医疗保险病人和普通自费病人医疗费用比较及影响因素分析

的全面转型。在审计职能上由强调监督功能到注重服务功能，服务于学校的整体办学、宏观决策及各项具体的管理；在　思想方法上从偏重微观到放眼宏观，围绕中心工作，服从大局；在作用发挥上建设功能，重点放在促进业务发展和经营的　改进上；在手段运用上从单纯评价到介入管理，主动为学校管理和决策服务。　５．建立高校内审机构。具有一定规模的高校都应设置的内部审计机构，加大力度对内部审计管理进行改　革，将内审的领导工作由过去上级审计机关代为管理改为单位自身管理，走审计协会管理的途径。保证内部审计机构直　接向学校法人代表负责并报告其工作，避免因部门之间的利益冲突妨碍其职能的切实履行。另外，建立审计结果公告和　跟踪制度，能调动内部审计人员的积极性，保证内部审计的权威性。　总之，在新的形势下，更多的机遇和更大的挑战接踵而来，高校内审工作越来越显示出不可替代的作用，它将逐步进　入学校管理的核心位置。为了迎接时代的挑战，高校内审要有创新的紧迫感，在审计观念、审计思路、审计方法以及审计　格局上有所转变，有所拓展。加强高校内部审计工作，支持内部审计部门行使自己的职权，是高校管理不可缺少的环节，　更是高校教学教育事业发展的需要。　医疗保险病人和普通自费病人医疗费用比较及影响因素分析　于伟荣　（蚌埠医学院附属医院医疗保险办公室，安徽蚌埠２３３００３）　老百姓“看病难、看病贵”的问题是目前社会关注的一个热点和难点，也一直困扰着各级和卫生行政主管部门，　虽然国家初步实行了目前城填职工基本医疗保险和农村新型合作医疗制度，但还需要不断地加以完善。本文对蚌埠医　学院附属医院２００５年医保病人和自费病人的费用进行了统计并进行了经济学分析，从而为医疗机构增强医疗费用控制　意识，完善医疗费用控制机制，调整医疗费用结构，切实做到合理用药、合理检查、合理治疗提供了数据支持。　（一）资料来源与研究方法　１．资料来源　２００５年在本院就诊的基本医疗保险病人和自费病人的药品费用、医疗费用、检查费用、材料费用和护理费用。　２．统计方法　按自费病人、医保病人进行分组，对其次均医疗费用、检查费用、治疗费用、材料费用、次均药费、药费占医疗费用的　比重等方面进行回顾性调查，然后进行统计和经济学分析。　（二）结果与分析　１．统计描述　（１）基本情况　表Ｉ　医保病人和自费病人费用（元Ｊ对照　该院一年来共收治病人３４６８３人次，其中：医保　病人６３３１人次，占总人数的ｌ８．２５％，费用占总住院　费用的２６．３２％；自费病人２８３５２人次，占总人数的　８１．７５％，费用占总住院费用的７３．６８％。　（２）结果分析　从表１可以看出，医保病人和自费病人的药品　费用都是在各自总费用中最高的，其次是医疗费用、　检查费用、材料费用、护理费用。可见在整个医疗过　表２　医保病人和自费病人次均费用（元）对照　程中，主要花费在前两项，即药品费用和医疗费用　（医保病人占总费用的８４．１％，自费病人占总费用　的６８．１７％）。　从表２可以看出，医保病人的次均药品费用和次　均医疗费用比自费病人高，次均药品费用高出自费病　人５１．１５％，次均医疗费用高出自费病人５１．２％：而　一ｌ５５—　维普资讯 http://www.cqvip.com

