临床路径工作手册

临床路径

管 理 工 作 手 册

科别：

年度：

东 平 县 第一人 民 医 院

工作手册使用说明

1、本记录本严格遵循东平县第一人民医院《2013年单病种临床路径管理实施方案》制作。

2、本工作手册分为九部分：第一部分是《单病种临床路径管理制度》；第二部分是全院实施的单病种临床路径病种名称；第三部分是《单病种临床路径管理实施流程图》；第四部分是科室单病种临床路径管理小组名单及职责；第五部分是科室单病种临床路径标准住院流程及表单; 第六部分是单病种临床路径管理工作计划;第七部分是单病种临床路径管理培训与会议记录;第八部分是科室单病种临床路径变异登记表和记录单；第九部分是科室单病种临床路径实施评价记录及管理工作的汇总与分析；第十部分是附件，《单病种临床路径管理督导反馈单》及《科室单病种临床路径登记表》（登记表已经单独装订成册）。

3、科室每实行1例单病种临床路径病例，都要进行登记；对发生变异的病例要进行分析、讨论与总结，并做好相关记录；每月要进行一次单病种临床路径实施效果评价分析，每季度进行一次单病种临床路径管理工作的汇总、分析与评价，同时做好记录。

4、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室实施的单病种临床路径病例都要进行检查，并将检查情况反馈到科室（反馈表一式两份，一份科室存档，一份主管部门存档）。

5、本工作手册内容作为对科室单病种临床路径管理工作的考核依据，相关人员必须按时、如实填写。

6、科室主任指定专门人员负责本工作手册，检查督导其填写情况，要求各种填报字迹清晰。如有人员变更，应及时移交。

7、记录本按年度编制，每年一册，注意保管。已填写的工作手册由本科室妥善保存备查，保存期限为3年。

8、如遇单病种临床路径的特殊情况需要记录，可另附页。

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目 录

第一部分 单病种临床路径管理制度---------------------004 第二部分 全院实施的单病种临床路径病种名称-----------007 第三部分 单病种临床路径管理实施流程-----------------008 第四部分 科室单病种临床路径管理小组组成及职责-------009 第五部分 科室单病种临床路径标准住院流程及表单-------011 第六部分第七部分第八部分 第九部分第十部分科室单病种临床路径管理工作计划-------------013 单病种临床路径管理知识培训-----------------014

单病种临床路径管理会议记录-----------------018

科室单病种临床路径变异登记表---------------022 科室单病种临床路径变异记录单---------------023 单病种临床路径管理第一季度实施效果评价表---035

单病种临床路径管理第一季度汇总与分析-------038 单病种临床路径管理第二季度实施效果评价表---039 单病种临床路径管理第二季度汇总与分析-------042 单病种临床路径管理上半年实施效果评价表-----043 单病种临床路径管理上半年汇总与分析---------044 单病种临床路径管理第三季度实施效果评价表---045 单病种临床路径管理第三季度汇总与分析-------048 单病种临床路径管理第四季度实施效果评价表---049 单病种临床路径管理第四季度汇总与分析-------052 单病种临床路径管理下半年实施效果评价表-----053 单病种临床路径管理下半年汇总与分析---------0 单病种临床路径管理年度工作实施效果评价表---055 单病种临床路径管理年度工作汇总与分析-------056

附件

单病种临床路径管理督导反馈单---------------057 科室单病种临床路径登记表（已制订成册）-----058

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单病种.临床路径管理制度

为提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，贯彻落实卫生部、省卫生厅、市卫生局开展单病种.临床路径管理工作要求，结合我院工作实际情况，制定本制度。

一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。

二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。

三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

四、设立组织，加强督导

在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。

医院成立单病种临床路径管理委员会，主要负责制订我院单病种临床路径开发与实施的规划和相关制度，协调单病种临床路径开发与实施过程中遇到的问题，组织单病种临床路径相关的培训工作，审核单病种临床路径的评价结果与改进措施。

单病种临床路径指导评价小组主要负责制订单病种临床路径的评价指标和评价程序，对我院单病种临床路径管理质量实施过程和效果进行评价和分析，根据评价分析结果提出单病种临床路径管理的改进措施。

相关科室成立单病种临床路径实施小组，由临床科室主任担任组长，医疗、护理人员任成员。主管医师主要负责单病种临床路径的实施、实施过程的效果评价和分析；个案管理员负责与实施小组、管理委员会、指导评价小组的日常联络，指导每日单病种临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通。

五、质量控制，评估改进

（一）进入路径病例的选择要求：

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1、诊断明确；

2、无其他合并症、并发症和伴发病； 3、病人自愿（签署知情同意书）；

4、诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 （二）实施过程控制与变异分析

（三）单病种临床路径质量控制指标

1、诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。

2、治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗菌药物使用率、病死率、一周内再住院率。

3、住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。

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4、费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。 （四）单病种临床路径质量控制的主要措施

1、按照卫生部制定的单病种临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程； 2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度； 3、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平； 4、合理用药、控制院内感染； 5、加强危重病人和围手术期病人管理； 6、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

六、各临床科室要高度重视单病种临床路径管理工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，对完成单病种临床路径的病例进行登记，填写质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证单病种临床路径管理工作顺利开展。

七、本规定自2013年12月10日起开始实施，由医院单病种临床路径管理委员会负责解释、说明。

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序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 外科 2013年开展的单病种临床路径

单病种名称 疾病.手术编码 ICD-10:K40.2,K40.9 ICD-9-CM-3：53.0-53.1 ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003） ICD-9-CM-3：47. ICD-10：N40 ICD-9-CM-3：60.2901 ICD-10:S72.30 ICD-9-CM-3:79.35 ICD-10：M51.↑G99.2*/M51.1↑ G55.1*/M51.2 ICD-9-CM-3:80.51 ICD-10:S02.902 ICD-10：I61.902 ICD-9-CM-3：01.24 06.2；06.3；06.4；06.5 85.4 ICD-9-CM3：74.1 ICD-10：042伴Z37 ICD-10：0 ICD10:D25 (ICD9CM-368.39/68.49) ICD-10:d27(ICD-9-cm-3:65.22/ 65.24/65.25/65.29/65.4/) ICD-10：I21.0-I21.3， 备注 腹股沟疝（行择期手术治疗） （腹股沟疝修补术） 急性阑尾炎（行阑尾切除术） （阑尾切除术47.0） 良性前列腺增生 （行经尿道前列腺电切术） 股骨干骨折 （行股骨干骨折内固定术） 腰椎间盘突出症 （行椎间盘切除术） 凹陷性颅骨骨折（行开颅凹陷性颅骨骨折清除术或骨折复位术） 高血压脑出血 （行开颅血肿清除术） 甲状腺切除术 乳腺手术 计划性剖宫产 胎膜早破行阴道分娩 科室 妇 产 科 自然临产阴道分娩 子宫肌瘤（经腹行子宫全/次全切除术） 卵巢良性肿瘤（卵巢肿瘤剥除术或附件切除术） 急性ST段抬高性心肌梗死 内一科 内二科 急诊科 : 短暂性脑缺血发作（椎基底动脉综合征）（颈动脉综合(ICD-10：G45.0)(ICD-10:G45.1) 征） 社区获得性肺炎—住院、成ICD-10：J13-J15，J18 人 I型糖尿病 上消化道出血 ICD-10：E10.2-E10.9 ICD-10:K92.204 7 / 62

