个案社会工作中的伦理困境浅析——以G社区S老人的个案工作为例

——以G社区S老人的个案工作为例

曹迪 孙巡 沈阳化工大学 辽宁沈阳　110142

摘要:社会工作是一项助人专业，整个助人过程就是一个社会工作伦理实践的过程。在此过程中，社工往往处于复合情境中，面临多重伦理困境以至于很难做出伦理抉择。本文以社会工作者在实务中遇到的伦理困境与伦理抉择作为研究主题，从社会工作伦理的专业视角出发，分析社会工作者在服务个案案例中面对的伦理困境，探究造成伦理困境的原因并提出相关建议，为其他面临伦理抉择的一线社工提供参考，推动社工行业继续向前发展。关键词:社会工作；伦理困境；伦理抉择；个案工作

一、相关概念界定

(一)社会工作伦理

社会工作伦理是社会工作价值的在实务领域的延伸，对于社会工作价值而言，社会工作伦理是由其演绎而来[1]。当社会工作者的价值观关注的是善恶时，需要伦理来指导实践的合理性[2]。在本文中，社会工作伦理就是社会工作者在社会工作实务中需要遵守和践行的一整套规范其行为的标准。社工在整理社区会员档案的过程中发现，社区会员孙阿姨及其老伴独居在家，子女长期不在身边，而且双方都患有不同程度的疾病，行动不便，出行困难。社工发现孙阿姨及其老伴缺乏照顾，与社区缺乏互动和交流，需要社工为其提供专业的服务和帮助。经过对孙阿姨的困境进行分析后，社工认为，孙阿姨可以从潜在对象发展为社工的服务对象，之后便与同事一起上门探访了解李阿姨及其老伴情况。

(二)社会工作伦理困境

社会工作本身就是道德和价值观的实践活动，在社会工作者与案主的关系中，伦理困境有其存在的必然性[3]。现行美国社会工作协会修订委员会曾给伦理困境的定义是：“所谓伦理的困境是当专业核心价值中对专业人员要求的责任与义务发生相互冲突的情形，而社会工作者必须决定何种价值要优先考量。”[4]

本文研究中，笔者认为社会工作者在面对双重或多重冲突中，出现道德伦理方面的选择困难时，社会工作者就有可能陷入伦理困境。社会工作的伦理困境就是指社会工作者在实务过程中，由于自身的专业价值与其他社会价值产生冲突，导致社工在面对不同的伦理要求时，难以做出优先决定的情况。每一种伦理要求都有其存在的合理性和基础。但是社会工作者无法预测到哪一种伦理选择所带来的结果是最利于案主的，能尽可能减少对案主的伤害。

(二)个案对象基本情况评估

社工运用访谈法与观察法对服务对象的基本情况进行了评估，评估如下：

1、外在环境评估。

1.1经济方面。案主及其老伴均有3000元左右的退休金，能满足基本生活需求。四个子女皆成家，并且均在国企、外企上班，工资待遇优越。而且案主为医保对象，享受医保待遇，可以减免部分医药费用。综上分析，案主经济条件尚可，没有经济负担。

1.2居住环境方面。案主居住小区老旧，因近期装修改造，障碍物较多。案主居住的楼宇没有设置电梯，且楼道宽度较小，出入不便。因此案主即便有轮椅也很难与社区交流，参与社区活动。在一定程度上来说，社区因建造不合理和设施的不完善等因素，对与案主处于相同情境的失能老人造成了很大的不便。

2、内在环境评估。

2.1生理方面。服务对象身体健康状况较差，患有心血管疾病、骨质增生、风湿病、高血压、脑血栓等老年病，平常一天用药多达十几种，属于长期患病、需要特殊护理的失能老人。因此，保持及改善案主的健康状况，减缓老化速度，是案主最迫切需要解决的问题。

2.2心理方面。案主因长期患病，其自尊不断受创，意志力消沉，逐渐变得自我封闭，导致了强烈的自卑心理。此外，案主常常担心自己的健康状况，感到自己不但对家庭及社会无贡献更成为他们的负担，产生了负疚心理。因为长期的自卑和内疚，案主又产生了很多并发症，如失眠头疼等症状。因此，帮助案主转变非理性的信念，使其正面评价过往一生，肯定自己的价值，也是当下急需解决的问题。

