２０１３年第３４卷第２期 云南中医中药杂志 ８３ 针灸治疗抑郁症的研究探讨 许凝平 ，张永臣 △ （１＿山东中医药大学针灸推拿学院２０１１级硕士研究生，山东济南２５００１４；２．山东中医药大学针灸推拿学院，山东济南２５００１４） 关键词：针灸治疗；抑郁症；理论基础；优势 中图分类号：Ｒ７４９．４ 文献标识码：Ｂ 太过，所愿不遂，以致肝失调达，脾失健运，痰涎内生，日久则 气滞痰结，蒙蔽心窍，发为本证。 根据以上叙述，抑郁症的病因病机当为肝失疏泄，脾失健 运，心失所养及脏腑阴阳气血失调，病位主要在肝，还涉及心、 文章编号：１。０７—２３４９（２０１３）０２－－００８３－－０３ 抑郁症是一种发病率高，症状复杂多样的常见情感性精 脾、肾诸脏，表现为精神活动异常，精神抑郁，惊恐不安，记忆 神障碍，以持续的心境低落、快感缺乏为特征，常伴有睡眠异 力减退。又因气为血之帅，气行则血行，气机失调，气血运行 常、食欲及性欲减退等躯体症状。随着社会飞速的发展，来自 受阻，气滞血瘀，瘀血内阻，神明不能内守，则出现精神抑郁， 各方的因素和压力使得现代社会抑郁症的患病率正逐年升 性情急躁，胸胁憋闷胀痛等症状。 高，据世界卫生组织（ＷＨＯ）报道，抑郁症在全世界的患病率 ２抑郁症的理论基础 为１１％ｏ，全世界约有１．５亿抑郁障碍患者，２１世纪抑郁症将 ２．１ 中医肝脏的生理病理特点与抑郁症的关系 肝在五行 成为居世界第一位的精神心理疾患＿】］。抑郁症可显著影响个 中属木，木性条达，故肝的功能正常时像春天树木那样条达舒 体的 ｔｌ，身健康、社会交往、职业能力及躯体活动，因抑郁症而 畅，充满生机。肝的主要生理功能之一是主疏泄，肝的疏泄功 造成的经济损失相当巨大。由于传统及新型抗抑郁药物均有 能是调畅全身气机，推动血和津液运行的一个重要环节，肝的 不同程度的毒副反应、成瘾性及禁忌证等缺陷，严重影响了临 疏泄功能正常，则气机调畅，经络通利，脏腑器官活动正常和 床的治疗和依从性，因而发挥中医优势，积极探索中医治疗新 调。由此可见，抑郁症患者常见的心情抑郁，情绪不宁，胸闷 方法已成为治疗抑郁症的一种趋势＿２］，笔者就针灸治疗抑郁 不舒等症，与肝的疏泄功能失调密切相关。此外需要重视的 症的中医理论基础及治疗方法作一探讨。 是肝的疏泄功能在调节情志上的作用。总之七情之病多责之 １抑郁症的中医病因病机 于肝，所以治疗抑郁症的关键还在于调理肝脏，使其疏泄功能 祖国医学中并无抑郁这一病名，根据抑郁症的临床症状 恢复正常。 表现，结合古代文献，抑郁症类似于中医学里的郁证、癫病等 ２．２脑为元神之府与抑郁症的关系 元神专指脑藏之神，此 病症。 神与生俱来，为诸神之源，主宰着生命。脑是主宰运用神的器 １．１郁证中医郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的一 官，人体的一切生命活动、思维、意识、智慧皆出于脑，脑具有 类病证，主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀 主精神思维、感觉、运动、记忆和情志的功能。五脏各有所藏 痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗阻，失眠等各种复杂症状。 之神，而魂魄意志等不过是脑神在各脏腑的具体表现，诸神又 《灵枢・本神》说：“愁郁者，气闭塞而不行”。