儿科学题库

1.绪论与小儿生长发育 选择题 名词解释 简答题 病例分析 试卷题量 2 0 0 0 候选题量 19 11 4 0

一.选择题

1. 小儿各年龄分期，正确的是 ( D ) A. 围产期：生后脐带结扎至生后7天 B. 新生儿期：生后脐带结扎至生后56天 C. 婴儿期：生后至满2岁之前

D. 幼儿期：生后满1岁至满3岁之前 E. 学龄前期：生后5岁至满7岁之前 2. 正常小儿，前囟闭合的年龄是 ( D )

A．6—8周 B．3—4个月 C．7—10个月 D．1-1.5岁 E．2—2.5岁 3. 1岁小儿，标准体重、身长是 ( C )

体重（kg） 身长（㎑） A. 7 65 B. 8 70 C. 9(应该为10) 75 D. 10 80 E. 11 85

4. 生理性体重下降的范围一般为原出生体重的 ( C )

Ａ.9～12% Ｂ．5～10％ Ｃ．3～9％ Ｄ．3～5％ Ｅ．4～6％ 5. 小儿机体发育所遵循的规律，正确的是 ( C )

A. 是一个连续平均的过程 B.年龄越大发育越快 C. 婴儿期发育最快 D.各系统发育快慢一致 E. 体格上的个体差异随年龄增长而逐渐减小 6. 11岁小儿腕部骨化中心应有 ( C )

A．8个 B 9个 C 10个 D 11个 E 12个 7. 小儿骨骼发育中，正确的是 ( E ) A. 前囟最晚闭合的年龄为10个月 B. 后囟一般闭合的年龄在出生后2周 C. 颅缝一般闭合的年龄为2个月

D. 腕部骨化中心出现的年龄为1岁半 E. 上下部量相等的年龄为12岁

8. 牙16只，会用勺子吃饭，会说2~3个字构成的句子，最可能的年龄是 （ B ） A．1岁 B．2岁 C．3岁 D．4岁 E．5岁 9. 健康儿，能大笑，开始能发出“爸爸”、“妈妈”之复音，脊柱出现第二个生理弯曲，对“再见”还不懂，其年龄可能是 （ C ）

A. 3-4个月 B. 5-6个月 C. 7-8个月 D. 9-10个月 E. 11-12个月 10. 正常10个月小儿，下列哪项属不正常 （ D ）

A．体重8.5kg B．身长73cm C．乳牙4颗 D. 头围48cm E. 能推车走几步

11. 女孩，5岁，出现下列那种情况不属于行为问题 （ D ）

A. 屏气发作 B. 遗尿症 C. 儿童擦腿综合症 D. 学习障碍 E. 吮拇指癖 12. 关于4个月婴儿，下列说法哪项不妥 （ A ）

A．啼哭应考虑系看见陌生人所致 B．会笑出声 C. 尚未出牙 D．骨缝已闭合 E. 能抬头与挺胸

13. 小儿体检时摄腕部Ｘ线照片，示腕部骨化中心有钩骨、头状骨、三角骨，该小儿最可能的年龄属 （ B ）

Ａ．婴儿期 Ｂ．幼儿期 Ｃ．学龄前期 Ｄ．学龄期 Ｅ．青春期 问题 14～16

女孩，体重9.2kg，身长76㎑，头围46㎑，牙齿8个。 14. 该小儿的年龄是 （ B ）

Ａ．10个月 Ｂ．12个月 Ｃ．15个月 Ｄ．16个月 Ｅ．18个月 15. 关于该小儿的粗细动作、语言的发育应除外 （ C ） Ａ．能独走 Ｂ．能弯腰拾东西 Ｃ．能爬台阶 Ｄ．能叫出物品的名字 Ｅ．指出自己的手、眼

16. 该小儿必须完成的疫苗接种应除外 （ B ）

Ａ．卡介苗 Ｂ．风疹疫苗 Ｃ．百白破混合制剂 Ｄ．乙肝疫苗 Ｅ．麻疹疫苗 问题 17～19

男婴，营养状况良好，体重7kg，能坐，见生人即哭，前囟2×2cm。 17. 男婴最可能的年龄是：（ B ）

A．4～5个 B．5—6个月 C．7～8个月 D．8～9个月 E. 10一12个月 18 该患儿身长约：（ B ）

A． 50㎑ B． 65cm C． 70cm D． 80㎑ E．85cm 19. 其头围大约为：（ C ）

A． 34cm B． 40㎑ C． 44cm D． 46cm E． 48cm 二、名词解释

1．发育儿科学是研究和解决小儿生长发育的有关问题，包括体格生长、心理发育、心理性疾病的预防、儿童的学习困难、社交障碍、智能发育迟缓等。

2．胎儿期 从精子和卵子结合、新生命的开始，直到小儿出生统称为胎儿期。 3．新生儿期 自出生后脐带结扎时起至生后28天内，称新生儿期。

4．围生期 胎龄满28周(体重1000g)至生后7足天，称为围生期或围产期。 5．乳儿期 出生后到满1周岁之前为婴儿期，又称乳儿期。 6．幼儿期 1周岁后到满3周岁之前称为幼儿期。

7．学龄期 从人小学起(6～7岁)到青春期(女12岁，男13岁)开始之前称为学龄期。

8．青春期 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期，女孩从11～12岁开始到17～18岁、男孩从13～14岁开始到18～20岁，但个体差异较大，也

有种族差异。

9．生长发育是指小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。 长度。

10．屏气发作为呼吸运动暂停的一种异常行为，多发于6～18个月婴幼儿，５岁前会逐 渐自然消失。

11．遗尿症指5岁后仍发生不随意排尿称遗尿症。 三．简答题：

1．小儿基础医学的特点：①解剖：从出生到长大成人，小儿在外观上不断发生变化，身体各部分成比例地改变，器官和各系统的发育均有一定的规律。②生理生化：不同年龄的小儿有不同的生理、生化正常数值。③病理：机体对病原体的反应因年龄的不同而有差异。④免疫：小儿特异性和非特异性免疫功能尚未健全。通过胎盘获得母体的抗体种类和数量有限，易患多种感染性疾病。⑤营养代谢：小儿生长迅速、代谢旺盛，对营养物质特别是蛋白质、水的需要量比成人相对要大。因小儿胃肠道功能尚未成熟，故易造成消化紊乱和营养缺乏。 2．小儿临床医学的特点是：小儿疾病的种类与成人不同，不同年龄阶段小儿疾病种亦不同，其临床表现也不同。如患感染性疾病时，往往起病急、来势凶，易并发败血症；常伴有呼吸、循环衰竭及水、电解质紊乱；病情易反复、多变。治疗中应注意支持疗法及各种并发症的处理，尽管病情发展迅速，但及时治疗预后较好，为降低小儿发病率及死亡率，预防工作是关键。

3．小儿生长发育的一般规律有：

①小儿生长发育是一连续不断的发展过程，年龄越小，发育越快，到青春期迅速加快。②生长发育是形态的增长和功能成熟的过程，是量和质的发展。③各系统的发展速度不平衡，神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快。④生长发育存在个体差异，但这种差异又有一定的范围，超过正常范围，则属于不正常。

4．生理性体重下降 出生后第1周由于哺乳量不足、水分丧失、胎脂脱落、胎粪排出可出现体重比出生时下降3％～9％，称为生理性体重下降，一般在出生后10天内恢复，如果10日后仍未恢复至出生时的体重或者继续下降，应寻找原因。

2.儿童保健和疾病防治原则 选择题 名词解释 简答题 病例分析 试卷题量 0 1 1 0 候选题量 0 4 3 0

一、名词解释

1．主动免疫 给易感者接种特异性抗原，使体内主动产生免疫抗体，称主动免疫。 2．被动免疫 对未接受主动免疫的易感儿在接触传染病后给予胎盘球蛋白、丙种球蛋白等注射，使小儿于短期内具有被动免疫力，称被动免疫。

3．贫血饮食 贫血饮食是每日增加含铁食物，如鸡蛋一个，肝100～200g，绿叶蔬菜100～200g和含维生素的水果等。 4．潜血膳食 潜血膳食是为了避免出现大便隐血实验假阳性，于检查大便前3d当中不吃肉、肝、血类及绿色蔬菜等富铁食物及铁剂。 二、问答题

1．小儿药物剂量计算有哪些方法?分别有哪些特点?

1．小尽药物剂量计算有哪些方法?分别有哪些特点?按体重计算，年长儿若按体重计算已超

过成人用量则应以成人剂量为高限；按体表面积计算；按年龄计算；按成人剂量折算。 2．应用口服补液盐(ORS)溶液治疗小儿脱水的理论基础是什么?

2．应用口服补液盐(ORS)溶液治疗小儿脱水的理论基础是：根据小肠上皮细胞朝向肠腔一侧的刷状缘上，存在G(葡萄糖)一Na(钠)的共同载体的学说，病人服一定浓度的盐糖混合液比单用氯化钠或葡萄糖液为佳，这是口服补液的理论基础。 3．接种卡介苗的注意事项有哪些?

3．接种卡介苗的注意事项有：卡介苗的质量是接种成功的关键，无论是冻干或新鲜卡介苗，都应在有效期内尽早使用，避光冷藏保存；正确选择接种对象；采用正确的接种方法；要注意对卡介苗接种质量进行监测。

3.小儿营养及营养性疾病 选择题 名词解释 简答题 病例分析 试卷题量 4 0 0 0 候选题量 45 0 0 0

1. 供给婴儿能量的主要营养素之间的比例按蛋白质、脂肪、碳水化合物分别为A． 10％、20％、70％ B． 20％、20％、60％ C． 15％、35％、50％ D． 30％、20％、50％ E. 20％、l0％、70％

2. 母乳喂养的断奶时间一般选择何时为宜 （ C ） A. 出生后4~5个月 B. 出生后6~9个月 C. 出生后12个月左右 D. 出生后13~15个月 E. 出生后18个月

3. 营养不良的最初表现为 （ B ）

A．身长低于正常 B．体重不增或减轻 C．上行性凹陷性水肿 D．肌张力低下 E. 智力发育落后

4. 营养不良儿皮下脂肪消减的顺序是 （ C ） A．躯干一臀部四肢一腹部一面颊部 B．面颊部一腹部一躯干一臀部一四肢 C．腹部一躯干一臀部一四肢一面颊部 D．四肢一躯干一腹部一面颊部 E. 躯干一臀部一腹部一面颊部 5. 佝偻病初期的表现是 （ A ）

A．易激惹、多汗等神经精神症状 B．各种骨骼畸型 C．手镯征 D．肌张力低下 E．出牙延迟 6. 营养不良的并发症，不包括 （ D ）

C ） （ A．营养性缺铁性贫血 B．感染性疾病 C．维生素缺乏症 D．脑发育不全 E．自发性低血糖

7. 6个月以内佝偻病患儿多见的骨骼系统改变是 （ D ）

A．方颅 B．胸廓畸形 C．手镯、脚镯征 D．颅骨软化 E．下肢畸形

8. 引起小儿佝偻病的主要原因是 （ B ）

A. 缺钙 B．缺乏维生素D C．甲状旁腺功能不全 D．食物中热能和蛋白质不足 E．食物中钙磷比例不当 9. 营养不良合并贫血，最多见的是 （ D ） Ａ．缺乏VitB12所至巨幼红细胞性贫血 Ｂ．缺乏叶酸所至巨幼红细胞性贫血 Ｃ．溶血性贫血

Ｄ．营养性缺铁性贫血 Ｅ．以上都不是

10. 关于维生素D缺乏性手足搐搦症，那项不正确 （ C ） Ａ. 缺乏维生素Ｄ Ｂ. 血中钙离子降低

Ｃ．神经肌肉兴奋性降低 Ｄ．多见于4个月至3岁的婴幼儿 Ｅ．出现全身惊厥手足搐搦症

11. 一岁营养不良小儿，皮肤干燥脱屑，毛发干脆，指甲少光泽，近几日出现眨眼、畏光。应给予的治疗首先是 （ D ）

Ａ．供给高热量饮食 Ｂ．用蛋白同化类固醇制剂 Ｃ．普通胰岛素肌注 Ｄ．VitA制剂治疗 Ｅ．静脉注射高价营养液

12. 1岁患儿，重症营养不良，突然发生面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停等，应首先考虑 （ C ）

A．心力衰竭 B．低血钠症 C．低血糖症 D．低血钙症 E．继发感染

13. 4个月男婴，因夜惊多汗，烦躁2个月就诊，患儿生后母乳喂养，未加辅食，医生诊断为“维生素D缺乏性佝偻病初期”对家长说明此患儿可能的致病原因。哪项是不正确的（ E ） A．食物中维生素D含量不足 B．食物中钙磷比例不适当 C．日光照射不足 D．婴儿生长发育快 E．肾小管对钙、磷重吸收不足

14. 9个月女婴，冬季出生，足月顺产，混合喂养，未加辅食，今晨突然面肌、眼角、口角抽动约半分钟，抽后一般好，不发热，不呕吐。查体：体重7kg，Ｔ37℃，会笑，前囟平坦，颈无抵抗，面神经征可疑阳性，余未见异常。首先想到的诊断及进一步检查 （ D ） Ａ．中枢神经系统感染，做腰穿 Ｂ．败血症，做血培养 Ｃ．癫痫，做脑电图 Ｄ．低钙惊厥，查血钙 Ｅ．低血糖，查血糖

15. 女婴7个月，体重5.5ks，生后母乳喂养，量少，未加辅食，尚未出牙，不会爬。体检：神志清，精神可，稍苍白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉松弛。可能的诊断是 （ C ） A．正常儿童 B．轻度营养不良

C．中度营养不良 D．重度营养不良 E．佝偻病

16. 2岁小儿，方颅、手镯及脚镯明显，下肢为“Ｏ”形腿，长骨Ｘ线片干骺端毛刷状及杯口样改变。下列那项措施最合适 （ B ）

Ａ．预防量的维生素Ｄ口服 Ｂ．用治疗量维生素Ｄ口服 Ｃ．给予大剂量钙剂口服 Ｄ．收住院进一步确诊 Ｅ．估计不会再发展，可不必治疗

17. 1岁男婴，因食欲差来门诊，母乳少，长期以米糊稀饭喂养，未添加其它辅食，诊为轻度营养不良。在下列临床表现中最先出现 （ D ）

A．皮下脂肪减少 B．身长低于正常 Ｃ．肌张力低下 Ｄ．体重不增或减轻 Ｅ．皮肤干燥

18. 1岁，经常腹泻，母乳喂养未加辅食，体重7kg，身长70㎑，皮下脂肪厚度0.3㎑，情绪不稳定。其诊断最可能是 （ B ）

Ａ．轻度营养不良 Ｂ．中度营养不良 Ｃ．营养发育正常 Ｄ．佝偻病活动期 Ｅ．中度脱水

19. 11个月婴儿，夜惊、多汗，出牙4颗，方颅 ，前囟2㎑×2㎑，串珠肋，血钙2mmol／L(8mg／d1)，钙磷乘积25，在门诊使用维生素D及钙剂正规治疗2个月，患儿症状明显好转，此时摄腕骨Ｘ线片，可能出现哪种表现 （ C ）

A．X线正常 B．干骺端增宽，临时钙化带消失

C．临时钙化带重新出现 D．长骨短粗和弯曲，干骺端变宽呈喇叭状 Ｅ．骨骺线检查正常，但可见弯曲畸形

问题20～21

患儿女，4个月，因惊厥5分钟来院就诊，患儿牛乳喂养，未添加辅食。1日来好哭闹，流涕，无发热、咳嗽、吐泻。查体：T37.8℃，双眼凝视，面肌颤动，面色发绀，四肢抖动，双肺有痰鸣，心腹(—)，前囟平软2㎑×2㎑，脑膜刺激征(—)，枕部有乒乓球感。 20．患儿的初步诊断是（ C ）

A．高热惊厥 B．癫痫

C．维生素D缺乏性手足搐搦症 D．化脓性脑膜炎 E．颅内出血

21．首选的急救措施为（ B ） A．肌注维生素D330万1U

B．用10％葡萄糖酸钙10ml静注 C．肌注苯巴比妥 D．青霉素静脉点滴 E．20％甘霹醇静注 问题22～24

患儿男，10天，为足月顺产儿，母乳喂养，家长为预防小儿佝偻病的发生，来医院咨询。 22. 医生的下列指导那项不恰当（ B ） Ａ．坚持母乳喂养

Ｂ．1个月开始添加蛋黄、鱼泥等 Ｃ．坚持日光浴

Ｄ．2周开始添加鱼肝油 E．适时补充钙剂

23. 小儿有以下哪些表现应考虑有佝偻病的早期表现 （ D ） A．有郝氏沟及肋骨外翻 B．有方颅或乒乓头

Ｃ．精神萎靡 D．睡眠不实，多汗，易惊 E．抽搐或手足搐搦

24. 为预防佝偻病的发生，医生应指导家长（ B ） A．生后4周起口服维生素D800IU／d B．生后2周起口服维生素D400IU／d

C．生后3个月起口服维生素D0.5万~1万IU／d D．生后4个月起口服维生素D1万~2万IU／d

E．生后1个月起肌注维生素Ｄ330万IＵ/次，每２～４周1次，共3次 问题 25～27

1岁6个月男婴，因间断咳嗽1周就诊，每日呕吐1-2次胃内容物。患儿是第一胎足月顺产儿，生后母乳喂养至今，未添加辅食。平时易患“肺炎、肠炎”。查体：精神萎靡，营养差，体重5.9kg，身长75cm，前囟已闭，心肺(—)，皮肤弹性差，皮下脂肪消失，四肢肌张力低下，活动尚可，神志尚清。 25．此患儿可诊断（ C ）

A．营养不良轻度 B．营养不良中度

C．营养不良重度 D．营养不良中度伴重度脱水 E．营养不良轻度伴重度脱水

26. 此患儿不会出现的现象是 （ B ）

A．糖代谢失常，发生低血糖 B．脂肪代谢失常，出现高胆固醇血症 C．伴发维生素A缺乏症 D．免疫功能低下 E．肾浓缩功能降低

27．患儿下列起始治疗措施有哪项不妥当 （ A ）

A．10％葡萄糖每日100ml／kg供给 B．开始供给热量每日167~250kJ／kg C．口服胃蛋白酶、胰酶以助消化 D．口服各种维生素 E．用苯丙酸诺龙促进同化作用 问题 28～29

患儿，2岁，自幼单纯母乳喂养，经常腹泻，体重6kg，身长75㎑，头围47㎑，精神较萎靡，腹壁皮下脂肪消失

28. 患儿最初的治疗方案是（ E ）

Ａ．高热量饮食 Ｂ．高蛋白饮食

Ｃ．继续母乳喂养 Ｄ．静脉输入高张葡萄糖补充热量 Ｅ．开始供给低热量和营养物质，而后逐渐增加 29. 此患儿在治疗过程中最常见的并发症是（ E ） Ａ．低钙惊厥 Ｂ．高渗性脱水 Ｃ．心力衰竭 Ｄ．肾小管酸中毒 Ｅ．胃肠功能紊乱 问题30～32

1岁6个月男婴，腹泻1个月，每日3～5次，时稀时稠。其为足月儿，生后奶粉加牛奶喂养，未加辅食。查体：神情，表情呆滞，体重5kg，眼窝及前囟明显凹陷，皮肤弹性差，泪少，心率120次／分，肺(—)，腹软，腹壁脂肪消失。

30．入院诊断考虑（ D ）

A．轻度营养不良，慢性腹泻，重度脱水 B．中度营养不良，慢性腹泻，中度脱水 C．重度营养不良，慢性腹泻，轻度脱水 D．重度营养不良，迁延性腹泻，中度脱水 E．中度营养不良，迁延性腹泻，重度脱水 31．治疗方案中哪项不妥（ D ）

A．补液总量比一般少1／3，速度宜稍慢

B．尽可能给高蛋白、高热量、易吸收、消化的食物 C．注意预防自发性低血糖

D．立即给足够的热量，每日120—150kcal／kg E．扩容后应注意补钾，给钾约l周

32. 患儿住院过程中，晨起突然神志不清，面色苍白，脉搏细弱，呼吸浅表，多汗，首先应采取哪项紧急措施（ E ）

A．静脉注射洛贝林 B．静脉注射毛花甙丙 C．静脉注射氨茶碱 D．静脉注射甘露醇 E．静脉注射高渗葡萄糖 问题 33～34

1岁患儿，生后牛奶喂养，未加辅食，晒太阳少，平日易腹泻。体检：发育营养中等，无特殊外貌，有肋骨串珠及郝氏沟，轻度鸡胸，化验血钙2.0mmol／L，血磷1.0mmol/L，碱性磷酸酶高。

33．该患儿最可能出现的检查异常为 （ E ） A．X线片长骨短粗和弯曲 D．甲状旁腺素下降 C．智商明显下降

D．尿磷排出明显减少 E．25(OH)D3下降

34．该患儿诊断及治疗为 （ B ） A．佝偻病后遗症期，不需治疗

B．佝偻病激期，维生素D330万IU,肌注。

C．佝偻病激期，维生素D360万IU／次，每2～4周1次，用2次 D．甲状腺功能低下，补充甲状腺素 E．软骨营养不良，无特效治 问题 35~38

10个月小儿，双胎之一，因间断腹泻、食欲不佳，体重不增就诊。查体：欠活泼，体重7kg，身长74㎑，腹部皮下脂肪0.4㎑，两眼近角膜外侧缘有结膜干燥斑。 35. 该患儿应诊断为 （ B ）

A．正常儿 B．轻度营养不良 C. 中度营养不良 D. 重度营养不良 E. 克汀病

36. 关于该患儿的药物治疗，下列那项不必要（ C ） Ａ．胃蛋白酶、胰酶 Ｂ．各种维生素 Ｃ．抗生素 Ｄ．苯丙酸诺龙 Ｅ．胰岛素、葡萄糖疗法

37. 次日晨患儿突然神志不清，面色苍白，脉搏减慢，呼吸暂停。该患儿最可能为（ D ） Ａ．低钠血症 Ｂ．低钙血症 Ｃ．感染性休克 Ｄ．自发性低血糖 Ｅ．低镁血症

38. 该患儿合并有（ A ）

Ａ．维生素Ａ缺乏 Ｂ．维生素Ｂ缺乏 Ｃ．维生素Ｃ缺乏 Ｄ．维生素Ｄ缺乏 Ｅ．维生素Ｅ缺乏 问题39～42

小儿，5个月。在家突发惊厥2-3次，每次发作约1min，无发热，抽搐后神志清，一般情况好，智力发育正常，体检两侧头颅有乒乓球感。 39．引起惊厥最可能的原因是（ D ）

A．低血糖 B．婴儿痉挛症 C．低镁血症 D．低钙血症 E．克汀病

40．治疗应首选下（ A ）

A．静注葡萄糖钙 B．口服钙粉

C．抗癫痫药物 D．维生素D肌注 E．静滴葡萄糖

41．惊厥控制后应如何继续治疗（ B ）

A．增加营养 B．维生素D治疗 C．补充甲状腺素 D．补充维生素B1 E．继续抗癫痫药

42．如在门诊突发惊厥，首先采用的治疗方法 （ B ） A．用钙剂 B．注射地西泮(安定) C．用维生素D D．抗癫痫药 E．补充维生素Ｂ1 问题 43～45

患儿，6个月。早产儿，出生体重2200g，母乳喂养，现体重8kg，家长发现孩子多汗、夜惊，体检患儿前囟大、方头、肋串珠。 43．最可能的诊断是 （ D ）

Ａ．先天性甲状腺功能低下 Ｂ．软骨发育不良

Ｃ．维生素A缺乏 Ｄ．维生素D缺乏性佝偻病 Ｅ．营养不良

44. 最可能的病因是（ B ）

Ａ．日照不足 Ｂ．生长过速 Ｃ．慢性腹泻 Ｄ．药物影响 Ｅ．母乳喂养

45. 最有诊断价值的实验室指标是（ E ）

Ａ．碱性磷酸酶升高 Ｂ．血钙、血磷下降 Ｃ．甲状旁腺素升高 Ｄ．促甲状腺素下降 Ｅ．25（OH）D3下降

4.新生儿及新生儿疾病 选择题 名词解释 简答题 病例分析 试卷题量 5 1 1 0 候选题量 48 7 4 0

1. 足月儿的定义是 （ C ） A．体重>2500g的新生儿

B．出生体重在同胎龄体重第10～90百分位者 C．胎龄＞37周至＜42周的新生儿 D．胎龄＞40周的新生儿 E．胎龄＞28周的婴儿

2. 早产儿的定义是 （ A ） A．胎龄＞28周至<37周的婴儿 B．胎龄＞37周至40周的新生儿 C．体重＜2500g的婴儿 D．体重<1500g的婴儿 E．胎龄<28周

