第１６卷第１期 ２ｏｏ９年１月 井冈山医专学报 ＪｏＵＲＮＡＬ ｏＦ ｊＩＮＧＧＡＮＧｓＨＡＮ ＭＥＤｌＣＡＬ Ｃ０ＬＬＥＧＥ Ｖ０１．１６ Ｎ０．１ ＪａＩ１．２ｏｏ９ 糖尿病肾病患者维持性血透的护理体会 刘 云，吴春英 （江苏大学附属武进医院血液透析中心，江苏常州２１３ｏｏ２） 【摘要】为探讨糖尿病肾病患者维持性血液透析的护理要点，回顾了２８例维持性血透的糖尿病肾病患者的护理情 况，对此类患者应加强心理护理，提高依从性与战胜疾病的信心；指导合理饮食，改善营养状况；加强血管通 路保护，延长使用期限；预防和治疗并发症，提高生存率；做好家庭和社会工作，创造良好的治疗环境。 ［关键词】糖尿病肾病；血液透析；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１０ｏ８—２７３５（２Ｏｏ９）Ｏ１一ｏｏ６５一Ｏ２ 做好如下三点。 ２．３．１ 动静脉内瘘的护理糖尿病合并肾病尿毒症患者患者 动脉粥样硬化，管腔狭窄，高凝状态，瘘口易狭窄、闭塞，使用 糖尿病患病率逐年上升，糖尿病肾病发展成尿毒症需维 持性血液透析的患者日益增多，我院自２ｏ０５年９月～２０ｏ８年 ９月共收治此类患者２８例，对其护理体会如下。 １ 临床资料 本组２８例患者，男１５例，女１３例，年龄５６～７８岁，三年 时间短，难以长期使用，给穿刺带来较大的困难。在穿刺中要 特别仔细、小心，防止内瘘血肿，避免在Ａ—Ｖ内瘘处采血和输 液。 问因经济困难放弃治疗２例，因脑血管意外死亡２例，因心肌 梗死亡２例。目前在医院继续血透２２例。 ２．３．２定点动脉直接穿刺的护理定点穿刺（如桡动脉）要求 医护人员有高度的无菌观点和熟练的穿刺技术。先了解血管 的弹性、走向、深浅度，再决定穿刺部位和穿刺方向，定点动脉 ２ 护理体会 ２．１心理护理由于糖尿病肾病患者的病程长，晚期疗效差， 加上要长期靠透析来维持生命，所以往往存在不同程度的焦 虑、紧张、恐惧和情绪低落，有的甚至产生放弃治疗和厌世情 绪ｍ。因此，我们应主动热情、耐心与患者交谈，将血液透析的 穿刺要同一穿刺点反复穿刺，形成假性动脉瘤后进针顺利且 疼痛减轻，定点部位选择两侧桡动脉或两侧足背动脉交替使 用。拔针时针眼处用无菌纱布覆盖，应用纱布滚橡胶指套弹力 止血压脉带法止血，观察指端有无麻木、肿胀，手指或足趾的 血液运行是否通畅。１Ｏ～１２０ ｍｉｎ松开松紧脉压带，观察针眼处 目的、方法、注意事项等向患者及家属解释清楚，并向他们介 绍透析治疗成功的病例，使他们树立战胜疾病的信心，积极主 动配合治疗和护理，消除紧张、恐惧的心理。尤其是糖尿病肾 病患者多合并视网膜病变而失明，教会失明患者生活自理技 能，以提高生存的自信心。． ２．２饮食护理透析患者由于饮食及食物吸收改变和透析治 疗的影响，难以控制血糖，治疗要求达到空腹血糖＜７．０ｍｍｏＬ／ 有无渗血、红肿、疼痛，对穿刺血管进行护理。糖尿病患者多合 并下肢动脉硬化症，易发生糖尿病足，甚至截肢致残，因此选 择足背动脉作为通路应慎重。 ２．３－３静脉留置导管的护理对患者和家属强词静脉留置导 管的重要性和导管脱落的危险性，建议患者避免过多动，插管 部位要防止意外的创伤，注意睡眠姿势，防止导管受压而闭 塞，每次透析时都要用消毒剂擦净静脉导管及周围皮肤，观察 局部有无红肿、分泌物渗出等感染情况，导管是否脱落，并用 无菌纱布包裹。所用肝素剂量，避免因肝素用量不准而出现的 凝血或出血情况；接管时如有凝块堵塞导管腔内，常采用揉摩 回抽法 ，抽吸出血栓。糖尿病患者免疫功能差，易发生感染， 留置导管常增加院内感染发生率，预防重于治疗，应定期做导 管表面细菌培养。 ２．４并发症的预防护理 糖尿病肾病患者常合并严重高血 压、冠心病、心功能减退，在透析时极易发生血压变化、心衰、 急性冠脉综合征、脑出血等情况危及生命，本组４例患者死于 Ｌ，餐后＜１０．Ｏ咖０ ，且要避免发生低血糖，故其饮食护理显 得更为重要。糖尿病肾病维持性血液透析患者中，低热量摄入 比蛋白质摄人不足更普遍和严重，每天的热量摄入应随血液 透析器的种类及透析液葡萄糖含量平衡调整。