《丹溪心法・六 必须总统于脑，因而精神活动有赖于大脑与脏腑、躯体配合共 郁》说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸 同完成，抑郁证就是在精神异常的同时伴有心、肝、脾、肾等脏 病，多生于郁。”《古今医统大全・郁证门》说：“郁为七情不舒， 腑异常，随后产生相应的躯体症状。所以精神刺激，可引起脑 遂成郁结，既郁之久，变病多端。”由此可见郁证的成因主要为 腑气机失调，功能活动受损，轻则失眠健忘、头晕、思维能力减 七情所伤，情志不遂，或郁怒伤肝，导致肝失条达，疏泄失常， 退，重则变得痴呆、愚笨。 以致肝气郁结而为病，病位主要在肝，可涉及心、脾、肾。 ２．３经络学说与抑郁症的关系 １．２癫证中医癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无 ２．３．１肝经的循行与抑郁症的关系《灵枢・经脉》日：“肝 伦次，静而多喜为特征。《灵枢・癫狂》说：“癫疾始发，先不 足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝１寸， 乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心”。《景岳全书》说： 上踝８寸，交出太阴之后，上内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵 “癫病多由痰气，凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经络，格塞 小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃 心窍。”《医学入门・癫属喜怒无常》说：“平日能言，癫则沉默； 颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者，从目系下颊里， 平日不言，癫则呻吟，甚则僵仆直视，心常不乐……。”《医家四 环唇内；其支者，复从肝别，贯膈，上注肺。”手足三阴经中独有 要・病机约论》云：“癫疾始发，志意不乐，甚则精神痴呆，言 足厥阴肝上达头面，至巅顶，并且与脾经、胃经、胆经关系密 语无伦，而睡于平时，乃邪并于阴也。”故癫病的发生多由思虑 切，针刺肝经腧穴，可以疏肝解郁，健脾和胃，从而治疗气郁、 △通讯作者：张永臣（１９６８～），男，医学博士，副教授，研究方向：针灸学经典理论和临床应用研究。Ｅ—ｎ】ａｉ１：ｚｈａｎｇｙｃ５８＠ｓｉｒ￣ｃｏｍ 云南中医中药杂志 血郁、痰郁、食郁和湿郁；又因肝经与督脉会于巅顶，督脉入络 于脑，脑为元神之府，至为清静，头为诸阳之会，阳盛则热，易 ２０１３年第３４卷第２期 节作用改善运动、消化、饮食、睡眠等多系统症状，因此可以将 其作为一种较好的长期治疗方法。 ３．２．１单纯针刺高军Ｅ４３等以单式手法毫针治疗，选取百会 扰脑府，足厥阴肝脉上头面至巅顶含有以阴制阳之意，以保持 元神之府的清静无扰，所以针刺肝经腧穴，也有醒脑调神，安 神定志的作用；并且肝经因交会穴通于任脉，任脉为阴脉之 海，又肝经会于督脉，督脉为阳脉之海，针刺肝经腧穴，可以达 到“阴平阳秘，精神乃治”的作用。 及双侧的神门、太冲、合谷为主穴，然后辨证施治，肝郁气滞加 期门、阳陵泉、支沟、内关穴；肝郁化火加膻中、内关、行间、中 脘穴；痰湿阻滞加丰隆、足三里、中脘、脾俞穴；肝肾不足加太 溪、三阴交、肝俞、肾俞穴。结果临床治愈１４例，显效９例，有 效８例，无效３例，总有效率为９１．１８ 。表明针刺对抑郁症 患者有治疗作用。裴音 ］等采用针刺五脏俞穴（肺俞、心俞、 ２．