20 21 肛裂（肛裂切除术） 肛肠科 肛周脓肿（肛周脓肿切开引流术） 腮腺多形性腺瘤 腮腺肿物及浅叶切除+（或部分口腔科 面神经解剖术腮腺切除术） 下颌骨骨折（下颌骨骨折切开复位内固定术） 鼻中隔偏曲(鼻中隔矫耳鼻喉正术) 科 突发性耳聋 热性惊厥

ICD-10:K60.0-,K60.2（ICD-9-CM-3：49.04） ICD-10：K61(ICD-9-CM-3：49.01) 22 ICD-10:D11.001,M40/0(ICD-9_cm_3:26.29 或26.31和04.07) ICD-10：S02.6(ICD-09-CM-3：76.76) ICD-10:J34.2 (ICD-9-CM-3:21.5) ICD-10：H91.2 ICD-10:R56.0 23 24 25 26 27 儿科 28 29 皮肤科 30 31 32 33 34 新生儿胎粪吸入综合ICD-10：P24.0 症 支原体肺炎 天疱疮 带状疱疹 老年性白内障（白内障囊外摘除联合人工晶体植入术） 慢性泪囊炎（鼻腔泪囊吻合术） 急性早幼粒细胞白血病 结肠癌行化学抗肿瘤治疗 ICD-10：J15.7 ICD-10：L10.0 ICD-10：B02.9 ICD-10：H25.9 ICD-9：13.59，13.71 ICD-10：h 04.401 ICD-9-CM-3：09.81 ICD10:C92.4，M98.66/3 ICD-10:C18，D01.0 眼科 内三科35 （肿瘤食管癌放射治疗 ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001 科） 36 食管癌化疗 ICD-10：C15/D00.1 : 特发性血小板减少性37 ICD-10：D69.3 紫癜（ITP）

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2013年开展的单病种

序号 1 2 3 4 5 儿科 内科系统 科室 单病种名称 疾病手术编码 备注 急性心肌梗死 急性心力衰竭 ICD-10:I21.0,I21.4,I21.9 ICD-10:I05-I09,I11-I13,I20-I25，伴 +I150 社区获得性肺炎—住院、ICD-10:J13-Ji5,J18.1 成人 脑梗死 ICD-10:I63 社区获得性肺炎—住院儿ICD-10:J13-J15,J18,不含新生儿及 童 1-12个月婴儿肺炎 剖宫产 围术期预防感染（PIP） ICD-9-CM-3:74.1 6 7 妇产科 外科、骨科妇产科专业 8 9 10 11 12 1. 甲状腺切除术 ICD-9-CM-3:06.2;06.3;06.4;06.5。 2. 半月板摘除术ICD-9-CM-3:80.6 3. 子宫摘除术：ICD-9-CM-3:68.3;68.4;68.5;68.6;68.7 4. 剖宫产术ICD-9-CM-3:74.0;74.1;74.2;74.4;74.9 5. 腹股沟斜疝修补术ICD-9-CM-3:53.0;53.1 6. 阑尾切除术ICD-9-CM-3:47.0 7. 乳腺手术ICD-9-CM-3:85.4 13 9 / 62

单病种临床路径实施流程图

入院患者 临床路径准入标准 医师评估 不符合标准患者 符合标准患者 家属不同意进入路径 家属同意进入路径 一般诊疗计划 医师告知临床路径的相关情况，签署临床路径知情同意书 护士告知需要配合的内容 执行医师表单 执行护理表单,协助做变异监测 发生变异 按表单完成诊疗计划 变异讨论与分析,告知患者 做好变异的各种记录 符合退出标准要退出路径，并告知患者 不符合退出标准的，继续治疗 进行路径患者满意度调查，提出改进建议 依据出院标准，及时出院

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单病种临床路径实施小组

由临床科室主任任组长，临床科室医疗、护理人员和相关科室的医务人员任成员。实施小组设立个案管理员，由临床科室具有中级以上技术职称的医师担任。 临床路径实施小组人员组成： 组 长： 副 组 长：

成 员：

个案管理员： 信息管理员： 临床路径实施小组职责

1、负责单病种临床路径相关资料的收集、记录和整理；

2、负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定单病种临床路径的文本；

3、结合单病种临床路径实施情况，提出单病种临床路径文本的修订建议； 4、参与单病种临床路径实施效果评价与分析，并根据单病种临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 个案管理员履行以下职责：

1、负责实施小组与委员会、指导评价小组的日常联络；

2、牵头起草单病种临床路径文本，指导经治医师分析病人变异情况； 3、指导单病种临床路径诊疗项目的实施，加强与患者的沟通；

4、根据单病种临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对单病种临床路径修订的建议，并向实施小组报告。

（五）单病种临床路径管理信息员：由科室秘书或单病种临床路径个案管理员兼任，也可以另行指定。

单病种临床路径管理信息员职责：

1、做好单病种临床路径管理信息的采集、筛选、加工、传送、上报、反馈和存档

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等各项日常工作。

2、及时、准确、全面向医院送单病种临床路径管理信息，同时将医院的要求信息传达到科室。

相关人员履行职责 1、医生职责:

①参与修订单病种临床路径与医疗相关的措施。

②决定病人是否进入或退出单病种临床路径，并在医嘱中注明。 ③单病种临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。 ④进行病人康复进度评估，是否符合单病种临床路径预期进度。 ⑤定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。 2、护士职责:

①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。 ②监测单病种临床路径表上应执行的项目。 ③负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。 ④协助、协调病人按时完成项目。 ⑤记录、评价是否达到预期结果。 ⑥负责提供病人与家属的健康教育。 ⑦制定和执行出院计划。

⑧有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋。 ⑨定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。

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科室实施的临床路径病种标准住院流程

（可将本科室实施临床路径病种的标准住院流程打印后黏贴于此）

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科室实施的病种临床路径表单

（可将本科室实施临床路径病种的临床路径表单打印后黏贴于此）

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单病种临床路径实施小组201 年度工作计划

(记录内容，不少于本页2/3)