3. 新生儿轻度窒息，Apgar评分为 （ C ）

A. 10分 B. 7~10分 C. 4~7分 D. 2~4分 E. 0~3分 4. 下列哪项不是新生儿窒息Apgar评分的内容 （ E ）

A．皮肤颜色 B．心率 C．呼吸 D．肌张力 E．拥抱反射 5. 早产儿有呼吸暂停，主要是因为 （ B ）

A．肺泡数量相对少 B．呼吸中枢相对不成熟 C. 肺泡表面活性物质少 D．肋间肌肌力弱 E．膈肌位置高

6. 光疗的副作用，除了 （ E ）

A．发热 B．皮疹 C．腹泻 D．脱水 E．低血糖 7. 在新生儿窒息复苏方案中，应首先采取哪一步骤 （ B ）

A．建立呼吸，增加通气 B．尽量吸净呼吸道粘液，保持气道通畅 C．给肾上腺素 D．维持正常循环，保证足够心输出量 E．以上都不是

8. 以下哪项不是新生儿窒息的病因 （ D ） A. 母亲因各种疾病所致母血含氧不足

B. 子宫、胎盘血流障碍 C. 脐带血流受阻 D. 颅内出血 E. 分娩时用麻醉剂过量 9. 新生儿缺氧缺血性脑病最常见的原因是 （ B ）

A. 一氧化碳中毒 B. 围产期窒息 C. 产伤 D脑血管栓塞 E. 贫血 10. 诊断新生儿败血症最有帮助的检查是 （ C ）

A. 血常规 B. 尿常规 C. 血培养 D. 血气分析 E. 腰穿脑脊液检查 11. 以下哪项不是新生儿缺氧缺血性脑病的治疗方法 （ C ） A. 供氧 B. 笨巴比妥控制惊厥 C. 青霉素抗感染 D. 脱水剂 E. 康复干预

12. 新生儿缺氧缺血性脑病，控制惊厥首选 （ C ）

A. 地西泮 B. 劳拉西泮 C. 苯巴比妥 D. 苯妥英钠 E. 卡马西平

13. 新生儿败血症早期最主要的特点是 （ E ）

A．高热、拒乳 B．血白细胞总数增高 C. 皮肤有感染灶 D．肝脾肿大 E．缺乏特异症状 14. 病理性黄疽应除外 （ E ） A. 出现在24小时以内

B．血清总胆红素超过205μmol／L C. 足月儿黄疽在第2周末不退者 D．黄疽退而复现

E．均表现为血清间接胆红素增高

15. 关于缺氧缺血性脑病，哪项不正确 （ D ） A．多发生于窒息的足月儿 B．症状多出现在生后3天内

C．轻症以兴奋症状常见，重症以抑制症状常见

D．病变如在两侧大脑半球其特点是惊厥持久，无脑水肿表现 E．是儿童神经系统伤残的常见原因之一

16. 关于新生儿败血症，下列哪项不正确 （ A ）

A. 病原体多为肺炎双球菌 B. 缺乏特异性的临床表现 C. 血白细胞层或脑脊液涂片查见细菌，可作病原学诊断 D. 血培养阴性，不能否定败血症的存在 E. 可合并有化脓性脑膜炎、脓胸等

17. 光照疗法，降低胆红素，错误的是 （ E ） A．蓝光照射的疗效最好 B．双面光优于单面光

C．灯管距患儿约20—25cm

D．光疗时要用黑布遮盖患儿双眼

E．血清结合胆红素高于正常，禁用光疗

18. 新生儿败血症，抗菌疗法，错误的是 （ B ） A．病原不明时针对革兰阳性和阴性菌

B．药敏结果示所选药物属不敏感者，虽临床疗效好也应换药 C．开始用药宜选静脉途径 D．一般疗程7—14天

E．新生儿7天前和7天后用药剂量不同

19. 3天男婴，洗澡时被发现在左乳腺有一鸽蛋大小之肿块，下列哪项处理是妥当的 （ A ） A．无需处理，继续观察 B．积极使用抗生素 C. 挑割肿块 D．用力挤压 E．手术切除

20. 孕34周刚出生的男婴，出生体重为2.6kg，身长为47cm，皮肤红嫩，胎毛多，头发细软，足底的前1／3部位有两条足纹理。该男婴最可能为 （ C ） A．足月小样儿 B．足月儿 C. 早产儿 D．过渡足月儿 E．低出生体重儿

21. 足月新生儿生后第3天，家长见他每隔10~15秒后有5~10秒“不呼吸”，但无皮肤颜色及心率改变，应作何处理 （ E ）

A. 给咖啡因 B. 给氨茶碱 C. 持续气道正压（CPAP）给氧 D. 供氧 E. 向家长解释，观察

22. 足月新生儿，产钳助娩，羊水浑浊，出生无呼吸，心率96次/分，躯干红，四肢青紫，四肢略屈曲，弹足底无反应，Apgar评分应为 （ B ）

A. 2分 B. 3分 C. 4分 D. 5分 E. 6分

23. 新生儿生后3天开始气促、紫绀、口吐泡沫，体温不升，呼吸快而不规则，肺部听诊呼吸音正常，母分娩早期破水24小时，最可能是 （ C ）

A. 新生儿窒息 B. 新生儿呼吸窘迫综合症 C. 新生儿肺炎 D. 新生儿湿肺 E. 新生儿颅内出血 24. 孕31周早产儿，体重1400g，生后不久发生呼吸窘迫、暂停头罩吸氧后血气结果为PH7.20 PaO245mmHg PaCO268mmHg BE －3。以下哪项处理最正确 （ D ） A. 5%碳酸氢钠纠正酸中毒 B. 加大头罩给氧浓度8L/分 C. 鼻塞CPAP Ｄ. 机械通气 E. 用氨茶碱兴奋呼吸

25. 足月儿，臀位产，有窒息史，生后数小时烦躁不安，继之惊厥，查体：前囟饱满，拥抱反射消失，最有意义的检查是 （ A ）

A. 头部CT B. 血钙测定 C. 脑电图 D. 脑脊液常规 E. 血糖检测 26. 患儿，男，1天，生后1分钟Apgar评分5分。查体：易激惹，心率150次/分，肌张力稍增强，MoYo反射增强，余（－），最可能的诊断是 （ B ）

A. 低钙惊厥 B. 缺氧缺血性脑病 C. 中枢神经系统感染 D. 胆红素脑病 E. 以上都不是

27. 一足月新生儿出生时有窒息，生后1min、5min、及10minApgar评分分别为2、4和7分，生后12小时肌张力增高，有吸吮、咂嘴等自主运动，最可能诊断为 （ B ） A. 低血糖 B. 缺氧缺血性脑病 C. 大脑中动脉梗塞 D. 蛛网膜下腔出血 E. 先天性脑发育不全

28. 足月新生儿，生后5天出现黄疸，体温不升，拒奶，呕吐，嗜睡，抽搐3次，有尖叫。查体：双眼凝视，前囟饱满，心肺正常，脐部少许黄色分泌物，白细胞总数30×109L，中性85%，考虑诊断为 （ B ）

A. 新生儿败血症 B. 新生儿败血症、化脓性脑膜炎 C. 新生儿颅内出血 D. 新生儿低钙血症 E. 新生儿低血糖症

29. 足月儿，日龄5天，出生时有窒息，患儿烦躁不安，吃奶差，肌张力稍高，有自发或刺激引起肌阵挛，72小时后逐渐恢复正常，最可能的诊断是 （ D ）

A．新生儿败血症 B．新生儿肺炎 C．新生儿脑膜炎 D．新生儿缺氧缺血性脑病 E．以上都不是

30. 患儿5天，足月儿，体重2900g，生后第3天出现黄疽，现体温37℃，一般好，WBCl2×109／L，ALT正常，血清总胆红素171μmol／L，间胆为主，最可能的诊断是（ B ） A．新生儿败血症 B．生理性黄疽 C．新生儿肝炎 D．G—6PD缺乏症 E．先天性胆道闭锁

31. 新生儿日龄4天，在家出生，近1天来拒奶、面灰、手足凉，黄疸迅速加重，白细胞20×109／L，中性粒细胞75％，淋巴细胞25％，血总胆红素222.3μmol／L。最可能的诊断是 （ A ）

A．新生儿败血症 B．新生儿低血糖 C．新生儿硬肿症 D．胆红素脑病 E．新生儿破伤风

32. 生后8天，近2天皮肤、巩膜黄染，反应差。查体：体温35.8℃，呼吸平稳，脐部少量脓性分泌物，腹胀，肝大肋下3㎑,下列哪项检查最有诊断意义 （ B ）

A. 外周血检查 B. 血培养 C. 肝胆B超 D. 血沉 E. C反应蛋白

33. 女孩10天，因纳差1天，发现皮肤黄染伴发热6小时人院。查体：脐轮红，有脓性分

泌物，精神差，嗜睡，血WBC44.7×109／L，中性65％，血Hbl32.9g／L，血总胆红素443．941μmol／L，直胆30.9umol／L。最可能的诊断是 （ E ）

A．新生儿窒息、脐炎、病理性黄疽 B．新生儿肝炎、脐炎、病理性黄疸 C．新生儿肺炎、溶血病、脐炎 D．新生儿颅内出血、败血症、脐炎 E．新生儿脐炎、败血症、高胆红素血症

34. 患儿，女，胎龄35周，顺产，生后第2天开始体温不升，少吃，少哭少动，于生后第4天入院．体检：T27℃(R)，反应差，面颊，四肢及臂部皮肤发硬，呈暗红色，HR92次／分，R22次／分，脉搏细弱，心音低钝，二肺未闻及罗音，入院后采取的治疗措施中，哪项是不正确的 （ B ）

A. 置于28—29℃暖箱内复温，每小时提高箱温1℃

B．将患儿放入30—32℃暖箱内复温，每小时提高箱温0.5℃ C．选用广谱抗生素静脉滴注，防治感染

D．心，肺及血压监测 E．检测血气、血糖及电解质 新生儿及新生儿疾病 ⑷问题 35～37

一新生儿出生时有重度窒息，生后24h出现烦躁、肢体抖动。体检：体温正常，前囟饱满，肌张力增高，瞳孔等大，心肺听诊正常。血白细胞11.0×109／L，中性粒细胞0．65，血钙2.4mmol/L，血糖2.5mmol／L。

35．最有助于诊断的检查是 （ A ）

A．头颅B超 B．脑电图 C．腰穿 D．血培养 E．血气分析

36．哪项治疗措施不妥 （ B ）

A．20％甘露醇0.5g/kg，q8h B．腰椎穿刺放脑脊液 C．心率、呼吸监护 D．维持正常血压 E．控制入液量60ml／kg

37. 患儿在治疗期间，突然四肢抽动，下列措施哪项不妥 （ C ）

A. 吸氧 B. 静脉缓慢注射苯巴比妥20mg／kg C. 用泰能加强抗感染 D. 增加脱水剂的应用 E. 吸痰，清除咽喉部的分泌物 问题38～40

5天女婴，家中出生，母乳喂养，2天来皮肤黄染、拒奶、嗜睡，体温不升。查体：面色灰暗，四肢稍凉，脐轮红，可见脓性分泌物，肝脏肋下3em，脾肋下2cm。 38．最可能的诊断是 （ C ）

A．新生儿脐炎，生理性黄疽 B．新生儿脐炎，母乳性黄疽 C．新生儿脐炎，新生儿败血症 D．新生儿脐炎，新生儿溶血病 E．新生儿脐炎，新生儿肝炎 39．首选的检查是 （ A ）

A．血培养 B．网织红细胞计数 C．血ALT测定 D．血气分析 E．大便常规

40. 治疗选择不恰当的是 （ D ）

A．抗生素 B．输白蛋白 C．纠正酸中毒 D．禁食母乳

E．保暖

⑺问题 41～42

足月儿，胎头吸引分娩，有窒息史，转入新生儿科后一直嗜睡，枕部有血肿，前囟3㎑×3㎑，颅缝略宽。

41. 最可能的诊断是 （ E ）

A. 新生儿败血症 B. 新生儿低血糖

C. 新生儿先天性脑积水 D. 新生儿化脓性脑膜炎 E. 新生儿缺氧缺血性脑病

42. 首选何种检查确诊 （ B ）

A. 血培养 B. 头颅CT C. 血糖 D. 血电解质 E. 脑脊液 问题 43～45

某儿，5天，昨日起拒食，反应差，今日皮肤黄染明显而入院。查体：患儿颈周、前胸多个小脓疱，分泌物涂片找到G＋球菌，心肺无异常，肝右肋下1.5㎑。 43. 该患儿感染途径最可能为 （ C ）

A. 宫内感染 B. 呼吸道感染 C. 皮肤侵入 D. 脐部感染 E. 产时感染

44. 宜选哪项检查方能对致病菌作出确诊 （ B ）

A. 胸部X线摄片 B. 血培养 C. 血常规 D.脑脊液检查 E. 血沉

45. 应首选下列那一类药物 （ A ）

A. 新青霉素类 B. 氨苄青霉素类 C. 红霉素类 D. 林可霉素 E. 第三代头孢菌素 问题 46～48

新生儿出生时，身体红，四肢青紫，心率90次／分，呼吸20次／分，呼吸不规则，四肢能活动，弹足底有皱眉。 46．Apgar评分为 （ C ）

A．3分 B．4分 C．5分 D．6分 E．7分 47．诊断可能为 （ B ）

A．新生儿重度窒息 B．新生儿轻度窒息

C．新生儿颅内出血 D．新生儿缺氧缺血性脑病 E．新生儿败血症

48. 处理中最重要的是 （ A ）

A．清理呼吸道 B．维持正常循环 C．预防感染 D．母乳喂养 E．记录尿量 二、名词解释

1．正常足月儿 正常足月儿是指出生时胎龄满37周～42周、体重>2500g、无畸形和疾病的活产新生儿。

2．早产儿早产儿指胎龄不足37周的活产婴儿。

3．过期产儿过期产儿是指胎龄>42周以上的新生儿。 4．巨大儿指出生体重超过4000g的新生儿。

5．Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色，每项0～2分，总共10分。

6．新生儿肺透明膜病多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭；病理以肺泡壁附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。

7．新生儿吸入综合征是指新生儿出生前后吸人羊水或胎粪、血液、产母阴道分泌物、乳汁以及胃内容物等，临床表现是吸人内容的不同和量的多少而异。 三、问答题

1．新生儿生理性黄疸有何特点?

1．新生儿生理性黄疽的特点是：①黄疽于生后2～5天出现，足月儿在14天内消退，早产儿可延迟至3～4周；②一般情况良好，不伴有其他临床症状；③血清胆红素<205~mol／L(12mg／d1)，结合胆红素<26~mol／L(1．5mg／d1) 2．哪些情况可列为高危儿?

2．有以下情况可列为高危儿：①母亲有糖尿病史，孕期阴道流血史、感染史，孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史；②异常分娩史，包括：母有妊高征、先兆子痈、羊膜早破、羊水胎粪污染、各种难产、手术产；③出生时异常，如Apgar评分<7分，脐带绕颈，早产儿，小于胎龄儿，巨大儿；④各种先天性重症畸形及疾病。 3．试述新生儿核黄疽的临床表现。

3．新生儿核黄疽的临床表现为：①早期(警告期)：嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力低下。②痉挛期：半天至1天后很快发展为双眼凝视、惊厥、尖叫，前囟隆起、呕吐，肌张力增高、角弓反张。③恢复期：吸吮力及对外界反应逐渐恢复，呼吸好转，肌张力恢复正常。④后遗症期：手足徐动症，听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良。

4．新生儿硬肿症的临床表现有哪些?

4．新生儿硬肿症的临床表现有：①多发生在寒冷季节；②多在生后1周内发病，早产儿多见；③反应差，哭声低微，吸吮困难，动作少；④低体温常降至35~C以下，重症常<30'C；⑤硬肿，皮肤紧贴皮下组织，硬、亮、冷、肿、色暗红，压之轻度凹陷，硬肿顺序为小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身；⑥多器官功能受损，早期心音低钝、心率变慢、微循环障碍。严重时出现休克、心衰、DIC、肺出血、急性肾衰等多器官功能衰竭；⑦常合并肺炎和败血症。 5.消化系统疾病 选择题 名词解释 简答题 病例分析 试卷题量 8 1 2 1 候选题量 53 7 5 4

1、7个月婴儿发热、呕吐，水样便，每天7～8次，已3天，于11月15日入院。体查：体温38.5℃，轻度脱水貌，咽部充血，心、肺（－），肠鸣音稍亢进。大便镜检脂肪球++。最可能的诊断为 （ D）

A、上呼吸道感染 B、生理性腹泻 C、饮食性腹泻 D、病毒性腹泻 E、侵袭性细菌所致肠炎

2、5个月小儿因支气管肺炎收住院已20天，住院期间用过数种抗生素，一度体温正常，病情好转，近2天又发热、呕吐、腹泻，大便腥臭呈暗绿色水样，含粘液较多，镜检有大量脓细胞和G+球菌。最可能的诊断为 （ D ）

A、真菌性肠炎 B、伪膜性肠炎

C、细菌性痢疾 D、金黄色葡萄球菌肠炎 E、致病性大肠杆菌肠炎

3、6个月患儿，重度营养不良，腹泻10多天，大便呈蛋花汤样，每天8～10次，量多，口渴不明显，尿量极少，精神萎靡，皮肤弹性极差，可见花纹。应考虑诊断为 （ D ） A、重度等张性脱水 B、中度等张性脱水 C、中度低渗性脱水 D、重度低渗性脱水 E、中度高渗性脱水

4、7个月女婴呕吐、水样便2天，大便每天10次，高热1天，汗多、进食少、尿少、口渴。体查：烦躁不安，肢温，皮肤弹性差，心、肺（－），膝反射亢进。补充累积损失量应首选 （ C ） A、3:2:1液50～60ml/kg B、4:3:2液50～60ml/kg C、1/3张液60～80ml/kg D、1/2张液60～80ml/kg E、10％葡萄糖液60～80ml/kg

5、8个月婴儿，腹泻4天，尿很少，精神萎靡，呼吸深长，皮肤发花，弹性差，前囟、眼眶明显凹陷，肢冷脉弱，心率160次/分，心音低钝，考虑诊断为 （ A ） A、重度脱水+酸中毒

B、中度脱水+酸中毒+心力衰竭 C、重度脱水+低钾血症 D、中度脱水+低钾血症

E、重度脱水+低钾血症+心力衰竭

6、患儿，2岁。腹泻1周，精神差，口渴与尿少不明显，眼眶与前囟明显凹陷，皮肤弹性较差，四肢偏凉，考虑诊断 （ B ）

A、中度等渗性脱水 B、中度低渗性脱水 C、重度高渗性脱水 D、重度低渗性脱水 E、轻度低渗性脱水

7、一婴儿腹泻，重度低渗性脱水，重度酸中毒，6小时内无尿，四肢冷，脉细弱，心音低钝，腹胀，双膝腱反射未引出。下列处理哪项不正确 （ B ） A、第1小时用1.4％碳酸氢钠20ml/kg给予扩容 B、扩容后其累积损失量按第1天总量的1/2补给 C、选用4:3:2液来补充累积损失量

D、扩容肾功能改善后按≤0.3％浓度立即补充氯化钾 E、一般无需常规服用钙剂

8、1岁小儿，体重4.5kg，腹泻伴重度脱水，对其静脉补液中，下列处理哪项不正确 （ D ） A、第1天补液量比一般婴儿腹泻补液量少1/3 B、累积损失量补2/3张含钠液 C、补钾时间约1周左右

D、累积损失量于前8个小时内补完 E、见尿补钾

9、8个月男婴，呕吐腹泻3天，无尿12小时，体温37.8℃，嗜睡与烦躁交替，双眼凹陷，口唇樱红干燥，皮肤弹性差，四肢冷，脉细弱，呼吸60次/分，心率160次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减少，血象：Hb150g/L，WBC13×109/L，N 0.40，L 0.60。初步诊断婴儿腹

泻伴 （ C ）

A、重度脱水、代谢性酸中毒

B、中度低渗性脱水、代谢性酸中毒 C、重度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒 D、败血症、感染性休克、代谢性酸中毒 E、重度高渗性脱水、代谢性酸中毒 问题 10～12

7个月女婴，营养不良II度，腹泻2个月入院。体查：呼吸46次/分，脉搏140次/分，精神萎靡，心音低钝，皮肤弹性差，腹胀，肠鸣减弱，四肢无力，腱反射未引出。 10、诊断为 （ D ）

A、轻度等渗性脱水 B、轻度低渗性脱水 C、中度等渗性脱水 D、中度低渗性脱水 E、重度低渗性脱水

11、尚应考虑下列哪项诊断 （ C ）

A、低血糖 B、低血钙 C、低血钾 D、低血镁 E、低血磷

12、下列处理哪项不正确 （ A ）

A、立即用1.4％碳酸氢钠20ml/kg扩容，纠酸

B、第1天补液总量按120～150ml/kg计算，减少1/3 C、补累积损失量时给予4:3:2溶液 D、补钾需7～10天

E、可输少量新鲜血或血浆 问题 13~14

2个月患儿，体重5kg，母乳喂养，未加辅食，每天大便数达5～6次，为黄色不成形便，无臭味，大便常规检查正常，大便培养阴性。 13、考虑诊断为 （ D ）

A、病毒性肠炎 B、真菌性肠炎 C、迁延性肠炎 D、生理性腹泻 E、消化不良

14、治疗应选用 （ E ）

A、先锋必 B、克霉唑 C、庆大霉素 D、病毒唑 E、增加辅食及助消化药物 问题：15~16

9个月患儿，呕吐、腹泻3日，伴口渴、尿少、嗜睡来门诊。查体：皮肤弹性极差，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤发花，四肢冰凉，呼吸深快，心率150次/分，血钠127mmol/L（127mEq/L）。 15、考虑诊断为 （ B ）

A、重度等渗性脱水 B、重度低渗性脱水 C、中度低渗性脱水 D、重度高渗性脱水 E、重度等渗性脱水

16、补充累积损失张力为（ C ）

A、1/2张 B、1/3张 C、2/3张 D、等张

E、1/5张 问题 17～18

8个月患儿，腹泻4日，每日5～6次，稀水便，呕吐3～4次/日，尿少来急诊。查体：精神弱，皮肤弹性差，四肢末梢暖，眼凹，哭泪少，口腔粘膜干燥，心率110次/分，肺清，腹软，病前体重10kg，现体重9.2kg。 17、考虑诊断为 （ B ）

A、轻度等渗脱水 B、中度等渗脱水 C、中度低渗脱水 D、中度高渗脱水 E、重度等渗脱水 18、补充累积损失量过程中患儿出现无力、心音低钝、腹胀、肠鸣音弱，首先应考虑为（ D ） A、低血钙症 B、高钾血症 C、低血糖 D、低钾血症 E、低血镁症 问题 19～20

1岁患儿，体重8.6kg，腹泻3日，每日7～8次。稀水便，不吐，尿略减少，来门诊。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软，血钠132mmol/L（132mEq/L）。 19、脱水性质为 （ A ）

A、轻度等渗脱水 B、中度等渗脱水 C、重度等渗脱水 D、轻度低渗脱水 E、中度低渗脱水

20、补充累积损失量为 （ B ）

A、80ml/kg B、50ml/kg C、100ml/kg D、120ml/kg E、150ml/kg 问题 21～22

10个月女婴，呕吐2天，大便每日10余次，稀水样便，呕吐6～7次/日，12小时无尿，来急诊。查体：精神萎靡，呼吸较深长，皮肤弹性差，四肢发凉，发绀，脉细数弱，测血钠125mmol/L（125mEq/L）CO2CP22.1容积％（9.9mmol/L）。 21、该患儿符合哪种诊断 （ D ）

A、等渗重度脱水重度酸中毒 B、低渗重度脱水重度酸中毒 C、低渗中度脱水中度酸中毒 D、低渗重度脱水中度酸中毒 E、等渗重度脱水中度酸中毒

22、入院后补充累积丢失，以哪种液体及液量最正确 （ D ） A、50～80ml/kg，1/2张含钠液体 B、80～100ml/kg，2/3张含钠液体 C、100～120ml/kg，1/2张含钠液体 D、100～120ml/kg，2/3张含钠液体 E、120～150ml/kg，等张含钠液体 问题23～24 腹泻中度脱水，病人补液后排尿1次，前囟、眼眶凹陷好转，皮肤弹性恢复，但精神仍萎靡，四肢肌力、肌张力低，腱反射弱，心音低钝，腹胀，肠鸣音弱。 23、该病人哪项化验正确 ( A ) A、血钾＜3.5mmol/L B、血钾＞3.5mmol/L

C、血钾＜8mmol/L D、血钠＜130mmol/L E、血钠＞145mmol/L

24、哪项治疗可用 （ B ）

A、10％葡萄糖500ml+15%氯化钾20ml B、10％葡萄糖500ml+15%氯化钾10ml C、洋地黄

D、10％葡萄糖10ml+10％葡萄糖酸钙10ml E、1.4％碳酸氯钠20ml 问题25～27

9个月患儿，近1日来发热流涕轻咳，呕吐5～6次，伴腹泻次频，大便为稀水样，无粘液及脓血，尿少，入院。查体：精神稍差，眼窝明显凹隐，皮肤弹性很差，四肢暖，心肺腹（－），血钠138mmol/L（138mEq/L），血钾4mmol/L（4mEq/L），血氯98mmol/L（98mEq/L），CO2CP 16mmol/L（35.7Vo1%）。 25、考虑诊断为 （ A ）

A、病毒性肠炎，中度等渗性脱水 B、大肠杆菌肠炎，中度等渗性脱水 C、真菌性肠炎，轻度高渗性脱水

D、金黄色葡萄球菌肠炎，重度低渗性脱水 E、空肠弯曲菌肠炎，重度等渗性脱水 26、首批快速输液为 （ A ）

A、3：2：1液 B、达鲁氏液 C、生理盐水 D、11.2％乳酸钠 E、5％碳酸氢钠

27、纠正累积损失量为 （ C ）

A、40～50ml/kg B、150～180ml/kg C、50～100ml/kg D、100～120ml/kg E、120～150ml/kg 问题 28～30

9个月患儿，近1日来发热流涕轻咳，呕吐5～6次，伴腹泻次频，大便为稀水样，无粘液及脓血，尿少，入院。查体：精神稍差，眼窝明显凹隐，皮肤弹性很差，四肢暖，心肺腹（－），血钠138mmol/L（138mEq/L），血钾4mmol/L（4mEq/L），血氯98mmol/L（98mEq/L），CO2CP 16mmol/L（35.7Vo1%）。 28、考虑诊断为 （ A ）

A、病毒性肠炎，中度等渗性脱水 B、大肠杆菌肠炎，中度等渗性脱水 C、真菌性肠炎，轻度高渗性脱水

D、金黄色葡萄球菌肠炎，重度低渗性脱水 E、空肠弯曲菌肠炎，重度等渗性脱水 29、首批快速输液为 （ A ）

A、3：2：1液 B、达鲁氏液 C、生理盐水 D、11.2％乳酸钠 E、5％碳酸氢钠

30、纠正累积损失量为 （ C ）

A、40～50ml/kg B、150～180ml/kg C、50～100ml/kg D、100～120ml/kg E、120～150ml/kg 问题 31～35

7个月患儿吐泻2天，呼吸46次/分，脉搏140次/分，前囟2×2.5cm，明显凹陷，皮肤弹性较差，心音稍钝，血清钠135mmol/L，血清钾4 mmol/L，CO2CP 11.3 mmol/L。 31、此儿脱水的程度及性质应考虑为 （ E ）

