３】梁万宁．降低非计划再次手术的风险［Ｊ］．中国医院院长， ２００９，２４：６１—６３．