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单病种临床路径管理培训记录

培训时间 主 讲 人 参加人员 （签到） 年 月 日 时 分 培训主题 培 训 内 容 注：科室培训材料可保存在临床路径文件盒内

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记 录 人 单病种临床路径管理培训记录

培训时间 主 讲 人 参加人员 （签到） 年 月 日 时 分 培训主题 培 训 内 容 注：科室培训材料可保存在临床路径文件盒内

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记 录 人 单病种临床路径管理培训记录

培训时间 主 讲 人 参加人员 （签到） 年 月 日 时 分 培训主题 培 训 内 容 注：科室培训材料可保存在临床路径文件盒内

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记 录 人 单病种临床路径管理培训记录

培训时间 主 讲 人 参加人员 （签到） 年 月 日 时 分 培训主题 培 训 内 容 注：科室培训材料可保存在临床路径文件盒内

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记 录 人

单病种临床路径管理会议记录

会议时间 会议主题 参会人员 （签到） 会议内容

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年 月 日 时 分 主持人 会议地点 记录人

单病种临床路径管理会议记录

会议时间 会议主题 参会人员 （签到） 会议内容

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年 月 日 时 分 主持人 会议地点 记录人

单病种临床路径管理会议记录

会议时间 会议主题 参会人员 （签到） 会议内容

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年 月 日 时 分 主持人 会议地点 记录人

单病种临床路径管理会议记录

会议时间 会议主题 参会人员 （签到） 会议内容

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年 月 日 时 分 主持人 会议地点 记录人

科室临床路径变异登记表

序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 患者 姓名 性 住院号 别 病种或手术名称 入院 出院 变异 个案 原因* 时间 时间 时间 管理员 *原因代码： A1 病情变化(含并发症) A2 入院即合并有其它疾病 A3 要求其他治疗(或会诊) A4 无法配合医护指导 A5 其他______________ B.医生/ 护士因素 B1 医嘱延迟 B2 执行医嘱延迟 B3 会诊延迟 B4 主治医师决定手术耗材 B5 主治医师决定药物 B6 其他____________ C. 系统因素 C1 缺乏设备 C2 设备故障 C3 排定检查（验）延误 C4 检查(验)报告延迟 C5 手术室安排延迟 C6 没有合适病房转出 C7 部门休假导致延迟 C8 其他____________ D. 出院计划因素 D1 病人／家属拒绝出院安排 D2 家属无法依预期出院时间接病 人出院 D3 经济问题不愿接病人出院 D4 其他___________ 注：1、原因*栏只填代码；2、每月汇总发生临床路径病种变异的病例，于每月30日前报医务部，邮箱：dpxyyywk@126.com；3、变异病例多的，登记表复制后再进行填报；填报人：

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科室临床路径变异记录单

临床路径名称： 科室： 患者姓名 性别 住院号 入院日期 年 月 日 变异日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 变异原因：（在符合的“”里面打“√”，可复选） A.病人／家属因素 A1  病情变化(含并发症) A2  入院即合并有其它疾病 A3  要求其他治疗(或会诊) A4  无法配合医护指导 A5  其他______________ B.医生/ 护士因素 B1  医嘱延迟 B2  执行医嘱延迟 B3  会诊延迟 B4  主治医师决定手术耗材 B5  主治医师决定药物 B6  其他______________ C.系统因素 C1  缺乏设备 C2  设备故障 C3  排定检查（验）延误 C4  检查(验)报告延迟 C5  手术室安排延迟 C6  没有合适病房转出 C7  部门休假导致延迟 C8  其他______________ D.出院计划因素 D1  病人／家属拒绝出院安排 D2  家属无法依预出时间接病人出院 D3 经济问题不愿接病人出院 D4  其他______________ 讨论 分析 采取 措施 管床医师 签名

主治医师 签名 护士长 签名 科主任 签名 25 / 62

科室临床路径变异记录单

临床路径名称： 科室： 患者姓名 性别 住院号 入院日期 年 月 日 变异日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 变异原因：（在符合的“”里面打“√”，可复选） A.病人／家属因素 A1  病情变化(含并发症) A2  入院即合并有其它疾病 A3  要求其他治疗(或会诊) A4  无法配合医护指导 A5  其他______________ B.医生/ 护士因素 B1  医嘱延迟 B2  执行医嘱延迟 B3  会诊延迟 B4  主治医师决定手术耗材 B5  主治医师决定药物 B6  其他______________ C.系统因素 C1  缺乏设备 C2  设备故障 C3  排定检查（验）延误 C4  检查(验)报告延迟 C5  手术室安排延迟 C6  没有合适病房转出 C7  部门休假导致延迟 C8  其他______________ D.出院计划因素 D1  病人／家属拒绝出院安排 D2  家属无法依预出时间接病人出院 D3 经济问题不愿接病人出院 D4  其他______________ 讨论 分析 采取 措施 管床医师 签名 主治医师 签名 护士长 签名 26 / 62

科主任 签名

科室临床路径变异记录单

临床路径名称： 科室： 患者姓名 性别 住院号 入院日期 年 月 日 变异日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 变异原因：（在符合的“”里面打“√”，可复选） A.病人／家属因素 A1  病情变化(含并发症) A2  入院即合并有其它疾病 A3  要求其他治疗(或会诊) A4  无法配合医护指导 A5  其他______________ B.医生/ 护士因素 B1  医嘱延迟 B2  执行医嘱延迟 B3  会诊延迟 B4  主治医师决定手术耗材 B5  主治医师决定药物 B6  其他______________ C.系统因素 C1  缺乏设备 C2  设备故障 C3  排定检查（验）延误 C4  检查(验)报告延迟 C5  手术室安排延迟 C6  没有合适病房转出 C7  部门休假导致延迟 C8  其他______________ D.出院计划因素 D1  病人／家属拒绝出院安排 D2  家属无法依预出时间接病人出院 D3 经济问题不愿接病人出院 D4  其他______________ 讨论 分析 采取 措施 管床医师 签名 主治医师 签名 护士长 签名 27 / 62

科主任 签名

科室临床路径变异记录单

临床路径名称： 科室： 患者姓名 性别 住院号 入院日期 年 月 日 变异日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 变异原因：（在符合的“”里面打“√”，可复选） A.病人／家属因素 A1  病情变化(含并发症) A2  入院即合并有其它疾病 A3  要求其他治疗(或会诊) A4  无法配合医护指导 A5  其他______________ B.医生/ 护士因素 B1  医嘱延迟 B2  执行医嘱延迟 B3  会诊延迟 B4  主治医师决定手术耗材 B5  主治医师决定药物 B6  其他______________ C.系统因素 C1  缺乏设备 C2  设备故障 C3  排定检查（验）延误 C4  检查(验)报告延迟 C5  手术室安排延迟 C6  没有合适病房转出 C7  部门休假导致延迟 C8  其他______________ D.出院计划因素 D1  病人／家属拒绝出院安排 D2  家属无法依预出时间接病人出院 D3 经济问题不愿接病人出院 D4  其他______________ 讨论 分析 采取 措施 28 / 62