A、轻度等渗性脱水 B、轻度低渗性脱水 C、中度低渗性脱水 D、中度等渗性脱水 E、中度高渗性脱水

32、患儿在维持补液阶段出现精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，四肢无力，腱反射消失。此时应考虑患儿有 （ C ）

A、低血糖 B、低血钙 C、低血钾 D、低血镁 E、低血磷

33、如患儿在第2天补液中先后惊厥2次，每次持续3～5分钟后自行缓解，抽搐停止后神志清楚。根据该患儿惊厥原因应首先作哪项检查 （ C ） A、查脑脊液，排除颅内感染 B、测血糖 C、测血清钙、镁 D、查血常规 E、作脑电图检查

34、该儿系人工喂养，仅服过浓鱼肝油滴剂一瓶，平素汗多，睡眠时易惊，体查明显方颅。患儿此次若为低钙惊厥，下列原因哪一项应除外 （ E ） A、合并活动性佝偻病

B、患病后进食少，摄入钙不足 C、大便丢失钙

D、酸中毒纠正后离子钙减少

E、腹泻时出现一过性甲状旁腺功能低下

35、补充病史：患儿起病于12月初，所在托儿所有类似病人数人，大便为冲蛋花汤样，镜检仅见少许脂肪球。该儿致泻的机理主要是 （ D ）

A、内源性感染 B、细菌肠毒素作用

C、细菌侵袭肠粘膜 D、小肠绒毛缩短、毁坏，双糖酶活性降低 E、以上都不是 问题 36～40

6个月婴儿，吐、泻3天，大便10—15次／日，2蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，可见花纹，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，大便镜检wBc偶见。血清钠135mmol/L。 36．患儿病原学诊断最可能是 ( D )

A．金黄色葡萄球菌肠炎 B．难辨梭状芽胞杆菌肠炎 C．空肠弯曲菌肠炎 D．产毒性大肠杆菌肠炎 E．白色念珠菌肠炎

37.患儿脱水的程度及性质为 （ D ）

A．中度等渗性脱水 B．中度低渗性脱水 C．重度低渗性脱水 D．重度等渗性脱水 E．重度高渗性脱水

38．对患儿进行液体治疗,首批静脉输液应给予 （ A ）

A ．2：1等张含钠液20ml／kg B．2：1等张含钠液100—120ml／kg C．1／2张含钠液100—1201／kg

D．2／3张含钠液50—100ml／kg E．1／2张含钠液50—100ml／kg

39. 该患儿除上述治疗外，哪项处理正确 （ A ） A．暂禁食4—6小时 B．立即给予止泻药 C．给予大剂量青霉素 D．立即口服ORS E．立即给予足量的营养,防止发生营养不良

40. 如果患儿在输液后出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱、双膝腱反射消失、心音低钝先应该考虑的诊断是（ A ）

A．低钾血症 B．低氯血症 C．低钙血症 D．低磷血症 E．低镁血症

41. 哪项不是婴幼儿腹泻的易感因素 （ C ）

A. 消化系统发育不成熟 B. 消化道负担重

C. 肠道内感染 D. 血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低 E. 胃内酸度底

42、关于非感染腹泻的病机，哪项错误 （ A ）

A. 饮食不洁引起 B.过早过量喂食淀粉或脂肪

C. 气候突变 D. 对某些食物成分过敏或不耐受 E. 进食过量或食物成分不恰当

43、侵袭性大肠杆菌肠炎与细菌性痢疾相鉴别主要靠 （ E ） A. 大便性状 B. 大便镜检 C. 血常规

D. 是否有严重的感染中毒症状 E. 大便细菌培养 44、诊断重度脱水的主要依据是 （ E ）

A、精神极度萎靡 B、皮肤弹性差 C、眼眶和前囟明显凹陷 D、尿少，哭无泪 E、四肢厥冷、皮肤花纹、脉细弱等循环衰竭的表现

45、婴儿腹泻临床上出现脱水症状时，其主要改变是 （ A ） A、体液总量，尤以细胞外液减少 B、血浆量减少 C、细胞内液量减少 D、间质液减少 E、细胞外液减少而不伴血浆的减少

46、除去下列哪一项其他均为中度脱水的临床表现 （ D ） A、烦躁不安或精神萎靡 B、眼窝及前囟明显凹陷 C、皮肤弹性差 D、四肢厥冷 E、尿量明显减少

47、关于高渗性脱水，下列叙述哪项不妥 （ E ） A、多见于不显性失水增多而给水不足 B、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥 C、细胞内液减少明显 D、尿少比重增高

E、脱水征比其他两种脱水明显，易出现循环障碍 48、关于口服补液盐，下列说法哪项不正确 （ D ）

A、相当于2/3张含钠液 B、含钾浓度是0.15％

C、适于补充累积损失量和继续损失量，亦可用于预防腹泻引起的脱水 D、补充累积损失量期间须禁食、禁水

E、呕吐频繁、腹泻严重脱水加重者应改为静脉补液，新生儿不宜用 49、下列哪项不符合严重低钾血症的临床表现 （ D ） A、腹胀明显、肠鸣音减少 B、四肢软弱、腱反射消失 C、CO2CP可升高

D、心电图T波低平，出现U波，Q—T间期缩短 E、心音低钝，严重者可出现心律失常

50、对迁延性和慢性腹泻的治疗，下列哪项是正确的 （ D ） A、及时足量、足疗程使用抗生素进行病原治疗

B、因消化能力低，禁食时间要长，这样有利于消化功能的恢复 C、消化酶分泌不足，最好长期选用脱脂奶 D、寻找并解除病程迁延的原因

E、尽快调整饮食，以防止和纠正营养不良

51、关于新生儿的体液平衡，下列哪项是错误的 （ D ） A、新生儿体液总量占体重的80％

B、刚出生时的新生儿血钾偏高，生后第1～2天不必给钾 C、碳酸氢钠较低，易发生酸中毒 D、乳酸偏低，故纠酸用乳酸钠

E、对钠的排泄能力低，故新生儿不提倡用ORS液 52、疱疹性咽峡炎的病原体为：( B )

A、腺病毒 B、柯萨奇A组病毒 C、金黄色葡萄球菌 D、肺炎双球菌 E、以上都不是

53、咽结合膜热的病原体是：（ A ） A、腺病毒 B、EB病毒 C、柯萨奇病毒 D、流感病毒 E、以上都不是 二、名词解释

1．生理性腹泻：多见于小于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。到添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

2．脱水：是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄人量不足和(或)损失量过多所致，除失水外，还伴有钠、钾和其他电解质的丢失。

3．脱水程度：指患病后累积的体液损失量，即患病前与就诊时体重的差值。

4．中度脱水：指失水量为体重的5％～10％(50～100mL／kg)。临床表现有精神萎靡或烦躁不安。皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。

5．脱水性质：指现存体液渗透压的改变。常用血清钠来判定细胞外液的渗透压。

6．低渗性脱水：指电解质的丢失量比例大于水分丢失量，即脱水加低钠血症，血清钠

<130mmol／L。

7．高渗性脱水：指水分的丢失比例大于电解质丢失，即脱水加高钠血症，血清钠>130mmol／L。

三、问答题

1．简述小儿腹泻重度脱水临床表现。

1．小儿腹泻重度脱水临床表现有：失水量为体重的10％以上(100～120mL／kg)；精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡至昏迷；皮肤发灰或发花，干燥，弹性极差；眼窝和前囟深陷；可出现低血容量休克。

2．简述小儿腹泻等渗性脱水的临床表现。

2．小儿腹泻等渗性脱水的临床表现：(1)血清钠为130～150mmol/L；(2)临床表现主要是一系列脱水症状。

3．简述引起小儿腹泻的病因。

3．引起小儿腹泻的病因有：(1)易感因素。有消化系统发育不成熟；消化道负担较重；胃酸和消化酶分泌减少；血液中免疫球蛋白低，尤其胃肠道分泌型IgA较低；新生儿尚未建立正常肠道菌群；人工喂养。(2)感染因素。有肠道内感染和肠道外感染。(3)非感染因素。有饮食因素和气侯因素。

3．简述小儿腹泻控制感染抗生素选择原则。

3．小儿腹泻控制感染抗生素选择原则是：(1)病毒性肠炎和非侵袭性肠炎不需应用抗生素；(2)侵袭性细菌性肠炎一般需用抗生素治疗。 4．简述婴幼儿易患腹泻的内在因素。 4．婴幼儿易患腹泻的内在因素：(1)小儿消化系统发育不成熟，胃酸及各种消化酶分泌较少，活性较低，因而对食物的耐受力差，不易适应食物和量的较大变化；且小儿生长发育迅速，需要的营养物质相对较多，胃肠道负担较重，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。(2)小儿胃酸酸度低，且胃排空较快，故对进入胃内细菌的杀菌能力较弱；血液中的免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低，故免疫功能较差，对感染的防御能力低。(3)婴儿时期的神经系统、内分泌系统、循环系统以及肝、肾功能均未成熟，调节功能较差，且较易发生体液及酸碱平衡紊乱。 5．简述腹泻患儿如何补钾。 5．腹泻患儿补钾方法：

(1)补钾时间：治疗前6小时或输液后有尿即开始补钾。(2)剂量一般按l0%氯化钾2～3mL／kg?d，有缺钾症状者可增加至0．3—0．45mL／kg?d。(3)补钾途径：轻度脱水可分次口服，每4～6小时1次，中、重度脱水给予静滴或同时口服一部分。(4)氯化钾静滴的浓度一般为0．2％，不宜超过0．3％。(5)每日氯化钾总量的静滴时间不应短于6～8小时。(6)补钾疗程一般为4～6天，严重缺钾适当延长可达10天。 病例分析：

1. 患儿, 女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：T37℃（R） P150次/分 R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。 血常规：Hb 130g/L WBC7.7×109/L N37% 大便常规：黄糊 WBC0—2/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题：1．请写出完整诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分） 1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量

性休克。（0.5分） 2）病原最可能是轮状病毒 （1分） 3）第一个２４小时的补液： 1.扩容（1分）： 2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量（1分）: 4:3:2含钠液(2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在8~12小时内滴完 3.继续损失量（0.5分） 2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量 （0.5分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在12~16小时内滴完 4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（1分）

2. 患儿，男，10个月，因腹泻发热2天入院，2天前出现腹泻，大便15余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温39-40℃（R），时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。查体：T39℃（R）， P150次/分，R40次/分，W7.8kg，BP50/30mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb150g/L，WBC8.0×109/L，N30% ，L70%，大便常规：黄糊WBC 0-1/HP，血气分析：PH7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L。试题： 1）请写出完整诊断以及依据。 2）最有可能的病原菌是什么？ 3）简述第一个24小时的补液方案。

1）请写出完整诊断以及依据（2分） 急性重症肠炎伴重度等渗性脱水（1分），代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克（0.5分）。 依据：腹泻2天，血压低，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，PH7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3.0mmol/L（0.5分） 2） 最有可能的病原菌（1分） 病原最可能是轮状病毒 3） 第一个24小时的补液（4分） 液体种类 （1分） 液量 （1分） 速度（1分） 累积损失量 扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量 2：3：1液 （100-120 ml/kg）*2/3-20 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙（1分）。

3. 患儿男，8个月，因发热腹泻3天入院，3天前出现腹泻，大便十余次/日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温39-40℃（R），呕吐3-4次/日。查体：T40℃（R）， P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后无反应，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下2cm，质地软，边缘锐利，神经系统阴性。血常规：Hb145g/L，WBC16.7×109/L，N79%，L21%；大便常规：脓球+++，RBC ++ ；血气分析：PH7.25，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.5mmol/L。试题： 1）写出该患儿完整诊断。（3分） 2）需进一步完善哪些检查？（1分） 3）简述第一个24小时的补液方案。（3分）

1）急性重症肠炎（1分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钾血症（0.5分），低血容量性休克（0.5分）。 2）答：粪便培养（1分） 3）答：第1个24小时补液方案：①补充累积损失量：首先2：1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗，剩余量 4∶3∶2 含钠液 [（100－120ml/kg）-20ml/kg]×2/3 以 8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②维持补液：a）继续损失 2∶3∶1含钠液10—40ml/kg 以5ml/kg/h速度补液 b）生理需要量60—80ml/kg 1∶4含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在12—16h滴完。（1分）③见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3% 定期复查血气分析+电介质（1分） 4. 患儿，男，6个月，因吐泻伴发热3天入院。3天前出现呕吐、腹泻伴发热，体温为38℃，呕吐频繁，10次/日，下午起腹泻，大便6-7次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。尿量明显减少。 体检：T38.5℃，P120次/min，BP90/60mmHg， 前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢稍凉。血常规：Hb126g/L，WBC 7.5×109/L，N30%，

L70%；大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC 2-3个/HP；血气分析：PH7.36，PaCO237mmHg， BE-5.9mmol/L， Na+ 135mmol/L，K+ 3.5mmol/L。 问题： 1)．该患儿的诊断是什么？（3分） 2)．为明确诊断需进一步做哪些检查？（1分） 3)．试述该患儿第1个24小时补液方案。（3分） 1)．急性肠炎（1分）伴中度等渗性脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（1分）。 2)．答：粪便病原学检测（1分） 3)．答：第1个24小时补液方案：①补充累积损失量： 2∶3∶1 含钠液 （50－100ml/kg）×2/3 以 8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②维持补液：a）继续损失 2∶3∶1含钠液10—40ml/kg 以5ml/kg/h速度补液（1分）； b）生理需要量60—80ml/kg 1∶4含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在12—16h滴完。（1分）

6.呼吸系统疾病 选择题 名词解释 简答题 病例分析 试卷题量 5 0 0 0 候选题量 44 0 0 5

1、支气管肺炎的主要病理生理改变是：（ D ） A、病原体侵入 B、高碳酸血症 C、毒素作用 D、低氧血症 E、肺动脉高压

2、肺炎的心力衰竭常以什么衰竭为主 （ A ） A、右心衰竭 B、左心衰竭 C、全心衰竭 D、末梢循环衰竭 E、以上都不是

3、肺炎并发脓胸的常见病原体是：（ D ） A、肺炎双球菌 B、大肠杆菌

C、溶血性链球菌 D、金黄色葡萄球菌 E、绿脓杆菌

4、小儿肺炎引起全身各系统病理变化的关键是 （ E ） A、病原体的侵入 B、组织破坏 C、机体免疫功能低下 D、毒素作用 E、缺氧，二氧化碳潴留

5、以下哪项为金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点 （ D ） A、起病缓慢 B、多为低热

C、肺部体征出现较晚 D、较易发展成脓胸、脓气胸、肺大泡 E、氨苄青霉素特效

6、金黄色葡萄球菌肺炎患儿，突然出现呼吸急促，应优先考虑下列哪项情况？( D ) A、高热 B、酸中毒 C、心力衰竭 D、脓气胸 E、肺炎加重

7、小儿肺炎时室内温度、相对湿度一般采用何者为宜？（ B ） A、15～18℃，40％ B、18～20℃，60％ C、20～22℃，50％ D、22～24℃，70％ E、24～26℃，80％ 8、女孩，1岁半，咳嗽4d、发热2d、气急1d，门诊诊断支气管肺炎，确诊最主要体征是（D） A、呼吸急促 B、口唇、甲床青紫 C、两肺叩诊浊音、呼吸音减低 D、肺部细小湿罗音 E、以上都是

9、1岁女孩，急起高热，流涎，厌食，查体：咽部充血，咽腭悬雍垂、软腭等处可见2～4mm大小的疱疹，心肺（－），最可能的诊断是 （ E ）

A、急性咽炎 B、鹅口疮 C、咽结合膜热 D、猩红热 E、疱疹性咽峡炎

10、6岁女孩，高热、咽痛，眼部刺痛。查体：咽部充血，一侧眼球结膜炎，可能的诊断是（ A ）

Ａ、咽结合膜热 Ｂ、红眼病 Ｃ、川崎病 Ｄ、流行性感冒 Ｅ、疱疹性咽炎

11、10个月男孩患肺炎，近4个小时以来，突然烦躁，喘憋加重，发绀，心率170/min，心音低钝，肺内中小湿性罗音密集，叩诊正常，肝肋下3.5cm，心电图T波低平，可能是合并（ B ）

A、肺不张 B、心力衰竭 C、中毒性脑病 D、脓气胸 E、气胸

12、8岁小儿，高热4天。查体：急性热病容，咽部及双眼结膜充血，眼睑微肿胀，心、肺、腹(—)，查外周血WBC4.0×109／L，请考虑最可能的病原体是 （ B ） A．肠道病毒 B．腺病毒 C．呼吸道合胞病毒 D．鼻病毒 E．副流感病毒

13、一肺炎患儿使用青霉素及氨苄青霉素治疗1d，未见退热，仍旧咳嗽，你打算 （ C ） A、加用第三种抗生素 B、必须加用激素

C、观察病情，若见加重，3d无效再改药 D、立即改用抗生素 E、停用抗生素

14、6岁小儿，发热、轻咳、纳差2周，右下肺呼吸音减低，白细胞总数8.0×109/L，血清冷凝集反应滴度1:，胸片：右肺下部呈云雾状浸润，经治疗1周后，胸片右中、下肺野有大片状淡薄阴影，应诊断为 （ A ）

A、支原体肺炎 B、支气管肺炎 C、大叶性肺炎 D、金葡萄肺炎 E、腺病毒肺炎

15、7岁男孩，2周咳嗽，5天加重，无发热。查体：一般情况好，右背下闻中细湿罗音，胸片示右下肺片状淡薄云絮状阴影，末梢血WBC11×109/L，针对此种肺炎首选何种抗生素为宜 （ B ）

A．青霉素 B．红霉素 C．庆大霉素 D．环丙沙星 E．复方新诺明

16、10个月婴儿，咳嗽4天。查：嗜睡，眼眶周围散在针尖大小出血点，呼吸80次/分，心跳160次/分，血压10.8/8kPa（80/60mmHg），血气分析PaO2 6.65kPa（50mmHg），PaCO2 6.9kPa（52mmHg），两肺散在中、细湿罗音。应诊断为：（ C ）

A、肺炎、心力衰竭 B、肺炎、中毒性脑病 C、肺炎、呼吸衰竭 D、肺炎、休克 E、肺炎、弥漫性血管内凝血

17、3个月女婴，急起弛张高热伴咳嗽2天，有时呕吐，大便稀，3～4次/天。体查：烦躁不安，面色苍白，气促、呻吟，胸前可见猩红热样皮疹，两肺基可闻湿罗音，心率160次/分，腹胀，肝右肋下1.5cm。初诊为：（ C ）

A、腺病毒肺炎伴心衰 B、肺炎双球菌肺炎 C、金黄色葡萄球菌肺炎 D、肺炎支原体肺炎 E、呼吸道合胞病毒肺炎

18、1岁男婴，高热6天，咳重，嗜睡。体检：体温39.6℃，面色灰白，口唇青紫，呼吸60次／分，有三凹征，左肺下闻管状呼吸音，细湿罗音，叩浊，胸x线摄片示左下肺大片状阴影。为尽快做出病原学诊断，下列项目首选 （ D ）

A．白细胞分类计数 B．痰液细菌培养 Ｃ．咽拭子分离病毒 D．免疫荧光检查 E．双份血清作IgG抗体测定

19、患儿，6个月。患重症肺炎。吸氧下自主呼吸急促，尚规则。血气分析结果：PH 7.12，PaO253mmHg,PaCO240mmHg,HCO312mmol。处理应给予 （ B ） Ａ、镇静剂治疗 Ｂ、补充碳酸氢钠 Ｃ、加大给氧流量 Ｄ、补充白蛋白 Ｅ、使用呼吸兴奋剂

20、1岁男孩，持续发热5天，体温达39℃，伴咳嗽、喘憋、精神差、嗜睡，发病4天后肺部出现中小水泡音，血象WBC7×109／L，中性40％，淋巴60％，肺部X线片示：左肺散在斑片影，右肺下野见大片状密度增高影，可能的诊断为 （ C ） A．衣原体肺炎 B．金黄色葡萄球菌肺炎 C．腺病毒肺炎 D．合胞病毒肺炎 E．支原体肺炎 问题 21～23

6个月婴儿，急起喘憋1天。体查：体温38.1℃，呼吸80次/分，心率160次/分，烦躁不安，唇紫绀，满肺哮鸣音，喘憋缓解时可闻少许中、细湿罗音，肝右肋下2cm。 21、该患儿最可能的诊断是（ D ）

A、腺病毒肺炎 B、支气管肺炎

C、喘息性支气管炎 D、呼吸道合胞病毒肺炎 E、支气管肺炎伴心衰

22、为进一步确诊，下列检查哪项能帮助快速诊断（ E ） A、血象检查 B、胸部X线摄片

C、鼻咽拭子分泌物标本作病毒分离 D、气管吸出物、血液作细菌培养 E、免疫酶标法测鼻咽拭子或痰中病原微生物 23、此患儿最常见的并发症是（ A ）

A、心力衰竭 B、支气管扩张 C、中毒性肠麻痹 D、中毒性脑病 E、休克 问题24～26

女，8岁，干咳1周伴咽痛、低热，右下肺呼吸音减弱，无明显干、湿罗音，肺部X线两下肺呈云雾状浸润影。

24、该患儿最可能的诊断是（ E ）

A、大叶性肺炎 B、肺结核 C、金黄色葡萄球菌肺炎 D、腺病毒肺炎 E、肺炎支原体肺炎

25、欲尽快明确诊断，下一步作何种检查（ E ）

A、血清冷凝集试验 B、血白细胞计数及分类 C、PPD试验 D、气管分泌物作病毒分离 E、荧光抗体试验检测特异性IgM抗体 26、该患儿最适宜的治疗是（ A ）

A、红霉素 B、青霉素 C、头孢氨苄 D、病毒唑 E、新型青霉素II 问题 27～29

男，8个月。6天来发热、咳嗽。2天来喘憋加重，1天来嗜睡，抽搐2次急诊。体温38.5℃，呼吸56次/分，心率160次/分，惊厥状态中，前囟膨隆，双肺有密集细湿罗音，肝肋下1.5cm，末梢血：白细胞：4.2×109/L，血钙2mmol/L脑脊液检查除颅压高外无其他异常。 27、此时，首先应采取的治疗是（ D ）

A、快速降温 B、静点葡萄糖酸钙 C、应用广谱抗生素 D、镇静止痉 E、用洋地黄类制剂

28、对该患儿的治疗，哪项是不恰当的（ A ）

A、用菌必治加西力欣 B、保证呼吸道畅通，吸氧 C、镇静止咳 D、适当用脱水药 E、应用血管扩张药

29、最可能的诊断是 （ B ）

A、肺炎合并化脓性脑膜炎 B、肺炎合并病毒性脑炎 C、肺结核合并结核性脑膜炎 D、肺炎合并中毒性脑病 E、真菌性脑膜炎 问题30～32

1岁女婴因受凉后发热、咳嗽、气促3天加剧1天而就诊。体查：体温39.2℃，脉搏180次/分，呼吸72次/分，极度烦躁，紫绀，三凹征明显，双肺散在中、细湿罗音，心音钝，肝在右肋下4cm。入院后急抽血查电解质，其结果为：血清钾2.5mmol/L，血清钙2mmol/L。 30、若考虑支气管肺炎，在病史与体格检查中最有意义的指征是 （ E ） A、发热的高低 B、咳嗽的轻重

C、呼吸困难的程度 D、有无累及其他系统 E、肺部罗音的性质

31、宜先给 （ B ）

A、西地兰与钙剂 B、西地兰与钾盐 C、西地兰与大剂量维生素D D、西地兰 E、西地兰与钙剂、钾盐

32、该患儿入院第2天嗜睡、呕吐、抽搐，脑脊液压力稍高，细胞数10×106/L，糖、蛋白质、氯化物均正常该患儿可能并发 （ D ） A、低镁血症 B、低糖血症 C、低钠血症 D、中毒性脑病 E、病毒性脑炎 问题 33～35

1岁患儿，发热咳嗽3天，半天来嗜睡，因抽搐昏迷1小时来急诊。体温38.4℃，前囟膨隆，呼吸44次/分，双肺散在细湿罗音，心率140次/分，肝肋下2cm，白细胞：22×109/L（2.2万/mm3），N 75％。

33、首先要给予的治疗是（ C ） A、缓慢静脉注射安定，静脉补钙 B、肌肉注射安痛定及安定

C、缓慢静脉注射安定，快速静脉滴注20％甘露醇 D、肌肉注射鲁米那钠及维生素D3 E、缓慢静脉注射西地兰及钙剂

34、最需要做的是哪项检查（ A ）

A、脑脊液检查 B、头颅CT C、X线胸片 D、血钙 E、心电图

35、脑脊液压力210mmH2O，白细胞：10×106/L，均为淋巴细胞，应诊断为（ D ） A、支气管肺炎合并化脓性脑膜炎

B、支气管肺炎合并心力衰竭及低钙惊厥 C、支气管肺炎合并高热惊厥 D、支气管肺炎合并中毒性脑病 E、支气管肺炎合并病毒性脑膜炎 问题36～38

6个月患儿，发热，咳喘2天住院，半日来喘憋加重，食欲尚好，未吐泻。查体：体温38℃，烦躁，口鼻周发青，鼻翼扇动，三凹征（+），呼吸80次/分，呼气相延长，双肺闻喘鸣音，少量细湿罗音。血常规：白细胞：4.6×109/L（4600/mm3），N 44%，胸片：双肺纹理重，伴少量小点片影及肺气肿。 36、诊断最可能是（ B ）

A、腺病毒肺炎 B、呼吸道合胞病毒肺炎 C、支气管哮喘 D、哮喘性支气管炎 E、金黄色葡萄球菌肺炎

37、测血气PH7.00，PaO2 70mmHg，PaCO2 70mmHg，HCO3－ 26mmol/L。诊断该患儿合并（ C ）

A、代谢性酸中毒 B、混合性酸中毒 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒 E、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 38、下一步治疗应为（ C ）

