２９０・中医中药・ Ｍａｙ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１５ 黄祖明教授治疗肝癌的临证经验 梁华 李彦磊 黄祖明 （青岛市肿瘤医院肿瘤内三科，山东青岛２６６０００） 【关键词】肝癌；临证经验 中图分类号：Ｒ２５６．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１ ９４（２０１４）１５－０２９０—０２ 原因，致肝硬化无法有效就治，从而发展为肝癌，肝癌发展较快，临 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一【ｌｊ，以中壮年男性发病率 较高，属恶性程度高，进展快，愈后差的肿瘤，临床上以右胁肿硬胀 床上由于多数患者生活不规律，人体正气不足不能战胜邪毒，临床多 痛、消瘦、纳差、乏力或有黄疸或昏迷为重要表现，在中医文献中， 见邪盛与正虚并存的复杂证侯群，所 发现既是晚期，因而黄教授 类似肝癌症状体征的记载是不少的，分别属于“脾积”、 “症积”、 治疗肝癌重视健脾【４ 扶正，脾胃并重，健脾开胃为基，脾胃为后天之 “臌胀”、 “黄疸”等范畴，由于各医家对本病认识的角度不同，故 本，气血生化之源，以补脾促进气血之化生，可调节肝之疏泄，扶正 治疗各有侧重，黄祖明教授为青岛市肿瘤医院主任医师，为山东省名 祛邪，使正气恢复，气滞、血瘀、痰湿、邪毒、癌肿、症瘕等毒邪慢 中医，他在多年临床治疗肝癌的过程中积累了丰富的经验，对中医治 慢消退，控制并发症，使疾病缓解和康复，黄老临床上常用太子参、 疗肝癌颇有研究，现阐述如下。 党参、黄芪、白茯苓、西洋参、白术等，配伍炒谷芽、麦芽、神曲、 １肝脾同病为其主要病机 山植、鸡内金等具有健胃消滞的功效，提高患者的食欲，改善患者的 肝癌从本质上来讲为本虚标实，本虚比较多见的是脾气不足及肝 生活质量。 阴亏损，标实即为邪毒侵袭，气滞血瘀，痰湿凝结 ］。本病初起时脾 ４佐用解毒抗癌之品 气虚，肝阴不足导致气血瘀滞，肝无法达到阴平阳泌，而肝体阴而用 肿瘤患者毒热内蕴，化火化热，肿毒淤结者多，故常需佐用解毒 阳，故而肝阳常有余而肝阴阴常不足，故久之则气郁痰滞，湿热内 抗癌 之品，清热解毒法为很多医家常用治法，现代药理研究证明， 生，瘀毒互结，故致肝阴虚，临床上就会出现常见肝癌患者具有的症 清热解毒药具有如下作用：①抗炎、解毒、退热；②调节机体免疫机 状如：疼痛、黄疽、肿胀等症状，到了肝癌晚期，邪毒会导致体之正 制；③诱导肿瘤细胞凋亡；④抑制肿瘤；⑤抗氧自由基；⑥逆转肿瘤 气亏损，气虚不能摄纳，血动窍闭，血溢脉外，在临床上可见上纳 细胞的耐药性，但是清热解毒类药物性味多苦寒，所 要适量使用 差、乏力、胃出血及黄疸或昏迷等，黄老认为，气滞阴虚是肝癌的基 时，以免损伤脾胃。 本辩证，而肝木旺盛则必克脾土，所以肝木脾土同病为肝癌的主要病 ５酌情使用活血药 机，气滞耗阴，脾气虚亏，正虚邪实恶性循环，肝癌演变过程中多见 《血证论・瘀血》云： “瘀血在经络脏腑之间，则结为症瘕”， 此病机。 所以血瘀证会导致肿瘤的发生。血瘀溢于脉外可瘀结成块，血受煎 ２重视柔肝健脾 熬可结成块，寒凝血滞可结成块，血瘀气滞可结成块，故瘀血结于 在肝癌治疗当中并重滋阴柔肝与健脾口１，为黄教授治疗肝癌的基 肝脏脉络可导致肝癌的发生。血瘀成块则表现出肝癌患者临床常出 本学术思想。肝体阴而用阳，阳常有余而阴常不足，故肝阳易亢，肝 现的症状如：舌暗有瘀斑、肌肤甲错、舌下脉络曲张、肝区胀疼、 阴易损，肝火易旺，观所致导致患者暴躁、焦虑、忧郁，故应以滋阴 肝区可触及肿块、脉涩或结代等，因此酌情加用活血药 对肿瘤的 柔肝为主，从而潜肝阳，疏肝气，肝火得降。后期患者多有肝肾阴虚 治疗及康复具有重要的意义，当肝癌晚期出现明显的疼痛难以忍受 表现，黄老认为阴虚的轻重可作为推测预后的指征，黄老判断阴虚常 时，则可加大活血药化瘀用量，如：丹参、红花、三七、桃仁、莪 从舌脉着手，比如患者虽然形体消瘦，癌肿未消，但口中和，舌滑有 术、三棱等。 