１８８ 《求医问药）－Ｖ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第９卷第９期 探讨实施护理告知在护理工作中的临床意义 罗济琼 （广东省韶关市大宝山医院广东韶关５ｉ２ｉ２８） 【摘要】 目的：为确保护理安全，降低医疗纠纷的发生率。方法：加强护士法律意识的培训，制定告知程序，掌握沟 通技巧，营造和谐的护患关系，护士在整个护理活动中实施，即告知内容和方式，包括入院告知、疾病告知、治疗护理操作 前后的告知、出院告知等。结果：增强法律和自我保护意识，有效提高护理质量，提高病人及家属的满意度，保证护理安全。 结论：通过有效地实施护理告知，强化护理人员对告知制度的认识，提高护理人员的告知技巧与沟通能力，减少和避免了护 患纠纷的发生，真正使患者得到安全、有序、优质的服务。 Ｉ Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｆｅｔｙ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｄｉｓｐｕｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｇａｌ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ，ｎｕｒｓｅ ｍａｋｅ ｔｏｌｄ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ａｃｑｕｉｒｅ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ｓｋｉｌｌｓ ａｎｄ ｃｒｅａｔｅ ａ ｈａｒｍｏｎｉｏｕｓ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｎｕｒｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ，ｉｍｐｌｅｒｈｅｎｔ，ｎａｍｅｌｙ ｔｏｌｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｉｎｃｌｏｕｄｉｎｇ ｄｉｓｃｌｏｓｕｒｅ，ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ，ｃａｒｅ ｔｏ ｉｎｆｏｒｍ ｔｈｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｔｏｌｄ，ｔｏｌｄ Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｌｅｇａｌ ａｎｄ ｅｇｏ ｔｏ ｐｒｏｔｅｃｔ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ａｎｄ ｆａｍｉｌｙ ｔｏ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ｅｎｓｕｒｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｆｅｔｙ，；Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｅ， ａｎｄ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆ ｔｏ ｉｎｆｏｒｍ ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｏｌｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｋｉｌｌｓ ａｎｄ ａｂｉｌｉｔｙ ｏ ｃｏｍｍｕｎｉｃｔａｔｅ，ｔｏｌｄ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｏｒ ａｖｏｉｄ ｔｈｅ ｈａｐｐｅｎｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｐｕｔｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｒｍｏｒ，ａｎｄ ｍａｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｇｅｔ ｉｎ ａ ｓａｆｅ．ｏｒｄｅｒｌｙ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｔｙ ｓｅｒｖｉｃｅ 【关键词】护理告知：重要意义 ［ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｏｌｄ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｍｅａｎｉｎｇ 【中图分类号】Ｒ４７３．