A、1.4％碳酸氢钠3ml/kg静脉点滴 B、洛贝林肌注

C、改善通气 D、1.87％乳酸钠3ml/kg静脉点滴 E、0.9％氯化钠3ml/kg静脉点滴 问题39～41

2岁患儿。高热，体温39～40℃，频咳，喘憋5天住院。查体：精神弱，面色苍灰，口周青，呼吸60次/分，左肺呼吸音低，叩诊浊音，少许细湿罗音。白细胞：8.8×109/L（8800/mm3），N 44％，异形淋巴细胞1％，L 45%。X线胸片，左下肺大片状阴影。 39、诊断最可能是（ D ）

A、金黄色葡萄球菌肺炎 B、肺炎链球菌肺炎 C、呼吸道合胞病毒肺炎 D、腺病毒肺炎 E、干酪性肺炎

40、2天后患儿呼吸困难加重，X线胸片：左下胸呈密度均匀影，上界呈弧形，左肋膈角消失，该患儿合并有（ C ）

A、脓胸 B、脓气胸

C、渗出性胸膜炎 D、肺结核胸膜炎 E、血胸

41、其胸水特点是：（ A ）

A、淡黄色，细胞数＜5000/mm3，N 55％ B、红色，可见大量红细胞

C、黄稠，细胞数＞5000/mm3，N＞70％

D、淡黄色，细胞数＜5000/mm3，N＜70％，结核菌培养（+） E、乳糜样液体 问题42～44

11个月婴儿，高热5天伴咳喘、嗜睡、面色苍白，左背叩诊稍浊，偶闻少许中、细湿罗音，胸片示左下肺大片阴影，血象：WBC9×109/L，N 0.56。 42、该患儿最可能的诊断是（ B ）

A、肺炎双球菌肺炎 B、腺病毒肺炎

C、金黄色葡萄球菌肺炎 D、呼吸道合胞病毒肺炎 E、肺炎支原体肺炎

43、患儿入院后立即用青霉素、氨苄青霉素抗炎治疗，效果不显著，需尽快作出病原诊断。首先选择的检查是（ D ）

A、血白细胞计数 B、痰液细菌培养

C、咽拭子作病毒分离 D、间接免疫荧光法测特异性IgM抗体 E、血清IgG抗体滴度检查

44、患儿病情日益加重，喘憋明显，呼吸80次/分，呼吸节律不规则，肺部密集中、小水泡音，鼻导管吸氧下紫绀不缓解。该患儿应急需作何种检查（ A ） A、进行血气分析 B、胸部X线摄片 C、血培养 D、血常规 E、胸腔B超 二、病例分析

1患儿男，4个月，因发热、咳嗽3天，气促、呼吸困难1天入院。查体： T38℃，R68次∕min，P1次∕min，神情，气促，三凹征存在，无发绀，双肺呼吸音偏低，可闻及呼气相哮鸣音，心音有力，未闻及心杂音。血常规WBC8.0×109/L,中性37％，淋巴63％，Hb114g/L，PLT130×109/L；CRP 4㎎/L；胸片示肺透亮度增高，肺纹理增多。试题 1）该

患儿最可能的诊断是什么？（2分） 2）需进一步完善哪些检查？（2分） 3）简述治疗方案。（3分）

1）急性肺炎（病毒性）（1分）。最可能的病原体是呼吸道合胞病毒（1分）。 2）答：需进一步查①气道分泌物病原学检查（1分）②血气分析（1分）。 3）答：①支持治疗：保持气道通畅，氧疗等（1分）；②发现并治疗可能出现的并发症：及时发现并处理酸中毒，呼衰，心衰等（1分）；③抗病毒治疗：应用病毒唑（1分）。

2.患儿，女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。 患儿3天前发热，体温持续在39～40℃（R）之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转本院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。 查体：T 38.9℃ HR162次/分 R次/分 Wt 6.5kg 身长70cm 头围45cm 前囟1×2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（—），巴氏征（—）血常规：WBC 8.2×109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚问题：1） 病儿全面诊断及诊断依据 （4分） 2） 进一步检查及治疗原则（3分） （1）病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。诊断依据： ①急性支气管肺炎依据：1）9个月男婴，发热，咳嗽3天伴气促1天。 2）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。3）血常规：WBC 8.2×109/L N28% L70% （1分） ②先天性心脏病（室间隔缺损？）及充血性心力衰竭的依据：1）9个月男婴，既往常有“感冒”；2）T 38.9℃ HR162次/分 R次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝；3）ECG: 左右心室肥厚 （2分）。（2）进一步检查：胸部X线，心超、病原学（1分）。（3）治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2分）。

3. 患儿男，12个月，因发热咳嗽3天，气促烦躁1天入院。3天前发热，体温38℃，同时阵发性咳嗽，有痰未咳出。1 天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重3Kg，曾患2次肺炎。查体：T 38.5℃, P185次∕min, R66次∕min, BP 90/50mmHg, Wt 8.6Kg。神志清，烦躁，面色灰、发绀。前囟平，颈软。两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间Ⅲ－Ⅳ∕6SM，可触及震颤，腹部软，腹壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下3.0cm，剑下2.5cm，脾肋下未及。神经系统检查无殊。血常规WBC16.8×109/L, 中性78％，淋巴22％，Hb115g/L，PLT130×109/L；CRP 30mg/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。问题： 1)．该患儿的诊断是什么？（2分） 2)．为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目？（1分） 3)．简要说明该患儿的治疗方案。（4分） 1．急性支气管肺炎（细菌性？），(1分) 先天性心脏病（室间隔缺损？）、(0.5分)急性心力衰竭 (0.5分) 2．心超(0.5分)、病原学(0.5分) 3．肺炎一般治疗（0.5分）、病原治疗（1分），镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（1.5分）。

患儿，男，4个月，因发热、咳嗽3天，气促、呼吸困难1天入院。查体： T38℃，R68次∕min，P1次∕min，神情，气促，三凹征存在，无发绀，双肺呼吸音偏低，可闻及呼气相哮鸣音，心音有力，未闻及心杂音。血常规WBC8.0×109/L,中性37％，淋巴63％，Hb114g/L，PLT130×109/L；CRP 4㎎/L；胸片示肺透亮度增高，肺纹理增多。试题 1）该

患儿最可能的诊断是什么？ 2）需进一步完善哪些检查？ 3）简述治疗方案。 1）急性肺炎（病毒性）（1分）。最可能的病原体是呼吸道合胞病毒（1分）。 2）答：需进一步查①气道分泌物病原学检查（1分）②血气分析（1分）。 3）答：①支持治疗：保持气道通畅，氧疗等（1分）；②发现并治疗可能出现的并发症：及时发现并处理酸中毒，呼衰，心衰等（1分）；③抗病毒治疗：应用病毒唑（1分）。

4.患儿男，10个月，出生后有多次肺炎病史。3天前出现发热、咳嗽，今起气促伴烦躁不安，大汗，尿量少。查体：T38℃，R70次∕min，P186次∕min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ－Ⅳ∕6级连续性杂音，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm，脾肋下未及。血常规WBC14.2×109/L,中性82％，淋巴18％，Hb115g/L，PLT134×109/L；CRP 19㎎/L；胸片示肺纹理增多，两肺散在斑片影，左右心室增大。试题： 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）需进一步完善哪些检查？（2分） 3）简述治疗方案。（3分）

1）急性重症支气管肺炎（细菌性）（1分），先天性心脏病（动脉导管未闭）（0.5分），心力衰竭（0.5分）。 2）需进一步查①气道分泌物培养（1分）②血气分析（0.5分）；③心脏超声（0.5分）。 3）答：①心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用（1分）；②肺炎治疗：选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用（1分）；③心脏病治疗：先控制感染，改善心功能，定期随访，择期手术（1分）。

5.患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在39～40℃之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转本院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。查体：T 38.9℃ HR162次/分 R次/分 Wt 6.5kg 身长70cm 头围45cm 前囟1×2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（—），巴氏征（—）血常规：WBC 8.2×109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚问题：1）病儿全面诊断及诊断依据 2） 进一步检查及治疗原则

1)病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。诊断依据： ①急性支气管肺炎依据：1）9个月男婴，发热，咳嗽3天伴气促1天。 2）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。3）血常规：WBC 8.2×109/L N28% L70% （1分） ②先天性心脏病（室间隔缺损？）及充血性心力衰竭的依据：1）9个月男婴，既往常有“感冒”；2）T 38.9℃ HR162次/分 R次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝；3）ECG: 左右心室肥厚 （2分）。2）进一步检查：胸部X线，心超、病原学（1分）。3）治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2分）。

7.循环系统疾病 选择题 名词解释 简答题 病例分析 试卷题量 11 0 0 0 候选题量 85 0 0 3

1. 先心病中最常见的类型是: （ A ）

A. 室间隔缺损 B. 房间隔缺损 C. 动脉导管未闭 D. 法乐四联症 E. 肺动脉狭窄

2.动脉导管未闭有显著肺动脉高压者出现紫绀的部位是:（ E ）

A. 全身 B. 上肢紫绀较下肢紫绀明显 C.右上肢紫绀较左上肢紫绀明显 D.一侧肢体 E.下半身

3．法乐四联症的畸形除外：（ E ）

A.室间隔缺损 B.主动脉骑跨 C.右心室肥厚 D.肺动脉狭窄 E.动脉导管未闭

4．先心病分类有以下类型但除外：（ E ）

A．左向右分流型 B．右向左分流型 C．无分流型 D．青紫型 E．轻型和重型

5．先心病的诊断方法除外：（ B ） A. 心脏X线摄片 B.血沉

C. 超声心动图检查 D. 心导管检查和心血管造影 E．放射性同位素的心血管造影

6.法洛四联症右向左分流量的大小主要取决于: （ B ） A.主动脉骑跨的程度 B.肺动脉狭窄的程度 C.室缺位置的高低 D.室缺的大小 E.右心室肥厚的程度

7.法乐四联症患儿喜蹲踞，是因为:（ D ）

A.使心脑供血增加 B缓解漏斗部痉挛

C.使腔静脉回心血量增加 D增加体循环阻力、减少右向左分流及回心血量 E. 使劳累、气急缓解

8.动脉导管未闭的杂音特点应除外:（ D ） A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音 B.分流量大者心尖区有较短的舒张期杂音 C.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音 D.杂音随肺循环压力增高而增强

E.肺动脉瓣区第二音增强，但多被杂音淹没而不易识别 9. 房间隔缺损常见的分型除外： （ E ） A.卵圆孔未闭 B.原发孔未闭

C.继发孔未闭 D.原发孔未闭加二尖瓣裂缺 E.肌部缺损

10．法洛四联症的杂音特点应除外:（ E ） A.收缩期喷射性杂音 B.可伴有震颤

C.向整个心前区传导 D.杂音的强度王要取决于肺动脉狭窄的程度 E.当发生漏斗部痉挛对其杂音最响

11．哪项不符合法乐四联症临床表现?（ A ）

A.最突出的症状是杂音 B.常有蹲踞现象 C.稍一活动即出现气急，说明发生了心力衰竭 D.可突然发生昏厥、抽搐 E.婴儿早期可无紫绀

12．关于先心病，下列哪项是错误的?（ B ） A.适当参加能胜任的体力活动 B.免于接受预防接种

C.并发心功能不全时，术前应该较长时间使用洋地黄维持量 D.紫绀型患儿因血液浓稠应预防脱水

E.作扁桃体摘除术与拔牙等手术，术前术后均应给予足量抗生素 13．动脉导管未闭出现肺动脉高压时临床检查不会出现：（ B ） A.肺动脉第二音增强 B.左心底连续性杂音 C.声音嘶哑 D.心电图示右心室肥大 E．X线检查示肺动脉段突出

14．左向右分流型先心病可出现以下症状但除外：（ D ） A．体循环血量减少 B．肺循环血量增多 C．肺动脉压力增高 D．肺动脉压力下降 E．反复肺炎

15．先心病患儿，胸骨左缘2、3肋间Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二音亢迸、固定，ECG示右心室大诊断考虑:（ C ） A.动脉导管未闭 B.室间隔缺损 C.房间隔缺损 D.肺动脉狭窄 E.法乐四联症

16．半岁患儿，胸骨左缘第2肋间收缩期吹风样杂音伴震颤，P2亢进，水冲脉不明显，胸片示左心室增大诊断考虑:（ C ）

A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉狭窄 E.法乐四联症

17、 4岁患儿，生长发育正常，胸骨左缘3、4肋间Ⅱ级收缩期吹风样杂音，柔和，卧位较坐位响亮最可能的诊断是:（ E ）

A.室间隔缺损 B.肺动脉狭窄 C.动脉导管未闭 D.法乐四联症 E.生理性杂音

18. 7岁患儿，无紫绀，胸骨左缘第2肋间Ⅲ级收缩期杂音，P2减弱，胸片示右心室增大诊断考虑：（ D ）

A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉狭窄 E.法乐四联症

19．5岁患儿，发现心脏杂音4年余，无紫绀，胸骨左缘第2肋间粗糙响亮连续性杂音，胸片示左心房、左心室肥大，主动脉影增宽。诊断考虑：（ A ） A.动脉导管未闭 B.肺动脉狭窄 C.房间隔缺损 D.室间隔缺损 E.法乐四联症羽

20. 3岁男孩，自生后6个月开始出现紫绀，有杵状指。胸部x线检查示“靴型”心影，肺血减少。最可能的诊断是 （ D ）

A．肺动脉狭窄 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．艾森曼格综合征

21. 12岁患儿，自11岁起紫绀，逐渐加重，胸骨左缘3、4肋间收缩期粗糙杂音，胸片示心腰凸出，左、右心室肥大诊断考虑：（ D ） A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.艾森曼格综合征 E.法乐四联症

22 .7岁患儿发现心脏杂音6年，胸骨左缘队4肋间Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进，胸片示左心房左、右心室扩大诊断考虑：（ A ）

A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉狭窄 E.法乐四联症 23. 10岁女孩，发现心脏杂音9年余，足趾紫绀及杵状趾2年，下列检查有哪项不会出现（ C ） A.声音嘶哑 B.肺动脉瓣区第二音增强 C.心尖区连续性杂音 D.心电图示右心窒肥大 E.X线检查示肺动脉段明显突出

24. 女孩，2岁。发现心脏杂音1年，无发绀，活动后易气促，胸骨左缘第2肋间闻及3级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音减低，诊断为先天性心脏病，最可能的畸形是（ A ） A．肺动脉瓣狭窄 B．室间隔缺损 C．房间隔缺损 D. 法洛四联症 E．漏斗部狭窄

25.小儿，1岁。曾多次患肺炎，无发绀，胸骨左缘第2肋间Ⅲ级粗糙收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进。X线检查：肺动脉段突出，肺野充血，左心室及左心房增大，主动脉结影增宽。诊断考虑 （ D ）

A．室间隔缺损(Roger病) B．大型室间隔缺损 C．房间膈缺损 D．动脉导管未闭 E．艾森曼格综合征

26. 女孩，5岁。平素健康，活动量好，体检时发现胸骨左缘第2-3肋间Ⅲ级收缩期喷射性杂音，传导较局限，肺动脉瓣区第二音略增强伴固定。心电图：电轴：+120°，Rv1十Sv5＝1.4mV。最可能的诊断是 （ A ）

A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、肺动脉狭窄 E、法洛四联症

27. 2岁女孩，身体瘦弱，多次患肺炎。胸部X线检查：肺血多，左心房、左心室增大，主动脉影增宽，应该诊断为 （ C ）

A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．艾森曼格综合征

28. 6岁患儿，查体发现胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅱ级收缩期杂音，P2固定。如果此患儿作右心导管检查，诊断房间隔缺损的可靠依据是 （ B ）

A．导管从右心房进入左心室 B．右心房血氧含量增高

C．右心室血氧含量减低 D．右心房压力增高 E．肺动脉压力增高

29.自10岁起下肢青紫，逐渐加重。胸骨左缘2肋间Ⅱ级收缩期杂音，P2亢进。血气分析提示：右桡动脉血氧饱和度96％，股动脉血氧饱和度80％。诊断是 （ C ） A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄 问题 30～32

2岁患儿，P2经常感冒和患肺炎，体检发现心前区隆起，心界向两侧扩大，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级喷射性收缩期杂音，伴固定，胸透:肺门血管影增粗，搏动强烈，ECG：电轴右偏，V1导联呈rsR波型，RV114mm 30、该患儿患何种先心病：（ A ）

A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、肺动脉狭窄 E、法乐四联症

31、其心脏杂音产生的机理是:（ C ）

A、血流通过缺损处 B、主动脉瓣相对狭窄 C、肺动脉瓣相对狭窄 D、三尖瓣相对狭窄 E、二尖瓣相对狭窄

32、根据其血流动力学改变主要表现为：（ A ）

A、右心房、右心窒增大 B、左心房增大

C、左心室增大 D、左心房、左心室增大 E、左心房、左、右心室增大 问题 33～35

4岁患儿，3年前发现心脏病，易患肺炎，剧哭时唇紫绀，心尖区稍隆起，胸骨左缘2、3肋间Ⅲ级收缩期杂音，P2亢迸，胸骨左缘下方有短促的舒张期杂音，未扪及震颤，心电图示不完全右束支传导阻滞 33．诊断考虑：（ C ）

A、高位室缺合并二尖瓣狭窄 B、风心病二尖瓣狭窄 C、房间隔缺损 D、动脉导管未闭 E、脉动脉瓣狭窄 34. P2亢进产生机理：（ A ）

A、肺血增多 B、缺损导致血液分流 C、肺血减少 D、肺炎导致肺动脉高压 E、肺炎心衰引起

35．剧哭时口唇紫绀的原因 （ B ） A、肺炎引起气体交换受影响

B、剧哭时肺动脉压增高，产生右向左分流 C、剧哭时体循环血量减少 D、剧哭时体循环血量增多 E、剧哭时影响末梢血液循环 问题 36～37

6岁患儿，发现心脏杂音5年，平常易感冒，陶骨左缘2、3肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音，P2亢进、固定，ECG示电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞

36．该患儿的胸片结果可能为: （ C ）

A、左心房、左心室增大 B、左心房、左右心室增大 C、右心房、右心室增大 D、左右心房、心室均增大 E、心腰凹陷，右心室肥大 37．诊断考虑：（ A ）

A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、肺动脉狭窄 E、法乐四联症 问题 38～39

3岁患儿，自幼反复呼吸道感染剧烈活动后伴气促、紫绀不明显，胸骨左缘第3肋间有粗糙响亮的连续机器样杂音，第4肋间有Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音伴震颤，心尖区出现舒张期隆隆样杂音，P2亢进，股动脉击音，血压11/6kPa（90/40mmHg），胸片示左心房，左、右心室增大，肺动脉段膨隆 38．应诊断为: （ D ）

A、房间隔缺损 B、动脉导管未闭

C、室间隔缺损 D、室间隔缺损十 动脉导管未闭 E法乐四联症

29关于小儿先心病肺动脉瓣狭 窄的治疗，下列哪项是正确 的?

A可手术治愈，也可药物 治愈

B部分患儿在生长发育中 可自愈

C手术是唯一可行的治愈 方式

D可手术治愈，也可经球 囊导管扩张治愈

E可手术治愈，也可经心 导管行栓塞治愈

305岁患儿，气促、紫缉4年 余，活动时喜蹲踞，I周前左 侧肢体瘫痪，胸骨左缘么4 肋间m级收缩期杂音，P，减 弱最可能的诊断是:

A室间隔缺损合并肺动脉 高压

R法乐四联症合并脑肿瘤 C动脉导管未闭合并肺动 脉高压

D房间隔缺损合并肺动脉 高压

E法乐四联症合并脑栓塞 3I5岁患儿，发现心脏杂音4

未闭

E法乐四联症

29关于小儿先心病肺动脉瓣狭 窄的治疗，下列哪项是正确 的?

A可手术治愈，也可药物 治愈

B部分患儿在生长发育中 可自愈

C手术是唯一可行的治愈 方式

D可手术治愈，也可经球 囊导管扩张治愈

E可手术治愈，也可经心 导管行栓塞治愈

305岁患儿，气促、紫缉4年 余，活动时喜蹲踞，I周前左 侧肢体瘫痪，胸骨左缘么4 肋间m级收缩期杂音，P，减 弱最可能的诊断是:

A室间隔缺损合并肺动脉 高压

R法乐四联症合并脑肿瘤 C动脉导管未闭合并肺动 脉高压

D房间隔缺损合并肺动脉 高压

E法乐四联症合并脑栓塞 3I5岁患儿，发现心脏杂音4 E、法乐四联症

39．产生股动脉击音的机理：（ D ）

A．周围血管征的一种表现 B．房间隔缺损引起 C．室间隔缺损引起 D．脉压差增大引起 E．不明原因 问题 40～42

5岁患儿，气促、紫绀4年余，活动时喜蹲踞，1周前左侧肢体瘫痪，胸骨左缘2、4肋间Ⅲ级收缩期杂音，P2减弱

40．最可能的诊断是: （ B ）

A. 室间隔缺损 B．法乐四联症 C．动脉导管未闭 D．房间隔缺损 E．法乐四联症

41．喜欢蹲踞的原因：（ B ） A．右向左分流减少

B．右向左分流减少，静脉回心血量减少，缓解了缺氧症状

C．肺动脉压减轻 D．肺动脉压增高 E．静脉回心血量减少

42．左侧肢体瘫痪的原因：（ D ）

A.合并脑膜炎 B.肺动脉压力下降引起 C.肺动脉高压引起 D.合并脑血栓 E.肺炎心衰 问题 43～45

5岁患儿，生后3个月发现心脏杂音，曾患4次肺炎，胸骨左缘3、4肋间Ⅳ级全收缩期杂音，心尖区有短促的舒张期杂音右心导管捡查:右心室血氧高于右心房 43．可能的诊断是: （ C ）

A.房间隔缺损 B.动脉导管未闭 C.室间隔缺损 D.风心病二尖瓣狭窄 E.法乐四联症

44．心尖区舒张期杂音机理：（ E ）

A.肺炎导致肺动脉高压 B.肺血增多 C.肺血减少

D.左心血从缺损处进入右心导致相对性三间瓣狭窄 E.相对性二尖瓣狭窄

45．右心室血氧高于右心房的原因：（ D ）

A.肺血增多 B.肺血减少

C.肺炎导致肺部气体交换受影响 D.左心血从缺损处进入右心 E.肺炎导致肺动脉高压 问题46～47

11个月患儿，出生后反复呼吸道感染，2天前发热，咳嗽、气促、烦躁不安，呼吸60次/分，脉搏168次/分，唇紫绀，陶骨左缘3、4肋间Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音，P2亢进，双肺可闻固定细湿罗音，肝右肋下3.5cm 46．诊断考虑:( D )

A.室间隔缺损 B.室间隔缺损合并支气管肺炎

C.房间隔缺损合并支气管肺炎 D.室间隔缺损，重症支气管肺炎、心力衰竭 E室间隔缺损合并感染性 、心内膜炎

397岁患儿发现心赃杂音6 年，胸骨左缘队4肋间I级 收缩期杂音，P，亢进，胸片 示左心房左、右心室扩大 诊断考虑，\" A室间隔缺损 B房间隔缺损 C动脉导管未闭 D肺动脉狭窄 E法乐四联症

415岁患儿，生后3个月发现 心脏杂音，曾患4次饰炎胸 骨左缘3、4肋间N级全收缩

期杂音，心尖区有短促的舒 张期杂音右心导管捡查: 右心室血氧高于有心房可 能的诊断是: A房间隔缺损 L动脉导管未闭 C室间隔缺损

D风心病二尖瓣狭窄 E法乐四联症

4@室间隔缺损患儿，胸骨左缘 认4肋间闻I@N级粗糙收 缩期杂音，心尖区闻轻短的 舒张期杂音首先考虑， A出现肺动脉高压

E.室间隔缺损合并感染性心内膜炎 47．肝脏增大的原因：( C )

A.肺血增多 B.肺血减少 C.心力衰竭引起肝脏瘀血 D.肺动脉压减轻 E.肺动脉压增高 ⑼问题 48～50

2岁半患儿，不规则发热1月余，一般情况较差查:胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，P2亢进，双肺呼吸音清，肝右肋下2.5cm，脾肋下1.5cm，ESR 50mm/h，WBC 18×109/L，N 0.，L 0.11，血培养(一) 48．最可能的诊断是( E )

A.房间隔缺损合并败血症 B.风心病，风湿活跃 C.病毒性心肌炎 D.室间隔缺损 E.室间隔缺损合并感染性心内膜炎 49．目前的主要检查是：( D )

A.再做血培养 B.反复查血像 C.照胸片 D.心脏彩超 E.复查ESR

50．主要治疗方案：( C )

A.注意饮食 B.加强护理

C.加强抗感染 D.加强抗心衰治疗 E.手术治疗 ⑽问题51～52

8个月男孩，生后约2个月发现心脏有杂音，平时易感冒，曾患肺炎2次，哭吵后唇紫绀.查：胸骨左缘第3~4肋可闻及Ⅲ~Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音，P2亢进，心尖区可听到短促舒张期杂音，胸片示左心室肥大 51．诊断考虑：( B )

A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.肺动脉瓣狭窄 D.动脉导管未闭 E.法乐四联症

52．最重要的无创性检查是：（ E ）

A.心脏X线摄片 B.心电图

C.多普勒彩色血流显像 D.心导管检查及心室造影 E.放射性同位素的心血管造影 ⑾问题 53～

5岁男孩，生后约4个月发现心脏有杂音，平时易患肺炎，哭吵后唇紫绀查：胸骨左缘第2肋可闻及收缩期杂音，P2亢进，心尖区可听到短促舒张期杂音，胸片示左心房，左心室肥大。足趾紫绀，可见杵状趾，但手指紫绀不明显，亦无柞状指 53．诊断考虑：（ D ）