管床医师 签名

主治医师 签名 护士长 签名 科主任 签名 科室临床路径变异记录单

临床路径名称： 科室： 患者姓名 性别 住院号 入院日期 年 月 日 变异日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 变异原因：（在符合的“”里面打“√”，可复选） A.病人／家属因素 A1  病情变化(含并发症) A2  入院即合并有其它疾病 A3  要求其他治疗(或会诊) A4  无法配合医护指导 A5  其他______________ B.医生/ 护士因素 B1  医嘱延迟 B2  执行医嘱延迟 B3  会诊延迟 B4  主治医师决定手术耗材 B5  主治医师决定药物 B6  其他______________ C.系统因素 C1  缺乏设备 C2  设备故障 C3  排定检查（验）延误 C4  检查(验)报告延迟 C5  手术室安排延迟 C6  没有合适病房转出 C7  部门休假导致延迟 C8  其他______________ D.出院计划因素 D1  病人／家属拒绝出院安排 D2  家属无法依预出时间接病人出院 D3 经济问题不愿接病人出院 D4  其他______________ 讨论 分析 29 / 62

采取 措施 管床医师 签名

主治医师 签名 护士长 签名 科主任 签名 科室临床路径变异记录单

临床路径名称： 科室： 患者姓名 性别 住院号 入院日期 年 月 日 变异日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 变异原因：（在符合的“”里面打“√”，可复选） A.病人／家属因素 A1  病情变化(含并发症) A2  入院即合并有其它疾病 A3  要求其他治疗(或会诊) A4  无法配合医护指导 A5  其他______________ B.医生/ 护士因素 B1  医嘱延迟 B2  执行医嘱延迟 B3  会诊延迟 B4  主治医师决定手术耗材 B5  主治医师决定药物 B6  其他______________ C.系统因素 C1  缺乏设备 C2  设备故障 C3  排定检查（验）延误 C4  检查(验)报告延迟 C5  手术室安排延迟 C6  没有合适病房转出 C7  部门休假导致延迟 C8  其他______________ D.出院计划因素 D1  病人／家属拒绝出院安排 D2  家属无法依预出时间接病人出院 D3 经济问题不愿接病人出院 D4  其他______________ 30 / 62

讨论 分析 采取 措施 管床医师 签名

主治医师 签名 护士长 签名 科主任 签名 科室临床路径变异记录单

临床路径名称： 科室： 患者姓名 性别 住院号 入院日期 年 月 日 变异日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 变异原因：（在符合的“”里面打“√”，可复选） 31 / 62

A.病人／家属因素 A1  病情变化(含并发症) A2  入院即合并有其它疾病 A3  要求其他治疗(或会诊) A4  无法配合医护指导 A5  其他______________ B.医生/ 护士因素 B1  医嘱延迟 B2  执行医嘱延迟 B3  会诊延迟 B4  主治医师决定手术耗材 B5  主治医师决定药物 B6  其他______________ C.系统因素 C1  缺乏设备 C2  设备故障 C3  排定检查（验）延误 C4  检查(验)报告延迟 C5  手术室安排延迟 C6  没有合适病房转出 C7  部门休假导致延迟 C8  其他______________ D.出院计划因素 D1  病人／家属拒绝出院安排 D2  家属无法依预出时间接病人出院 D3 经济问题不愿接病人出院 D4  其他______________ 讨论 分析 采取 措施 管床医师 签名

主治医师 签名 护士长 签名 科主任 签名 科室临床路径变异记录单

临床路径名称： 科室： 患者姓名 性别 住院号 入院日期 年 月 日 变异日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 32 / 62

变异原因：（在符合的“”里面打“√”，可复选） A.病人／家属因素 A1  病情变化(含并发症) A2  入院即合并有其它疾病 A3  要求其他治疗(或会诊) A4  无法配合医护指导 A5  其他______________ B.医生/ 护士因素 B1  医嘱延迟 B2  执行医嘱延迟 B3  会诊延迟 B4  主治医师决定手术耗材 B5  主治医师决定药物 B6  其他______________ C.系统因素 C1  缺乏设备 C2  设备故障 C3  排定检查（验）延误 C4  检查(验)报告延迟 C5  手术室安排延迟 C6  没有合适病房转出 C7  部门休假导致延迟 C8  其他______________ D.出院计划因素 D1  病人／家属拒绝出院安排 D2  家属无法依预出时间接病人出院 D3 经济问题不愿接病人出院 D4  其他______________ 讨论 分析 采取 措施 管床医师 签名

主治医师 签名 护士长 签名 科主任 签名 科室临床路径变异记录单

临床路径名称： 科室： 患者姓名 性别 住院号 33 / 62

入院日期 年 月 日 变异日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 变异原因：（在符合的“”里面打“√”，可复选） A.病人／家属因素 A1  病情变化(含并发症) A2  入院即合并有其它疾病 A3  要求其他治疗(或会诊) A4  无法配合医护指导 A5  其他______________ B.医生/ 护士因素 B1  医嘱延迟 B2  执行医嘱延迟 B3  会诊延迟 B4  主治医师决定手术耗材 B5  主治医师决定药物 B6  其他______________ C.系统因素 C1  缺乏设备 C2  设备故障 C3  排定检查（验）延误 C4  检查(验)报告延迟 C5  手术室安排延迟 C6  没有合适病房转出 C7  部门休假导致延迟 C8  其他______________ D.出院计划因素 D1  病人／家属拒绝出院安排 D2  家属无法依预出时间接病人出院 D3 经济问题不愿接病人出院 D4  其他______________ 讨论 分析 采取 措施 管床医师 签名

主治医师 签名 护士长 签名 科主任 签名 科室临床路径变异记录单

临床路径名称： 科室：

34 / 62

患者姓名 性别 住院号 入院日期 年 月 日 变异日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 变异原因：（在符合的“”里面打“√”，可复选） A.病人／家属因素 A1  病情变化(含并发症) A2  入院即合并有其它疾病 A3  要求其他治疗(或会诊) A4  无法配合医护指导 A5  其他______________ B.医生/ 护士因素 B1  医嘱延迟 B2  执行医嘱延迟 B3  会诊延迟 B4  主治医师决定手术耗材 B5  主治医师决定药物 B6  其他______________ C.系统因素 C1  缺乏设备 C2  设备故障 C3  排定检查（验）延误 C4  检查(验)报告延迟 C5  手术室安排延迟 C6  没有合适病房转出 C7  部门休假导致延迟 C8  其他______________ D.出院计划因素 D1  病人／家属拒绝出院安排 D2  家属无法依预出时间接病人出院 D3 经济问题不愿接病人出院 D4  其他______________ 讨论 分析 采取 措施 管床医师 签名

