中药炮制学课堂教学的构思及实践

２００６年第９卷第３期　广西中医学院学报　・１２１・　２加强德育教育。杜绝不合理用药　征，特别说明滥用注射液往往会加重药物毒副反应的发生，　２．１个体化用药，避免不良后果个体化用药是指应根据　增加用药风险。作为医务人员，既要处处为患者着想，选择　不同人群的性别、年龄、敏感性等个体差异来调整用药剂量，　正确的给药途径；也要按照“知情同意”的原则，做好必要的　使患者达到有效的治疗效果。教师在上到“机体对药物作用　解释工作，取得患者的理解和配合。　的影响”这一内容时，应举例说明个体化用药的重要性。如：　２．４从我做起，树立患者的安危高于个人利益的道德情怀　妊娠期早期妇女，应避免使用可引起胎儿畸形或流产的药　教师在授课中分析药物不良反应产生的原因时，除了详细　物；先天性Ｇ－６一ＰＤ缺乏的患者服用磺胺药、伯氨喹等药易引　讲解书本内容外，还要重点强调社会原因。如有些医生见利　起溶血反应；４，Ｊ６、老人用药特别注意用量等。让学生掌握　忘义，治病不是根据患者身体和病情的需要开药，而是按利　好以上最基本的用药原则，为指导临床合理用药奠定基础。　润分成的需要一味开好药、开贵药，以获取不菲的奖金甚至　２．２合理用药，减少不良反应　教师在上到“药物不良反　与药物经销商分红吃回扣。这种现象，是任何一个有职业道　应”这一内容时，可结合“药物学基础”理论知识，以我国目前　德的医生引以为耻的。另外，抗生素的滥用也是引起药物不　普遍存在的不合理用药现象作为反面教材，深刻分析其内在　良反应的主要原因。各地药物不良反应监测中心统计显示，　原因及严重后果，强调提高医德、合理用药的重要性。如百　４０％～６０％的药物不良反应是滥用抗生素所致　ｊ。如病毒　姓安全用药调查结果显示：全国每年５０００多万住院患者中　感染、普通外科手术后本不该用抗生素，很多医生也经常使　至少有２５０万人与药物不良反应有关，引起死亡的达１９万　用。滥用抗生素既与医生的专业技术水平有关，也与医生的　人之多（健康报，２００５—０１—０８（４），百姓安全用药调查结果分析　责任心有关。通过以上例子，教育学生要牢固树立“患者的　与点评）。救死扶伤本是医生的神圣职责，而用药引起如此　安危高于个人利益的道德情怀”。　多人的死亡，这是每一位有良知的医务人员都不愿意看到　总之，医德医风教育应该广泛渗透于《药物学基础》课程　的。作为医学生，将来的医务人员，更应努力学好药物不良　的教学之中，把“传道”与“授业”、“解惑”紧密结合起来，把职　反应的有关知识，杜绝因不合理用药而导致的药物副作用、　业责任感和使命感作为医学生学知识、长本领的强大精神动　毒性反应、变态反应、后遗效应等不良后果。　力，使他们的专业基础知识水平与医德修养水平同步提高，　２．３正确给药，降低用药风险有些患者总是认为口服药　努力成为技术精湛、道德高尚的医学人才。　不如注射药见效快、作用强，因此一患病就要求医生用注射　剂，甚至一些住院患者常要求输液治疗，认为医生只给Ｅｌ服　参考文献　药是对自己不重视。而医生为了迎合患者，达到“一针见效”　［１］周宏梅．医院药师对防止抗菌药物滥用责无旁贷［Ｊ］．　的目的，往往采用大剂量输液的治疗方法。因而，教师在上　中国药业，２００４，１３（７）：５５．　到“给药途径”这一内容时，应强调Ｅｌ服药和注射药的应用指　（编辑汤敏华）　中药炮制学课堂教学的构思及实践　陆华　（南宁医药技工学校，广西南宁５３０００１）　关键词：中药炮制学；课堂教学；实践体会　中图分类号：Ｇ６３２．０文献标识码：Ａ文童￣－ｇ－：１００８—７４８６｛２００６）０３—０１２１—０３　《中药炮制学》是研究中药炮制理论、工艺、规格标准、历　ｌ精讲炮制学绪论课　培养学生学习兴趣和热爱　史沿革及其发展方向的学科，是中药制药班的必修专业课。　