精神病患者对医护人员的攻击行为特征分析

２００８年８月第２卷第ｌ６期Ｃｈｉｎ　ＪＭｏｄ　ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ａｕｇ　２００８，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．　・１　ｌ５・　识宣传非常重要。　表３住院慢性肝炎患者的病原学与临床分型　注：括号内的数字为比例（％）　３．４慢性肝炎患者病原学分型中，乙肝７９．８９％，丙肝　３．７本文急、慢性肝炎中有一部分未定型病例，可能存在新　７．８２％，未定型占１．３９％，说明乙肝仍是本地区肝炎患者的　型肝炎（最近以来我院住院病例发现２例庚型肝炎）及酒精　主要病原。所有病例中没有甲型肝炎，说明甲型肝炎在张家　型肝炎、自免性肝炎和一些病例采血时间过早有关。另外，　口地区发病率极低，与本院以前的报道一致　Ｊ。病例绝大多　药物性肝损伤在慢性肝病的发病中也不容忽视。　数超过２５岁，无低龄儿童病例，这可能与计划免疫的普及，　对新生儿、婴幼儿全部注射乙肝疫苗有关，使儿童对乙肝的　参考文献　感染率大大降低，说明计划免疫是预防乙肝的一个非常有力　［１］冯国和，王玉梅．病毒性肝炎的病原学研究．辽宁药物与临床，　的措施，也是降低乙肝发病率的唯一可行的方法。　２００７，７（２）：５７－６０．　３．５本研究证明乙肝、丙肝是慢性肝炎、肝硬化、肝癌的主　［２］　中华医学会传染病与寄生虫病学分会．肝病学分会联合修定．　要病因。因此加强对丙、乙肝的防治有着重要意义。　病毒性肝炎防治方案．中华传染病杂志，２００１，１９：５６－６２．　３．６结果提示，２种以上肝炎病毒混合感染也占有一定比　［３］散发性急性乙型肝炎的临床与病原学特征分析．临床荟萃，　例，可能与我过ＨＢＶ感染较多，在此基础上易发生重叠感　２０ｏ３，ｌ８（２４）：１４０５—１４０６．　染，加上输注血液制品及在机体免疫机能低下时感染其他病　［４］孙永德、孟宗达，赵玉良，等．河北省急慢性肝炎病原分型研　究．上海预防医学杂志，２００４，７（１０）：４４３．　毒有关。因此，严格筛选血液制品对防止肝炎病毒感染或混　合感染是相当重要的。　精神病患者对医护人员的攻击行为特征分析　张艳　【摘要】　目的了解住院精神症患者对医护人员攻击行为的临床特征。方法对３８例有攻　击行为患者进行临床分析。结果攻击行为发生以男性、中年、工人、农民及偏执型最常见。发生时间　以上班人数少的中、晚班为主。攻击方式多种多样。受攻击对象则以经常与患者密切接触的女护士首　当其冲。工作人员的态度与攻击行为的发生密切相关。结论应采取相应的自防措施，减少攻击行为　的发生。　【关键词】精神症；攻击　攻击是精神病患者危害他人安全的一种最常见的行为。　～６２岁，平均（２２．８±１０．４）岁，中学以下３５例，大专以上３　有资料表明精神症患者攻击行为发生率在精神疾病中　例；工人、农民２９例，干部、学生３例，其他６例；既往有攻击　最高…，医务人员受伤的数字也逐年增长　］。因此，为了解　行为者２５例，无攻击者ｌ３例；首次入院者ｌ５例，住院２次以　住院精神症患者对医务人员攻击行为的临床特征，对３８　上者２３例。　例有攻击行为患者进行了临床分析。现报告如下。　２．２诊断与治疗３８例中，偏执型３０例，青春型２例，未定　１对象与方法　型６例；３５例用精神药物治疗，３例未用药。　病例来源于２００６年１月至２００７年ｌ２月本院住院时对　２．３攻击发生时间　攻击事件发生在自班ｌ２例，中班９　医护人员有攻击行为符合《中国精神疾病分类方案与诊断标　例，晚班ｌ７例。　准》（第３版）中精神症的诊断标准　的患者３８例。本　２．４攻击的方式患者攻击前有言语威胁ｌ２例，以手殴打　研究攻击行为指患者在一瞬间突然袭击医护人员．造成轻重　者ｌ５例，咬伤３例，利用各种工具如玻璃、碗、扫把、板凳　不等的躯体损伤，以及言语攻击、轻微的触碰和被及时制止　２０例。　的冲突来加以统计。　２．５攻击与人院时间２１例发生在入院头１５　ｄ内，ｌ５例发　２结果　生在ｌ６—３０　ｄ内，２例在３０　ｄ以外。　２．１攻击者的一般情况３８例中，男３３例，女５例；年龄ｌ８　２．６攻击对象３８例攻击事件中，有３３例受害者是护士，５　例是医生，其中男性７例，女性３ｌ例。　作者单位：１６３４５８黑龙江省大庆市第－－Ｎ院　２．７攻击动机３８例实施攻击行为的患者，其动机可分为　维普资讯 http://www.cqvip.com