A.房间隔缺损合并肺动脉高压 B.室间隔缺损合并肺动脉高压 C.肺动脉瓣狭窄 D.动脉导管未闭合并肺动脉高压 E.法乐四联症

．此时临床检查不会出现:（ D ）

A.肺动脉第二音增强 B.左心底连续性杂音 C.声音嘶哑 D.心电图示右心室肥大 E.X线检查示肺动脉段突出 ⑿问题 55～56

2岁患儿，发现心脏杂音1年余，生长发育较差，无明显气促、紫绀，胸骨左缘3、4肋间Ⅲ/Ⅳ级收缩期杂音

55．要诊断该患儿的先心病最主要检查是：（ C ）

A.心电图 B.胸部X线摄片 C.彩色B超 D.心导管术 E.心功能检查 56．诊断考虑：（ B ）

A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.肺动脉瓣狭窄 D.动脉导管未闭 E.法乐四联症 问题 57～58

8个月男孩，生后约2个月发现心脏有杂音，平时易感冒，曾患肺炎2次，哭吵后唇紫绀。初步检查结果:发育营养欠佳，胸骨左缘第2肋可闻及Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，Ｐ2亢进，心尖区可听到短促舒张期杂音，照片示左心室肥大。

57. 欲判断患儿属于哪一类型的先心病，首先应采用的最简便、最经济的检查是:（ C ） A.心脏X线摄片 B.心电图

C.多普勒彩色血流显像 D.心导管检查及心室造影 E.放射性同位素的心血管造影 58．诊断考虑：（ D ）

A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.肺动脉瓣狭窄 D.动脉导管未闭 E.法乐四联症 问题 59～61

入院后患儿不规则发热持续10余天，体温波动在38～39.5℃，食减、乏力体查:面色苍白，睑结膜可见瘀斑，心脏杂音同前，肝肋下3cm，脾肋下1cm血常规：Hb70g/L，WBC42×109/L，N 0.78，PCT87×109/L，尿常规:蛋白+，RBC2～5个/HP，wBC2～3个/HP 59．根据以上资料，患儿最可能合并:（ E ）

A.肺结核 B.白血病 C.泌尿道感染 D.霉菌感染 E.感染性心内膜炎

数年后患儿足趾紫绀，可见杵状趾，但手指紫绀不明显，亦无柞状指 60.此时临床检查不会出现: （ D ）

A.肺动脉第二音增强 B.左心底连续性杂音 C.声音嘶哑 D.心电图示右心室肥大 E.X线检查示肺动脉段突出 61．诊断考虑：（ D ）

A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.肺动脉瓣狭窄 D.动脉导管未闭 E.法乐四联症 问题 62～

一家长带其5岁患有紫绀型先心病的小孩来心血管门诊就诊, 问病史:患儿自I岁起即发现口唇紫绀，活动后加剧，喜坐少动，有蹲踞现象。查:胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级SM，动脉血氧饱和度80%，X线片示心脏呈靴状，心尖钝圆上翘，两侧肺纹理减少 62. 对初步诊断有意义的首要检查是:（ A ）

A.作红细胞计数及血红蛋白测定 B.详细体格检查 C.心功能测定 D.心电图检查 E.血气分析

63.该患儿最可能的诊断是:（ D ）

A.原发性肺动脉高压 B.肺动脉狭窄 C.主动脉漓狭窄 D.法乐四联症 E.艾森曼格综合征

家长诉说:患儿2岁时在当地医院即已确诊为上述疾病，近年来紫绀越来越重，而医生检查说心脏杂音越来越轻

．如何解释这一现象?（ D ）

A.肺动脉狭窄有所减轻 B.左向右分流减少

C.支气管动脉与肺血管之间形成侧支循环 D.肺动脉狭窄显著加重 E.右向左分流减少 问题 65～69

5个月男孩，母乳喂养，平时易感冒，曾患肺炎3次，哭吵后唇紫绀, 初步检查结果:发育营养欠佳，胸骨左缘第3~4肋可闻及Ⅲ~Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音，P2亢进，胸片示肺动脉段明显突出，左、右心室增大。

65．该患儿首先考虑何种疾病？（ D ） A.肺结核 B.白血病 C.泌尿道感染 D.先心病 E.感染性心内膜炎

66．欲判断患儿属于哪一类型的先心病，首先应采用的最简便的无创性检查是( C ) A.心脏X线摄片 B.心电图

C.心脏彩色B超 D.心导管检查及心室造影 E.放射性同位素的心血管造影 67．诊断考虑 ( B )

A.房间隔缺损 B.室间隔缺损

C.肺动脉瓣狭窄 D.动脉导管未闭 E.法乐四联症

入院后咳嗽加重、气促、烦躁不安，呼吸62次/分，脉搏168次/分，唇紫绀，双肺可闻固定细湿罗音，肝右肋下3.5cm 68．诊断考虑 ( D )

A室间隔缺损 B室间隔缺损合并支气管肺炎

C房间隔缺损合并支气管肺炎 D室间隔缺损，重症支气管肺炎、心力衰竭 E室间隔缺损合并感染性 、心内膜炎

397岁患儿发现心赃杂音6 年，胸骨左缘队4肋间I级 收缩期杂音，P，亢进，胸片 示左心房左、右心室扩大 诊断考虑，\" A室间隔缺损 B房间隔缺损 C动脉导管未闭 D肺动脉狭窄 E法乐四联症

415岁患儿，生后3个月发现 心脏杂音，曾患4次饰炎胸 骨左缘3、4肋间N级全收缩 期杂音，心尖区有短促的舒 张期杂音右心导管捡查: 右心室血氧高于有心房可 能的诊断是: A房间隔缺损 L动脉导管未闭 C室间隔缺损

D风心病二尖瓣狭窄 E法乐四联症

4@室间隔缺损患儿，胸骨左缘 认4肋间闻I@N级粗糙收 缩期杂音，心尖区闻轻短的 舒张期杂音首先考虑， A出现肺动脉高压

E室间隔缺损合并感染性心内膜炎 69．此时最紧急的处理是：（ B ）

A．加强抗感染 B．抗心衰治疗 C．静滴钙剂 D．静注高渗葡萄糖 E.静注普萘洛尔 问题 70～75

家长带来1岁男孩，诉常患肺炎，体重不达标，吃奶或哭闹时口唇紫绀, 查体：发育营养欠佳，胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，P2亢进。

70．诊断考虑 （ A ）

A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.肺动脉瓣狭窄 D.动脉导管未闭 E.法乐四联症

71．该患儿手术时机选择：（ B ）

A.择期手术 B.紧急手术 C.3岁以后 D.学龄前期 E.学龄期后

72．其心脏杂音产生的机理是:（ C ）

A.血流通过缺损处 B.主动脉瓣相对狭窄 C.肺动脉瓣相对狭窄 D.三尖瓣相对狭窄 E.二尖瓣相对狭窄

73. 根据其血流动力学改变主要表现为：（ A ） A.右心房、右心室增大 B.左心房增大

C.左心室增大 D.左心房、左心室增大 E.左心房、左、右心室增大

74．心导管检查结果，血氧饱和度应为：（ B ）

A．右心室高于右心房 B．右心房高于上、下腔静脉 C．左心室高于左心房 D．右心房高于左心室 E．右心室高于左心室

75．如患肺炎心衰，洋地黄的治疗原则为：（ B ）

A.心衰纠正后即停用 B.心衰纠正后继用维持量 C.不用洋地黄 D.主要扩血管治疗 E.主要抗感染治疗 问题 76～80

2岁患儿，经常感冒和患肺炎，体检发现心前区隆起，心界向两侧扩大，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级喷射性收缩期杂音，伴固定。胸透:肺门血管影增粗，搏动强烈。ECG：电轴右偏，V1导联呈rsR波型，Rv114mm 76．该患儿患何种先心病：（ A ）

A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉狭窄 E.法乐四联症

入院后咳嗽加重、气促、烦躁不安，呼吸60次/分，脉搏168次/分，唇紫绀，胸骨左缘2~4肋间Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进，双肺可闻固定细湿罗音，肝右肋下3.5cm 77．诊断考虑:（ C ）

A.室间隔缺损 B.室间隔缺损合并支气管肺炎 C.房间隔缺损，重症支气管肺炎、心力衰竭 D.室间隔缺损，重症支气管肺炎、心力衰竭 E室间隔缺损合并感染性 、心内膜炎

397岁患儿发现心赃杂音6 年，胸骨左缘队4肋间I级 收缩期杂音，P，亢进，胸片 示左心房左、右心室扩大

诊断考虑，\" A室间隔缺损 B房间隔缺损 C动脉导管未闭 D肺动脉狭窄 E法乐四联症

415岁患儿，生后3个月发现 心脏杂音，曾患4次饰炎胸 骨左缘3、4肋间N级全收缩 期杂音，心尖区有短促的舒 张期杂音右心导管捡查: 右心室血氧高于有心房可 能的诊断是: A房间隔缺损 L动脉导管未闭 C室间隔缺损

D风心病二尖瓣狭窄 E法乐四联症

4@室间隔缺损患儿，胸骨左缘 认4肋间闻I@N级粗糙收 缩期杂音，心尖区闻轻短的 舒张期杂音首先考虑， A出现肺动脉高压

E.室间隔缺损合并感染性心内膜炎 78．肝脏增大的原因：（ C ）

A.肺血增多 B.肺血减少 C.心力衰竭引起肝脏瘀血 D.肺动脉压减轻 E.肺动脉压增高

79．此时最紧急的处理是：（ B ）

A．加强抗感染 B．抗心衰治疗 C．静滴钙剂 D．静注高渗葡萄糖 E．静注普萘洛尔

80.根据其血流动力学改变主要表现为：（ A ）

A.右心房、右心室增大 B.左心房增大

C.左心室增大 D.左心房、左心室增大 E.左心房、左、右心室增大 问题 81～85

患儿3岁，胸骨左缘2、3肋间Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二音亢迸、固定，ECG示右心室大 81．诊断考虑:（ C ）

A.动脉导管未闭 B.室间隔缺损 C.房间隔缺损 D.肺动脉狭窄 E.法乐四联症

入院后咳嗽、发热，气促、烦躁不安，体温39℃，呼吸60次/分，脉搏168次/分，唇紫绀，

杂音性质同前，P2亢进，双肺可闻固定细湿罗音，肝右肋下1cm 82．诊断考虑:（ D ）

A．窒间隔缺损 B．室间隔缺损合并支气管肺炎

C．房间隔缺损合并支气管肺炎 D．房间隔缺损，重症支气管肺炎、心力衰竭 E室间隔缺损合并感染性 、心内膜炎

397岁患儿发现心赃杂音6 年，胸骨左缘队4肋间I级 收缩期杂音，P，亢进，胸片 示左心房左、右心室扩大 诊断考虑，\" A室间隔缺损 B房间隔缺损 C动脉导管未闭 D肺动脉狭窄 E法乐四联症

415岁患儿，生后3个月发现 心脏杂音，曾患4次饰炎胸 骨左缘3、4肋间N级全收缩 期杂音，心尖区有短促的舒 张期杂音右心导管捡查: 右心室血氧高于有心房可 能的诊断是: A房间隔缺损 L动脉导管未闭 C室间隔缺损

D风心病二尖瓣狭窄 E法乐四联症

4@室间隔缺损患儿，胸骨左缘 认4肋间闻I@N级粗糙收 缩期杂音，心尖区闻轻短的 舒张期杂音首先考虑， A出现肺动脉高压

E．室间隔缺损合并感染性心内膜炎 83．此时最主要的处理是：（ B ）

A．加强抗感染 B．抗心衰治疗 C．静滴钙剂 D．静注高渗葡萄糖 E．静注普萘洛尔

经治疗11天后，患儿咳嗽已消失，但仍发热，体温波动在38～395℃，食减、乏力体查:面色苍白，睑结膜可见瘀斑，心脏杂音同前，肝肋下3cm，脾肋下1cm血常规：Hb70g/L，WBCI42×109/L，N0?78，Pt87×109/L尿常规:蛋白+，RBC2～5个/HP，wBC2～3个/HP 84．根据以上资料，患儿最可能合并:（ E ） A.肺结核 B.白血病 C.泌尿道感染 D.霉菌感染

E.感染性心内膜炎

85．此时最主要的处理是：（ A ）

A．抗感染4~6周 B．抗心衰治疗 C．静滴钙剂 D．静注高渗葡萄糖 E．静注普萘洛尔 二、病例分析

1.患儿男，4岁，因发现心脏杂音2年入院。2年前体检时发现心脏杂音，常有肺炎史，无青紫情况。PE：口唇红，气平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进伴固定。心电图示电轴右偏，V1呈rsR’型，右心房肥大、右心室肥大。 1.该患儿最可能的诊断？（1分） 2.进一步的检查有哪些？（1分） 3.该疾病的血流动力学改变？（3分） 4.该疾病胸部X线检查有何特点？（2分）

1.先天性心脏病（房间隔缺损） 2.心超、胸部X线检查、必要时心导管检查 3. 上腔静脉 下腔静脉 左心室↓ 左心房 右心房↑↑ 右心室↑↑ 主动脉↓ 肺静脉 肺动脉↑↑ 通过房间隔缺损血流从左心房向右心房分流。右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量，导致右心室舒张期容量负荷过重，进入肺循环的血流量增加，渐有肺动脉高压，使右心室、右心房压力升高更明显。从左心房进入左心室的血流量下降，体循环血流量减少。 4. 右心房及右心室均可扩大，肺动脉段突出明显，肺门血管影增粗，搏动强烈。

2.患儿女，6岁，反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间Ⅱ–Ⅲ∕6SM，肺动脉瓣区第二音固定。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心尖圆钝；心电图示右心室肥大。问题： 1)．该患儿的诊断是什么？（2分） 2)．对诊断最有意义的检查是什么？（2分） 3)．请简要描述该疾病的血流动力学。（3分）

1．先天性心脏病（房间隔缺损）(2分) 1. 心超(2分) 2. 肺循环→肺静脉 ↑ ↓ 肺动脉 左心房→左心室→ 主动脉 ↑ ↓↓ ↘ 右心室← 右心房←上、下腔静脉←体循环通过缺损口血流自左房向右房分流、再入右室，导致右室舒张期负荷过重，因而右室、右房增大，肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及体循环血流量减少。(3分)

3.患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间Ⅲ－Ⅳ∕6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。 1.该患儿的诊断 （2分） 2.对诊断最有意义的检查 （1分） 3.该疾病的血流动力学 （4分） 答：1．先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？（1分） 2.心超（1分） 3. 左心房←肺静脉←肺循环 ↓ ↑ 左心室→ 主动脉→肺动脉←右心室 ↓ 体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（1分）。肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。（1分）

8.泌尿系统疾病 选择题 名词解释 简答题 病例分析 试卷题量 5 0 0 0 候选题量 49 0 0 6

1. 学龄前儿童正常尿量为：（ D ）

A. 200毫升 B. 300毫升 C. 400毫升 D. 600-800毫升 E. 1000毫升

2. 学龄儿童尿量少于多少为少尿：（ A ）

A. 400毫升 B. 300毫升 C. 200毫升 D. 30毫升 E. 50毫升 3. 急性肾炎最早的症状是：（ A ）

A. 水肿、少尿 B. 高血压 C. 血尿 D. 呕吐 E.发热 4. 肾病治疗首选：（ A ）

A. 激素 B. 肝素 C. 中药 D. 降压药 E. 环磷酰胺 5. 肾病患儿最早出现的症状常为：（ B ）

A．血尿 B．水肿 C．尿少 D．腹泻 E．发热 6. 肾病综合征最主要的临床表现是：（ B ）

A. 低蛋白血症 B. 水肿 C. 高血压 D. 血尿 E. 大量蛋白尿 7. 肾病综合征最常见的并发症是：（B） A．低血容量性休克 B．感染 C．心源性休克 D．血栓形成 E．电解质紊乱

8. 肾病综合征最主要的并发症除外：

A.低蛋白血症 B.感染 C.休克 D.血液高凝 E.电解质紊乱

9. 急性肾炎引起水肿的主要机理是：（ C ）

A. 大量蛋白尿引起低蛋白血症 B. 血压增高引起急性心衰 C. 肾小球滤过率下降 D. 全身毛细血管通透性增加 E. 抗利尿激素分泌过多 10. 肾病患儿泼尼松短程疗法的总疗程为：（ B ） A．4~8周 B．8~12周 C．6个月 D．6~9个月 E．9~12个月

11. 4岁小儿，因水肿、尿少两周就诊。查：尿RBC6~8个/HP，尿WBC0~5个/HP，24小时尿蛋白定量为1.8g，血浆白蛋白30g/L，Ch6.8mmol/L，C31000mg/L，BUN9mmol/L，血压15/10KPa（113/75mmHg）。最可能的诊断是：（ D ） A．急性肾炎 B．单纯性肾病 C．急进性肾炎 D．肾炎性肾病 E．急性肾功能衰竭 12. 女12岁，因受凉后发热、咳嗽，次日出现全身水肿、尿少，血压18/12KPa（135/90mmHg）血象：Hb80g/L，WBC4× 10 9/L，N0.70，L0.30。为明确诊断首先需要检查的是：（ A ） A. 尿常规检查 B. 血培养 C. 尿培养 D. 肝功能检查 E. 肾功能检查 13. 男，10岁，因水肿、腹水收入院。查：血压16/12KPa（120/90mmHg），尿蛋白+++，尿RBC+/HP，尿WBC0~1个/HP，血浆总蛋白50g/L，BUN6mmol/L。治疗其首选药物为：（ D ）

A．环磷酰胺 B．硫唑嘌呤 C．强的松龙 D．泼尼松 E．氮芥

14. 男孩，10岁。诊断为肾病综合症2年，激素治疗尿蛋白转阴，但1年内尿蛋白反复至（＋＋＋）以上3次，治疗应考虑选用 （ E ）

A、免疫抑制剂 B、中药 C、中药＋免疫抑制剂 D、中药＋利尿剂 E、激素＋免疫抑制剂

15. 8岁患儿，水肿2个月，在外院诊断为原发性肾病综合征，用泼尼松治疗4周，现尿蛋

白仍+++。患儿一直为低盐饮食，间断用呋塞米，2天前出现呕吐、腹泻，1天来患儿开始厌食、乏力、嗜睡、血压下降。此患者首先应做的检查是 （ D ） A．血常规 B．尿常规 C．血气分析 D．血电解质 E．头颅CT

16. 原发性肾病患儿，尿蛋白+++，全身高度水肿，血浆白蛋白为25g/L，为明确其临床分型，下列哪种检查非必须：（ B ）

A. 多次尿常规检查 B. 尿培养 C. 血压测定 D. C3测定 E. BUN测定 17. 男，10岁，因水肿、腹水收入院。查：血压16/12KPa（120/90mmHg），尿蛋白+++，尿RBC+/HP，尿WBC0~1个/HP，血浆总蛋白50g/L，BUN6mmol/L。：其诊断首先考虑：（ A ） A.肾病综合征 B. 急性肾炎 C. 泌尿系感染 D. 肾结石 E. 急性肾炎并休克 18. 9岁男孩，10天前患咽喉痛，今发现颜面水肿，解酱油色尿2次，尿量减少，头痛，服中药后呕吐2次，傍晚忽然四肢抽搐，持续7~8分钟，就诊时呈昏睡状。首先考虑为：（ A ） A. 急性肾炎合并高血压脑病 B. 脑膜炎 C. 肾病 D. 高热抽搐 E. 低钠抽搐

19. 某儿，7岁，2周前有发热、咽痛，近3天来水肿、尿少。24小时尿量50毫升，为肉眼血尿，伴头痛，血清钾6mmol/L,尿常规：尿蛋白++，RBC++/HP,WBC5-7个/HP,下列哪项不正确：（ A ）

A. 用甘露醇利尿 B. 控制液体入量 C. 治疗高血钾 D. 卧床休息 E. 供给热量和营养，减少蛋白质分解

20. 男孩，6岁，1周来全身明显水肿，查血白蛋白：20g／L，胆固醇6.5mmol/L。肾活检呈微小病变型。以下描述哪项不正确? （ B ）

A．患儿有大量蛋白尿 B．尿中蛋白成分应均为白蛋白 C．蛋白尿系单纯静电屏障损伤所致 D．高脂血症主要因肝脏合成增加所致

E．水肿主要由于低蛋白血症使有效血循环减少，引起利钠因子分泌减少所致 21. 3岁男孩，眼睑水肿10天。尿蛋白++++，定量2g／24h，血浆蛋白40g／L，BUN3．3mmol／L。口服泼尼松30mg／d后3周，尿蛋白(—)。此患儿最可能的病理改变为 （ A ） A．微小病变 B．膜增生性肾小球肾炎 C．系膜增生性肾小球肾炎 D．膜性肾病 E．局灶节段性肾小球硬化 问题 22～24

9岁男孩，10天前患咽喉痛，今发现颜面水肿，解酱油色尿2次，尿量减少，头痛，服中药后呕吐2次，傍晚忽然四肢抽搐，持续7~8分钟，就诊时呈昏睡状。 22. 该患儿可能的诊断是：（ A ）

A. 急性肾小球肾炎并高血压脑病 B. 急性肾炎并尿路感染 C. 肾炎性肾病 D.尿路感染 E. 病毒性肾炎 23. 下列哪项检查并非必要？（ A ）

A.尿培养 B. C3测定 C. ASO测定 D. ESR E . BUN 24. 紧急治疗首先考虑：（ E ）

A. 卧床休息 B. 低盐饮食 C. 适当水入量 D. 双氢克尿塞20mg, bid E. 硝普钠治疗 问题 25～27 女，12岁，因受凉后发热、咳嗽，2周后出现全身水肿、尿少，血压18/12KPa（135/90mmHg）

血象：Hb80g/L，WBC4× 10 9/L，N0.70，L0.30。尿常规：尿蛋白++，RBC++/HP，WBC5~6个/HP，颗粒管型0~2个/HP，尿比重1.010。 25. 该患儿可能的诊断是：（ A ）

A. 急性肾小球肾炎 B. 急性肾炎并尿路感染 C. 肾炎性肾病 D. 尿路感染 E. 病毒性肾炎 26. 下列哪项检查无必要？（ A ）

A. 尿培养 B. C3测定 C. ASO测定 D. ESR E . BUN 27. 下列治疗哪项不正确：（ E ）

A. 卧床休息 B. 低盐饮食 C. 适当水入量 D. 双氢克尿塞20mg, bid E. 毛花甙丙预防心衰 问题 28～30

女，8岁，因反复水肿、尿少4周入院。查：血压12/9Kpa，（90/68mmHg），尿蛋白+++，尿RBC3~5个/HP，尿WBC0~3个/HP，血浆白蛋白25g/L，Ch9mmolL，BUN7mmol/L。 28. 该患儿可能的诊断是：（ C ）

A. 急性肾小球肾炎并高血压脑病 B. 急性肾炎并尿路感染 C. 肾炎性肾病 D.尿路感染 E. 病毒性肾炎 29. 下列哪项检查并非必要？（ A ）

A. 尿培养 B. C3测定 C. 蛋白定量 D. ESR E . BUN 30. 治疗其首选药物为：（ D ）

A．环磷酰胺 B．硫唑嘌呤 C．强的松龙 D．泼尼松 E．氮芥 问题 31～33

女，8岁，因反复水肿、尿少4周入院。查：血压12/9Kpa，（90/68mmHg），尿蛋白+++，尿RBC3~5个/HP，尿WBC0~3个/HP，血浆白蛋白25g/L，Ch9mmolL，BUN7mmol/L。采用泼尼松短中长疗法，现已口服泼尼松15mg，tid，共8周，近周来，尿蛋白阴性。 31. 该患儿可能的诊断是 （ C ）

A. 急性肾小球肾炎并高血压脑病 B. 急性肾炎并尿路感染 C. 肾炎性肾病 D.尿路感染 E. 病毒性肾炎 32. 其疗效为：（ A ）

A. 激素敏感 B. 激素部分敏感 C. 激素耐药 D. 激素依赖 E. 反复 33. 下一步治疗应：（ A ）

A.激素减量，改为隔日顿服 B. 继续用原量 C. 加用免疫抑制剂 D. 改用免疫抑制剂 E. 利尿 ⑺问题 34～36

4岁患儿，明显水肿，血压90／60mmHg，尿蛋白+++，尿红细胞0～2／HP，血浆白蛋白22g／L。

34．最适宜的治疗是 （ B ）

A．激素短程疗法 B．激素中长程疗法 C．环磷酰胺冲击疗法 D．甲泼尼龙冲击疗法 E．MTX冲击疗法

35．如果在治疗中出现腹痛、腰痛、呕吐、血尿加重，可能的诊断是（ B ） A．急性胃炎 B．肾静脉血栓形成 C．低钾血症 D．肾上腺危象 E．肾结石

36．如果此患儿有持续性氮质血症断是 （ D ） A．慢性肾炎 B．IgA肾病 C，单纯性肾炎 D．肾炎性肾病 E．膜性肾病 问题37～40

6岁女孩，诊断为肾病综合征，用强的松10mg,qid,治疗20天，尿量正常，水肿减轻，尿蛋白转为阴性，

37. 下一步治疗应：（ A ）

A. 满4周后强的松40mg,qod, B. 强的松10mg,qid+环磷酰胺 C. 强的松10mg,qid+速尿 D. 强的松25mg,隔日顿服 E. 强的松30mg, 隔日顿服

38. 住院4周时，患儿出现发热、咳嗽，尿量减少，加用青霉素治疗咳嗽减轻，但水肿越来越明显。检查结果回报：尿蛋白+++，尿RBC4-6个/HP，WBC0-3个/HP，C39.5g/L，该患儿此次复发最可能的原因是：（ E ）

A. 劳累 B. 治疗不正规 C. 药量不够 D. 血栓形成 E. 感染 39. 激素疗效属于 （ A ）

A. 完全效应 B. 部分效应 C. 无效应 D. 依赖 E. 勤反复 40. 应当告知家长：（ D ）

A. 无需担心,预后好 B. 休息好,预后好 C. 按时服药，不必担心 D. 频繁复发则预后差 E. 预后差 问题 41～45

7岁的男孩，眼睑水肿4天，伴头痛、眼花，尿呈深茶色2天就诊，2周前曾患扁桃体炎，经用青霉素治疗好转

41．体检重点应是 （ A ）

A．血压 B.腹部血管杂音 C．肾区叩击痛 D．尿道口有无红肿 E．扁桃体

42．首选的辅助检查是 （ E ）

A．B型超声检查 B．心电图 C．乙肝两对半测定 D．胸部X线 E．尿常规

43．如果此患儿出现呼吸困难，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿罗音，错误的治疗是 （ D ）