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０ｌ １）０９—０ｌ８８—０２ 施进行告知，告知饮食、各种检查的目的、用药、体位、管道的注 意事项及不良反应。 ２．３服药前的告知 随着医疗事故处理条例的出台，患者的自我保护意识不断 增强，对医疗护理质量、安全有了更新的要求… 为维护患者的 合法权益，防止医疗纠纷的发生。我们根据我院病区的护理特 点，实施护理告知程序，取得了良好的效果，不仅增强了护理人 员的责任心和法律意识，充分尊重了患者的合法权益，提高了 患者及家属的满意度，从而缩短了医护人员与患者之间的距 离，减少和避免了护患纠纷的发生。现报告如下： １资料与方法 １．１一般资料 我院共有床位１２０张，护理人员４７人，年龄在ｌ９—４７岁之间， 其中主管护师９人，护理师２８人，护士ｌ０人，本科学历１０人，大专 学历２１人，中专学历８人，最长工龄２５年，最短工龄１年。工龄卜 ５年的护士有ｌ５人，占临床一线护士的４０％。 １．２方法 告知患者服药是最常用、最简便的治疗方法。根据不同的 药物服药的时间不同，药物的性能告知患者服药的注意事项。 给药后有反应请立刻与医护人员联系，减少并发症。 ２．４住院费用告知 坚持一日清单制，及时解释和说明各种治疗护理项目的费 用特别是医保费用的类别，对特殊检查、价格较昂贵的物品、自 费药物实行签字制度，让患者和家属了解各项费用。 ２．５护理操作前后告知 包括操作的名称、目的、意义、适应症和注意事项，操作中 可能出现的一些情况及配合方法；操作可能造成的风险及拒绝 操作的后果，并让患者及家属明白。 ２．６ 出院告知 １．２．１加强护士的法律意识教育学习《医疗事故处理条例》、 （（护士法》、 刑法》等相关法律法规；每年进行１次法律知识考 核，成绩合格者方可上岗 １．２．２在相关的法律、法规的框架下建立合理规范制度和告 知条例。并结合临床护理工作中的经验与教训，制定其保证 医疗护理知情权得到落实 首先告知患者办理出院手续的程序，并发放护患联系卡， 告知联系电话，以便患者出院后仍有一个连续的康复治疗护 理。正确服药的方法及注意事项、生活起居、饮食、功能锻炼方 式、复诊时间和途径。 ３告知的方式 分口头、书面和公示告知三种。 ３．１ 口头告知 １．２．３规范护理流程和完善护理制度，使病人入院能及时落 实到科室、护理、医生等，科护长及科室质控小组成员对告 知内容进行定期与不定期的抽查，从而使告知程序制度化、 科学化、规范化 其特点是简捷、明了、通俗易懂，适用于病情不复杂风险相 对小的常规性措施，缺点是不具有法律效力，如一般护理操作 的注意事项、相关医嘱内容、解答患者疑问及健康教育等。 ３．２书面告知 ２明确护理告知的内容 ２．１入院时的告知内容 患者入院时，首先由接诊护士对病人进行系统的告知，如 介绍病区环境及住院须知，规章制度；科主任、护士长、管床医 生和责任护士及科主任查房时间；介绍治疗、作息，探视 就餐 时间。了解患者身心需要，耐心听取并解答患者及家属的询问， 把相关内容向患者及家属说明并得到患者同意方可执行。 ２．２疾病护理告知 其优点是随病历保存，具有法律效力，在某些特殊或具有 危险性的操作前告知，并要求患者或家属在告知书上签名确 认，如病情危重时的诊疗方案、输血、侵入性操作，手术前后等； 其缺点是文化层次低的患者或家属在阅读理解上会存在一定 问题。 ３．３公示告知 ． 主要对患者目前疾病的相关知识、诊断治疗方案及护理措 其优点是具有广而告之的作用，可以减（下转第１９０页） １９０ 《求医问药 下半月刊ＳｅｅｋＭｅｌｆｉｅｍｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第９卷 第９期 规律且无特殊情况，则每２周须正规查１天７次血糖（即三餐前后 ＋睡前）。 ２．４．３防护低血糖的指导所有的糖尿病病人均有可能发生 低血糖的症状，因此，要告知病人及其家属，一旦病人出现饥 饿、心慌、头晕、多汗、面色苍白或昏迷等症状，应考虑低血糖的 发生。尤其对于老年糖尿病病人来说，其对低血糖症状的知觉 较少，有时可出现无任何前驱症状的神志丧失，此时应即查血 糖，给予糖水、果汁等，以争取抢救时间，并送医院治疗。 ２．５运动疗法的指导 在病情变化或波动时应一天多次监测血糖，包括空腹，兰餐前 及餐后２ｈ的血糖。 ２．７预防糖尿病足 病人应穿着宽松、舒适的衣物。睡前用热水泡脚，以促进血 液循环。应按时服药，严格控制血糖水平。应每日评估病人的皮 肤，指导病人进行正确的足部护理。应密切观察或用手触摸病 人足部的皮肤，观察其有无出现发红症状及外伤，以预防糖尿 病足。 ２．８预防感染 ①进行全面体检。首先是进行血糖监测，如病人的血糖值 为５．５～６．７ｍｍｏｌ／Ｌ，可进行运动，如尿酮为（＋）时，不宜进行 运动。如病人的血糖值＞１６．７ｍｍｏｌ／ＬＢ，￣，应禁止运动。此外，那 些血糖控制较好的病人在运动前，可将药量减少２０％，以免出 现低血糖。若运动后其血糖值仍＜５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，可继续适当减 少药量或在运动前加餐。