・１１６・　月第２卷第ｌ６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｒ）Ｉ．Ａｕｇ　２００８．Ｖｏ１．２．Ｎｏ．１６　两类。无外界惹因者１５例，包括妄想、幻听１３例，不明冲动　了解病史，熟悉病情，在临床上对上述患者多加监测，避免攻　２例；有外界惹因者２３例，包括严厉训斥、恐吓及轻易约束患　击行为的发生。　者致忌恨报复１２例，强制性人院或服药引起反感９例，其他　根据上述资料，笔者建议：①医护人员要全面地掌握患　２例。　者的病情，有的放矢；②对患者的态度要和蔼，不可随意训　３讨论　斥、辱骂，以免产生报复心理攻击医护人员；③患者的攻击与　精神症状损害了精神症患者的辨论能力和控制能　他们拒绝医护人员的要求有明显的关系，所以必须重视改善　力，使患者更易产生攻击行为。有资料显示精神症患者　与患者接触的交流技巧；④适当增加中、晚班医护人员数量；　的攻击行为发生率远较正常人高　Ｊ，已成为精神科病房管理　⑤对病区内可以随手就得的硬性用品应严格控制，做好安全　的棘手问题。本组资料显示３８例中以新人院的青壮年男性　检查，患者日用品采用塑料制品；⑥应训练医护人员掌握各　患者占绝大多数，职业则以工人、农民为最多，诊断分型以偏　种有效技术，包括言语的、药物的、武力的（包括自卫手段）来　执型为最常见，攻击事件发生时间以上班人数较少的中、晚　处理攻击行为。　班为主，攻击方式多种多样，被攻击医护人员则以经常与患　者密切接触的护士首当其冲。提示临床上要重点防范上述　参考文献　患者。　［１］　王小平．攻击行为的研究进展．国外医学．精神病学分册。　本研究中发现医护人员工作态度与攻击的发生密切相　１９９５，２２：３３．　关。３８例中有２３例的攻击行为是由于医护人员采取恶劣态　［２］Ｄａｖｉｓ　Ｓ．住院精神患者的暴力行为．国外医学．精神病学分册．　度、用强制压服措施和粗鲁言行对待患者，因而患者进行报　１９９２，１９：３５．　复所致。　［３］　中华医学会精神科学会．中国精神障碍分类方案与诊断标准．　所以必须重视改善与患者接触的交流技巧，努力提高服　山东科学技术出版社，２００１，７５－７８．　务质量，改善服务态度是减少攻击行为发生的一条重要途　［４］　翟书涛．精神病患者危险行为的评定和处理．中华精神科杂　志．１９９６，２９：５３．　径。研究中还发现患者既往有攻击史、精神症状中有被害妄　想、命令性幻听者更易发生攻击行为。表明医护人员应深入　浅谈如何加强医院行政机关建设与管理　刘汉忠　胡金祥　罗望翠　田刚　李晶　如何加强医院机关行政科室的建设与管理，强化行政工　临床一线科室，被服、无菌物品、医疗废物等收（送）到临床科　作人员在医院管理年活动中的参与意识、责任意识，激发其　室，每周定期到临床科室进行水、电、汽及设备检修，各种检　工作的主动性和创造性，是在医院管理年活动中不断探讨、　验标本、检查报告单收（送）到临床科室，各类药品直接配送　实践并努力完善的重要工作内容之一。　到临床科室，专人接送住院患者特检并全程陪护，行政文件、　三年来，本院在全院行政科室中深入开展“创五型机关、　通知、安排等文书资料发送到临床科室。　建明星科室”的活动，即创“学习型、服务型、效率型、节约型、　１．３提高工作效率，简化服务流程，创效率型机关坚持行　有序型”机关，每季度在机关行政科室中举行一次明星科室　政查房制度，由院长、行政后勤副院长、业务副院长及全体行　评选活动，有效促进了行政科室的建设，切实转变了行政科　政科室负责人参加，定期到临床一线科室查房，现场办公，及　室工作作风，提高了行政工作人员的综合素质，初步形成了　时、集中解决科室管理中的实际问题和困难。对繁琐的院长　“机关围绕临床转、临床围绕患者转、一切围绕发展转”的良　审批、审签工作进行改进，实行院长集中办公制，由办公室统　好局面。　一集中，在规定时间内送分管院长审批、审签，大大提高了工　１大力创建“五型机关”　作效率。　１．２健全学习制度，营造学习氛围，创学习型机关针对行　１．４强化节约意识，养成节约习惯，创节约型机关。在行政　政工作人员平均学历偏低的现象，鼓励行政人员参加职后学　职能科室中开展成本控制，人员工资及福利、招待费、电话　历的学习和其他形式的继续再教育，提高基本素质。全院２１　费、差旅费、办公费等全部计人科室支出，作为科室绩效工资　个行政科室除每月集中进行一次时事政治学习以外，还根据　考核的主要参考依据之一，在机关行政科室中形成了厉行节　各科室职能及岗位需求制定科室业务学习计划，提高业务素　约的良好风气。　质。举行公务礼仪、沟通技巧、公文写作等知识讲座，坚持每　１．５规范科室管理，严肃工作纪律，创有序型机关建立健　年开办一期“医院管理培训班”，开展公文写作竞赛、普通话　全行政科室管理制度和岗位责任制，明确职责，严肃纪律，礼　竞赛和计算机操作竞赛“三项竞赛”活动，提高综合素质。在　貌待人。文明服务，树立机关行政科室新形象。　学习中采取“以赛促学”的方法，坚持“学以致用”的原则。　２坚持评选“明星科室”　１．２增强服务意识，转变工作作风，创服务型机关把“机关　２．１制定明星科室评选标准为确保“五型”机关创建活动　围绕临床转”作为对机关行政科室的基本要求，强化机关行　取得实效。根据“五型”机关创建的工作内容制定了明星科室　政科室的服务职能和服务意识，实现了从管理型机关向服务　评选的５条标准：科室学习制度完善，学习氛围浓厚；服务意　型机关的转变。总务后勤及行政职能科室坚持下收、下送到　识强、措施新、质量好；办事时限严格、工作效率高；节约意　识、成本意识强；工作制度完善、办事程序严密规范。每条评　作者单位：４３２０００湖北省孝感市中心医院　选标准均附有量化考核细则及考核办法，每季度对２１个行