A．严格水钠入量 B．强力利尿剂 C．静滴硝普钠 D．快速洋地黄化 E．腹膜透析

44. 如果此患儿血压急剧增高，出现惊厥，首选的处理是 （ C ） A．强力利尿剂 B．硝苯地平口服

C．硝昔钠静滴 D．快速使用全量洋地黄化 E．口服复方降压片 45．如果此患儿病情急剧恶化，2-3周后出现进行性肾功能减退，尿毒症，则考虑诊断是（ E ） A．急性肾小球肾炎 B．IgA肾病

C．薄基底膜肾病 D．肾炎性肾病综合征 E．急进性肾小球肾炎

问题 46～49

9岁男孩，10天前患咽喉痛，今发现颜面水肿，伴头痛，服中药后呕吐2次，傍晚忽然四肢抽搐，持续7~8分钟，就诊时呈昏睡状。 46. 你要补充追问病史主要是：（ A ）

A. 尿量及尿色 B. 咳嗽 C. 腹痛 D. 发热 E. 大便情况 47. 为明确诊断首先需要检查的是：( A )

A.尿常规检查 B. 血培养 C.尿培养 D.肝功能检查 E. 肾功能检查 48. 紧急治疗首先考虑：（ E ）

A卧床休息 B.低盐饮食 C.适当水入量 D.双氢克尿塞20mg, bid E.硝普钠治疗 49. 需与下列疾病相鉴别：（ B ）

A. 高热抽搐 B.脑炎 C.休克 D.心衰 E. 肾衰 二、病例分析：

1. 患儿男8岁,因浮肿少尿4天入院 4天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有少尿2—3次/日，量少，呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。查体T37℃ P110次/分 R34次/分 W25kg BP137/95mmHg 颜面，双下肢浮肿轻度（非凹陷性），心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（±），尿常规RBC +++/Hp，WBC +/Hp，蛋白（－）。试题： 1）写出该患儿的诊断。 2）需进一步作哪些检查？ 3）简述治疗方案。

1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血，急性肺水肿。依据：患儿，8岁； 浮肿少尿4天；前驱皮肤感染史，尿常规RBC+++/HP；高血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音。 2）抗O、ESR，泌尿系B超，胸片，心超，血气，24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列，补体C3 3）治疗休息：急性期须卧床休息2-3周。（0.5分）饮食：水肿高血压盐和水，氮质血症应限蛋白。（0.5分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）严重循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿 b降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗。

2. 患儿,12岁。浮肿、少尿7天伴头痛、呕吐1天。7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色加深，昨起患儿呕吐胃内容物3—4次，感头痛、头晕、乏力，并出现嗜睡，时有复视。起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。既往体健。体检：T36.8℃ P92次/分 R30次/分 BP165/110mmHg 精神萎糜，嗜睡，面色略苍白，眼睑浮肿，全身皮肤无皮疹，无出血点，咽充血，颈软，颈静脉无怒张，心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及，移动性浊音（—），肠鸣音正常，双下肢水肿，四肢肌张力减低。血常规：Hb109g/L WBC 9.06×109/L N 66% L 32% M 2% 尿常规：蛋白++/Hp，红血球+++/Hp 大便常规（—） 1试述全面诊断。（1.5分） 2进一步的实验室检查。（2.5 分） 3治疗原则 （3分） 1.诊断：急性肾小球肾炎、伴高血压脑病、。 2. 24小时尿蛋白定量、 有关链球菌感染的免疫学检查、血清补体测定，肾功能，血沉。 （3）胸片，心电图，血气分析。 (4) ANA系列及肝炎系列。 3治疗 （1）卧床休息，水钠蛋白质入量 （2）降压：硝普钠或二氮嗪。 （3）利尿：速尿针。 （4）青霉素治疗7—10天。

患儿 男 9岁， 因浮肿、少尿7天 ，咳嗽、气促1天入院， 7天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴少尿，2—3次/日，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛，昨起患儿出现咳嗽、气促，病来精神软，食欲减退，病前3周曾有皮肤感染。查体： T 37℃ P 110次/分 R 34次/分 W25kg BP137/95mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（±），尿常规 RBC+++/Hp

WBC+/Hp蛋白（++）。问题：１．该患儿的诊断以及诊断依据（1分） ２．进一步检查 （2分） 3．治疗计划 （4分）

1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分）。 2）抗O，ESR，（0.5分）泌尿系B超，胸片，心超，血气及电解质，（0.5分）24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），Ig及补体C3（0.5分） 3）休息：急性期须卧床休息2-3周。（1分）饮食：水肿高血压盐和水，氮质血症应限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）严重循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿 b降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗

3. 患儿,男，8岁。浮肿、少尿5天入院。7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色清，有泡沫。起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。既往体健。体检：T36.8℃ P92次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，精神可，面色略苍白，全身高度浮肿，阴囊水肿发亮。心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及，移动性浊音（＋），肠鸣音正常，双下肢水肿，呈凹陷性。血常规：Hb109g/L WBC 9.06×109/L N 66% L 32% M 2%，血小板正常。 尿常规：蛋白++++/Hp，红血球－/Hp 大便常规（—）。问题： 1）试述全面诊断。（2分） 2）进一步的实验室检查。（2分） 3）治疗原则。（3分） 诊断：肾病综合症。（2分） 实验室检查: （1）24小时尿蛋白定量。（0.5分） （2）血清蛋白、胆固醇和肾功能测定。（0.5分） （3）血清补体测定.（0.5分）（4）血气分析和电解质测定。（0.5分） 治疗: （1）卧床休息，水钠入量，优质蛋白质饮食（0.5分）。 （2）防治感染（0.5分）。 （3）利尿（1分）。 （4）激素治疗，一般选用中长程疗法： 总疗程6个月或9个月（1分）。

4. 患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3次，头痛烦躁，并有复视现象。查体T37.5℃， P105次/min， R23次/min， BP130/98mmHg， 颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未及，移动性浊音（－），尿常规：尿蛋白+，尿 RBC 30-40/HP，WBC 0-3/HP，颗粒管型 0-2/HP。试题： 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）需进一步完善哪些检查？（2分） 3）简述治疗方案。（3分） 1．1）答：急性肾炎（1分）合并高血压脑病（1分）。 2）答：需进一步查①Ig及补体C3；（0.5分）②24小时尿蛋白定量（0.5分）；③ASO、血沉、肾功能等（0.5分）；④眼底镜（0.5分）。 3）答：①高血压脑病的治疗：利尿、降压（1分）；②抗感染治疗：青霉素清除病灶（1分）；③一般治疗：急性期卧床休息，水、盐摄入（1分）。

5. 患儿 男，7岁，因浮肿少尿6天入院。6天前初为眼睑浮肿，次日颜面浮肿，近2天逐渐加重，波及全身，尿量明显减少，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减退，病前无明显感染病史。查体：T37.2℃(R)，P105次/分，R24次/分，W15kg，BP 90/56mmHg。全身浮肿（呈凹陷性），双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未及，全腹无压痛，神经系统阴性。尿常规蛋白++++/HP RBC 1－2/HP，WBC 0－2/HP，血清白蛋白：20g/L 问： 1)最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查2)．该病临床可分成两型，写出鉴别点。（3分） 3)．该病的并发症有哪些？ 1、肾病综合征（1分），24小时尿蛋白定量，血脂，血沉，血清补体C3，肾功能（1分）。 2. 单纯型，肾炎型（1分）。单纯型：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症（1分）。肾炎型：除以上4点外，有以下之一者：血尿，反复高血压，持续氮质血症，血清总补体或C3反复降低（1分）。 3. 感染（0.5分），低血容量性休克，电解质紊乱（0.5分），血栓形成（0.5分），生长迟缓，急性肾功能衰竭，肾小管功能不全（0.5分）。

6. 患儿，女，7岁， 因浮肿、少尿2天 ，抽搐1次入院， 2天前初为颜面浮肿，很快累

及双下肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压150/110mmHg。既往体健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传病史。查体： T 37℃ P 102次/分 R 32次/分 W24kg BP133/97mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。尿常规 RBC++++/Hp WBC5个/Hp 蛋白（+）。问题：１．该患儿的诊断以及诊断依据。（1分） ２．进一步检查。（2分） 3．治疗计划。（4分） 1）急性肾小球肾炎伴高血压脑病。（1分） 2）抗O，ESR，（0.5分） 补体C3等，（0.5分）血气及电解质，24小时尿蛋白定量。（0.5分）泌尿系B超，胸片，头颅CT，眼底镜检查。（0.5分） 3）休息：急性期须卧床休息2-3周。（1分）饮食：水肿高血压盐和水，氮质血症应限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）高血压脑病的治疗（1分）： a 降压：可用硝普钠等 b 有惊厥者：地西泮 c 利尿：用速尿利尿。

9.血液系统疾病 选择题 名词解释 简答题 病例分析 试卷题量 3 0 0 0 候选题量 45 0 0 3

1. 小儿出生后主要造血是 （ B ）

A．肝脏造血 B．骨髓造血 C．脾脏造血 D．淋巴结造血 E．以上都不是

2. 哪项不是缺铁性贫血的原因 （ E ） A．早产 B．双胎

C．生长发育过快 D．母孕期严重缺铁性贫血 E．接触阳光少，影响铁的吸收

33. 下列哪项符合营养性缺铁性贫血 （ C ）

A．红细胞下降显著于血红蛋白下降，总铁结合力降低 B.红细胞与血红蛋白平行下降，总铁结合力升高 C．血红蛋白下降比红细胞下降显著，总铁结合力升高 D．红细胞与血红蛋白平行下降，总铁结合力降低

E．血红蛋白下降比红细胞下降显著，总铁结合力降低 4. 关于生理性贫血哪项正确 （ D ）

A．生后6个月发生 B．为小细胞低色素性贫血 C．营养不良是主要原因 D．与红细胞生成素不足有关 E．主要是红细胞寿命长

5. 营养性巨幼红细胞性贫血的骨髓象最有特征性的改变是 （ B ） A．幼红细胞胞浆发育落后于胞核 B．幼红细胞巨幼变 C．网状细胞增生 D．粒细胞形态不受影响 E．细胞浆嗜碱性增强

6. 营养性缺铁性贫血铁剂治疗需用至 ( B )

A．症状消失 B．血红蛋白恢复正常后2个月

C．血红蛋白量恢复正常后再用半个月 D.血红蛋白量及红细胞数均恢复

E．血红蛋白量恢复正常

7. 诊断缺铁性贫血第一阶段，正确的是 ( A )

A．血清铁蛋白减低 B．血清铁降低

C．红细胞游离原卟啉增高 D．血清总铁结合力增高 E．骨髓铁粒幼红细胞数减少

8. 营养性巨幼红细胞性贫血用VitB12治疗，正确的是 （ A ） A．由VitB12吸收障碍引起者应长期肌注VitBl2 B.有神经系统受累者，VitB12l00μg／次，2-3次／周 C.单纯缺乏VitB12时也应加用叶酸彻底

D．用至临床症状明显好转，血象恢复正常后1-2月 E．以上都不是

9. 下列有关血液方面的数据，哪一项是错误的 （ B ）

A．6个月～6岁小儿贫血标准为<110g／L B．新生儿贫血标准为<125g／L C．小儿重度贫血时血红蛋白为30—60g／L D．小儿血容量占体重8％—10％ E．小儿输血量一般按每次10ml／kg计算

10. 关于营养性缺铁性贫血骨髓象错误的是 ( A )

A．各系均增生活跃 B．以中、晚幼红细胞增生明显 C．幼红细胞胞体小，胞浆少，染色偏蓝 D．胞浆成熟落后于胞核 E．幼红细胞增生活跃

11．1岁患儿，逐渐苍白2个月，单纯母乳喂养，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm，Hb80g／L，RBC3× 1012/L，RBC中心浅染区扩大，网织RBC、PLT、WBC都正常，首先应考虑的诊断是 （ A ）

A．营养性缺铁性贫血 B．营养性巨幼红细胞性贫血 C．营养性混合性贫血 D．再生障碍性贫血 E．雅克什贫血

12. ．患儿8个月，生后6个月内生长发育好，近2个月呆滞，面黄。检查：四肢及唇舌抖，舌炎，腱反射亢进，踝阵挛阳性。血象Hb65g／L，RBCI.5 ×1012／L，WBC4.5 × 109／L，中性粒细胞15％，淋巴细胞80％，单核细胞5％，中性粒细胞有核右移。患儿最可能的诊断是 （ E ）

A．脑性瘫痪 B．营养性缺铁性贫血 C．呆小病 D．婴儿痉挛症 E．巨幼红细胞性贫血

13. 生后1天新生儿白细胞20×109/L,N65％，L35％，,提示该新生儿为 （ A ） A．正常 B．体内有感染灶 C．有白血病 D．类白血病 E．骨髓外造血

14. 患儿8月，蜡黄、虚胖、手足颤抖，肝肋下2cm，红细胞2..1 ×1012/L，血红蛋白80g/L,有关治疗哪项是错误的 ( D )

A．维生素B12肌肉注射 B．镇静剂治疗 C．及时添加辅食 D．改为羊奶喂养 E．加强护理防治感染

15. 男，初生第l天，体重3kg，一般情况好，皮肤粘膜正常。查：心、肺(一)，肝肋下2cm，脾(一)，Hb 190—200g／L，RBC6×1012/L，网织红细胞4％。，WBC 20×109／L，N 0.65，L0.35，末梢血涂片可见少量有核红细胞及少量幼稚中性粒细胞，胎儿血红蛋白约70％。最

可能是：（ C ）

A．新生儿败血症 B．新生儿血红蛋白病 C．正常新生儿 D．先天性白血病 E．新生儿溶血症

16. 8个月患儿，面色苍白，毛发稀疏、发黄，舌震颤。血象：MCV 104fl，MCH 38pg，Hb 90g／L。早期最恰当的治疗是：（ C ）

A．铁剂+叶酸 B．铁剂+维生素C C．维生素B12十高蛋白饮食 D．维生素B12+叶酸 E．维生素B12+铁剂

17. 患儿已确诊为缺铁性贫血，Hb78g/L，不宜首选下列哪项（ D ） A、服用二价铁 B、同时辅以VitC口服 C、疗程不断于2个月 D、少量输血 E、添加肝、鱼等辅食

18. 8个月婴儿，母乳喂养，面色苍白，肝、脾肿大。查：血清铁30μg／dI，血清总铁结合力380μg／d1，血清铁饱和度小于15％，骨髓象红细胞系统增生明显，以中、晚幼红细胞为主，HbF 4％，HbA：3％。可能的诊断是：（ E ）

A、再生障碍性贫血 B．营养性混合性贫血 C．地中海贫血 D、营养性巨幼细胞性贫血 E、营养性缺铁性贫血

19. 10个月小儿，系双胎34周早产儿之一，近1月面色苍白，烦躁易怒，少哭不笑，原会坐现坐不稳，无发热，应首先考虑 （ C ）

A、化脓性脑膜炎后遗症 B、早产儿大脑发育不全 C、VitB12缺乏性贫血 D、颅内出血 E、先天愚型

20． 营养性缺铁性贫血小儿，发热、咳嗽2周，诊断为金黄色葡萄球菌肺炎、肺脓疡，血RBC3×1012/L，Hb65g／L，经头孢唑林静点，口服硫酸亚铁及维生素C治疗1周，仍有发热，网织红细胞不上升，血象无改变，最佳治疗选择是 （ E ） A．肌注右旋糖酐铁 B．输血

C．加大口服硫酸亚铁剂量 D．加用维生素B12及叶酸 E．更换抗生素并输血

21. 8个月婴儿，因面色苍黄，表情呆滞，少哭、不笑1月来院就诊。诊为巨幼红细胞性贫血，下列哪项不符合其诊断 （ A ）

A．红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)＜32％ B．红细胞体积增大

C．红细胞平均容积(MCV)＞94fL D．红细胞数的减少比血红蛋白减少明显 E．骨髓象中红细胞系显示胞核发育落后于胞体

22. 9个月男孩，面色苍白，食欲差，Hb 68g/L，RBC 2.8×1012／L，网织红细胞l％，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。应首选下列哪项检查? （ D ） A．测血小板计数、白细胞计数及分类 B．骨髓穿刺

C．红细胞脆性试验 D．测血清铁、总铁结合力 E、测维生素B12、叶酸的浓度

23. 一33周早产儿，为预防VitD缺乏性佝偻病剂缺铁性贫血，出院时医嘱交待其补维生素D及补铁的时间分别为 （C ）

A、出生时 出生2个月 B、生后2周 生后1月 C、生后2周 生后2月 D、生后2周 生后4月

E、生后1月 生后4月

24. 患儿2岁，到医院体检，发现血清铁蛋白降低，红细胞游离原卟啉正常，未出现贫血表现，此为哪个阶段表现 （ A ）

A．铁减少期 B．红细胞生成缺铁期 C．缺铁性贫血期 D．缺铁性贫血恢复期 E．缺铁性贫血已治愈 问题 25～26

1岁患儿，母乳喂养未加辅食。查体：皮肤粘膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下lcm，化验血象Hb78g／L，RBC3.6 × 1012/L，血小板121×l09/L。 25．最可能的诊断是 （ A ）

A．营养性缺铁性贫血 B．营养性巨幼红细胞性贫血 C．营养性混合性贫血 D．生理性贫血 E．ABO溶血病

26．贫血程度为 （ B ）

A．轻度贫血 B．中度贫血 C．重度贫血 D．极重度贫血 E．以上都不是 问题 27～29

1岁患儿，母乳喂养未添加辅食。查体：虚胖，毛发稀黄，面色苍黄，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm，表情呆滞，智力发育落后，肢体震颤，躁阵挛阳性。 27．首选的实验室检查是 （ E ）

A．心电图 B．脑电图

C．B型超声检查 D．尿常规检查 E．血常规检查

28．确诊的实验室检查是 （ E ）

A．网织红细胞计数 B．血气分析 C．血常规检查 D．血沉测定 E．骨髓象检查

29．此患儿最不可能出现的指标是 （ E ） A．Hb86g／L

B．RBC2.2× 1012／L C．血小板82× 109／L D．血WBC3.5× 109／L E．网织红细胞数10％ 问题 30～32

男孩9个月，混合喂养，未添加辅食，1月来皮肤粘膜逐渐苍白，不爱活动，肝在肋下3cm，脾肋下lcm可触及，血红蛋白81g／L，红细胞3.4X1012/L，血小板150×109／L。 30．为明确贫血性质，最简便的辅助检查是 （ A ）

A．血涂片检查红细胞形态 B．血清铁蛋白测定 C．Hb分析 D，骨髓涂片检查可染铁 E．网织红细胞计数 31．临床诊断为 （ D ）

A．溶血性贫血 B．营养性巨幼红细胞性贫血 C．营养性混合性贫血 D．营养性缺铁性贫血

E．再生障碍性贫血

32. 正确的治疗方法是 （ C ） A．肌注右旋糖酐铁 B．口服叶酸

C，口服硫酸亚铁加维生素C

D．每周输血一次5ml／kg，至贫血纠正 E．肌注维生素B12 问题 33～34

患儿女，10个月，人工喂养，未添加辅食，因面色苍白2个月，精神、食欲差就诊。查体：面色蜡黄，睑结膜苍白，心前区听诊可闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音，肝肋下2.5cm，脾 肋下lcm。末梢血：血红蛋白75g／L，红细胞2.0× 1012/L，网织红细胞0.5％。 33．肝脾增大的原因，最可能是 （ D ）

A．乙型肝炎 B．心力衰竭 C．CMV感染 D．髓外造血 E．先天性代谢疾病

34. 此患儿最可能的诊断为 （ C ）

A．营养性缺铁性贫血 B．营养性混合性贫血 C．营养性巨幼红细胞性贫血 D．地中海贫血 E．再生障碍性贫血 问题 35～37

10个月小儿，系双胎34周早产儿之一，有四肢抖动，近1月面色苍白，烦躁易怒，少哭不笑，原会坐现坐不稳，无发热。

35.为明确诊断，首先应做何种检查 (A)

A、血常规 B、脑电图 C、头颅CT D、脑脊液检查 E、染色体检查 36. 病因应首先考虑 （ C ）

A、维生素D缺乏 B、维生素C缺乏 C、维生素B12缺乏 D、体内缺铁 E、叶酸缺乏

37. 患儿经有效治疗后，最早和最迟恢复正常的是 （ A ） A、骨髓中的红细胞形态、神经精神症状 B、网织红细胞、血红蛋白 C、网织红细胞、神经精神症状 D、神经精神症状、血红蛋白 E、以上都不对 问题38～41

8个月男孩，母乳喂养，未加辅食，生后6个月内生长发育良好，2个月来面色黄、反应呆滞。查体：面色蜡黄，嗜睡，舌震颤，心肺无异常，肝肋下3㎑，腱反射亢进，踝阵挛阳性。 38．为确定诊断，选用的检查方法为 （ D ）

A．血涂片检查 B．骨髓穿刺检查

C．血清铁测定 D．血清叶酸VitB12测定 E．红细胞寿命测定

39．最可能的诊断为 （ B ）

A．缺铁性贫血 B．营养性巨幼红细胞性贫血

C．混合性贫血 D．溶血性贫血 E．再生障碍性贫血

40．此患儿的发病原因为 （ A ）

A．喂养不当 B．营养物质吸收障碍 C．生长发育过快，需要增多 D．丢失过多 E．慢性感染

41．应选择下列哪项治疗最佳 （ A ）

A．肌注VitB12 B．口服铁剂治疗 C．输血治疗 D．激素治疗 E．丙酸睾酮治疗 问题42～45

10个月患儿，早产，初生体重2kg，牛奶喂养，未添加辅食，发现面色苍白5个月。查体：体重7kg，苍白，肝肋下3㎑，脾肋下1.5㎑，血象：红细胞3.5×1012／L，血红蛋白75g／L，白细胞6.0× 109/L，中性30％，淋巴68％，单核2％，网织红细胞0.4％。MCV68fl，MCH25pg，MCHC28％

42．考虑可能的诊断为 （ B ）

A．地中海贫血 Ｂ．营养性缺铁性贫血 C．营养性巨幼红细胞性贫血 D．营养性混合性贫血 E．溶血性贫血

43．贫血的程度为 （ B ）

A．轻度贫血 B．中度贫血 C．重度贫血 D．极重度贫血 E．无贫血

44．下列哪项治疗欠妥 （ E ）

A．添加含铁辅食 B．两餐之间服用铁剂 C．口服硫酸亚铁1—2mg／kg，2～3次/日

D．加服维生素C E．反复输血，以刺激骨髓造血 45．若治疗有效，正确的是 （ A ） A．网织红细胞于服药3—4天后升高 B．网织红细胞于服药后1周下降至正常 C．血红蛋白最先升高

D．网织红细胞于服药后下降 E．以上都不是 二、病例分析：

1.患儿，男，8个月。因脸色苍白3个月入院。3个月前开始脸色逐渐苍白。近1个月来嗜睡逐渐加重，反应迟钝，肢体颤抖。单纯母乳喂养。查体：慢性病容，表情呆滞，无皮疹，前囟2.5×2.5cm, 后囟已闭，枕秃，唇苍白，心肺无异常，肝右肋下3cm，脾左肋下3cm，质软。血常规： WBC 5. 1×109/L，N 17%，L 83%，PLT 80×109/L，RBC 1.98×1012/L，Hb 69g/L，HCT 0.205, MCV 103.3 fl, MCH34.8 pg, MCHC 38%,RDW 19.4%, RC 0.018. 问： 1）该患儿最可能的诊断2）进一步需完善的检查3）确诊后的治疗方案 （1）诊断：维生素B12缺乏所致的营养性巨幼细胞贫血（中度）（1分）。维生素D缺乏性佝偻病（1分）。（2）进一步需完善的检查：血清维生素B12含量测定，血清叶酸含量测定，血清电解质，AKP，长骨X线片（2分）。（3）治疗方案： ①加强护理合理喂养，添加辅食；②肌内注射补充维生素B12，在造血旺盛时适量补充铁剂；③肢体颤抖必要时用镇静药；④

补充治疗量维生素D和钙剂（3分）。

2.患儿男，5个月。面色苍白4个月。患儿为第1胎第1产，孕32周经产道分娩,出生体重2.1 ㎏。出生1月后面色逐渐苍白，无发热。智力发育及体格发育良好，母乳喂养，未添加辅食。查体：神清，精神好，体重7㎏。心肺听诊无殊，腹软，肝肋下1cm，质软。皮肤偏苍白，巩膜无黄染。无皮疹，无瘀斑瘀点。颈软，克氏征（-），双侧巴氏征（+）。查血常规：WBC 9×109/L，N 38%，L 62%，PLT 245×109/L，HgB 90g/L，MCV 76fl, MCH25pg, MCHC 30% 试题： 1）该患儿最可能的诊断及诊断依据（2分） 2）进一步需完善的检查（2分） 3）确诊后如何治疗（3分）

1）营养性缺铁性贫血（轻度）。（1分）诊断依据；1. 5个月男婴，生长发育快 2.系早产儿，母乳喂养，未添加辅食,生长发育快 3. 查体：体重7㎏。皮肤偏苍白，巩膜无黄染。无皮疹，无瘀斑瘀点。4. HgB 90g/L，MCV 76fl, MCH25pg, MCHC 30%,白细胞，血小板，Ret正常（1分） 2）有关铁代谢的生化检查（1分）（血清铁蛋白，FEP，SI、TIBC、TS，EF，骨髓可染铁）（1分） 3）去除病因和补充铁剂（1分）。口服铁剂的剂量为元素铁每日4-6mg/Kg，分3次，餐间服用，加服维生素C（1分）。Hb恢复正常后继续服用铁剂6-8W，以增加铁储备（1分）。

