维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｊｕｎ，１６（１７） 间质性肺疾病的ＨＲＣＴ征象 李 军 （湖北省荆门市第一人民医院，湖北荆门４４８０００） ［摘要］ 目的 分析间质性肺疾病的ＨＲＣＴ征象，提高其诊断准确性。方法 分析本院病理证实的间质性肺疾 病４３例的ＨＲＣＴ扫描征象。结果４３例间质性肺疾病在ＨＲＣＴ上可表现为磨玻璃影、间质结节、树芽征、小叶间隔 增厚、小叶内间质增生、蜂窝状影、支气管血管周围间质增厚、胸膜下线等。结论ＨＲＣＴ征象结合临床病史和实验室 材料可对间质性肺疾病提出初步诊断，肺活检是金标准。 ［关键词］肺疾病；体层摄影术；Ｘ线计算机 ［中图分类号］Ｒ０５６３．１３；Ｒ８１４．４２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９｛２００７）１７—２４２０—０２ 间质性肺疾病（ＩＬＤ）是一组主要累及肺间质、肺泡和／或 旁、支气管血管束周围和小叶中心。结节较小，小者直径仅１～２ 细支气管的肺部弥漫性疾病，通常亦称作弥漫性实质性疾病 ｍｍ，边界清楚，其病理基础为肿瘤、肉芽肿、纤维组织、淀粉样 （ＤＰＬＤ）。高分辨率ＣＴ（ＨＲＣＴ）能很好地显示肺的细微结 物质等。多见于肉芽肿性病变。 构，是目前检查ＩＬＤ非创伤性检查中的最佳方法。笔者搜集 ３．２．３树芽征 表现为直径３～５ ｍｍ的结节状影或短线状 我院经肺活检证实ＩＬＤ的ＨＲＣＴ资料进行分析，旨在提高 影，并与支气管血管束相连。其病理基础为小叶内小气道腔 ＩＬＤ的诊断水平。 内的病变，因黏液或炎性分泌物填充而引起异常扩张或形成 １临床资料 小气道末梢的小气道结节所致。多见于结核支气管播散、泛 １．１一般资料搜集我院２００１年４月一２００５年８月经肺活 细支气管炎、支气管扩张合并感染等。 检证实ＩＬＤ ４３例，男２８例，女ｌ５例，年龄２４～７０岁，平均４７ ３．２．４小叶间隔增厚 是外围间质的病变。正常小叶间隔 岁。表现为渐进性劳力气促、型通气功能等症状。 大多不能在ＣＴ上显影，一旦显影意味着增厚。光滑增厚者 １．２检查方法 采用ＧＥ Ｈｉｓｐｅｅｄ ＣＴ扫描仪。全部病例先 为肺水肿所致；结节状增厚者见于淋巴转移病变；不规则增厚 从肺尖至肺底行１０ ｍｍ层厚连续扫描。后对主动脉弓、右肺 见于间质纤维化。 门、右膈上２ ｅｍ层面行ＨＲＣＴ扫描，并对兴趣区加作３～１５ ３．２．５小叶内间质增生 表现小叶内细网状影，常合并小叶 层ＨＲＣＴ扫描。窗宽７５０～１ ５００ Ｈｕ，窗位３５０～７００ ＨＵ，以 间隔增厚。可见于淋巴转移瘤、肺泡炎与纤维化，以纤维化最 能清楚显示病变为准。 多见。 １．３观察项目 在ＨＲＣＴ图像上分别观察肺实质间质的改 ３．２．６蜂窝状影伴肺组织破坏的广泛性肺纤维化可表现 变。包括小叶间隔、小叶形态、小叶内结构、胸膜、肺与胸膜、 蜂窝状影，常同时伴牵拉性支气管扩张，是肺间质纤维化的最 肺与支气管血管的交界面等改变。 终阶段。 ２结 果 ３．２．７支气管血管周围间质增厚常见于癌性淋巴结炎、结 ４３例中，磨玻璃影１１例，小叶间隔增厚３９例，小叶内间 节病、间质性肺水肿与慢性支气管炎等。 质增生２３例，间质结节１１例，树芽征９例，蜂窝状影３５例， ３．２．８胸膜下线 胸膜下线指在胸部ＣＴ上位于胸膜下１ 支气管血管周围间质增厚２５例，胸膜下线１７例。同一病例 ｅｍ以内与胸膜平行的线状影。