(三)社会工作伦理抉择

所谓面对伦理困境的抉择是指社会工作者在面对伦理困境的实践中必须决定哪一种选择是适当的，并且这种决定给案主带来的结果要符合社会工作专业的伦理要求[5]。通用伦理抉择模式为：识别问题和问题未得到解决的原因；识别涉及这一问题的所有人和机构(当事人、专业人员、支持系统、受害者和其他人)；决定谁应该参与做决定；识别与当前问题有关的价值观，包括当事人和工作者的价值观；认定你认为一旦实现就可以解决(或减少)问题的目的和目标；识别可供选择的干预策略和干预对象；就认定的目标评估每个选择的效果和效能；挑选最适合的策略；落实挑选出的策略；检查落实情况，特别注意没有预料到的后果；评估结果并识别额外的问题[6]。

在本文的研究中，社会工作者并没有严格按照以上伦理抉择模式进行抉择，而是在对伦理困境进行伦理抉择时，或多或少的在决策的过程中融入了笔者的思考。

(三)社工的介入措施

1、社工介入理论依据——社会支持网络。社会支持源自鲍尔拜的依附理论，20世纪60年代社会支持网络开始用于精神病学的临床治疗。20世纪七八十年代，美国社会支持计划推进了社会支持网络的应用。它的基本假设为：人，无法自绝于社会而存

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二、社工介入的个案研究

(一)个案背景

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在。人类生存需要与他人共同合作，以及仰赖他人协助。人类生命发展历程都会遭遇一些可预期和不可预期的生活事件。遭遇生活事件时，需要资源以因应问题。资源分为内在与外在两种。社会支持网络为外在资源之一种，可分为有形与无形两类。其中一种分法是笔者觉得比较容易理解的，分为有形的支持和无形的支持，其中有形的支持包括物质或金钱的支持和援助，而无形的支持多半属于心理、精神上的，如鼓励、安慰、嘘寒问暖、爱及情绪上的支持等。社会支持的增加，会使人们的心理及心理健康显著提高；支持适时介入到有压力的环境中，可以预防或者减少危机的发生；适当的支持可以介入压力的处理，解决问题，减少压力所造成的不良影响。

因城市化的迅速发展，社区邻里之间的沟通与交往减少。同时又因为自身身体条件的，服务对象极少接触邻居和朋友。然而，邻居及朋友对患病残弱的案主也抱有疏远态度，以致于其社交圈子不断收窄，逐步陷入孤立无援的境地。因此，帮助案主接触非同住家人、邻居、朋友及社区热心人士，获得他们的关心、慰问和支持，重建甚至拓宽社交网络，改善社交支持是案主的又一需要解决的问题。此外，因案主老伴长期照顾护理案主，案主对老伴已形成了一种依赖，使得案主老伴也放弃了许多自己的兴趣爱好和社交，全天候的护理案主，心理压力也比较大。

基于此，社会支持网络可以解决案主的问题，社会工作者需要对服务对象的社会支持网络在个人和社区不同的层面进行评估，从而拟定工作计划。正是从这个角度看，社会工作的任务是一方面帮助服务对象支持网络中的资源解决基本问题；另一方面是帮助服务对象弥补和拓展其社会支持网络，使他们提升掌握建立和运用社会支持网络的能力，从而达到助人自助的目的。

2、正式支持的介入。

2.1正式支持的建立。发动社区两名老年志愿者每个月入户一次陪案主及其老伴聊天谈心，缓解案主孤寂感；帮助案主改变人际连接模式，增加案主与朋友来往次数；社会工作者继续跟踪入户，倾听、安慰案主，并对案主老伴进行心理疏导，以便其老伴更好的为案主提供支持。

2.2建立正式的支持渠道。针对案主的病情，社工通过链接资源，链接医生志愿者定期上门看诊，并给予案主心理安抚，为案主提供一些保健建议。

3、非正式支持的介入。

3.1亲属支持的建立。社会工作者通过与案主的子女沟通，以期寻求子女对两位长者给予更多的照顾，通过轮休照顾的方式让案主逐渐摆脱对老伴的依赖，缓解照顾者的压力。

3.2朋友邻里支持的建立。社会工作者鼓励案主或者其老伴给之前的老同事朋友们打打电话，约朋友到家里来玩，或者和老朋友们谈谈心，倾诉一下心中的苦闷。

三、社工在介入过程中面临的伦理困境和原因

(一)社工介入中面临的伦理困境

1、介入初期。在与服务对象建立关系的过程中，出现了一定的困难。服务对象因长期与外界的封闭，对外来人员非常排斥。尽管我们为了减轻服务对象的抗拒心理和服务对象相熟的人一起入户探访，但服务对象还是对社工充满了敌意，坚定的拒绝社工的服务与帮助。但是，老人的儿女又坚决支持社工为其提供支持与帮助，已经和社工机构建立了服务对象关系。此时社工便陷入了尊重服务对象自决与一切以服务对象的利益优先相冲突、人情与规定相排斥的两难境地中。