３．２督脉与抑郁症的关系《难经・二十八难》曰：“督脉 者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”故本着 “经脉所过，主治所及”，督脉对于与脑有关的神志病有着肯定 肝俞、脾俞、肾俞）＋膈俞治疗抑郁症，结果表明，针刺五脏俞 的治疗作用。《针灸大成》中谈到：“以人之脉络，周流于诸阳 之分，譬犹水也，而督脉为之督纲，故名日海焉。”明确指出督 脉为阳脉之海，总督一身之阳气，统领诸经，对各经病变均有 调整作用，能够调节整体生理病理状态，使得“阴平阳秘，精神 乃治”。抑郁症主要累及脑、肝、心、脾、肾等脏器，可通过督脉 的全身性调节作用，使得各脏器恢复正常生理功能，则脑自 宁，神自安。此外，督脉联络诸多脏腑，脑主神明的功能是与 五脏六腑分不开的。因此，脑在形神两方面都与五脏六腑特 别与心肾有密切联系，而督脉则是完成这种联系的最重要途 径，这是因为督脉两络于肾，“贯心入喉”，上通于脑，故可将肾 之精、心之神以及其他脏腑之精微上输于脑，养脑益髓，以奉 元神。因而，督脉经穴可用于治疗脑部疾患，具有补益脑髓、 醒脑开窍、安神定志的作用。 ３针灸治疗抑郁症的优势 ３．１抑郁症的西医治疗根据化学结构的不同，目前的抗抑 郁药物大致分为３类：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂及 杂环类抗抑郁剂。临床实践表明目前的抗抑郁剂存在许多问 题，如出现头晕、头痛、恶心、口干、便秘、易激动、运动性焦虑、 精神紧张、震颤等消化、中枢神经、植物神经系统副作用，且长 时间服用会导致机体对抗抑郁剂的耐受性，减弱疗效。以当 前应用最广泛的抗抑郁的首选药三环类抗抑郁剂为例，常见 有丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等，此类药物可以使心 情振奋，并有镇静作用，然而其对于植物神经系统和心血管系 统的不良影响也不可忽视。在植物神经系统的副作用常见口 干、视物模糊、瞳孔扩大、便秘、排尿困难、体位性低血压等，心 血管方面的副作用常见心动过速，心电图ＳＴ—Ｔ段的非特异 性改变，严重者可发生传导阻滞或心律紊乱。过量服用可导 致急性中毒，表现为谵妄、昏睡或昏迷，可能伴有严重的心脏 并发症。另外，三环类抗抑郁药可以引起肝功能异常，所以对 于严重肝肾功能不足者使用药物治疗也有很大的局限性ｌ３］。 ３．２抑郁症的针灸治疗针灸用于治疗精神科疾病已有数 千年的历史，以针灸疏肝理气、调神宁心为主的治疗方法，对 抑郁性神经症大多取得了良好的治疗效果。针灸治疗本病的 优势在于多靶点、整体调整，且无毒副作用及成瘾性等方面。 针灸不仅可以迅速缓解情绪低落的主症，还可以通过整体调 穴能有效地缓解抑郁临床症状，汉密尔顿抑郁量表（ＨＭＡＤ） 总分明显下降，总有效率及愈显率与服用百忧解相当，说明针 刺五脏俞有良好的抗抑郁作用。 ３．２．２电针疗法陈庆ｌ＿６］等观察针刺百会、神庭、神门为主 治疗抑郁症的临床疗效。治疗组取穴百会、神庭、神门、公孙、 太白、太冲，百会、神庭沿头皮成１５。～３０。进针０．５～Ｏ．８寸， 快速捻转１ ｍｉｎ，神门直刺约０．５寸，公孙向太白透刺，太冲直 刺约１寸，得气后行导气法１ ｍｉｎ，然后接Ｇ６８０５电针机加电 ３０ ｍｉｎ，百会、神庭，神门、公孙、太冲均双加电，采用抗抑郁波 型，强度２～３ Ｖ，持续４５ ｍｉｎ；对照组晨服百忧解，结果治疗 组总有效率为９０．ｏＨ，对照组为７６．７ ，表明该种方法治疗 抑郁症疗效显著。