自费病人次均检查费用高于医保病人８６．９３％，材料费用、护理费用自费病人与医保病人无明显差别。　从表３可以看出，医疗费用、护理费用、材料费　表３医保病人和自费病人各项费用占总费用的比例（％）对照　用所占各自住院总费用的百分比相差无几；而检查　费用医保在医保总费用中的比例比自费病人所占自　费总费用的比例要高。　（三）讨论　首先，医疗保险制度改革是在保障病人基本医　疗服务需求的情况下，增强病人的费用意识。减少一　些不必要的用药和检查，从而达到降低医疗费用、减少卫生资源浪费的目的。从本文统计分析来看，无论是次均费用、人　均药费，还是配药率，医保病人比自费病人的药品费用和医疗费用要高，所以控制这两项费用是目前控圳　病人费用　上涨的主要突破口。另外虽然次均检查费用自费病人比医保病人高，但医保病人的检查费用比例在医保总费用中的比　例不可小觑。因此，对医保病人进行合理的检查，才能合理应用医疗保险的统筹基金，避免浪费，有效利用有限的资金为　更多的需要治疗的参保患者服务。　其次，医疗费用是价格与服务量的乘积，因此，医疗费用的控制也相应包括价格控制和服务量控制，而服务量的控制　主要由提供服务的医院和接受医疗服务的病人两方面来实现。医疗保险制度改革就是从这两个方面同时人手，这说明　在现有卫生资源有限的情况下，医院在加强对自费病人的费用控制的同时，对医保病人也应通过一定的措施，控制费用　的过度上涨，避免提供过量的服务或药物。从文中统计资料分析，医疗费用中的主要费用是药品费用和医疗费用，医疗　机构有必要对焦点项目的收费，尤其是药品费用在药品监督管理不健全的情况下，应该尽最大努力予以控制。　最后，关于医保药品费用控制的几点体会：　（１）控制药品费用增长是执行医保的关键。三级医院中药品收入比例一般占业务总收入的５０％左右。随着合　理用药意识的增强，这个比例虽每年都有下降，但仍处于一个过高的水平。执行医保以来，合理用药成为医保费用　支付的重要考核指标；特别是医保实行总额控制以来，药品收入在总额中的比例过高，成为医院合理控制医疗发生总量　的突破口。当前，临床不合理用药现象仍十分严重，特别是术前预防性用药、联合使用抗生素、辅助用药、门诊处方药品　品种和数量控制方面，总是不尽如人意。所以，加大力度对合理用药实行综合治理势在必行。　（２）规范制度是做好医保药品费用控制的保障。长期以来，医务人员错误地认为，给病人用药是医生的事，因每个　医生业务能力、知识水平和经验习惯不同而有所区别。因此，长期以来对药品的使用管理存在盲区；同时，也滋生了用药　过程受利益驱使的歪风邪气，造成一段时间以来药品费用增长过快，给社会、病家、医保造成巨大负担。所以，加强用药　管理是医院管理的一项重要内容。首先，医院应从教育人手，培养医生合理用药的基本业务能力和意识。如何使用抗生　素、如何联合用药、如何预防用药等应列入医生业务学习和临床技能考核的基本内容。总量控制、结构调整、医保用药规　定等都应让医生清楚和理解，逐步养成合理用药、合法用药的自觉性。其次，成立药品管理委员会、合理用药指导委员会　对医院用药情况实行宏观和微观的管理。包括：药品的准入，坚持主渠道进药和招标进药，防止不正之风。药品管理委　员会对科室提出的进药申请逐一讨论把关，能用国产的不用进口的，能用廉价药品不用昂贵药品。合理用药指导委员会　要由具有丰富用药知识的专家组成，对医院各科室的用药情况进行技术监督和指导，实行普查、个案分析讲评和讨论等　方式，教育医务人员。　（３）药品使用实时监控是药品费用控制的重要手段。医院信息系统已经成为医院管理的重要手段，大大提升了医　院的管理效能。随着医院信息系统中药品管理模块的逐步完善，药品管理已从过去阶段性终末质量管理过渡到用药各　个环节的实时管理。各个管理层都能通过计算机对医院药品使用情况实行跟踪，精确到每种药品、每个病人，落实到每　个科室、每个医生。药材科每月、每季度对药房、药库的药品进行盘点清查，做到账物相符，出入平衡，责任到人。药材科　对每日发出药品实行数量统计、实耗实销的管理办法，杜绝临床医务人员私自使用药品的现象，及时堵住药品使用中的　漏洞。通过现代化的管理手段，使原来属于医生的“个人行为”完全置于管理人员的控制之下，提高了管理的权威性和　效率。　～ｌ５６—