使用无糖透析 液的，每次透析丢失糖约２６ｇ，而使用含糖ｌ８０ｍｇ／ｄＬ透析液， 每次透析患者可摄取糖３Ｏ ｇ，可以预防低血糖的发生。糖尿病 肾病患者低蛋白饮食可以有效延缓肾功能的恶化，当肌酐清 除率＜４０瑚Ｉ／１．，每天的蛋白质摄入应该在Ｏ．３一Ｏ．４ 左 右圈。糖尿病常合并胃肠植物神经功能紊乱，食欲不佳，蛋白质 常摄人不足；糖尿病患者体内胰岛索缺乏，蛋白质合成减弱； 糖尿病肾病常有大量蛋白尿，蛋白丢失严重；此外透析过程中 还会引起体内氨基酸、蛋白质的丢失，每次透析额外丢失蛋白 心脑血管病，表明可预防并发症可降低死亡率。透析时要严密 观察患者生命体征的变化，尤其是血压的变化，掌握好干体 重，高血压患者按时、准确服用降压药，低血压时补给胶体，透 质可达０．６—１．４ ，这些都易致机体负氮平衡。因此糖尿病肾 病患者长期低蛋白摄入易发生营养不良，蛋白质的摄人应个 体化，根据血浆蛋白水平和肾功能状况合理供应。 析前、中停用降压药，避免体位性低血压。个体化的血液流量， 对心功能差的患者有预见性降低血流量，延长透析时间。掌握 好抗凝剂的使用和良好的血压控制是降低透析相关性脑出血 的的基础。部分患者血糖波动大，术中易出现低血糖，就加强 血糖的监测。 ２．３血管通路的护理对透析患者而言，血管通路就是生命 线，如何保护好通道，延长内瘘、深静脉置管的有效使用期应 收稿日期：２ｏｏ８一ｌ２－Ｊ０８ 作者简介：刘云（１９７１一），女，江苏大丰人，主管护师，主要从事 ２．５做好患者家庭及社会支持、保障系统的工作患者由于 血液净化工作． 长期血液透析，长期处于患者角色，缺少与外界的接触，长期 ・６５・ 第１期 井冈山医专学报 第１６卷 患病致家庭经济因难，易产生忧郁孤独的性情，常不能配合治 进修杂志，ｌ９９８，１３（１）：４４—４５． 疗。调查显示良好的家庭支持，对透析患者的身心健康具有直 ［２］张汝中．血液透析患者营养评估与静息能量代谢【Ｊ］．中国血 接保护作用 ，应加强与透析患者家属的沟通，告之家庭支持 液净化，２Ｏｏ４，８（３）：８． 和关爱的重要性。社会的接受、关心和帮助可使患者体会到人 ［３］袁伟杰，叶志斌，金惠敏．肾脏病营养治疗学 ．北京：中国医 间的温暖与真情，重拾生活的信心，我们应该呼吁全社会尤其 药科技出版社，２ｏｏｏ：３４７—３６１． 是相关支持保障机构，如医保中心、民政部门、街道居委会等 ［４］邱来招．中心静脉置管发生导管血栓性阻塞的紧急护理［Ｊ］． 对糖尿病肾病患者的关注，共同创造～个良好的治疗环境。 护士进修杂志，２Ｏ０４，１９（２）：１８． ［５］张敬丽，史建莉，姜玉芳．血液透析患者家庭支持调查分析 参考文献 【Ｊ】．实用护理杂志，２ｏｏ１，１７（１）：５７—５８． 【１】刘晓红．关于临床心理护理基础概念和实施的探讨【Ｊ】．护士 ＮｕｒｓｉＵｒＳｌｎｇ ｅｘＤｅｒｉｎｇ ｅＸＤｅｎｅｎＣｅ Ｏｌｅｎｃｅ Ｏｆ ｓｕｓｔａｉ ＳＵＳｔａｌＩｍｎｇ Ｄ１ｌｉｎ２ ｂｌ００ｄ ｄｉ００ｎ ｃＩｌａｌｙｓｉｙＳｌｓ Ｓ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒ０ｐａｔｈｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＬＵ Ｙ＿ｕｎ，ＷＵ Ｃｈｕｎ—ｙｉｎｇ （Ｄｅｐａｎｍｅｎｔ ０ｆ Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ Ｃｅｎｔｅｒ，Ａ陆１ｉ砒ｅｄ Ｗｕｊｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＪｉａｒＩ铲ｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＣｈａＩｌｇｚｈｏｕ ２１３００２，Ｃｌｌｉｎａ） （责任校对：彭晓冬） （上接第５７页） ＩｎＶｅｓｔｉｇａｔｉ０ｎ Ｏｎ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｃ０ｍｐＨａｎｃｅ ０ｆ ｒｕｒａｌ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈ ｌｌｉｇｈ ｂｌ００ｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ＸＵ Ｘｉａｎ—ｗｅｎ （１１１ｅ Ｄａｌｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ０ｆ Ｎａｎｈａｉ Ｄｉｓｍｃｔ，Ｆｏｓｈａｎ ｃｉｔｙ，Ｆ０ｓｈａＩｌ ５２８２３１，Ｃｈｊｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｎｖｅ：Ｔ０ ｉｎｖｅｓｄｇａｔｅ出ｅ ｄｍｇ ｃｏｍｐｌｉａｒＩｃｅ ０ｆ ｍｒａｌ ｅｌｄｅｒ１ｙ ｐａｔｊｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｂＪｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｕａＪｌｃｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｆａｃｔ０ｒｓ．Ｍｅｔｂｏｄｓ：３６２ ｎｌｒａｌ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈ ｈ ｈ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔ ａｔｅｄ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｓｔａｔｅ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ，ｔｈｅ ｄｍｇ ｃｏｍ ａｒＩｃｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｉＩｌⅡ讧ｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏＩｓ ｂｙ ｑｕｅｓｔｉｏ咖ａｉｒｅ．Ｉ ；ｌｌｌｔｓ：Ｔｈｅ ｄｍｇ ｃ砌ｐｌｉａｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ３６．５％，蛐ｄ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｉｎⅡｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎｓｕｍｃｉｅｎｔ ｋｎａｗｌｅｄｇｅ ０ｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ， 出ｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔｔｉｔｕｄｅｓ ａｎｄ ｂｅｌｉｅｆｓ ａｒＩｄ ｍｅ ｅｃｏｎｏⅡｌｉｃ ｓｔａｔｕｓ．ＣＯｎｌｃｌｕｓ ｎｓ：Ｃｏｍｍｕ ｔｖ ｄｏｃｔａｒｓ ａｌｄ ｎｕｒｓｅ８ ｓｈｏｕ ｓｔｒｅｎ ｈｅｎ马ｅｌｆ－ｋａ丌 ｎｇ ａＩｍ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｆｌｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋ ｙ ｗｏｒｄｓ：ｅｌｄｅｒ】ｙ ｐａｔｊｅｎｔｓ；ｈｉｇｈ ｂｌｏ０ｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ；ｍｅｄｉｃａｔｊ０ｎ ｃ０珊ｐｌｊａｆｌｃｅ；ｍｅａｓｕｒｅｓ （责任校对：彭晓冬） ・６６・