主治医师 签名 护士长 签名 科主任 签名 科室临床路径变异记录单

35 / 62

临床路径名称： 科室： 患者姓名 性别 住院号 入院日期 年 月 日 变异日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 变异原因：（在符合的“”里面打“√”，可复选） A.病人／家属因素 A1  病情变化(含并发症) A2  入院即合并有其它疾病 A3  要求其他治疗(或会诊) A4  无法配合医护指导 A5  其他______________ B.医生/ 护士因素 B1  医嘱延迟 B2  执行医嘱延迟 B3  会诊延迟 B4  主治医师决定手术耗材 B5  主治医师决定药物 B6  其他______________ C.系统因素 C1  缺乏设备 C2  设备故障 C3  排定检查（验）延误 C4  检查(验)报告延迟 C5  手术室安排延迟 C6  没有合适病房转出 C7  部门休假导致延迟 C8  其他______________ D.出院计划因素 D1  病人／家属拒绝出院安排 D2  家属无法依预出时间接病人出院 D3 经济问题不愿接病人出院 D4  其他______________ 讨论 分析 采取 措施 管床医师 签名

主治医师 签名 护士长 签名 科主任 签名 36 / 62

科室临床路径变异记录单

临床路径名称： 科室： 患者姓名 性别 住院号 入院日期 年 月 日 变异日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 变异原因：（在符合的“”里面打“√”，可复选） A.病人／家属因素 A1  病情变化(含并发症) A2  入院即合并有其它疾病 A3  要求其他治疗(或会诊) A4  无法配合医护指导 A5  其他______________ B.医生/ 护士因素 B1  医嘱延迟 B2  执行医嘱延迟 B3  会诊延迟 B4  主治医师决定手术耗材 B5  主治医师决定药物 B6  其他______________ C.系统因素 C1  缺乏设备 C2  设备故障 C3  排定检查（验）延误 C4  检查(验)报告延迟 C5  手术室安排延迟 C6  没有合适病房转出 C7  部门休假导致延迟 C8  其他______________ D.出院计划因素 D1  病人／家属拒绝出院安排 D2  家属无法依预出时间接病人出院 D3 经济问题不愿接病人出院 D4  其他______________ 讨论 分析 采取 措施 管床医师 签名 主治医师 签名 护士长 签名 37 / 62

科主任 签名 201 年1月临床路径病种实施效果评价表

临床路径病种名称:

评估指标 该病种住院患者总人数 进入路径的患者总人次数 完成路径的人次数 出现变异的患者数 入径率(%) 入径完成率(%) 平均住院日（天） 手术病人术前平均住院日（天） 治愈人数 治愈率（%） 好转人数 好转率（%） 死亡人数 死亡率（%） 医院感染发生人数 医院感染发生率（%） 手术病人手术部位感染人数 手术病人手术部位感染率（%） 出院30日内再住院人数 出院30日内再住院率（%） 手术病人非计划重返手术室人数 手术病人非计划重返手术室发生率（%） 并发症： 前三位并发症发生率(%) 常见并并发症： 发症及其发生并发症发生率(%) 并发症： 率 并发症发生率(%) 使用抗菌药物的患者例数 使用抗菌药物的患者比例（%） 抗菌药物使用平均天数（天） 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用人数 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用比例(%) 单病种平均费用（元） 单病种平均药品费用（元） 单病种平均药品费用比例（%） 单病种平均抗菌药物费用（元） 单病种平均抗菌药物费用比例（%） 单病种平均检查费用（元） 单病种平均检查费用比例（%） 单病种平均耗材费用（元） 单病种平均耗材费用比例（%） 健康教育知晓情况 患者满意度 38 / 62

工作量 指标 效率指标 效果指标 抗菌药物使用指标 卫生经济学指标 其他 完成情况 备注 201 年2月临床路径病种实施效果评价表

临床路径病种名称:

评估指标 该病种住院患者总人数 进入路径的患者总人次数 完成路径的人次数 出现变异的患者数 入径率(%) 入径完成率(%) 平均住院日（天） 手术病人术前平均住院日（天） 治愈人数 治愈率（%） 好转人数 好转率（%） 死亡人数 死亡率（%） 医院感染发生人数 医院感染发生率（%） 手术病人手术部位感染人数 手术病人手术部位感染率（%） 出院30日内再住院人数 出院30日内再住院率（%） 手术病人非计划重返手术室人数 手术病人非计划重返手术室发生率（%） 并发症： 前三位并发症发生率(%) 常见并并发症： 发症及其发生并发症发生率(%) 并发症： 率 并发症发生率(%) 使用抗菌药物的患者例数 使用抗菌药物的患者比例（%） 抗菌药物使用平均天数（天） 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用人数 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用比例(%) 单病种平均费用（元） 单病种平均药品费用（元） 单病种平均药品费用比例（%） 单病种平均抗菌药物费用（元） 单病种平均抗菌药物费用比例（%） 单病种平均检查费用（元） 单病种平均检查费用比例（%） 单病种平均耗材费用（元） 单病种平均耗材费用比例（%） 健康教育知晓情况 患者满意度 39 / 62

工作量 指标 效率指标 效果指标 抗菌药物使用指标 卫生经济学指标 其他 完成情况 备注 201 年3月临床路径病种实施效果评价表

临床路径病种名称:

评估指标 该病种住院患者总人数 进入路径的患者总人次数 完成路径的人次数 出现变异的患者数 入径率(%) 入径完成率(%) 平均住院日（天） 手术病人术前平均住院日（天） 治愈人数 治愈率（%） 好转人数 好转率（%） 死亡人数 死亡率（%） 医院感染发生人数 医院感染发生率（%） 手术病人手术部位感染人数 手术病人手术部位感染率（%） 出院30日内再住院人数 出院30日内再住院率（%） 手术病人非计划重返手术室人数 手术病人非计划重返手术室发生率（%） 并发症： 前三位并发症发生率(%) 常见并并发症： 发症及其发生并发症发生率(%) 并发症： 率 并发症发生率(%) 使用抗菌药物的患者例数 使用抗菌药物的患者比例（%） 抗菌药物使用平均天数（天） 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用人数 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用比例(%) 单病种平均费用（元） 单病种平均药品费用（元） 单病种平均药品费用比例（%） 单病种平均抗菌药物费用（元） 单病种平均抗菌药物费用比例（%） 单病种平均检查费用（元） 单病种平均检查费用比例（%） 单病种平均耗材费用（元） 单病种平均耗材费用比例（%） 健康教育知晓情况 患者满意度 40 / 62

工作量 指标 效率指标 效果指标 抗菌药物使用指标 卫生经济学指标 其他 完成情况 备注 东平县第一人民医院

单病种临床路径管理第一季度汇总与分析

第一季度情况汇总：

存在问题：

原因分析：

整改措施：

效果及持续改进：

（总结分析时可采用柱状图或曲线图来做数据对比分析，这样就更具有说服力）

41 / 62

201 年 月临床路径病种实施效果评价表

临床路径病种名称:

评估指标 该病种住院患者总人数 进入路径的患者总人次数 完成路径的人次数 出现变异的患者数 入径率(%) 入径完成率(%) 平均住院日（天） 手术病人术前平均住院日（天） 治愈人数 治愈率（%） 好转人数 好转率（%） 死亡人数 死亡率（%） 医院感染发生人数 医院感染发生率（%） 手术病人手术部位感染人数 手术病人手术部位感染率（%） 出院30日内再住院人数 出院30日内再住院率（%） 手术病人非计划重返手术室人数 手术病人非计划重返手术室发生率（%） 并发症： 前三位并发症发生率(%) 常见并并发症： 发症及其发生并发症发生率(%) 并发症： 率 并发症发生率(%) 使用抗菌药物的患者例数 使用抗菌药物的患者比例（%） 抗菌药物使用平均天数（天） 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用人数 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用比例(%) 单病种平均费用（元） 单病种平均药品费用（元） 单病种平均药品费用比例（%） 单病种平均抗菌药物费用（元） 单病种平均抗菌药物费用比例（%） 单病种平均检查费用（元） 单病种平均检查费用比例（%） 单病种平均耗材费用（元） 单病种平均耗材费用比例（%） 健康教育知晓情况 患者满意度 42 / 62

工作量 指标 效率指标 效果指标 抗菌药物使用指标 卫生经济学指标 其他 完成情况 备注

201 年 月临床路径病种实施效果评价表

临床路径病种名称:

评估指标 该病种住院患者总人数 进入路径的患者总人次数 完成路径的人次数 出现变异的患者数 入径率(%) 入径完成率(%) 平均住院日（天） 手术病人术前平均住院日（天） 治愈人数 治愈率（%） 好转人数 好转率（%） 死亡人数 死亡率（%） 医院感染发生人数 医院感染发生率（%） 手术病人手术部位感染人数 手术病人手术部位感染率（%） 出院30日内再住院人数 出院30日内再住院率（%） 手术病人非计划重返手术室人数 手术病人非计划重返手术室发生率（%） 并发症： 前三位并发症发生率(%) 常见并并发症： 发症及其发生并发症发生率(%) 并发症： 率 并发症发生率(%) 使用抗菌药物的患者例数 使用抗菌药物的患者比例（%） 抗菌药物使用平均天数（天） 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用人数 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用比例(%) 单病种平均费用（元） 单病种平均药品费用（元） 单病种平均药品费用比例（%） 单病种平均抗菌药物费用（元） 单病种平均抗菌药物费用比例（%） 单病种平均检查费用（元） 单病种平均检查费用比例（%） 单病种平均耗材费用（元） 单病种平均耗材费用比例（%） 健康教育知晓情况 患者满意度 43 / 62

工作量 指标 效率指标 效果指标 抗菌药物使用指标 卫生经济学指标 其他 完成情况 备注

201 年 月临床路径病种实施效果评价表

临床路径病种名称:

评估指标 该病种住院患者总人数 进入路径的患者总人次数 完成路径的人次数 出现变异的患者数 入径率(%) 入径完成率(%) 平均住院日（天） 手术病人术前平均住院日（天） 治愈人数 治愈率（%） 好转人数 好转率（%） 死亡人数 死亡率（%） 医院感染发生人数 医院感染发生率（%） 手术病人手术部位感染人数 手术病人手术部位感染率（%） 出院30日内再住院人数 出院30日内再住院率（%） 手术病人非计划重返手术室人数 手术病人非计划重返手术室发生率（%） 并发症： 前三位并发症发生率(%) 常见并并发症： 发症及其发生并发症发生率(%) 并发症： 率 并发症发生率(%) 使用抗菌药物的患者例数 使用抗菌药物的患者比例（%） 抗菌药物使用平均天数（天） 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用人数 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用比例(%) 单病种平均费用（元） 单病种平均药品费用（元） 单病种平均药品费用比例（%） 单病种平均抗菌药物费用（元） 单病种平均抗菌药物费用比例（%） 单病种平均检查费用（元） 单病种平均检查费用比例（%） 单病种平均耗材费用（元） 单病种平均耗材费用比例（%） 健康教育知晓情况 44 / 62

工作量 指标 效率指标 效果指标 抗菌药物使用指标 卫生经济学指标 其他 完成情况 备注 患者满意度

东平县第一人民医院

单病种临床路径管理第二季度汇总与分析

第二季度情况汇总：

存在问题：

原因分析：

整改措施：

效果及持续改进：

45 / 62

（总结分析时可采用柱状图来做数据对比分析，这样就更具有说服力）

201 年上半年临床路径病种实施效果评价表

临床路径病种名称:

评估指标 该病种住院患者总人数 进入路径的患者总人次数 完成路径的人次数 出现变异的患者数 入径率(%) 入径完成率(%) 平均住院日（天） 手术病人术前平均住院日（天） 治愈人数 治愈率（%） 好转人数 好转率（%） 死亡人数 死亡率（%） 医院感染发生人数 医院感染发生率（%） 手术病人手术部位感染人数 手术病人手术部位感染率（%） 出院30日内再住院人数 出院30日内再住院率（%） 手术病人非计划重返手术室人数 手术病人非计划重返手术室发生率（%） 并发症： 前三位并发症发生率(%) 常见并并发症： 发症及其发生并发症发生率(%) 并发症： 率 并发症发生率(%) 使用抗菌药物的患者例数 使用抗菌药物的患者比例（%） 抗菌药物使用平均天数（天） 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用人数 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用比例(%) 单病种平均费用（元） 单病种平均药品费用（元） 单病种平均药品费用比例（%） 单病种平均抗菌药物费用（元） 单病种平均抗菌药物费用比例（%） 单病种平均检查费用（元） 单病种平均检查费用比例（%） 单病种平均耗材费用（元） 46 / 62

工作量 指标 效率指标 效果指标 抗菌药物使用指标 卫生经济学指标 完成情况 备注 其他 单病种平均耗材费用比例（%） 健康教育知晓情况 患者满意度 东平县第一人民医院

单病种临床路径管理上半年汇总与分析

上半年情况汇总：

存在问题：

原因分析：

整改措施：

效果及持续改进：

47 / 62

（总结分析时可采用柱状图来做数据对比分析，这样就更具有说服力）

201 年 月临床路径病种实施效果评价表

临床路径病种名称:

评估指标 该病种住院患者总人数 进入路径的患者总人次数 完成路径的人次数 出现变异的患者数 入径率(%) 入径完成率(%) 平均住院日（天） 手术病人术前平均住院日（天） 治愈人数 治愈率（%） 好转人数 好转率（%） 死亡人数 死亡率（%） 医院感染发生人数 医院感染发生率（%） 手术病人手术部位感染人数 手术病人手术部位感染率（%） 出院30日内再住院人数 出院30日内再住院率（%） 手术病人非计划重返手术室人数 手术病人非计划重返手术室发生率（%） 并发症： 前三位并发症发生率(%) 常见并并发症： 发症及其发生并发症发生率(%) 并发症： 率 并发症发生率(%) 使用抗菌药物的患者例数 使用抗菌药物的患者比例（%） 抗菌药物使用平均天数（天） 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用人数 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用比例(%) 单病种平均费用（元） 单病种平均药品费用（元） 单病种平均药品费用比例（%） 单病种平均抗菌药物费用（元） 单病种平均抗菌药物费用比例（%） 单病种平均检查费用（元） 单病种平均检查费用比例（%） 48 / 62

工作量 指标 效率指标 效果指标 抗菌药物使用指标 卫生经济学指标 完成情况 备注 其他

单病种平均耗材费用（元） 单病种平均耗材费用比例（%） 健康教育知晓情况 患者满意度 201 年 月临床路径病种实施效果评价表

临床路径病种名称:

评估指标 该病种住院患者总人数 进入路径的患者总人次数 完成路径的人次数 出现变异的患者数 入径率(%) 入径完成率(%) 平均住院日（天） 手术病人术前平均住院日（天） 治愈人数 治愈率（%） 好转人数 好转率（%） 死亡人数 死亡率（%） 医院感染发生人数 医院感染发生率（%） 手术病人手术部位感染人数 手术病人手术部位感染率（%） 出院30日内再住院人数 出院30日内再住院率（%） 手术病人非计划重返手术室人数 手术病人非计划重返手术室发生率（%） 并发症： 前三位并发症发生率(%) 常见并并发症： 发症及其发生并发症发生率(%) 并发症： 率 并发症发生率(%) 使用抗菌药物的患者例数 使用抗菌药物的患者比例（%） 抗菌药物使用平均天数（天） 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用人数 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用比例(%) 单病种平均费用（元） 单病种平均药品费用（元） 单病种平均药品费用比例（%） 单病种平均抗菌药物费用（元） 单病种平均抗菌药物费用比例（%） 单病种平均检查费用（元） 49 / 62

工作量 指标 效率指标 效果指标 抗菌药物使用指标 卫生经济学指标 完成情况 备注 其他

单病种平均检查费用比例（%） 单病种平均耗材费用（元） 单病种平均耗材费用比例（%） 健康教育知晓情况 患者满意度 201 年 月临床路径病种实施效果评价表

临床路径病种名称:

评估指标 该病种住院患者总人数 进入路径的患者总人次数 完成路径的人次数 出现变异的患者数 入径率(%) 入径完成率(%) 平均住院日（天） 手术病人术前平均住院日（天） 治愈人数 治愈率（%） 好转人数 好转率（%） 死亡人数 死亡率（%） 医院感染发生人数 医院感染发生率（%） 手术病人手术部位感染人数 手术病人手术部位感染率（%） 出院30日内再住院人数 出院30日内再住院率（%） 手术病人非计划重返手术室人数 手术病人非计划重返手术室发生率（%） 并发症： 前三位并发症发生率(%) 常见并并发症： 发症及其发生并发症发生率(%) 并发症： 率 并发症发生率(%) 使用抗菌药物的患者例数 使用抗菌药物的患者比例（%） 抗菌药物使用平均天数（天） 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用人数 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用比例(%) 单病种平均费用（元） 单病种平均药品费用（元） 单病种平均药品费用比例（%） 单病种平均抗菌药物费用（元） 单病种平均抗菌药物费用比例（%） 50 / 62

工作量 指标 效率指标 效果指标 抗菌药物使用指标 卫生经济学指标 完成情况 备注 其他

单病种平均检查费用（元） 单病种平均检查费用比例（%） 单病种平均耗材费用（元） 单病种平均耗材费用比例（%） 健康教育知晓情况 患者满意度 东平县第一人民医院

单病种临床路径管理第三季度汇总与分析

第三季度情况汇总：

存在问题：

原因分析：

整改措施：

效果及持续改进：

51 / 62

（总结分析时可采用柱状图来做数据对比分析，这样就更具有说服力）

201 年 月临床路径病种实施效果评价表

临床路径病种名称:

评估指标 该病种住院患者总人数 进入路径的患者总人次数 完成路径的人次数 出现变异的患者数 入径率(%) 入径完成率(%) 平均住院日（天） 手术病人术前平均住院日（天） 治愈人数 治愈率（%） 好转人数 好转率（%） 死亡人数 死亡率（%） 医院感染发生人数 医院感染发生率（%） 手术病人手术部位感染人数 手术病人手术部位感染率（%） 出院30日内再住院人数 出院30日内再住院率（%） 手术病人非计划重返手术室人数 手术病人非计划重返手术室发生率（%） 并发症： 前三位并发症发生率(%) 常见并并发症： 发症及其发生并发症发生率(%) 并发症： 率 并发症发生率(%) 使用抗菌药物的患者例数 使用抗菌药物的患者比例（%） 抗菌药物使用平均天数（天） 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用人数 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用比例(%) 单病种平均费用（元） 单病种平均药品费用（元） 单病种平均药品费用比例（%） 单病种平均抗菌药物费用（元） 52 / 62

工作量 指标 效率指标 效果指标 抗菌药物使用指标 卫生经济学指标 完成情况 备注 其他

单病种平均抗菌药物费用比例（%） 单病种平均检查费用（元） 单病种平均检查费用比例（%） 单病种平均耗材费用（元） 单病种平均耗材费用比例（%） 健康教育知晓情况 患者满意度 201 年 月临床路径病种实施效果评价表

临床路径病种名称:

评估指标 该病种住院患者总人数 进入路径的患者总人次数 完成路径的人次数 出现变异的患者数 入径率(%) 入径完成率(%) 平均住院日（天） 手术病人术前平均住院日（天） 治愈人数 治愈率（%） 好转人数 好转率（%） 死亡人数 死亡率（%） 医院感染发生人数 医院感染发生率（%） 手术病人手术部位感染人数 手术病人手术部位感染率（%） 出院30日内再住院人数 出院30日内再住院率（%） 手术病人非计划重返手术室人数 手术病人非计划重返手术室发生率（%） 并发症： 前三位并发症发生率(%) 常见并并发症： 发症及其发生并发症发生率(%) 并发症： 率 并发症发生率(%) 使用抗菌药物的患者例数 使用抗菌药物的患者比例（%） 抗菌药物使用平均天数（天） 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用人数 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用比例(%) 单病种平均费用（元） 单病种平均药品费用（元） 单病种平均药品费用比例（%） 53 / 62

工作量 指标 效率指标 效果指标 抗菌药物使用指标 卫生经济学指标 完成情况 备注 其他

单病种平均抗菌药物费用（元） 单病种平均抗菌药物费用比例（%） 单病种平均检查费用（元） 单病种平均检查费用比例（%） 单病种平均耗材费用（元） 单病种平均耗材费用比例（%） 健康教育知晓情况 患者满意度 201 年 月临床路径病种实施效果评价表