王远征等ｌ７ 将６Ｏ例抑郁症患者随机分为 电针组和对照组，电针组主穴取百会、印堂，平刺，得气后应用 电针，强度以患者耐受为度；对照组服用氟西汀。在治疗前和 治疗后２周、４周、６周时用ＨＡＭＤ评分对２组患者进行评 定，结果显示电针组在治疗２周、４周后对焦虑／躯体化、睡眠 障碍因子的改善程度与对照组相比有显著性差异（Ｐ＜ｏ．０５）， ６周后显示电针和氟西汀药物治疗抑郁症疗效相当，但２者疗 效作用特点不同。 ３．２．３艾灸对于虚寒证的病人，在普通针刺的基础上，用 艾炷或艾条在某些穴位上如关元、足三里等进行温灸，以达到 固本扶正、温经散寒的作用。刘运珠ｌ＿８］等用温针灸夹脊穴治 疗抑郁症患者３Ｏ例，治疗组３０例中痊愈１３例，占４３．３３ ， 显效１３例，占４３．３３ ，有效４例，占１３．３３ ，总有效率为 １００ ；对照组３Ｏ例中痊愈８例，占２６．６７ ，显效１０例，占 ３３．３３ ，有效６例，占２Ｏ ，无效６例，占２Ｏ ，总有效率 为８Ｏ 。 ３．２．４耳穴按压刘延明等Ｅ９＿将１２８例抑郁症病例随机分 成３组，分别采用耳穴按压、针刺和针刺配合耳穴按压治疗。 耳穴选取心、肝、胆、肾、神门。随症加胃、脾、三焦等穴，在心、 肝、胆、肾、神门等穴区敏感点，采用王不留行贴敷并按压针刺 主穴选百会、膻中、内关、三阴交、太冲。失眠加安眠和神门， 心悸或汗多加心俞或厥阴俞，痰热内扰加丰隆或内庭。针刺 穴位常规消毒后，先针太冲穴，后针百会、三阴交、膻中、内关 等穴。结果耳穴按压组总有效率为８１．４ ／０／０，针刺组总有效率 ２０１３年第３４卷第２期 云南中医中药杂志 ８５ 中医内外合治带状疱疹３７例临床观察 朱佐琼 （云南省祥云县禾句中心卫生院，云南祥云６７２１０８） 关键词：带状疱疹；内服法；外用法 中图分类号：Ｒ７５２．１ 文献标识码：Ｂ １ 临床资料 １．１一般资料３７例患者均为门诊病例，其中男２１例，女 文章编号：ｌＯ０７—２３４９（２Ｏ１３）０２一Ｏ０８５一Ｏ２ １６例；年龄最小１３岁，最大７１岁，平均年龄３８岁；病程最短 者１ ｄ，最长者７ ｄ，平均病程２．７ ｄ；疱疹发生于腰腹部左侧者 带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮 肤病，常突然起病，表现为沿某一周围神经分布的簇集水泡、 １７例，发生于右侧者１６例，发生于面部者４例，所有患者疱疹 均不超过前后正中线，且均伴有不同程度的疼痛。 １．２诊断标准参照《中医常见病证基本诊疗规范》。（１）皮 红斑，伴局部激烈疼痛，常给患者生活、工作上带来较大影 响，且目前尚无特效药物治疗。现代医学认为，当机体免疫 力低下时，人体感染水痘带状疱疹病毒时发病。带状疱疹中 医称为“缠腰火丹”、“蛇串疮”，是因肝脾内蕴湿热，兼感邪毒 所致，以成簇水疱沿身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇行，且 疼痛剧烈为特征的皮肤病。笔者临床上以银翘散内服外熏 洗，配合六神丸、云南白药外敷患处治疗该病３７例，取得满 意疗效，现总结如下。 损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常 单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见 坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。