其教学质量的优劣，不仅关系到教师的教学过程能否顺利进　药学事业的信念　行，而且关系到学生在今后的生产实践中能否正确运用炮制　爱因斯坦说得好，兴趣爱好是最好的老师。学生只有在　学知识炮制药品并保证药品的临床疗效。因此，如何提高中　对－－１９课产生了强烈的兴趣后，才会激发他们的求知欲，从　药炮制学的教学质量，值得引起重视。笔者从事《中药炮制　而主动地去学好这门课，所以，上好绪论课显得非常关键。　学》教学多年，并作了一些尝试，取得了良好的效果，现总结　而如何在有限的学时内让学生了解中药炮制学悠久的历史、　如下。　巨大的成就和发展现状呢？笔者的做法是改变以往按时间　收稿日期：２００６—０４—０６　维普资讯 http://www.cqvip.com

・１２２・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ三　！　：竺　：　顺序罗列历史人物及炮制专著，让学生机械记忆的方法，采　用以启发点拨为主，精选炮制史上一些感人至深的故事作为　引导，结合专业知识补充讲授近年来炮制学的新成就，从而　使学生了解传统古老的炮制学建构的科学性、合理性，通过　形式灵活，内容丰富的发展史讲授，使同学们主动参与到轻　松愉快的教学当中，既活跃了课堂气氛，又增强了学习兴趣，　教与学之间产生了强烈共鸣，无形中绪论课就不显得枯燥乏　研单位，所以炮制研究不作为重点，而是把不同生制品炮制　作用的区别作详细讲解。又由于临床医师在用药时往往忽　视炮制这一重要环节，以生代制的现象屡见不鲜，所以增讲　书本上没有的知识以应付处方。为了让学生更好地掌握知　识要点，在教学中笔者还结合了他们已学过的《中药学》和　《方剂学》这两门课，对重点药物进行分析，帮助学生进行记　忆。如讲到柴胡时，《中药学》里已经学过柴胡的功效是和解　味了。而在精讲绪论课的同时，笔者还深深体会到仅仅讲授　完学科简介还不是最终目的，还应该挖掘历史上中药学家表　退热、疏肝解郁和升举阳气，而生柴胡和醋柴胡在炮制作用　上是有区别的，生品升散作用较强，适于解表退热；醋炙品能　现出的丰富的德育资源，结合一些脍炙人口的经典故事，如　同仁堂的“炮制虽繁必不敢省人工，品味虽贵必不敢减物　力”，广誉远的“修合虽无人见，存心自有天知”的例子，让学　生既熟悉了中药炮制学发展的曲折历史和规律，又了解到一　些医药学家酷爱药学，不为名利，锲而不舍的献身精神，增强　了学生的民族自信心和自豪感，给他们以深深的启迪，留下　难忘的印象，从而进一步教育引导学生树立热爱祖国，献身　药学事业的决心。　２结合现代炮制学研究进展　与传统炮制方法进　行类比教学　目前，我校所用的《中药炮制学》教材出版已１０余年，书　中～些炮制方法在生产上已经被淘汰，而一些新的炮制方法　和炮制研究书上并没有收载。如芥子传统方法是清炒，现代　研究有采用电热恒温烤和远红外烘烤法。通过含量测定表　明，有效成分芥子苷清炒后含量最低，而远红外烘烤法用时　短，损耗少，含量高，而且简便易行，所以已开始运用于生产　实践。这些知识在教科书上均未能反映出来，如果教师上课　时还是照本宣科，学生的学习热情就会受影响，作为一名教　师，应该有责任有义务向学生适当介绍现代研究新进展，以　开阔学生的视野，拓宽学生的知识面，加深他们对学科发展　的认识。所以，笔者的意见是，对于一些与现代科学发展不　相一致，较陈旧而不实用的方法，可作为炮制技术发展过程　中的一个阶段，简略提及，对一些已成熟的、实用的、新颖的　方法应选择阐述，让学生将传统与现代的炮制方法放在一　块，通过类比，找出差距，从而能更快、更容易掌握新知识。　实践证明，适当补充新的知识，受到了学生的欢迎，提高了学　生的求知欲望。