2、介入中期。在介入服务对象环境的中期，由于社工要链接社会资源，征寻医疗志愿者以便为行动不便的服务对象提供上门服务。但是如果征寻医院志愿者就务必会公开服务对象的个人信息与基本状况。但服务对象本身又特别封闭，心理极其敏感，230现代商业MODERN BUSINESS

征求其同意十分困难，社工的工作进展也因此止步不前。此时，社工又进入了为服务对象保密、知情同意的原则和以服务对象利益为重，对服务对象负有伦理责任和对同事、机构发展负有伦理责任的双重伦理困境中。

3、介入后期。在介入服务对象环境的后期，突发情况出现，服务对象突发疾病，送进医院急救。社工了解情况后便决定应该立即与老人的儿女取得联系。由于老人的儿女都不在身边，距离较远，并且服务对象的病情已经稳定，所以老人恳求社工为其保密，以免儿女担心。但如果服务对象病情再次恶化的话，社工会为老人的健康问题承担一定的责任，甚至面临被诉讼的危险。此时，社工再次陷入了为服务对象保密和对服务机构负有责任，不让机构陷入危险的两难境地中。

(二)伦理困境出现的原因

1、不同文化的相互冲突。社会工作伦理起源于西方，受个人主义的影响，强调尊重案主自决和多样性的特点；而在社会主义的中国，受集体主义的影响，强调一切以集体利益为重，大公无私。这就使社工时常会面临尊重案主的个益和维护机构的整体利益的伦理困境。

2、案主自决这一原则本身存在的问题。社会工作实践中强调社会工作者尽力鼓励服务对象自我决定，目的是发挥服务对象的潜能，使服务对象在自助中成长和变化。然而在实际运作过程中，服务对象由于生理、心理的局限性往往会作出不利于自身发展的决定，这就违背了维护服务对象的利益的原则。这时候往往就需要社工来代替服务对象做决定，又会违背案主自决的原则。所以我认为，案主自决应该是有设定条件的，应该以不对案主自身的成长造成影响为前提。

3、人情与规定的冲突。中国是一个传统的人情社会，也是一个熟人社会。人与人之间在日常生活中所需要处理的关系十分复杂。比如在是否为服务对象保密的事情上，社工就陷入了此类困境之中。社工与服务对象儿女间也存在一定的私人关系，如果不告知，社工与老人儿女之间的私人关系会破裂，如果老人病情反复，就会到达对簿公堂的地步，对机构的发展造成严重的影响。而对老人儿女告知的话，又会与尊重案主的隐私权为其保密的原则相悖。

4、社工的专业能力不够。有时社工会因为对客观事实判断能力不足，专业服务能力不够而作茧自缚，自己为自己制造出伦理困境。如社工初期所面临的困境，原本可以经过科学系统的分析之后，选择不进行接案，这样既尊重了服务对象的自决权利，又不会对机构产生有害影响。

四、社工的伦理抉择

在服务介入初期，社工先不急于建立专业关系，而是与老人熟识的朋友、亲人一起到老人家为老人打扫家务，购买生活用品，并陪老人唠嗑、聊天，与老人逐步建立朋友关系，这就为以后专业关系的建立打下了基础。在服务介入中期，社工对老人进行心理疏导，并寻求老人子女的帮助，对老人进行劝说，并签下保证书，保证只把他们的信息用于寻找医务志愿者的实践中，绝不用作它途。在介入后期，社工一方面积极抚慰服务对象极其老伴的情绪，为老人讲清厉害，取得老人的理解。在征得服务对象的同意后，社工及时告知其子女老人的病情，并且服务对象的病情已经稳定，让其子女不必担心。在督导老师的帮助指导下，社工解决了服务过程中所遇到的伦理问题。

基于理论研究和实践经验，社工得出了在面临伦理抉择时可供参考的一些建议。首先是进行科学的接案评估。社工在接案前一定要对来访者的情况进行全面的分析，尤其是来访者所处的生态系统。在对来访者所处的的生态系统进行全面分析之后，再对可能出现的伦理困境进行风险预估，并以此为依据考虑是否接