临床路径病种名称:

评估指标 该病种住院患者总人数 进入路径的患者总人次数 完成路径的人次数 出现变异的患者数 入径率(%) 入径完成率(%) 平均住院日（天） 手术病人术前平均住院日（天） 治愈人数 治愈率（%） 好转人数 好转率（%） 死亡人数 死亡率（%） 医院感染发生人数 医院感染发生率（%） 手术病人手术部位感染人数 手术病人手术部位感染率（%） 出院30日内再住院人数 出院30日内再住院率（%） 手术病人非计划重返手术室人数 手术病人非计划重返手术室发生率（%） 并发症： 前三位并发症发生率(%) 常见并并发症： 发症及其发生并发症发生率(%) 并发症： 率 并发症发生率(%) 使用抗菌药物的患者例数 使用抗菌药物的患者比例（%） 抗菌药物使用平均天数（天） 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用人数 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用比例(%) 单病种平均费用（元） 单病种平均药品费用（元） / 62

工作量 指标 效率指标 效果指标 抗菌药物使用指标 卫生经济学指标 完成情况 备注 其他

单病种平均药品费用比例（%） 单病种平均抗菌药物费用（元） 单病种平均抗菌药物费用比例（%） 单病种平均检查费用（元） 单病种平均检查费用比例（%） 单病种平均耗材费用（元） 单病种平均耗材费用比例（%） 健康教育知晓情况 患者满意度 东平县第一人民医院

单病种临床路径管理第四季度汇总与分析

第四季度情况汇总：

存在问题：

原因分析：

整改措施：

55 / 62

效果及持续改进：

（总结分析时可采用柱状图来做数据对比分析，这样就更具有说服力）

201 年下半年临床路径病种实施效果评价表

临床路径病种名称:

评估指标 该病种住院患者总人数 进入路径的患者总人次数 完成路径的人次数 出现变异的患者数 入径率(%) 入径完成率(%) 平均住院日（天） 手术病人术前平均住院日（天） 治愈人数 治愈率（%） 好转人数 好转率（%） 死亡人数 死亡率（%） 医院感染发生人数 医院感染发生率（%） 手术病人手术部位感染人数 手术病人手术部位感染率（%） 出院30日内再住院人数 出院30日内再住院率（%） 手术病人非计划重返手术室人数 手术病人非计划重返手术室发生率（%） 并发症： 前三位并发症发生率(%) 常见并并发症： 发症及其发生并发症发生率(%) 并发症： 率 并发症发生率(%) 使用抗菌药物的患者例数 使用抗菌药物的患者比例（%） 抗菌药物使用平均天数（天） 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用人数 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用比例(%) 56 / 62

工作量 指标 效率指标 效果指标 抗菌药物使用指标 完成情况 备注 单病种平均费用（元） 单病种平均药品费用（元） 单病种平均药品费用比例（%） 单病种平均抗菌药物费用（元） 卫生经济单病种平均抗菌药物费用比例（%） 学指标 单病种平均检查费用（元） 单病种平均检查费用比例（%） 单病种平均耗材费用（元） 单病种平均耗材费用比例（%） 健康教育知晓情况 其他 患者满意度

东平县第一人民医院

单病种临床路径管理下半年汇总与分析

下半年情况汇总：

存在问题：

原因分析：

整改措施：

57 / 62

效果及持续改进：

（总结分析时可采用柱状图来做数据对比分析，这样就更具有说服力）

201 年度临床路径病种实施效果评价表

临床路径病种名称:

评估指标 该病种住院患者总人数 进入路径的患者总人次数 完成路径的人次数 出现变异的患者数 入径率(%) 入径完成率(%) 平均住院日（天） 手术病人术前平均住院日（天） 治愈人数 治愈率（%） 好转人数 好转率（%） 死亡人数 死亡率（%） 医院感染发生人数 医院感染发生率（%） 手术病人手术部位感染人数 手术病人手术部位感染率（%） 出院30日内再住院人数 出院30日内再住院率（%） 手术病人非计划重返手术室人数 手术病人非计划重返手术室发生率（%） 并发症： 前三位并发症发生率(%) 常见并并发症： 发症及其发生并发症发生率(%) 并发症： 率 并发症发生率(%) 使用抗菌药物的患者例数 使用抗菌药物的患者比例（%） 抗菌药物使用平均天数（天） 58 / 62 工作量 指标 效率指标 效果指标 抗菌药物使用指标 完成情况 备注 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用人数 术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用比例(%) 单病种平均费用（元） 单病种平均药品费用（元） 单病种平均药品费用比例（%） 单病种平均抗菌药物费用（元） 卫生经济学指标 单病种平均抗菌药物费用比例（%） 单病种平均检查费用（元） 单病种平均检查费用比例（%） 单病种平均耗材费用（元） 单病种平均耗材费用比例（%） 健康教育知晓情况 其他 患者满意度

东平县第一人民医院

单病种临床路径管理______年度汇总与分析

年度情况汇总：

存在问题：

原因分析：

整改措施：

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效果及持续改

进：

（总结分析时可采用柱状图来做数据对比分析，这样就更具有说服力）

东平县第一人民医院 临床路径管理检查督导反馈单

201 年 月

检查时间 年 月 日 时 分 受检科室 上次督导 整改成效 本次 督导内容 1、临床路径登记表的填写是否规范； 2、临床路径入组率及完成率； 3、临床路径医师各种表单的使用规范； 4、对变异病例的处理是否规范； 5、临床路径实施效果评价情况； 6、科室临床路径管理自查记录情况； 7、临床路径相关知识培训情况。 存在 问题 60 / 62

职能部门 整改建议 督导人员签字 科室负责人签字 注：1、科室负责人应按照整改建议积极进行整改；2、本检查表一式两份，科室与医务科各保存一份。

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科室单病种临床路径信息登记表

临床路径病种名称： 病人姓名 工作量指效率指标 效果指标 标 是否 是否是否 性 年 住院是否 是否 住院 术前 别 龄 号 完成 出现 日 住院 是否 是否 是否 发生 发 30日 治愈 好转 死亡 医院 生手内再 路径 变异 (天) 日(天) 感染 术 住院 部位 卫生经济学指标 是否 抗菌总药检查 非预 总费用药 费费用 期再 (元) (元) 物费(元） 手术 用 (元） 合计 治愈率： %；好转率： %；死亡率： %；平均住院日： 天；平均住院费用： 元；平均药品费用： 元；平均抗菌药品费用： 元；平均检查费用： 元；药占比： %；抗菌药品药占比： %；检查费用比： %；满意度评价： %。 注：1、科室要确保填报的各种信息完整、准确、有效； 2、需要选择的部分，“是”填“1”，“否”填“0”。 填表人签名：

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