②应选择非竞赛性的有氧运动，如步 糖尿病病人由于血糖升高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环 障碍等容易导致感染的发生，因此指导告知其病人做好皮肤， 口腔，呼吸道，泌尿道的护理，保持房间的卫生，温度，湿度等。 防止继发感染，酮症酸中毒，高渗性昏迷的发生。 ２．９出院前的教育 病人出院前，护理人员要教会病人自查血糖的方法，指导 病人在出院后，也要遵医嘱服用药物或注射胰岛素；要定期回 医院复查血糖的情况，绝不可擅自停药或增减药物剂量；要控 制饮食，规律生活，并注意日常生活中的个人防护，如有疑问， 可随时用电话或回医院咨询。 ２．１０出院后的回访 行 游泳、打太极拳、打网球等进行锻炼，避免剧烈运动。而且， 病人在运动时，身边应有人陪伴，并随身携带糖尿病救助卡、血 糖仪、甜果汁等，以防病人出现不适。如病人出现低血糖，要尽 快补充糖分。此外，应将运动时间选在在饭后１～２ｈ，避免在空 腹太久、胰岛素或降糖药作用达高峰进行运动，避免在黄昏或 夜间进行激烈运动。③掌握适当的运动量。ｌ型糖尿病病人可在 每周的固定时间段运动３次以上，每次３０ｒａｉｎ，运动强度为自身 最大心跳数的６（￣／ｏ～８Ｏ％（个体最大心跳数＝２２０－年龄）；２型糖 尿病病人每周应运动５次以上，每次３０～６０ｒａｉｎ，以增加热量消 耗并协助减轻体重，运动强度达到个体最大心跳数的６０％～ ７０％即可Ｉ需要注意的是，每次运动应包含ｌ０～１５ｒａｉｎ的热身， ５～１０ｍｉｎ的整理，而真正锻炼的时间应保证在２０～３０ｍｉｎ，以 略微出汗但不疲劳为准。 ２．６进行血糖监测 定期电话回访病人出院回家血糖的控制情况，动态了解并 指导病人的用药，运动，饮食，自我监测情况１ ３小结 糖尿病作为一种终身性疾病，目前尚不能根治。如血糖控 制不好，其并发症常能使病人致死或致残。医院通过对糖尿病 病人的健康教育，不仅使其了解并掌握疾病及治疗的知识，从 而更好地控制血糖，也减少或延迟了并发症的发生或发展，提 高了糖尿病病人的生活质量！ 参考文献 糖尿病保健和治疗的基础便是血糖的检测。医生可以用检 【１】尤黎明．内科护理学【Ｍ．第三版，北京：人民卫生出版社． ２００２．４２７． 测来评估治疗的效果，并进一步调整医学饮食治疗、运动及用 ２】王淑清．浅谈糖尿病病人的健康教育【Ｊ】．中外健康文摘， 药，以获得更好的血糖控制。对每一位糖尿病病人来说，均应经 【２０ｌ１．８（１ ２）：２２． 常和定时进行血糖检测。但就１型糖尿病病人来说，建议每天进 行３～４次，２型糖尿病病人的最佳检测频率目前尚未确定，建议 （上接第１８８页）少部分医护人员的工作量，如医院简介、就医指 南、收费查询、药理信息、就诊手册等。缺点是告知的对象不具有 稳定性，对于文化程度较低的就医人员理解上存在一定问题。 ４效果评价 因我院是一个综合性的企业医院，每月出院的病人平均为 ｌ８０—２ｏｏ人次，护理部每月向ｌ５０个出院病人发放问卷调查表， 调查的内容有护士的工作态度、责任心、专业技术水平、对疾病 知识的讲解，护理措施的实施情况，最满意的护士及医生、出院 纠纷的根本保证 护理工作是一种高风险职业，要防范风险事件的发生，就 必须用制度来规范，约束各项护理活动，而护理管理是护 理安全的核心㈨。我院根据各种法律法规的规定，完善规章制 度，制定工作流程，使护理工作具体化、制度化、程序化，保证护 理专业信息的准确性，有利于提高护士的业务素质，使护士在 告知过程中有章可循，护理管理监督有据可依，最大限度减少 护理安全隐患，从而减少护理纠纷的发生。 ５．３有效地实施护理告知程序，使护理工作变得主动，保障了 医护的自身权益 和病人的知情同意权，增进了护患的感情，同时让护理人 的健康指导等Ｉ ５项指标，以了解患者对护理工作的满意度。经 统计２００８—２００９年患者对护理工作的满意度为９０％，而通过实 施护理告知程序后２０１０年患者满意度为９６．７％，满意度明显提 高了，２００８－２００９年无护理纠纷，护理投诉４例；２ｏｌｏ￣无护理纠 纷，护理投诉２例，由此可见实施护理告知程序，可减少护理纠 纷，提高患者的满意度。 ５讨论 员得到了成就感，医护工作质量明显提高，护理纠纷发生率降 低，病人满意度不断上升，使患者在诊疗期间得到了安全、有 序、优质的服务。 参考文献 ５．１ 临床护理告知贯穿在患者诊疗的全过程，充分体现了护理 人员履行告知义务 ［１】叶小平．“告知”医方面临的新课题【Ｊ】．医院．２００５．５（２）： ７６－７７． 及知情权，同时也给予患者技术性建议和号业指导 ｌ，体现 以患者为中心的管理模式，积极调动了患者及家属主动配合护 理工作的积极性，是减少护息纠纷的重要手段。 ５．２建立健全的规章制度是护士正确履行告知义务，减少护理 ［２】杜益平．病人的“知情同意权”与护士的义务啊．实用护理杂 志，２００２．１ ８（７）：７６ ７７． 【３】张琴．临床护理中的知情同意【ｊ】．护理研究．２００２．１ ６（７）： ３７３