而做好这方面的工作，教师需广泛阅读期刊　杂志，及时了解本学科发展的最新动态，注意不同学派的观　点，掌握学科结论的形成依据和理论演变发展的过程，将这　些新知识与教科书所述知识有机地联系在一起，炮制课就会　讲得更实用、更生动。　３详论生制品炮制作用的区别掌握处方应付　职业教育就是为了培养从事某种职业或生产劳动所需　要的知识和技能的教育。目前，职教界对能力的培养重视不　够，造成毕业生需要较长的适应期才能上岗。针对这一点，　笔者对炮制学的教学内容作出了适当调整。由于我校中药　专业的毕业生主要面向药品生产、使用、经营单位，而不是科　缓和升散之性，增强疏肝止痛作用，适用于肝郁气滞的胁痛、　腹痛及月经不调等症。所以学生在实践中要懂得区别应用，　如果碰到的方剂是小柴胡汤，由于此方在现代临床上常用于　治疗感冒寒热不解、流行性感冒、疟疾、功能性低热等疾病，　所以撮药配方时应配生品，而如果碰到的方剂是柴胡疏肝　散，此方主治肝气郁结，胁肋疼痛及痛经等症，故配方时应配　醋炙品。通过这样的分析比较学习，不仅让学生更清楚了炮　制对药品疗效的影响，而且养成了学生善于思考的习惯，在　工作中就能举一反三，较好地将专业知识运用到实践中去。　４采用讨论式教学方法讲述炮制研究　培养学生　的综合分析能力　虽然炮制研究不作为炮制学的重点内容来介绍，但它毕　竟是炮制学不可或缺的～部分，是对传统炮制方法是否正确　的一个科学性的论证。因此，在讲到这部分内容时，笔者会　选取几个有代表性的例子在课堂上进行分析和讨论，由于中　药炮制学是一门综合性的应用学科，与其它学科关系密切，　但新的知识和内容不多，采用讨论式教学方法不仅可以启发　引导学生运用所学知识科学地分析问题，而且可以提高学生　的科学思维能力和解决问题的能力。如黄芩这味中药，历代　记载有浸、烫、煮、蒸等炮制方法，过去南方认为“黄芩有小　毒，必须用冷水浸泡至色变绿去毒后，再切成饮片，叫淡黄　芩。”而北方则认为“黄芩遇冷水变绿影响质量，必须用热水　煮后切成饮片，以色黄为佳。”究竟哪种方法才是最佳的炮制　方法？问题提出后，同学们开始积极寻求答案：由于中药化　学已经学过黄芩苷具有抗菌、消炎作用，是中药黄芩的主要　有效成分，目前许多含黄芩的复方制剂如“银黄片”均以黄芩　苷含量作为质量指标，故对该中药炮制研究的重点就应是探　讨哪种工艺能最大限度地保存黄芩苷。在同学们的热烈讨　论和老师的逐步引导下，学生终于找出问题的关键：黄芩在　冷水浸泡过程中，黄芩苷可被药材中的酶水解成黄芩素，黄　芩素不稳定易氧化成醌类化合物而显绿色，可见南方用冷水　浸泡的方法炮制黄芩，会使有效成分损失而导致抑菌活性降　低；而北方的沸水煮由于高温破坏了酶的活性，使黄芩苷免　遭水解，保证了饮片的优质和传统外观质量要求，因而是较　佳的炮制工艺。通过对黄芩炮制前后有效成分的分析，同学　们不仅掌握了该药的炮制机理和炮制方法，更明白了中药炮　制研究的最终目的。值得指出的是，炮制研究的举例不需要　多，但要尽量结合各学科的知识将问题讲透，使同学们能从　维普资讯 http://www.cqvip.com

２００６年第９卷第３期　广西中医学院学报　・　１２３・　寻求问题答案的过程中体会到学习的快乐和成功的喜悦，既　培养了同学们的综合分析能力，又真正掌握了专业知识。　要炒一味药给老师评分，然后将好的炮制品装瓶保留，并贴　上个人标签作展示，以鼓励学生认真对待每一次操作机会，　５重视实验课教学，提高动手能力　中药炮制实验课是整个中药炮制学教学内容中不可缺　乏的重要组成部分。有一些专业术语如“挂火色”、“存性”、　“焦斑”等，在课堂上老师讲得口干舌燥，学生也是似懂非懂，　但只要一做实验，稍加点拔，学生马上就能领悟贯通。因此，　抓好实验课教学就显得非常关键。由于中药炮制实验不同　于其他学科的实验，做炮制实验有点象玩“过家家”，所以一　定要避免学生玩完就散的思想。