（２）皮疹出 现前，常先有皮肤刺痛灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。 （３）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。 ２治疗方法 ２．１内服法 以银翘散为主，根据患者临床症状加减，金银 为９０．５ ，针刺配合耳穴按压组总有效率为９７．７ 。表明针 刺配合耳穴按压治疗抑郁症有较好的临床疗效。 ３．２．５拔罐 张慧ｌ１ｏ］等应用针刺拔罐发泡疗法治疗３４例抑 效明确，并能减少不良反应的发生，安全且经济。值得临床参 考推广，笔者认为针灸是一种很有潜力的治疗抑郁症的手段。 参考文献： Ｅｌｉ李舜伟．重视综合医院中抑郁障碍的诊断ＥＪ］．中华神经科杂志， ２００４，３７（１）：９１． 郁症患者。以百会、印堂、合谷、内关、心俞、肝俞、三阴交、足 三里、期门、气海、血海、中脘为主穴。脏躁加劳宫、神门、曲 池，气郁噫气加太冲，奔豚气加膻中，咽喉异物感加天突、膻 中、照海，肠鸣腹胀加天枢。肝气郁结加太冲、风池，心脾两虚 Ｅ２］刘运珠．针灸治疗抑郁症的临床与机理研究进展［Ｊ］．上海针灸杂 志，２００８，２７（３）：４８￣４９． 加脾俞、问使、太阳。采用相应手法调针后，选择心俞、肝俞、 足三里、中脘、期门、气海、血海穴位上的针拔入罐内，若病程 时间长，留针留罐１．５ ｈ，若病程时间短，留针留罐１ ｈ，直到出 ［３］王来海，吕路线．临床精神药物学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００９：２１１～２５１． Ｅ４］高军，韩景献．在瑞士针刺治疗抑郁症患者３４例疗效观察ＥＪ］．吉 林中医药，２ＯｌＯ，３０（６）：５ｏ６￣５ｏ７． 水泡为止。结果３４例患者痊愈１９例，有效１５例，总有效率 为１００ 。表明针刺拔罐发泡疗法治疗抑郁症是一种有效的 治疗方法。 ４小结 Ｅ５］裴音，张捷，陈杰，等．针刺王氏五脏俞治疗抑郁症临床观察［Ｊ］． 中国中医药信息杂志，２００６，１３（６）：６２￣６３． Ｅ６］陈庆，庄子齐，龙伟芳．针刺百会、神庭、神门为主治疗抑郁症３０ 例疗效观察［Ｊ］．新中医，２００７，３９（８）：６４￣６６． Ｅ７］王远征，淑沙尼克，宋萌，等．电针抗抑郁疗效作用特点分析［Ｊ］． 北京中医药大学学报，３３（３）：２１ｏ￣２１３． 综上所述，以上几种治疗方案在临床上均有不错的疗效， 由此可以看出，针灸治疗抑郁症具备不良反应少、患者耐受性 强、对抑郁症的兼症改善作用比药物可靠、且患者依从性好等 优点，尤其对因故不能服药或不能耐受口服药物副作用的抑 Ｅ８］刘运珠，刘布谷，罗有年，等．温针灸夹脊穴治疗抑郁症患者３Ｏ例 疗效观察及对其脑ｄｉ电波的影响［Ｊ］．中医杂志，２００８，４９（１１）： ９９５～９９７． 郁症患者更适宜。针灸治疗的同时应该有意识地配合心理暗 示，根据患者心理、社会因素对病情的影响，给予精神上安慰。 《灵枢・师傅第二十九》就有“告之以其败，语之以其善，导之 以其所便，开之以其所苦”的记载。要启发患者尽量做到自 克、自悟、自解，缓解思想压力，增强其自信心，这样才能更好 地提高疗效。针灸治疗抑郁症临床操作便捷，适用人群广，疗 Ｅ９］刘延明，苏和平．针刺配合耳穴按压治疗抑郁症临床疗效观 察ｒＪ］．辽宁中医杂志，２００８，３５（１）：１２２． ［１Ｏ］张慧，卢华锋．针刺拔罐发泡疗法治疗抑郁症３４例临床观 察口］．时珍国医国药，２００８，１９（３）：７３３． （收稿日期：２０１２一ｌ１－－２６）