广角 | Wide Angle中国公益众筹互联网生态格局的构建研究

——基于36家互联网众筹平台的对标分析

张丙璐 北京师范大学社会发展与公共学院 北京 100875

摘要:基于36家我国互联网公益众筹平台的对标分析,对于目前中国公益众筹互联网生态格局构建状况进行了具体判断。此外笔者进一步研究了国内互联网公益众筹平台的实体要素特征,通过具体的数据得出了筹款平台资源禀赋能力分异显著,筹款平台深度公益能力不尽相同的结论。最后基于国内互联网公益众筹平台构建所面临的机遇与挑战,提出了未来互联网公益众筹平台生态格局构建趋势和发展思路。关键词:公益众筹;互联网+公益;慈善法

谈起“公益”两个字,相必大家都不陌生,早在中国数千年农业社会中就有着邻里守望、赈灾济困的传统。古代中国,倡导日行一善,就是每天做一些力所能及的事情,帮助更多的人,让社会更加美好(何思忠、赵顺,2015)。随着社会的发展与变迁,如今公益突破了传统基于血缘和地缘的小规模互助,已经成为了个人、组织基于价值观实现公共利益的志愿行动。

众筹,翻译自国外crowdfundin一词,即大众筹资或群众筹资,译作群众集资,译作群众募资(苏落,2014)。由发起人、跟投人、平台等要素构成。具有低门槛、多样性、依靠大众力量、注重创意的特征,是指一种向群众募资,以支持发起的个人或组织的行为(宋卫、丁建镇,2015)。

那么公益众筹是什么意思呢？2014年8月22日瑞森德研究中心在“新筹资”公益论坛上发布的《中国公益众筹观察报告》指出:广义的公益众筹是指公众筹资,面向公众募集资金或者其他资源;狭义的

公益众筹是指公益机构或个人在回报众筹平台发起的公益筹款项目,出资者对项目进行资金支持。

笔者将上述报告中狭义的定义截取出来,结合互联网的概念,将互联网公益众筹的概念定义为:公益筹款项目发起人本着参与公益、帮助自己或他人的目的,通过互联网公众平台发布筹款项目,向公众募集资金或实物的一种公益筹款模式。

当前互联网公益众筹的平台有哪些？这些平台搭建的特质是什么？所形成的生态格局是什么？存在着哪些问题？这些都是值得公益人去了解、关注和研究的问题。

一、数据收集与研究方法

(一)数据来源

本文分析的国内互联网众筹平台来源于网上公开可查到的平台信息。分别参考了民政部通过形式审查的29家互联网募捐信息

案。在提供服务的过程中，如果面临伦理抉择时，我们首先要考虑案主利益优先原则。在处理案主的相关问题时，应该把一切以案主的利益为主作为维护案主权益中的优先原则。当这一原则与维护案主权益中的其它原则相冲突时，优先考虑案主利益优先的原则。其次是尊重案主的个性。在服务过程中，我们应当尊重案主的尊严和独特性，努力促成案主的自决与成长。集体利益优先原则也不容忽视。当案主利益与法律问题、道德问题和集体利益产生冲突时，案主利益服从其它利益。

在此过程中，社工应当进行专业反思，努力提高自己的服务能力和处理问题的能力，遇到伦理问题时应理性、客观的思考与解决，在无法调和时应及时转介并结束服务关系。

(2).

[7]刘梦.个案工作(第二版)[M].高等教育出版社，2003.[8]王思斌.社会工作导论[M].高等教育出版社，2006.

作者简介：

1.曹迪，女，1976年，沈阳化工大学副教授，主要研究方向：社会工作实务，社会组织管理。

2.孙巡，女，1993年，沈阳化工大学社会工作硕士，主要研究方向：社会工作实务。

参考文献：

[1]Frederic G. Reamer 著，包承恩、王永慈译.社会工作价值与伦理[M].台北：洪叶文化事业有限公司，2000年.

[2]许临高.社会个案工作理论与实务[M].台北：五南图书出版公司,2003.

[3]顾东辉.社会工作的价值观、冲突及对策[J].北京科技大学学报(社会科学版)2004，(2).

[4]江娅.社会工作中的伦理困境和价值冲突[J].中国青年政治学院学报，2007，(1).

[5]罗肖泉.社会工作伦理的特殊使命 [J].南京工业大学学报(社会科学版)，2003，(3).

[6]皮湘林.社会工作伦理的理论视域[J].伦理学研究，2009，

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