因此，笔者在实验前要求学　生充分预习有关实验内容，阅读实验讲义，明确实验目的、原　理和操作程序，在实验操作中进行严格分组，实验小组中的　每一位同学既要分工，又要相互合作，还要求每位同学至少　并且能从对比中判断炮制品的优劣。同时，笔者还在本门课　程中增加了操作技能的考核，并制定了一套切实可行的量化　评分标准，以通过技能考核促进学生实际操作水平的提高。　通过实验，使学生们掌握了炮制的基本操作技能，验证和巩　固了在课堂上学到的理论知识，并对事物学会观察和比较，　培养了思考的能力。　总之，在中药炮制学教学中，我们要根据职业教育的特　点来安排课时和教学内容，教师所授知识以实用为准，够用　为度，注重培养学生的综合分析能力和动手能力，使之真正　成为适应社会发展需要的实用型医药人才。　（编辑陈明伟）　在外科临床教学阶段开展临床知识　专题讲座的实践体会　黄新。黄勤。刘秋华，李亚平　（广西中医学院瑞康临床医学院，广西南宁　５３００１１）　关键词：外科学；专题讨论；教学改革　中图分类号：Ｒ６—４文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—７４８６（２００６）０３—０１２３—０２　我国的高等医学教育以往多以医学基础、临床课程和临　床实践“三段式”实施教学，因过分强调学科知识的完整性和　循序渐进式教学，学生接触临床晚，不利于实践能力的培养　和提高，易出现高分低能的现象…。为了改变这一弊病，让　学生早接触临床，我们在外科临床教学阶段开设了临床知识　专题讲座。　织了各临床科室的主任、专家、教授以及教学管理人员进行　了充分的论证，并对讲座内容作了反复的讨论及周密的部　署，除要求作好多媒体课件的准备外，还要求增加课间互动、　课后提问、问卷调查及课后随访等方面的内容，以保证讲座　的科学性、针对性和趣味性。同时还要做好集体备课和教学　试讲的工作，努力使讲座取得较好的效果。　１教改方法　我们在外科学的临床课阶段增设了外科临床知识系列　专题讲座，讲座由瑞康临床医学院大外科系统、外科教研室　２效果评估　外科临床知识系列专题讲座于２００５年５月开始进行，　教学对象是临床医学三年级以上的学生（其中包括中西医结　合专业、外科专业、骨科专业及临床医学专业等）。具体做法　是在外科学的临床课教学阶段，利用课余时间组织并增设了　联合举办，其中包括神经外科、心胸外科、器官移植科、泌尿　外科、胃肠外科、肝胆腺体外科及影像科等临床专科，讲座全　部由具有讲师以上职称、临床经验丰富的专家主讲。讲座范　围包括了外科学中各个领域中的内容。讲座利用课余时间　“神经外科最新进展”，“无血外科治疗肿瘤”，“中西医结合治　疗脑瘫”，“认识瑞康，从手术室开室”，“器官移植”，“乳腺疾　病的防治及自我检查”，“显微神经外科的临床应用”等专题　的讲座。为了检查及了解讲座的效果，我们在每次讲座后，　均对参与讲座的学生进行了问卷调查，并对反馈的问卷作出　归纳与评估。经统计，参加讲座的学生共有５５０人次，收回　问卷调查表５３８份。问卷主要内容是：①在临床课阶段开设　临床知识专题讲座有无必要？②开设临床知识专题讲座，能　否增加对临床知识的感性认识？③是否有助于开阔视野，提　高学医兴趣？④是否有助于巩固已学的基础医学知识？⑤　进行，不压缩正常临床课的授课时间，使学生有充分的时间　参与讲座。目的是通过系列的专题讲座，使临床课的内容与　临床知识有机地结合在一起，使学生了解一部分临床专业知　识，增强对临床的感性认识，提高对外科疾病的发病原因、发　病机理、临床检查、临床诊断及综合治疗等方面的认知水平，　逐步培养和锻炼学生们的临床思维。　为了使外科临床知识系列专题讲座办得有声有色，瑞康　临床医学院大外科系统及外科教研室在开设讲座前，多次组　收稿日期：２００６—０５—１７