可见于多种肺间质纤维化的 可同时有上述几种改变。病种分别为粟粒结核、尘肺、结节 疾病与慢性支气管炎合并肺间质纤维化、煤工尘肺、特发性肺 病、寻常型间质肺炎、弥漫性肺纤维化等。 间质纤维化、胶原病引起的肺间质纤维化结节病及石棉肺 ３讨 论 等 。 ３．１病因病因已明：职业环境因素、药物因素、治疗诱发、 ３．３ ＨＲＣＴ诊断为了见到在ＩＬＤ诊断上有肺小叶及其核 感染、肿瘤等。病因未明：特发性间质性肺炎、结节病、结缔组 心，重要的是能明确分辨直径仅１．０ ｍｍ肺小叶中心的肺小 织病、肺泡充填性疾病等。 动脉。ＨＲＣＴ可以在较短的扫描时间内取得有良好空间分辨 ３．２ ＣＴ表现分析 率的影像，能在肺小叶的水平上对病变作出定位。而这在常 ３．２．１磨玻璃影表现为肺组织内稍高密度灶，可为多发性 规ＣＴ上是不易做到的。因此ＨＲＣＴ是当今活体肺部无创伤 斑片灶，也可为大片状分布，其内同时可见到血管纹理，为一 性成像技术中最敏感的工具，它显著地改进了人们在活体上 种非特异征象。它的存在说明可能存在有活动性和能治疗的 检出和特征化肺病的能力。迄今已有许多文献研究了正常肺 病变。磨玻璃影伴局部牵引性支气管或细支气管扩张时， 部结构和各种ＩＬＤ的ＨＲＣＴ表现，并和胸片、常规ＣＴ、病理 ８５％为纤维化。 和肺功能检查的结果做了比较。结果证明除了明显的肺纤维 ３．２．２间质结节位于肺间质内，分布于胸膜下、小叶间隔 化外，其余ＨＲＣＴ均优于胸片。这主要是（下转第２４２８页） 维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｊｕｎ，１６（１７） 消风散合防风汤治疗口腔扁平苔藓１例 向川南，曾一林 （成都中医药大学，四川成都６１００７５） ［关键词］ 消风散；防风汤；口腔扁平苔藓 ［中图分类号］Ｒ７５８．６５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００７）１７—２４２８—０１ ３个月时，感双磨牙糜烂处缩小，能食冷热食物。检查示：硬 颚病损完全消退，黏膜恢复正常；查双磨牙颊黏膜见左侧糜烂 面消失，右侧有一约０．５ ｃｍ×０．７ ｃｍ微小糜烂面，充血范围 消失小于１／２。 ２讨 论 口腔扁平苔藓（ＯＬＰ）是口腔黏膜的一种非感染性、慢性、 浅在性炎症，可与皮肤同时罹患，多表现为口腔黏膜的网状损 害，丘疹、斑块、水疱和糜烂。其病因不明，主要被认为与精神 障碍、病毒感染和自身免疫有关＿１］。口腔损坏以双侧磨牙区 的颊黏膜最为常见，其次为舌、下唇的唇红部、牙龈部等、任何 年龄都可发生，但多发于４０岁以上的妇女。该年龄段妇女多 消风散出自《外科正宗》，疏风养血，清热除湿，是治疗血 进入围绝经期，阴阳失调、正气不足，易合并发生多种疾病。 本患者因颈椎病人我科，应用中医整体观诊病原则而治愈其 口腔扁平苔藓。 １病历介绍 虚夹风湿热之风疹、湿疹要方＿２ ；防风汤出自《圣济总录》，善 治牙宣齿根宣露、动摇疼痛＿３］。患者人到中年，情志不舒，思 虑过度而耗气伤阴以致气阴两虚。气虚而卫外不固，风夹湿 邪乘虚而入，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠 理之间而致皮肉腐烂。故采用消风散合防风汤加减，方中应 用防风、荆芥、蝉衣、苏叶、刺力、土茯苓、蛇床子、白藓皮、地肤 子以疏风除湿止痒。重用黄芪、潞参以养气补气，宗气盛而卫 气足，卫外固而邪不可干。