3.男婴，第一胎第一产，孕40周，3天龄，生后18小时发现黄疸，并进行性加重。反应，吃奶好，生后12小时解胎便，目前大便已转黄色。查体：反应好，皮肤、巩膜重度黄疸，心肺体检未见异常，腹平软，肝肋下3cm，脐带无渗液。查血胆红素342μmol/L，直接胆红素18μmol/L,血红蛋白135g/L。血型为“A”，其母为“O”，抗体释放试验阳性。问题： 1）该患儿最可能的诊断是什么。（1分） 2）该病的病因是什么？（2分） 3）简述该病的治疗方法。（4分）

1）新生儿ABO溶血症（1分）。 2）答：病因为由父亲遗传而母亲所不具有的显性胎儿红细胞血型抗原通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应的血型抗体并通过胎盘进入胎儿血循环，与致敏红细胞结合发生溶血（2分）。 3）答：治疗方法包括：①光照疗法，降低血清未结合胆红素（1分）；②药物治疗如供给白蛋白、纠正酸中毒、肝酶诱导剂（1分）；③换血疗法（1分）；④其他治疗：防止低血糖、低体温，纠正贫血，缺氧等（1分）。

10.小儿结核病，麻疹，结核性脑膜炎 选择题 名词解释 简答题 病例分析 候选题量 7 1 1 0 试卷题量 49 7 6 0

1. 观察PPD试验结果的时间为 （ D ）

A．12小时内 B．12-24小时 C．24—48小时 D．48-72小时 E．72小时后

2. 有关结核病的病因，错误的是 （ C ） A、人型、牛型结核杆菌均可使人类致病 B、呼吸道为主要传染途径 C、结核菌为抗酸性厌氧菌

D、结核病的发生与遗传因素有一定关系

E、结核病的发病情况与机体免疫状态有关 3. 原发型肺结核最常见的病理转归为（ B ） A.形成空洞 B.钙化 C.干酪样肺炎 D.结核性胸膜炎 E.急性粟粒时肺结

4. 小儿原发性肺结核，哪项不常见 （ C ）

A．PPD试验阳性 B．发热

C．肺部中小水泡音 D．X线示肺门淋巴结肿大 E．食欲减退，乏力，盗汗 5. PPD试验+++为 （ A ）

A．硬结直径20mm以上 B．红斑直径20mm以上 C．硬结直径10～20mm D．硬结直径15mm以上 E．红斑直径20mm以上伴水疱及局部坏死

6. PPD阳性反应的临床意义中，正确的是 （ B ）

A．儿童PPD阳性表示体内有活动结核 B，儿童PPD强阳性表示体内有活动结核 C．PPD硬结直径5mm以上为强阳性 D．PPD强阳性表示病情较重 E．PPD强阳性表示曾接种过卡介苗

7. 下列哪项不符合原发型肺结核的特点（ A ） A.仅见于小儿 B.是小儿肺结核的主要类型 C.可致血行播散 D.胸片各呈“哑铃状”双极影 E.病灶以右侧多见

8. 判断小儿结核病的最可靠指标是 （B）

A．持续发热 B．排出物中找到结核菌 C．X线检查示肺内钙化灶 D．PPD试验阳性的年长儿 E．以上均不是

9. 结核自然感染，PPD阳性反应的特点包括 （ E ）

A．硬结质地硬，颜色深 B．反应持续时间可达7～10天 C．硬结消退后留有色素沉着，脱屑 D．硬结直径多在15mm以上 E．自然感染后PPD阳性持续3-5年

10. 关于小儿原发型肺结核，下列叙述哪项正确 （ C ） A．多数起病急骤，结核中毒症状明显 B．肺段性病变多见于l～5岁小儿 C．原发病灶吸收较快，预后一般较好 D．肺部散在细湿罗音

E．活动性原发型肺结核宜同时选用两种抑菌药，并配合一种杀菌药 11. 结核菌素试验结果下列哪项是错误的 （ C ）

A、儿童呈阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶 B、强阳性反应示体内有活动性结核病 C、阴性可排除结核病

D、机体免疫反应受抑制时，可表现为假阴性反应 E、年龄越小，阳性反应的临床意义则越大

12. 下列哪项不是预防小儿结核病的措施 （ E ）

A.普及卡介苗接种 B.积极预防小儿急性传染病 C.与开放性肺结核病人密切接触者应预防服药 D.隔离和积极治疗开放性结核患者

E.先天性胸腺发育不全患者更应接种卡介苗

13. 儿急性粟粒性肺结核的最主要诊断依据 （ C ）

A．起病急，突然高热 B．肺部体征少，未闻细小湿罗音 C．胸片示大小一致分布均匀粟粒状影 D．浅表淋巴结和肝脾大 E．咳嗽，气促，呼吸困难

14. 活动性原发型肺结核的用药首选 （ B ）

A．INH十PAS B．INH十RFP十EMB C．INH十RFP十PZA十SM D．INH十RFP十泼尼松 E．INH十PZA 问题15～17

2岁女孩，一个半月来，精神欠佳，食欲减退、低热、盗汗、咳嗽，2个月前曾患“麻 疹”。查体：消瘦，颈部可及数个1.0㎑× 1.0㎑的淋巴结，质硬，无压痛，心肺无异常，肝肋下3em，脾未及，PPD(—)。 15．最可能的诊断为 （ B ）

A．传染性单核细胞增多症 B．原发型肺结核 C．支气管肺炎 D．支气管炎 E．亚急性坏死性淋巴结炎

16．有助于诊断的首选检查为 （ C ）

A．外周血涂片找异常淋巴细胞 B．血沉 C．胸片 D．骨髓穿刺 E．淋巴结活检

17.正确的治疗方案 （ B ）

A.青霉素+链霉素 B．异烟肼+链霉素+利福平 C．无环鸟苷抗病毒治疗 D．泼尼松 E．异烟肼 问题 18～20

4岁男孩，低热半月，伴咳嗽，纳差。查体：体温38．2~C，两侧颈淋巴结肿大，两肺呼吸音粗，心脏腹部无异常，血WBC7.8×109／L，PPD试验72小时，皮肤硬结16mm，胸透右肺中叶可见密集增深阴影，右肺门有团块状阴影。 18．该患儿可能的诊断是 （ C ）

A．支原体肺炎 B．右肺肿物 C．原发型肺结核 D．右中叶肺炎 E．支气管异物继发感染 19．该患儿首选 （ B ）

A．红霉素静滴 B．利福平+异烟肼 C．链霉素+PAS D. 长春新碱+泼尼松 E．静点青霉素后取异物

20．为促进患儿尽早康复，哪项是不可取 （ D ）

A．注意休息，适当户外活动 B．加强营养，适当补充维生素 C．避免继续与开放性结核病人接触 D．避免肝功损害，可缩短疗程 E．避免接触各种传染病 ⑶问题 21～23

2岁小儿，麻疹后轻咳、纳差、消瘦4周，双肺无罗音，胸部透视未见异常，PPD(一)。 21. 本例哪种诊断可能性最大 （ D ）

A.上呼吸道感染 B.支气管炎

C.麻疹后迁延性肺炎 D．原发型肺结核 E．百日咳

22. 何种检查对诊断最有帮助 （ E ）

A．血沉 B．血培养 C．痰培养 D．血常规 E.胸部X线摄片

23. 该患儿最适当的处理是：（ E ）

A. 随访观察 B．多晒太阳

C．加强营养 D．肌注丙种球蛋白增强抵抗力 E．抗结核治疗 24问题24～27

2岁小儿，低热、食欲不振2个月，咳嗽、气喘1月，经常规抗生素及平喘治疗无效，查体：无力体型，颈后淋巴结肿大呈串状，双肺呼吸音粗，闻及慢性哮鸣音，无湿罗音，PPD试验阳性。

24. 最应做哪项检查以确诊 （ B ）

A.骨髓细胞学检查 B.胸部X线片

C.查血TB－Ab， D.支气管扩张试验 E.淋巴结活检

25. 最可能的诊断是 （ A ）

A.肺结核 B.支气管哮喘 C.喘息型支气管炎 D.纵膈肿瘤 E.以上都不对

26. 应如何治疗 （ B ）

A.加强抗生素治疗 B.抗结核治疗 C.平喘治疗 D.化疗 E.放疗

27. 患儿气喘的原因是 （ C ）

A.支气管平滑肌痉挛 B.支气管粘膜炎症水肿 C.胸腔内淋巴结肿大压迫气管 D.肿瘤侵润 E.以上都不对 问题 28～31

4岁小儿，水痘后干咳、食欲不振，低热2周，今来门诊就诊。该患儿胸片示“肺门淋巴结肿大”，PPD试验硬结10×15㎐。 28. 下列哪项检查不恰当 （ E ）

A.PPD试验 B.胸部X线片 C.血沉 D.血PPD－IgM、PPD-IgG检测 E.痰液培养结核菌 29. 应首先采用何种抗结核药物 （ D ）

A. INH B.INH+RFP C.INH+SM+PZA D.INH+RFP+SM+PZA E.INH+RFP+EMB 30.拟采用短疗程法，则总疗程为 （ C ）

A.2个月 B.4个月 C.6个月 D.9个月 E.12个月 31. 该患儿最可能的转归为 （ A ）

A.钙化 B.产生空洞 C.结核性胸膜炎 D.粟粒性肺结核

E.结核性脑膜炎

32. 1岁小孩，发热15天，咳嗽伴轻度喘憋。查体：浅表淋巴结有轻度肿大，双肺未闻罗音，此患儿已接种卡介苗，PPD试验+++，首选的检查是 （ E ） A．血气分析 B．心电图

C．淋巴结活检 D．胸部CT检查 E．胸部X线检查

33. 2岁半男孩，PPD试验硬结直径12㎐，未接种过卡介苗，考虑可能是 （ B ） A.曾感染过结核 B.活动性结核 C.非典型分枝杆菌感染 D.未感染过结核 D.支原体感染

34. 5岁小儿，出生时接种过卡介苗，现PPD试验硬结20mm，持续10天后留有色素，最大可能是 （ B ）

A．卡介苗反应 B．活动性结核

C．免疫力增强 D．分枝杆菌交叉感染 E．因不注意卫生局部感染

35. 4岁患儿，发热、干咳10天，体温39℃，双眼疱疹性结膜炎，颈部可扪及成串肿大的淋巴结，右肺呼吸音稍低，少许干罗音，PPD硬结直径18mm。诊断考虑：（ E ） A．急性支气管炎 B．支气管肺炎

C.右侧胸膜炎 D．支气管炎合并结膜炎 E.原发型肺结核

36. 2岁男孩，低热2月，食欲不振，近1月来出现咳嗽、气喘，经抗生素及平喘治疗无效，查体：无力体型，颈后淋巴结肿大呈串状，咽不红，双肺呼吸音粗，闻明显哮鸣音，未及湿罗音，PPD试验阳性，应首先考虑 （ A ）

A.肺结核 B.喘息型支气管炎 C.支气管哮喘 D.淋巴瘤 E.纵膈肿瘤

37. 3岁小儿 ，准备上幼儿园，PPD试验示硬结直径8×9㎐，浅红色，边缘不整，考虑（C） A.曾感染过结核菌 B.活动性结核 C.接种卡介苗所致 D.正常反应 E.以上均不对

38. 1岁小儿咳嗽1月余，无发热。查体：Wt4kg，皮下脂肪消失，两肺呼吸音粗，未及罗音，胸片示：肺门淋巴结肿大，PPD试验阴性以下说法正确的是 （ D ） A.可排外肺结核 B.应进一步抽取胃液涂片找抗酸杆菌 C.立即复查PPD试验 D.不能排外肺结核 E.行结核杆菌的PCR检测以确诊

39.10个月小儿，平素健康，近1周突发高热，T39～40℃，干咳，体重不增，但精神尚可，皮肤见结节型红斑，双肺呼吸音清，未及罗音，其外婆有慢性咳嗽史，应考虑 （ C ） A.风疹 B.幼儿急疹 C.结核病 D.猩红热 E.金黄色葡萄球菌性败血症

40. 6岁患儿，无症状，入学体检时作PPD硬结直径15mm，胸片示右肺门结构紊乱，隐约可见一结节状影。该患儿宜选用下列何种治疗方案 （ B ） A．异烟肼 B．异烟肼+利福平

C. 异烟肼+乙胺丁醇 D．异烟肼+乙胺丁醇十利福平 E．异烟肼+利福平+链霉素 二、名词解释

1．原发综合征：是由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管病变组成，为小儿

原发性肺结核的一种典型表现。

2．Koplik斑：Koplik斑在疹发前24～48小时出现，为直径约1．0mm灰白色小点，外有红色晕眉圈，开始散布在下磨牙相对的颊粘膜上，量少，但在1天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，于出疹后逐渐消失，可留有暗红色小点，具有早期诊断意义。 3．败血症：指细菌侵入血液，并在其中繁殖，产生内毒素或外毒素所引起的严重感染。 4．菌血症：指细菌短暂浸入血液，无中毒表现。

5．毒血症：指血内无菌，但有毒素引起的全身症状。 6．PPD：结合菌纯蛋白衍生物。

7．结核感染：由结核杆菌感染引起的PPD试验阳性和(或)血清PPD—IgM抗体或IgG抗体阳性，而全身找不到结核病灶者。 三、问答题

1．结核菌素试验阳性反应有何临床意义?

1．结核菌素试验阳性反应的意义为：①曾接种过卡介苗，人工免疫所致。②儿童

无明显临床症状而仅呈一般阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶。③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大。④小儿结核菌素试验强阳性反应者，示体内有活动性结核病。⑤在2年之内由阴性反应转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度为6mm以上时，表示新近有感染。

2．结核菌素试验阴性反应有何临床意义?

2．结核菌素试验阴性反应的临床意义：①未受过结核感染；②结核变态反应前期

（初次感染后4～8周)；③机体免疫反应受抑制可出现假阴性反应，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；免疫抑制剂治疗时，免疫缺陷病，重度营养不良，细胞免疫功能低下者；④技术误差或结素效价不足。

3．小儿活动性肺结核的指征是什么?

3．小儿活动性肺结核的指征是：①结核菌素试验≥20mm，未接种卡介苗且<3岁，尤其<1岁婴儿结核菌素试验阳性者；②有发热及其他结核中毒症状者；③排出物中找到结核菌；④胸部X线检查是活动性原发型肺结核改变者；⑤血沉加快而无其他原因可解释者；⑥纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。 4．麻疹的早期诊断依据有哪些?

4．麻疹的早期诊断依据有：麻疹传染性极强，易感者接触后90％以上发病，早期诊断，及时隔离患儿极为重要。因此熟悉其早期诊断依据很有必要，其依据是：①前驱期鼻咽部分泌物找到多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞。②出疹1～2天用ELISA法可检测出麻疹抗体。③前驱期可见特征性麻疹粘膜斑。

5．试述结核性脑膜炎的抗结核治疗方法。

5．结核性脑膜炎的抗结核治疗方法：强化治疗阶段：联合使用异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺3～4个月。巩固治疗阶段：继用异烟肼、利福平、总疗程异烟肼1～2年，利福平9～12个月，如不用利福平则改用乙胺丁醇9～12个月，如不用利福平则改用乙胺丁醇9~12个月。

6．结核性脑膜炎早期诊断标准有哪些?

6．结核性脑膜炎早期诊断标准：结核的接触史，特别是家庭内开放性肺结核接触史；既往结核病史原发型结核病或粟粒性肺结核；原因不明的发热、头痛、呕吐、嗜睡或性格改变；结核菌素试验阳性；胸部X线检查有无活动性肺结核；脑脊液检查，疾病早期细胞数可在

50～100×106/L以下，脑脊液沉淀，薄膜涂片或直接免疫抗体法，检出结核菌，可确定诊断。

7．麻疹的临床特征是什么？

7．麻疹的临床特征：发热，上呼吸道炎症，麻疹粘膜斑，全身斑丘疹，退疹后皮肤留有糠麸状脱屑及色素沉着

8．简述隐球菌脑膜炎的临床诊断要点。

8．隐球菌脑膜炎的I临床诊断要点：起病比结核性脑膜炎更慢，病程更长；颅内压增高显著，头痛剧烈，脑膜刺激征(+)；视力障碍及视神经乳头水肿较常见；脑脊液糖量显著降低；脑脊液涂片墨汁染色可见厚荚膜圆形发亮的菌体。

11.中枢神经系统疾病 选择题 名词解释 简答题 病例分析 试卷题量 8 0 0 0 候选题量 73 0 0 4

1．早期结核性脑膜炎的主要临床特点是：（ A ） A.性情改变 B.头痛呕吐 C.结核中毒症状 D.昏睡，双眼凝视 E.感觉过敏

2．结核性脑膜炎最简便的确诊方法是： （ C ）

A．脑脊液作结核菌培养 B、脑脊液作豚鼠接种 C、脑脊液沉渣或薄膜涂片找结核菌 D头颅CT E、结核菌素试验 3．确诊结核性脑膜炎最可靠的依据是：（ E ）

A、有开放性肺结核接触史 B、结核菌素试验阳性

C、胸部X线发现结核灶 D、CSF有结核性脑膜炎典型改变 E、以上都不是

4．化脓性脑膜炎最可靠的依据是：（ E ）

A、急起高热，惊厥，昏迷 B、剧烈头痛，喷射状呕吐 C、脑膜刺激征阳性 D、脑脊液细胞数明显增加 E、脑脊液中检测出化脓性细菌

5．结核性脑膜炎患者病变常侵犯神经，最常见者为：（ B ）

A、动眼神经瘫痪 B、面神经瘫痪 C、外展神经瘫痪 D、三叉神经瘫痪 E、以上都不是 6.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液时,治疗应首选：（ C ）

A.加大抗生素剂量 B.换用抗生素种类 C.硬膜下穿刺排液 D.鞘内注射抗生素 E.外科手术治疗 7．中期结核性脑膜炎的临床表现应除外：（ D ）

A.头痛，喷射状呕吐，脑膜刺激征明显 B.感觉过敏，意识模糊或烦躁不安 C.皮肤红色划纹征阳性 D.最常见动眼神经麻痹 E.婴幼儿脑膜刺激征不明显，仅以前囟隆起为特征 8、结核性脑膜炎早期诊断依据是.（ C ）

A．皮肤有瘀点，肝脾肿大，周围血白细胞总数增加 B．经用青霉素，链霉素后症状减轻

C．两周来性情改变，嗜睡，消瘦，便秘 D．惊厥 E．脑脊液压力增高，糖正常，蛋白稍高，中性粒细胞占多数 9．关于化脓性脑膜炎，哪项叙述是错误的. （ C ）

Ａ．任何化脓菌均可引起 Ｂ．多数由上呼吸道侵入

Ｃ．婴幼儿时期的化脑最典型 Ｄ．新生儿以全身中毒症状为主 Ｅ．治疗不及时或不彻底可发生脑积水

10．结核性脑膜炎伴颅高压，可选用下列措施减轻脑水肿，但除外：（ C ） A、地塞米松静脉注射 B、必要时行侧脑室引流 C、立刻腰穿放脑脊液 D、静注速尿 E、静注20%甘露醇

11、下列哪项不是化脓性脑膜炎抗生素治疗原则.（ D ） Ａ．一旦诊断明确尽快使用抗生素

Ｂ．根据致病菌选择有效且易进入脑脊液的抗生素 Ｃ．静脉给药保证脑脊液中的有效杀菌浓度 Ｄ．氨基糖甙类药可鞘内注射

Ｅ．疗程用至热退，脑脊液常规阴性后再用3-5天

12．鲎珠溶解物试验可间接证实脑脊液中存在那种病原菌？（ C ）

A、病毒 B、结核菌 C、革兰阴性菌 D、真菌 E、革兰阳性菌

问题 13-15

调皮的明明（7岁）近一周来表现很乖，上课不在大喊大叫，午觉沉睡难醒，食量较前减少。明明家请了一个保姆，晚上带明明睡眠已一年，该保姆常咳嗽，有时痰中带血丝，数年前患过甲型肝炎。

13．下列各项检查中最可能出现异常结果的是：（ C ）

A血常规 B HBsAg C OT 1：2000 D 血培养 E 肝功能 14．下列那种诊断可能性最大？（ D ）

A肝炎 B 上呼吸道感染 C 早期化脓性脑膜炎 D早期结核性脑膜炎 E病毒性脑炎 15．确诊需首选下列那项检查？（ D ）

A血常规 B血培养 C PPD试验 D脑脊液检查 E 胸部X线片 问题 16～18

4岁男孩，咳嗽发热20天，头痛呕吐5天，曾用多种抗生素治疗无效。查体：体温38℃，体重20kg，神清，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，颈抵抗（+），克，布氏征（+）。脑脊液：外观微混，WBC 560ⅹ106/L，N30%，L70%，蛋白质800mg/L，氯化物88mmol/L，糖1.18mmol/L。

16．最可能的诊断是：( B )

A化脓性脑膜炎 B结核性脑膜炎中期 C结核性脑膜炎早期 D病毒性脑炎 E新型隐球菌性脑膜炎 17．确诊需首选下列那项检查？（ E ）

A、PPD试验 B头颅CT C 脑脊液免疫球蛋白检查 D脑脊液培养 E、脑脊液沉渣涂片抗酸染色找结核菌 18．采用下列何种治疗为宜？（ E ）

A异烟肼+链霉素 B青霉素+氯霉素 C异烟肼+利福平 D异烟肼+链霉素+青霉素 E异烟肼+利福平+链霉素+比嗪酰胺 ⑶问题 19～21

六岁男孩，五天前患\"腮腺炎\"，有发热，近一天来头痛，喷射状呕吐，精神差，嗜睡。查体：T38℃，意识模糊，右侧腮腺肿大，颈稍有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾不大，克布氏征（-）。血常规：WBC 6ⅹ109/L，N28%，L72%。 19．最可能的诊断是：（ B ）

A化脓性脑膜炎 B病毒性脑炎 C结核性脑膜炎 D乙型脑炎 E中毒性脑病 20．确诊需首选下列那项检查？（ D ）

A头颅CT B血培养 C脑电图检查 D脑脊液检查 E 胸部X线片 21．目前应采取何种治疗手段？（ E ）

A退热脱水降颅压 B预防消化道出血 C预防抽搐 D抗病毒治疗 E以上均是 问题 22～24

三岁男孩，三天前不慎跌倒，被一钝物碰撞鼻根部，当时右侧鼻腔有少量流血，未作特别处理。近两天患儿有发热，头痛，时有呕吐，非喷射状，无咳嗽无腹泻，门诊按\"感冒\"用青霉素治疗无好转。查体：T 39.3℃，神清，颈抵抗明显，心肺腹（-），双侧巴氏征（-）。血常规：WBC 15ⅹ109/L，N88%，L12%。 22．最可能的诊断是：（ A ）

A化脓性脑膜炎 B病毒性脑炎 C结核性脑膜炎 D乙型脑炎 E中毒性脑病 23．确诊需首选下列那项检查？（ D ）

A头颅CT B血培养 C脑电图检查 D脑脊液检查 E 胸部X线片 24．目前应采取何种治疗手段？（ E ）

A退热脱水降颅压 B预防消化道出血 C预防抽搐 D强有力的能透过血脑屏障的抗生素治疗 E 以上均是 问题 25～27

17天新生儿，因胎位不正而剖腹产，过程顺利，近三天来拒奶，呕吐，时有两眼凝视。查体：T35。3℃，面色青灰，哭声低微，前囟隆起紧张，颈稍抵抗，心肺（-），腹部饱满，肝肋下2厘米可及，脾肋下1.5厘米可及，质软，脐部稍红肿，有少量脓性分泌物。血常规：：WBC 25ⅹ109/L，N88%，L12%，可见中毒颗粒。 25．最可能的诊断是：（ A ）

A败血症+化脓性脑膜炎 B病毒性脑炎 C结核性脑膜炎 D肝炎 E中毒性脑病 26．确诊需做下列那些检查？（ E ）

A头颅CT B血培养 C脐分泌物涂片找细菌 D脑脊液检查 E以上检查均应完善 27．目前应采取何种主要治疗手段？（ E ）

A.脱水降颅压 B.预防消化道出血 C.预防抽搐 D.抗生素治疗 E. A选项+D选项 小儿遗传与代谢性疾病 问题 28～29

2岁女孩，生后体温低，少哭、便秘，面貌特殊，眼距宽，鼻梁平，舌厚肥大，现眼睑浮肿，皮肤粗糙苍黄，智力低下，身高70㎑，腕部Ｘ线片可见一个骨化中心。 28．最可能的诊断为 （ B ）

A．先天愚型 B．先天性甲状腺功能减低症 C．粘多糖病 D．苯丙酮尿症 E．软骨发育不良

29．确诊的实验室检查为 （ C ）

A．染色体检查 B．血尿氨基酸检查 C．血清T3、T4、TSH检查 D．尿粘多糖检查 E．脑电图检查 问题 30～32

1岁半患儿，至今不会行走，智力发育落后于同龄儿。查体：眼距增宽，鼻梁平，腭弓高，舌常伸口外，小指向内侧弯曲，通贯掌。面部无浮肿，皮肤细嫩。无异常气味。 30. 最可能的诊断为 （ B ）

Ａ．呆小病 Ｂ．先天愚型 Ｃ．苯丙酮尿症 Ｄ．软骨发育不良 Ｅ．粘多糖病

31. 确诊的检查为 （ B ）

A．骨骼Ｘ线检查 B．染色体检查 C．血清T3、l检查 D．尿氨基酸过筛 E．智力测定

32. 哪一项不常见 （ E ）

A．免疫功能低下 B．性发育延迟 C．骨龄落后 D．先天性心脏病 E．先天性肾病 问题 33～35

患儿10个月，近一周来抽搐发作4次，父母为近亲婚配。查体：智力发育差，皮肤白毛发黄，可闻及鼠尿味，脑电图可见痫样放电。 33. 最可能的诊断为 （ B ）

A．呆小病 B．苯丙酮尿症 C．先天愚型 D．原发性癫痫 E．低钙惊厥

34. 确诊的检查为 （ A ）

A．血浆游离氨基酸分析 B．染色体分析 C．血清T3、T4检查 D．血电解质检查 E．颅脑影像学检查

35. 治疗的选择为 （ A ）

Ａ．低苯丙氨酸奶粉 Ｂ．羊奶 Ｃ．母乳 Ｄ．牛奶 Ｅ．高蛋白饮食 问题34～37

7个月男婴，发热咳嗽5天，近2天来呕吐，每天4次，今天突然抽搐3次，曾注青霉素3天，生后已种卡介苗，以往无抽搐史，否认头部创伤史。查体：嗜睡状，轻气促，前囟饱满，颈无抵抗，两肺少许中小湿罗音，罢氏征（+），克布氏征（-）。实验室检查：PPD试验0.8 X 0.9CM，血常规：WBC 17ⅹ109/L，N66%，L34%；脑脊液：外观微混，WBC 800ⅹ106/L，N80%，L20%，蛋白质2000mg/L，氯化物105mmol/L，糖2.3mmol/L。涂片未见细菌。 34．最可能的诊断（ A ）