苔，脉弦细，脉证相吻合常常预示病变尚浅，病情尚轻，可以扶正育 ６治养结合 阴，养精蓄锐，以图后治，可谓留得一分阴液，便有一分生机，相 综合治疗黄老认为肝癌的调养尤其不能忽略，首先是要配合饮食 反，病者虽然看上去形体结实，但苔黄舌红，口渴喜饮，脉弦滑数， 调养，唐代孙思邈在《千金要方 中说： “安身之本，必资于食，救 为邪热炽盛之象，倘若进一步出现面色晦暗，ＶＩ干咽燥，舌质暗红或 疾之速，必凭于药”，并列“食治”－－１＇７，将食疗和药物治疗放在同 红绛，无苔，脉细而无力，则为病情进展、预后凶险之兆，尤其当舌 等重要地位，肝癌患者最好食用富于营养易消化的软食，少吃生冷油 光无苔，如镜发亮，扪之无津，舌质绛紫时，已为肝阴枯竭，危侯将 腻及偏硬的食物，不用损害肝肾功能和对胃肠道有刺激性的食物和药 至了。 物，多用太子参、炒山药、白术、芡实、粳米、麦门冬等甘药滋脾益 ３扶正健脾贯穿肝癌治疗的始终 气，白茯苓、薏苡仁等甘淡渗湿，瘦猪肉、猪脊骨、黄雌鸡、鳖甲、 张仲景伤寒论： “见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，恶性肿瘤 田螺等血肉有情之品滋阴养血，以固脏阴，药食并治，效果奇佳，其 病因为：人体正气亏虚，风邪内侵，或脏腑功能紊乱，气血津液功能 次是合理养生，生活上要避免过分劳累，在病情允许的情况下可坚持 失常，导致气滞、血瘀、痰凝、湿聚，脏腑功能紊乱与毒邪内侵共同 气功锻炼，以使气血调和，阴阳平衡，最后，尤其要加强心理治疗， 作用，积聚成疾。恶性肿瘤以正虚邪实为主要病理特点，正虚又以脾 指导患者保存乐观的心态，树立生活的信心。 气虚为主，正虚则邪实，邪实又正虚，如此恶性循环。《医宗必读》 ７病案举例 云： “积之成也，正气不足，而后邪气踞之” 当前肝癌患者多由慢 患者男性，５６岁，诊断为原发性肝癌，行肝动脉介入术１次，术 性乙性肝炎得不到及早预防级及时治疗，逐渐演变为肝硬化，由于经 后Ｉ周肝区疼痛加重，腹胀，纳差乏力，便干消瘦，舌红苔腻，脉弦 济、对疾病的认识、重视程度及肝移植无法广泛开展等医疗等多方面 滑，中医辩证：气滞血瘀，脾虚失运，见肝之病，知肝传脾，当先实 ２０１４年５月第１２卷第１５期 ・中医中药・２９１ 脾，拟方如下：木香６ ｇ、砂仁６ ｇ、陈皮９ ｇ、半夏１２ ｇ、茯苓９ ｇ、甘 ［１］ 中国抗癌协会肝癌专业委员会，原发性肝癌规范化诊治的专家 草６ ｇ、党参１２ ｇ、白术１２ ｇ、黄芩１０ ｇ、黄连６ ｇ、干姜９ ｇ、枳实９ ｇ、 共识［Ｊ］．实用肝脏病杂志，２００９，１２（５）：３２１—３２８． 白芍１０ ｇ、生龙骨１５ ｇ、生牡蛎１５ ｇ、大黄６ ｇ、厚朴９ ｇ、服药１Ｏ剂后 ［２】叶丽红，程海波，章永红，等．原发性肝癌的病名病因探讨［Ｊ］．时珍 精神食欲好转，右上腹疼痛，后背胀，证属气滞血瘀，调方如下：柴 国医国药，２０１０，２１（１０）：２６２７－２６２８． 胡９ ｇ、枳实９ ｇ、白芍９ ｇ、甘草６ ｇ、木香６ ｇ、丹参１０ ｇ、大黄９ ｇ、黄 【３］张薛磊，王忠，孙振．当代名中医治疗肝癌经验集粹［Ｊ］．辽宁中医 芩１０ ｇ、黄连６ ｇ、元胡９ ｇ、川楝子１２ ｇ、莪术９ ｇ、干姜９ ｇ、蒲公英 药大学学报，２０１３，１５（１）：７１－７３． １５ ｇ、沙参１２ ｇ、太子参１５ ｇ、三棱９ ｇ、黄芪２０ ｇ患者带药回家，坚 【４］王歌，王瑞平．王瑞平治疗原发性肝癌经验［Ｊ］冲医杂志，２０１３，５４ 持按方服药，服用此方半年余，症状明显好转，精神渐佳，肝区疼痛 （１）：１５２—１５４． 减轻，继续服药，巩固疗效。总之，肝癌治疗是临证中的难点，黄祖 ［５］史，董晶，陆宁．山广志教授治疗原发性肝癌的临证经验体 明教授博采众家之长，临证经验丰富，经治疗后患者的生存质量明显 会［Ｊ］．中医药学报，２０１３，１（４１）：９４—９６． 提高，值得我们很好的借鉴学习。 【６】胡陵静，王怀碧，张国铎．原发性肝癌的中医治疗现状【Ｊ】．中国中 参考文献 医急症，２０１３，２（２２）：２７３—２７５． 天麻素联合乐喜林治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效分析 黄宇 付忠 李望 ’ （１成都宏明电子实业总公司医院，四川成都６１００５１；２成都职业技术学院，四川成都６１００７２） 【摘要】目的观察天麻素联合乐喜林治疗中老年患者椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效。