匿眶弱 … …一 临床医学 无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝４ Ｏ例体会 杨晨光 （内蒙古自治区鄂尔多斯市准格尔旗羊市塔卫生院 内蒙古鄂尔多斯０１ ０４０７） 【摘要ｌ目的 探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的手术要点和注意事项。方法 对我院２００５年８月至２００８年８ 月收治的４Ｏ倒腹股沟斜疝患者行疝环充填式无张力疝修补术治疗。结果４Ｏ倒均顺利完成手术，手术时间４０～７０ｍｉｎ，平均５０ｍｉｎ； ４０例患者在术后６～１２ｈ即可下床活动；无明显并发症发生，随访１２～２４个月，没有复发病例。结论疝环充填式无张力斜疝修补术并 发症少，是治疗腹股沟斜疝的理想术式。 【关键词ｌ腹股沟斜疝 无张力斜疝修补术 治疗 【中图分类号】Ｒ ６ ５ ６．２ 【文献标识码ｌ Ａ 腹外疝是普外科领域里最常见的疾病之一，以腹股沟疝发病 【文章编号】ｌ ６７４—０７４２（２００９）０２（ａ）一００５４—０１ 进展的重要因素，腹内高压分为瞬时高压和持续高压２种形式。 腹外疝治疗仍以外科手术为主，过去采用传统方法手术治疗， 患者术后疼痛重、易复发，传统腹股沟疝修补术后的复发率为 ５％～ｌ Ｏ％，再次修补的复发率更是高达２５％…，而近年来采用无张 力疝修补术治疗腹股沟斜疝，减少了术后疼痛、复发、并发症的 发生，Ｒｕｔｋｏｗ报道２７３３例无张力疝修补术，随访６．５年，复发率 ＜０．５％Ｉ２ 术后可早期下床活动。尤其适合年龄大，腹壁肌肉薄弱 者。该术式强调是在完全无张力的条件下完成疝修补术，而且锥 形填充物还可使腹内压分散，避免局部高压的形成。它是从生物 力学和生理学的角度来解决外科问题，更加强调功能的恢复，更 加符合机体的生理【 。 本组以老年患者居多，由于老年人常合并心肺疾病、慢性便秘、 前列腺肥大和过度肥胖等常致腹内压增高的慢性疾病，加之老年人 腹壁肌肉组织退变、萎缩、松弛等病理、生理特点，使传统疝修补 术术后复发率明显增加【６ｌ。本组采取的疝环充填式无张力疝修补术 具有抗压力强、操作简单、组织损伤小、术后无张力及伤口恢复 快的优点，适合原发或复发性腹股沟疝患者，尤其是老年患者 。我 们术前做到“二个控制”、保持“二个通畅”以保证手术成功、避 率居多，而且该病多见于老年人。无张力疝修补术自２Ｏ世纪８Ｏ年 代问世以来，已成为当前治疗腹股沟疝的主要手术方式。该术式 具有手术创伤小、切口无张力、患者痛苦小、术后恢复快及住 院时间短等优点。我院于２００５年８月至２００８年８月采用美国巴 德补片对腹股沟斜疝进行无张力疝修补治疗４０例，疗效满意，现 报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组病人４０例，均为男性，年龄３Ｏ～８４岁，平均年龄４３．５岁。 单侧斜疝２６例，双侧斜疝７例，复发性斜疝７例。有伴随疾病者 ３３例，占８２．５％，主要为高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、便 秘、前列腺肥大等。 １．２ 修补材料 疝充填物及补片采用美国巴德公司定型产品，包括一个网状 锥形疝环充填物（ｐｌｕｇ）￣ｎ－－个网状补片（ｍｅｓｈ）。该材料为聚丙烯 单丝编织而成，不可吸收。 １．３ 手术方法 本组病人４ｏ例均采用连续硬膜外麻醉，切口与传统术式相同，从切 开皮肤到完全显示疝囊颈部同Ｂａｓｓｉｎｉ法，疝囊颈直径＜１．２ｃｍ的病 人直接置入网塞，根据疝环的大小选择网塞，网塞置入后最为理想的状 态是自然展开的外瓣刚好卡在疝环的内口，并与疝环边缘重叠约ｌｃｍ， 免术后复发，即术前积极治疗心肺疾病，控制肺部感染，有效控制各 种导致腹内压增高的因素；保持大、小便通畅，不急于草率手术。 参考文献 【ｌ】董雨亭．腹股沟疝的手术要点【Ｊ】．现代手术杂志，１９９７，２：２４９． 【２】Ｒｕｔｋｏｗ ＩＭ，Ｒｏｂｂｉｎｓ ＡＭ．Ｍｅｓｈ—ｐｌｕｇ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉ￣，ａ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｒ印毗 。 Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９９５，Ｉ１７（５）：５９７． 做周边间断缝合８针固定。于精索后方置入已修剪网片且网片大于肌 肉缺损ｌｃｍ，用网片替代此处的腹横筋膜层。疝囊颈＞１．２ｃｍ￣ｌＪ行疝 囊横断，远端不做处理，近端分离后结扎，但不要高位结扎，使大疝囊变 成小疝囊，再同上述方法操作。术中暴露充分，视野清晰，缝合后腹壁 肌肉张力正好，手术时间短。 ２结果 本组手术时间４Ｏ～７０ｍｉｎ４０例病人中，手术时间平均５０ｒａｉｎ。 术后６～１２ｈ均可下床活动，切口仅有轻度疼痛能忍受。术后均恢 【３】肖乾虎，刘建辉．双层补片在腹股沟疝修补术中的应用【Ｊ】．中华 普通外科杂志，２００２，１ ７（６）：３７５． 【４】陈开，幸天勇，刘崇清，等．应用疝环充填式无张力疝修补术治 疗腹股沟疝ｌ ６８例临床分析［Ｊ１．局解手术学杂志，２００４，１ ３（４）： ２２８～２２９． 【５】刘仁贵，李卫欣．无张力疝修补术在复发性腹股沟疝中的应用 复顺利，全部治愈，无严重并发症发生，发生尿潴留２例，采用诱导 法（听见流水声产生排尿感）解除，切口全部Ｉ期愈合。术后住院 时间２～７ｄ，平均５ｄ。随访１２～２４个月，无复发病例。 ３讨论 腹股沟疝的发生原因复杂，它是在腹壁薄弱、解剖缺陷、腹 横筋膜胶原纤维代谢异常和腹股沟生理性内环关闭机理、内环括 【Ｊ】．局解手术学杂志，２００７，１６（６）：Ｃ００２． 【６】房仲平，肖乾虎，施莉，等．３ ７ １例老年人腹腔沟疝无张力疝修 补术的临床经验【Ｊ】．中华普通外科杂志，２００ ３，１ ８（９）：５４６～ ５４７． 【７】马颂章．无张力疝修补手术的一些问题【Ｊ】．中国实用外科杂 志，２００１，２ｌ（２）：６７～６８． 约肌机理障碍等腹壁强度降低因素的基础上，由于腹内压的作用 使腹壁抵御腹压失衡而产生的。腹内高压是成人腹股沟疝发生、 【收稿日期ｌ ２００８－１ １－２８ ５４ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