A.化脓性脑膜炎 B.病毒性脑炎 C.结核性脑膜炎 D.高热惊厥 E.中毒性脑病 35．应首选那组抗生素治疗？（ A ）

A青霉素+氨苄青霉素 B复方新诺明 C异烟肼+链霉素

D庆大霉素+氯霉素 E庆大霉素+苯唑青霉素

36．患儿经上述治疗5天明显好转，但前囟又复隆起，头围渐大，惊厥频繁，复查脑脊液正常。诊断考虑：（ B ）

A并发脑积水 B并发硬脑膜下积液 C并发中毒性脑病 D继发病毒性脑炎 E以上都不是

37．该患儿作颅骨透照试验阳性，头颅超声波检查发现脑室稍扩大，硬脑膜下积液。进一步治疗是：（ B ）

A加大青霉素用量 B应作硬脑膜下穿刺放液 C加用地塞米松 D用甘露醇脱水 E用速尿脱水

38．2岁女孩，诊断为化脓性脑膜炎，患儿有急性颅高压，脑疝症状时，最好首选：（ A ） A．20%甘露醇静推 B.50%葡萄糖静推 C.肌注速尿 D.口服50%甘油 E.肌注地塞米松

39．2个月女婴，拒食吐奶嗜睡，面色青灰，前囟紧张，脐部有脓性分泌物。最关键的检查应为：（ C ）

A．脐部分泌物培养 B.血常规 C.脑脊液检查 D.血气分晰 E.头颅CT

40．9岁患儿，发热，兴奋多语，哭闹无常1周，口唇数个疱疹，颈软，心肺（-），脑脊液：外观清亮，WBC 100ⅹ106/L，N 30% ，L 70%，蛋白质为500mg/L，氯化物120mmol/L，糖3.8mmol/L。最可能的诊断是：（ C ）

A.风湿舞蹈病 B.肝豆状核变性 C.病毒性脑炎 D.早期结核性脑膜炎 E.精神症

50．化脓性脑膜炎患儿，经治疗仍高热不退，今日反复惊厥不止，呼吸节律不整，前囟隆起，张力明显增高，此时应立即给予下列处理，但除外：（ B ）

A物理降温 B立即腰穿放脑脊液 C用安定止惊 D地塞米松静注降脑水肿 E甘露醇静推。

51．6岁男孩，弛张高热10天，嗜睡，颈强直，右肺呼吸音低，可闻胸膜摩擦音及细湿罗音，肝右肋下2.5cm，脾肋下1.5cm。，脑脊液：WBC 100ⅹ106/L，蛋白质800mg/L。曾用过多种抗生素及激素。下列疾病那种可能性最小 （ E ）

A支气管肺炎 B化脓性脑膜炎 C右侧胸膜炎 D败血症 E病毒性脑炎

52．10个月小儿，低热，睡眠不安7天，时有呕吐咳嗽，家中无结核病人。体查：烦躁不安，前囟稍隆起，颈有抵抗，心肺无异常，肝脾轻度肿大。脑脊液：外观清亮，WBC 250ⅹ106/L，N 30% ，L 70% ，潘氏试验（+），氯化物95.8mmol/L，糖1.63mmol/L。OT试验（-）。最可能的诊断是：（ C ）

A.化脓性脑膜炎 B.病毒性脑炎 C.结核性脑膜炎 D.隐球菌性脑膜炎 E.中毒性脑病

53. 3岁男孩，5天前咳嗽流涕，体温38.5℃，曾诊断\"上感\"，对症处理无好转，精神差，嗜睡，间有呕吐，今晨起抽搐，继而昏迷，抢救无效死亡。脑脊液：外观清亮，WBC 280ⅹ106/L，N20%，L80%，蛋白质为500mg/L氯化物118mmol/L，糖4mmol/L。何种疾病最可能（B） A.化脓性脑膜炎 B.病毒性脑炎 C.结核性脑膜炎 D.败血症 E.中毒性脑病

．2个月女婴，拒食吐奶嗜睡，面色青灰，前囟紧张，脐部有脓性分泌物。最关键的检查应为：（ C ）

A．脐部分泌物培养 B.血常规 C.脑脊液检查 D.血气分晰 E.头颅CT

55．9个月女婴，发热轻咳10天，抽搐两次，一个月前患麻疹，患儿嗜睡状，OT试验（+），脑脊液： WBC 880ⅹ106/L，蛋白质为2000mg/L氯化物99mmol/L，糖1.52mmol/L。应诊断为：（ C ）

A化脓性脑膜炎 B病毒性脑炎 C结核性脑膜炎 D乙型脑炎 E中毒性脑病 56．5岁男孩，高热头痛呕吐2天，昏迷1天，2天前曾排稀便数次，无脓血，皮疹（-），心肺（-），脑膜刺激征（+），双侧巴氏征（+），大便常规无异常。血象：WBC 6ⅹ109/L，N30%，L80%。最可能的诊断是：（ B ）

A化脓性脑膜炎 B病毒性脑炎 C结核性脑膜炎 D中毒性菌痢 E中毒性脑病

57．9个月小儿，发热呕吐抽搐3天，惊厥2次而入院，脑脊液结果支持\"化脑\"，患儿入院后频繁抽搐，高热不退，神志不清，并出现一侧瞳孔扩大，四肢肌张力增高。该患儿出现了那种情况？（ C ）

A.珠网膜下腔出血 B.脑积水 C.脑疝 D.硬脑膜下积液 E.药物中毒

58．2岁男孩，2个月前患麻疹，疹后间断咳嗽，发热，精神差，偶有气促，近一周来呕吐嗜睡。查体：颈似有抵抗感，双肺听诊无异常，肝肋下3.5CM，脾肋下刚及，胸透报告双肺透亮度降低。应诊断为：（ E ）

A肺结核 B败血症 C病毒性肺炎 D化脓性脑膜炎 E粟粒性肺结核合并结核性脑膜炎

59．10个月男孩，近一周来低热好哭，睡眠不安，有时双目凝视，神情淡漠，颈软，心肺无异常。双侧巴氏征（+），脑脊液：WBC 100ⅹ106/L，N50%氯化物90mmol/L，糖2.5mmol/L，涂片未见细菌。应诊断为：（ C ）

A.化脓性脑膜炎 B病毒性脑炎 C结核性脑膜炎 D乙型脑炎 E中毒性脑病

60．化脓性脑膜炎患儿，经治疗仍高热不退，今日反复惊厥不止，呼吸节律不整，前囟隆起，张力明显增高，此时应立即给予下列处理，但除外：（ B ）

A物理降温 B立即腰穿放脑脊液 C用安定止惊 D地塞米松静注降脑水肿 E甘露醇静推

61．1岁男孩，高热频繁呕吐1天。查体：面色较苍白，双眼凝视，心肺无异常，颈软，克布氏征（-）。血象：WBC 18ⅹ109/L，N85%，L15%，最不能排除下列那种疾病 （ A ） A早期化脓性脑膜炎 B病毒性脑炎 C早期结核性脑膜炎 D急性胃炎 E上呼吸道感染

62．1岁男孩，近2个月反复感冒，渐消瘦，近10天来低热，盗汗明显，爱哭闹，夜睡不安，有时呕吐。查：营养较差，浅表淋巴结不大，颈无抵抗，心肺（-），脑膜刺激征（-），胸片示肺门增大，血沉40mm/H，PPD试验硬结直径16mm。下列处理那项不妥 （ E ） A雷米封全日量的一半静滴 B最初三个月可用3~4种抗结核药联合治疗 C抗结核药物须用1。5~2年 D开始加用泼尼松，按1MG/KG。D口服。 E可行鞘内注射抗结核药物。

63．10天女婴，吐奶，嗜睡8天，有时惊厥，体温37℃，反应低下，全身皮肤明显黄染，前囟紧张，克、布氏征（-），脑脊液检查未找到细菌。下列那项对确诊最有帮助？（ C ） A.测脑脊液PH值 B.测脑脊液LDH值 C.测脑脊液鲎珠溶解物试验 D.测脑脊液免疫球蛋白 E.测脑脊液PPD-IgG，PPD-IgM 小儿遗传与代谢性疾病

. 1岁零6个月患儿，因生长发育落后而就诊，至今不认识父母，不能独坐，常发作抽搐，表情呆滞，皮肤白晰，头发黄褐色，尿有鼠臭味。诊断考虑 （ E ）

A．呆小病 B．2l三体综合征 C．癫痫 D．脑性瘫痪 E．苯丙酮尿症

65. 1个半月女婴，出生后第3天出现黄疽至今未完全消退，吃奶量少，吸吮慢，平时安静多睡，哭声低哑，大便2天1次，色黄，腹胀，脐疝，肝右肋下2cm，质软，脾未扪及。最可能的诊断是：（ D ）

A．先天性胆道闭锁 B．肝炎

C．败血症 D．先天性甲状腺功能减低症 E．先天性巨结肠症

66. 一患儿生后即有特殊外貌，眼距宽，鼻梁平，舌常伸出口外，通贯掌，合并先天性心 脏病。最可能的诊断为 （ B ）

A．先天性甲状腺功能减低症 B．21—三体综合征 C．18—三体综合征 D．苯丙酮尿症 E．13—三体综合征

67. 3岁患儿，因不会讲话、不能独走而就诊，经常患肺炎，体温37.5℃，脉搏110次／分，身长78cm，双眼距宽，双眼外侧上斜，耳廓小，鼻梁低，四肢短，肌张力低下，双手第5指只有一条褶纹，胸骨左缘3～4肋间'级收缩期杂音，腕部X线片示一个骨化中心。为确诊应选择哪项检查 （ B ）

A．血清T3、T4、TSH测定 B．染色体检查

C．胸部X线摄片 D．测血清苯丙氨酸浓度 E．免疫球蛋白测定

68. 1岁小儿，仍不会坐、立，不能认识熟人和陌生人，平素多动，曾有惊厥2次，尿有鼠尿臭味。查体：皮肤白，头发浅黄，肌张力稍高，腱反射活跃。为明确诊断，首先应进行的检查是 （ C ）

A．血糖测定 B．心电图 C．尿三氯化铁试验 D．头颅CT E．24小时脑电图监测

69. 1岁患儿，因语言、运动发育落后就诊。查体：身长65㎑，表情呆滞，皮肤粗燥，眼睑肿，舌大且厚，伸出口外，心率86次/分，心音较低，腹膨隆，有，四肢粗短。首先应进行的检查是 （ B ）

Ａ．尿三氯化铁试验 Ｂ．Ｔ3、、Ｔ4、TSH测定 Ｃ．血糖测定 Ｄ．头颅CT Ｅ．心电图检查

70. 1岁小儿，不会站立，表情呆滞，很少哭，智力低下，尿有霉臭味，皮肤白皙，毛发黄褐色，膝反射亢进，三氯化铁试验（＋），此患儿的治疗主要是 （ C ） Ａ．补充蛋白质 Ｂ．补充大量维生素 Ｃ．低苯丙氨酸饮食 Ｄ．无特殊治疗方法 Ｅ．补充多种氨基酸

71. 女婴，8个月，新生儿期曾患肺炎，3个月时曾患化脓性脑膜炎，此后反复呼吸道感染，曾化验白细胞汁数、分类、血红蛋白、血小板均正常，植物血凝素皮试反应阳性。为进一步明确诊断，哪项检查最有帮助 （ E ）

A．摄胸部正位片 B．淋巴细胞转化实验 C．T淋巴细胞计数 D．骨髓检查 E．血清免疫球蛋白测定

72. 女婴，10个月，因近半年来经常患上呼吸道感染、肺炎、皮肤感染，经化验确诊为暂时性低丙种球蛋白血症。对此病哪项治疗最合适 （ E ）

A．长期输注胸腺素 B．口服左旋咪唑

C．胎儿胸腺移植 D．定期输注丙种球蛋白 E．并发感染时用适当抗生素

73. 男性3岁患儿，身高65㎑，平日安静少动，腹胀经常便秘，查体：智力低下，舌厚而大，皮肤粗燥，腕部骨化中心一个，Ｔ4↓TSH↑，首选的治疗 （ E ） Ａ．生长激素 Ｂ．甲状腺素片连服1年 Ｃ．VitD＋钙片 Ｄ．甲状腺素片，服至青春期 Ｅ．甲状腺素片，终身服药 二、病例分析

1.患儿男，2月。因发热1周，抽搐5次入院。1周前起发热，最高40℃.病初在当地医院以“上呼吸道感染”予阿奇霉素颗粒口服，体温不退。2天前起出现抽搐，共5次。入院查体：嗜睡，T39℃（R），前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC28×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb95g/L.CRP100mg/L.查脑脊液示：WBC 4860×106/L,N87%，糖1.4mmol/L，蛋白2g/L.予头孢曲松、青霉素钠抗感染3天，患儿仍高热不退，仍有抽搐发作。查CT示脑室扩大。试题： 1）写出该患儿的完整诊断。 2）需进一步完善哪些检查？ 3）简述此患儿的治疗计划。

1）该患儿的完整诊断（2分）化脓性脑膜炎并发脑室管膜炎 2）进一步需完善的检查（2分）血培养；（0.5分）脑脊液培养及涂片找病原菌；（0.5分）前降钙素；血气电解质；侧脑室穿刺查脑脊液性质；（0.5分）胸片；（0.5分） 3）简述此患儿的治疗计划（3分）加强抗生素全身运用，尽可能找到病原菌并获得药敏结果来调整抗生素方案。（1分）可做侧脑室穿刺引流，减低脑室内压，并注入抗生素。（0.5分）可短期运用肾上腺皮质激素。密切观察病情变化，酎情复查脑脊液检查。（0.5分）及时对症处理高热、惊厥、颅内高压。（1分） 2.患儿男，3个月。因发热、拒食、尖叫2天入院。2天前出现发热，体温39°C左右，无腹泻，无咳嗽，无传染病接触史，已接种卡介苗。查体：T 39℃，双眼凝视，面色青灰，前囟紧张，2×2cm，心肺听诊无殊，腹部触诊无殊。颈有抵抗，布氏征（+），克氏征（+）。血常规：WBC 19×109/L，N 81%，L 19%，PLT 105×109/L，HgB 97g/L.查脑脊液示：WBC 5100×106/L, N 73%，糖2.1mmol/L，氯化物109mmol/L，蛋白2.5g/L. 试题： 1）该患儿最可能的诊断（1分） 2）进一步需完善的检查（1分） 3）简述此患儿的治疗计划（3分） 4）应注意哪些常见的并发症（2分）

1）化脓性脑膜炎 （1分） 2）脑脊液培养，（0.5分）血培养，头颅CT（0.5分） 3）抗生素治疗（早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程），根据药敏更改抗生素；（2分）肾上腺皮质激素短期应用；（0.5分）对症处理（降温，止惊，脱水降颅压，纠正水电解质平衡紊乱）（0.5分） 4）硬膜下积液（0.5分）、脑室管膜炎（0.5分）、脑性低钠血症（0.5分）、脑积水、其他颅神经受损等（0.5分）

3.患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15×106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。问题： 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）进一步需完善哪些检查？（2分） 3）简述此患儿的治疗计划。（3分）

1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分） 2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。 3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。

4.患儿男，9月。因发热4天，抽搐2次入院。4天前起发热，最高40℃. 今晨突发抽搐2次。无传染病接触史，已接种卡介苗。查体：T 39℃，头围46cm，嗜睡，前囟紧张，1.5×2cm，心肺听诊无殊，腹部触诊无殊。颈有抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 25×109/L，N 77%，L 23%，PLT 132×109/L，HgB 100g/L.查脑脊液示：WBC 2300×106/L, N 78%，糖2.5mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白2g/L. 试题： 1）该患儿最可能的诊断及诊断依据（2分） 2）进一步需完善的检查（2分） 3）简述此患儿的治疗计划（3分）

1）化脓性脑膜炎 2）脑脊液培养，血培养，头颅CT 3）抗生素治疗（大剂量氨苄青霉素+ 头孢曲松），根据药敏更改抗生素（早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程）；肾上腺皮质激素短期应用；对症处理，如降温，止惊，脱水降颅压，纠正水电解质平衡紊乱

12.小儿遗传与代谢性疾病 选择题 名词解释 简答题 病例分析 试卷题量 2 1 0 0 候选题量 22 3 2 0

1. 苯丙酮尿症的可靠诊断依据是 （ E ）

A．智力低下 B．阳性家族史

Ｃ．尿有鼠臭味 D．尿三氯化铁试验阳性 Ｅ．血清苯丙氨酸明显升高

2. 苯丙酮尿症的临床表现有哪项不符（ C ）

A．头发呈黄褐色 B．皮肤白晰且多湿疹

C．常有贯通掌、智力低下 D．尿有鼠臭味 Ｅ．可伴有惊厥

3. 确诊２１－三体综合征应选用那项检查 （ C ） Ａ．血清Ｔ3、Ｔ4、TSH测定

Ｂ．血红蛋白电泳 Ｃ．染色体检查 Ｄ．骨骼Ｘ线摄片 Ｅ．脑电图

4. 那些不符合先天性甲状腺功能减低症的临床表现 （ C ） Ａ．皮肤干燥 Ｂ．动作发育迟缓 Ｃ．食欲亢进 Ｄ．智力低下 Ｅ．声音嘶哑

5. 典型苯丙酮尿症最为关键的治疗 （ A ）

A．低苯丙氨酸饮食 B．四氢生物蝶呤 C．二氢生物蝶呤 D．5－羟色氨酸 E．左旋多巴

6. 先天性甲状腺功能减低症的外貌，不包括 （ E ） Ａ．眼距宽 Ｂ．鼻梁平

Ｃ．舌大宽厚 Ｄ．躯干长，四肢短 Ｅ．小指向内弯曲，只有一条指褶纹

7. 哪项不是21—三体综合征的常见体征 （ C ）

A．眼距宽，眼外侧上斜 B．骨龄落后 C．韧带松弛，四肢及指趾细长 D．头围小于正常 E．舌常伸出口外

8. 先天性甲状腺功能减低症在新生儿筛查时测定的是 （ C ） A．血清碘 B．T3、T4 C．TSH D．游离Ｔ3、游离T4 E．游离T3、游离T4、TSH 9. 21—三体综合征，不可能的核型是 （ E ）

A．46，XX(或XY)，-21，+t(21q21q) B．47，XX(或XY)，+2l C．46，XX(或XY)，-14，+t(14q21q)

D．部分细胞为46，XX(或XY)，部分细胞为47，XX(或XY)，+21 E．45，XX(或XY)，+21

10. 苯丙酮尿症的饮食疗法，错误的是 （ B ） A．出生后一经确诊立即开始饮食控制 B．最理想的饮食为无苯丙氨酸饮食 C．需定期观察血清苯丙氨酸水平 D．饮食控制至少维持到青春期后 E．饮食疗法开始得越早，预后愈好 问题11～14

患儿，1.5岁，不会行走，智力落后。查体：皮肤细嫩，肌肉松弛，眼距宽，鼻梁低平，伸舌，双眼外侧上斜，通贯掌，小指端向内侧弯曲。 11. 为确诊应选择哪项检查 （ D ）

A．血清T3、T4、TSH测定 B．腕部X线摄片 C．测血清苯丙氨酸浓度 D．染色体检查 E ．头颅CT 12. 该患儿最可能的诊断是 （ C ）

Ａ．苯丙酮尿症 Ｂ．脑发育不良

Ｃ．先天愚型 Ｄ．甲状腺功能减低症 Ｅ．佝偻病

13. 该患儿除有特殊面容外，其他常见的畸形为（ A ） Ａ．atd角增大、通贯手、心脏畸形、关节可过度弯曲

Ｂ．翼颈、乳头间距宽 Ｃ．睾丸小、乳房发育

Ｄ．眼发育不良、耳道闭锁 Ｅ．并指畸形、耳郭畸形、心脏畸形 14. 该患儿病因不包括 （ E ）

Ａ．母亲受孕时年龄过大 Ｂ．放射线 Ｃ．病毒感染 Ｄ．遗传因素 Ｅ．父母智力 问题 15～18

5岁女孩，身高85cm，身长的中点位脐下缘，腕骨骨化中心4个，智力落后，皮肤粗糙，眼睑水肿，眼距增宽，鼻梁宽平，常吐舌。父母非近亲结婚，住地非地方性甲状腺肿流行地区。

15．诊断考虑： （ C ）

Ａ．21三体综合征 B．垂体性侏儒症 Ｃ．先天性甲状腺功能减低症 D．粘多糖病(1型) Ｅ．苯丙酮尿症

16. 确诊需做那项检查 （ C ）

Ａ．尿三氯化铁试验 Ｂ．血糖测定

Ｃ．血Ｔ3、Ｔ4、TSH检查 Ｄ．脑电图检查 Ｅ．腕部Ｘ线摄片

17．下列哪项与该儿的病因无关 （ D ）

A．甲状腺无或少 B．甲状腺激素合成障碍 C．母孕期用抗甲状腺药物 D．母孕期饮食中缺碘

E．甲状腺集碘功能和(或)碘的有机化过程障碍

18. 该儿确诊后，治疗给予甲状腺片10mg口服，准备逐步加大甲状腺片剂量，至出现下列表现时所用剂量即为维持量，除外 （ E ）

A．食欲改善，反应灵活 B．便秘与腹胀缓解 C．T3，T4基本正常 D．TSH基本正常 E．骨龄和身高达到正常同龄儿水平 问题 19～22

女孩，1岁。父母亲为表兄妹结婚，生后外表与常人无异，5月龄后头发渐变棕色；以后色更浅，眼珠在4个月后也由黑色变棕色，至今不能独坐，不会叫爸爸、妈妈；曾有过一次惊厥，尿味呈鼠尿臭，尿三氯化铁试验阳性。 19．最可能的诊断是 （ E ）

A．白化病 B．脑白质营养不良症 C．甲状腺功能低下 D．糖原累积症 E．苯丙酮尿症

20．确诊的首选检查是 （ B ）

A．测定血糖 Ｂ．测定血苯丙氨酸浓度 C．染色体检查 D．测定血酪氨酸值 E．肝脏活检病理学检查

21. 该病出现神经系统症状主要系由于 （ D ） Ａ．继发性甲状腺素缺乏 Ｂ．酪氨酸不足

Ｃ．继发性肾上腺素不足 Ｄ．高浓度苯丙氨酸及其旁路代谢产物对脑细胞的损害 Ｅ．生物蝶呤缺乏

22．确诊后应如何处理 （ A ）

A．立即进行低苯丙氨酸饮食治疗并至少维持至青春期以后 B．补充维生素D及钙剂 C．终身补充甲状腺素 D．无特殊治疗方法

E．补充叶酸与维生素B12 二、名词解释

1．染色体病：是由于先天性染色体结构畸变和(或)数目异常而引起的疾病。

2．基因：基因是DNA分子的一个片段，是决定生物特征的基本单位，是遗传信息的载体。基因的化学基础是核酸。

3．基因突变：即DNA分子中的碱基顺序发生变异时必然导致组成蛋白质的氨基酸发生改变，遗传表型亦因此不同，临床上就有可能出现遗传性疾病。 三、问答题

1．简述肝豆状核变性的临床特征。

1．肝豆状核变性的临床特征：不同程度的肝细胞损害；神经系统症状，主要为锥体外系症状；角膜K-P环。

2．简述苯丙酮尿症的临床特点。

2．苯丙酮尿症的临床特点：智能发育落后，惊厥；毛发、皮肤和虹膜色泽变浅；呕吐，皮肤湿疹常见；尿和汗液有鼠尿臭味。

13.免疫、变态反应、结缔组织病 选择题 名词解释 简答题 病例分析 试卷题量 0 0 0 0 候选题量 0 3 4 0

一、名词解释

1．免疫缺陷病：由于免疫系统发育不良或障碍，免疫反应过低，表现为抗感染能力降低而致反复严重感染，此种免疫功能低下状态称免疫缺陷病。

2．咳嗽变异性哮喘：过敏性咳嗽，咳嗽持续或反复发作>1个月，抗生素治疗无效，支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，有个人或家族过敏史。

3．Still病：儿童类风湿病有全身型，发热、皮疹、关节痛、血白细胞高，中性为主、贫血、血沉快、CRP高。 二、问答题

1．免疫缺陷病的治疗原则是什么?

l．免疫缺陷病的治疗原则是：保护性隔离，尽量减少与感染原的接触；使用抗生素以清除或预防细菌、真菌感染等；设法对缺陷的体液或细胞免疫进行替代疗法或免疫重建。 2．小儿风湿热临床主要表现有哪些?

2．小儿风湿热临床主要表现：①心脏炎；②游走性多发性关节炎；③舞蹈病；④皮下结节；⑤环形红斑。

3．小儿风湿热诊断标准中次要表现有哪些?

3．小儿风湿热诊断指标中次要表现：发热；关节酸痛；风湿热既往史；瓣膜病；血沉增快；CRP阳性；白细胞增多；P—R间期延长。

4．提示风湿活动的临床表现及实验室检查指标有哪些?

4．风湿活动的临床表现及实验室指标：具有发热、乏力、苍白、脉快等风湿热的临床表现，血沉增快；C反应蛋白、粘蛋白增高；进行性贫血；白细胞计数增高伴以核左移现象；心电图P—R间期持续延长。