又因阴液不足，阴不潜阳，虚火上 浮，灼伤皮肉致皮肤溃烂；虚火上扰心神而致失眠，所以方中 应用沙参、麦冬养阴清热。酒大黄善清上焦血分热毒，浮热下 患者，女，５４岁。病史：２ ａ前因不明诱因而致口腔上硬 颚黏膜及双侧磨牙区颊黏膜疼痛，进食辛辣及生冷食物时尤 甚，用舌触碰疼痛处感表面黏膜破溃遂自服三黄片、华素片后 无好转；６ 个月前入当地医院求治诊断为口腔扁平苔藓，遵 医嘱行醋酸强的松龙糜烂区黏膜下注射３周后，症状仍无明 显缓解。查体示：口腔硬颚见不规则状浅表糜烂约３ ｃｍ×２ ｃｍ，左磨牙区颊黏膜见约２ ｃｍ×１ ｃｍ不规则状浅表糜烂，右 磨牙区颊黏膜见约１．５ ｃｍ×２ ｃｍ不规则状浅表糜烂，３处糜 烂面边缘皆充血水肿，用消毒棉签轻拭创面可见黄色渗出物。 引。火麻仁能润肠通便，又能滋养补虚，骨碎补镇痛能治虚火 攻牙、齿痛出血或痒痛者；以上二药既补正气之不足，与酒军 相配又能清热泻火，使热毒从大便而出。川牛膝祛风除湿又 善引血下行可和消风散合防风汤中诸药共奏清热疏风除湿之 细菌培养未见霉菌。患者情志抑郁，时常失眠，常感说话无 力，食欲不振，周身酸软不适，舌红苔白边有齿痕，脉沉细。患 者既往有６ ａ脊椎病史。 针对其病史特征认为患者属气阴两虚夹外风入侵导致局 部病变出现牙宣破溃疼痛，采用补气养阴、疏风除湿之法，拟 方防风汤加消风散加减，用药如下：防风１５ ｇ、荆芥１５ ｇ、蝉衣 １０ ｇ、苏叶１５ ｇ、刺力１５ ｇ、土茯苓１５ ｇ、蛇床子１５ ｇ、白藓皮２０ ｇ、地肤子１５ ｇ、黄芪３０ ｇ、潞参３０ ｇ、麦冬１５ ｇ、北沙参１５ ｇ、酒 军３ ｇ、火麻仁３０ ｇ、骨碎补１０ ｇ、川牛膝１５ ｇ、甘草３ ｇ，水煎 功效；中药治疗注重整体，全方配伍可起到补气养阴，祛风除 湿及调节免疫的功效，且患者服药后，自觉心情舒畅，情绪良 好，疗效明显，故此法值得在临床推广使用。 ［ 参考 文 献 ］ ［１］ 张举之．口腔内科学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社，１９９５：３８１ ［２］ 陈实功．外科正宗・卷四［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９７３：２４５— ２４６ ［３］ 赵佶．圣济总录・卷十九［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９６２：４８９— ４９０ 服，每日３次，１０剂为１个疗程，根据病情治疗３～４个疗程。 患者服药约１．５个月后，自感口腔上硬颚糜烂面愈合，服药近 ［收稿日期】２００６—１０—０５ （上接第２４２０页）由于ＨＲＣＴ可在胸片显示正常或仅有可疑 表现者中显示为异常，也由于它可在胸片显示为各种非特异 别诊断范围，最后结合临床和实验室资料作出诊断＿２ Ｊ。 ［ 参 考文 献 ］ 性改变者中提供正确的病变类型和分布，这大大有助于种类 繁多的ＩＬＤ的正确诊断。虽然如此，应该认识到绝大多数 ＩＬＤ的ＨＲＣＴ表现也都是非特异性的，也存在着鉴别诊断的 问题，只不过它比胸片较简化和可靠而已。ＩＬＤ的ＨＲＣＴ鉴 别诊断仍应遵循ＩＬＤ的胸片鉴别诊断方法，即首先认识其 ＨＲＣＴ表现的类型，其次判断病变的分布和范围，逐步缩小鉴 ［１］ 王云华．现代呼吸系统疾病影像诊断与介入放射学［Ｍ］．北京： 人民军医出版社，２００４：２２５—２２７ ［２］潘纪戍．胸部ＣＴ鉴别诊断学［Ｍ］．北京：科学技术文献出版 社，２００３：１６８—１６９ ［收稿日期】２００７—０３—０２