方法将９Ｏ例确诊的椎基底动脉供血不足性眩晕 患者随机分为两组，治疗组静脉滴注天麻素注射液联合口服乐喜林，对照组静脉滴注舒血宁注射液。结果治疗组有效率９５．５６％，对照组 有效率６８．８９％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论天麻素联合乐喜林治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效显著，值得临床广 泛应用。 【关键词】天麻素；乐喜林；椎基底动脉供血不足；眩晕 中图分类号：Ｒ２５５．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）１５－０２９１－０２ 椎基底动脉供血不足（Ｖｅｒｔｅｂｒｏ－ｂａｓｉｃ ａｒｔｅｒｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ，ＶＢＩ）在临 脉（ＢＡ）的变化情况。 床上常见、多发，系椎基底动脉系统血管病变引起【ｌＪ，所致血管源性 １．４疗效评定标准 眩晕，发病急骤，易复发。目前常用天麻素注射液、乐喜林（又称尼 治愈：眩晕症状消失、ＴＣＤ检查示动脉血流速度明显增加且达到 麦角林片）、舒血宁注射液（又称银杏叶注射液）等单一治疗，可取 正常水平；好转：眩晕症状明显减轻，但仍有轻微头昏症状，无视物 得一定疗效。我院自２０１２年３７Ｊ至２０１３年１１月采用天麻素联合乐喜林 旋转，日常生活及工作不受影响，ＴＣＤ检查示动脉血流速度增加但未 治疗椎基底动脉供血不足性眩晕，取得满意疗效。 达到正常水平；无效：眩晕临床症状无改善或加重，ＴＣＤ示动脉血流 １资料与方法 速度无增加，甚至较治疗前减慢。 １．Ｉ一般资料 １．５统计学方法 我院自２０１２年３月至２０１３年１１月中老年住院患者９Ｏ例，主要症状 计量资料用均数土标准差（ ±ｓ）表示，计数资料用 检验分 均为眩晕，且当时排除小脑、脑干、枕叶、基底节梗死或出血，耳源 析。Ｐ＜０．０５为有统计学意义。 性、眼源性及全身性疾病，所有患者治疗前均进行ＴＣＤ（经颅多普勒 ２结果 超声）检查，提示：单侧或双侧椎基底动脉供血不足。将患者随机分 ２．１治疗结果 为２组，观察组４５例，男１８例，女２７例，年龄４Ｏ～８０岁，平均（６１．２４ 两组治疗后疗效比较，见表１。 ±８．５６）岁Ｉ对照组４５例，男２０例，女２５例，年龄４１～７９岁，平均 表１临床症状疗效比较（ｎ＝９０例） （６１．１２土８．６８）岁，两组患者年龄、性别、临床表现、体征、既往病 史及治疗前ＴＣＤ检查差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２仪器 注：两组有效率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５） 采用北京鑫悦琦科贸有限公司制造生产的ＪＹＱＴＣＤ－２０００型彩色多普 ２．２不良反应 勒超声机，用２ ＭＨｚ探头通过枕窗检测椎动脉（、ｒＡ）及基底动脉（ＢＡ）， 治疗组出现２例１３干，１例面部潮红，均不影响继续使用。对照组 记录各动脉收缩期血流速度（Ｖｓ）和舒张期末血流速度（Ｖｄ）。 出现５例头痛，均不影响继续使用。所有患者治疗前后血常规、肝肾 １．３治疗方法 功、电解质、血糖、血脂、心肌酶、心电图等均无明显变化。 观察组用天麻素注射液（北京悦康药业集团有限公司出产）６００ ｍｇ ３讨论 加入２５０ ｍＬ的０．９％生理盐水中，于每日晨８￣１０点静脉滴注，１天１次； ３．１眩晕的病因分析 乐喜林（昆山龙灯瑞迪制药有限公司出产）１０ ｍｇ１３服，１天３次；对 在血管供应的解剖结构中，基底动脉起自双侧椎动脉（某些个体 照组用舒血宁注射液（北京华润高科天然药物有限公司出产）２０ ｍＬ 仅有一支椎动脉），行进于脑干腹侧，并于中脑水平分叉为大脑后动 加入２５０ ｍＬ的０．９％生理盐水中，于每Ｅｌ晨８￣１０点静脉滴注，ｌ天１次， 脉。基底动脉分支供应枕叶、颞叶内侧面、丘脑内侧、内囊后肢和整 疗程均为１０ ｄ。治疗前后均通过ＴＣＤ检查了解椎动脉（ＶＡ）及基底动 个脑干及小脑口】。其走行复杂，影响大脑范围广。而本研究病例均为
