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目前，保留功能的手术治疗方式主要有宫颈锥切术和根治性宫 颈切除术（ｒａｄｉｃａｌ ｔｒａｅｈｅｌｅｃｔｏｍｙ，ＲＴ）。（１）保留生育功能：宫颈 锥切术是宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌的常用手术方式，主要 适用于尚未生育的年轻原位癌患者。Ｓｃｈｏｒｇｅ ＪＯ等［ ．２］研究认 为，对于Ｉ ｌ期宫颈癌，不管其病理类型是鳞癌还是腺癌，若未 见宫旁播散或淋巴结受累，宫颈锥切术都是有效方法，其对受 孕能力的影响有宫颈狭窄及输卵管性不孕等，并且增加早产、 胎膜早破或低出生体重儿的风险。ＲＴ是治疗早期宫颈癌的主 要方法。一般认为，其适应证主要如下［０】：①年龄＜４Ｏ岁而且 期望保留生育功能者；②肿瘤直径≤２ｃｍ者；③淋巴结未发生转 移者；④官颈管无侵润患者；⑤富颈长度＞２ｃｍ者；⑥无不孕症 Ｉ临床依据者。有研究表明，ＲＴ可影响受孕能力，易增加术后流 产及早产的风险－４ Ｊ。（２）保留卵巢功能：由于早期宫颈鳞癌的 卵巢转移率较低，因而那些接受盆腔放疗的年轻宫颈癌患者可 实施卵巢移位术以保持卵巢功能。卵巢移位术主要适用于年 龄≤４５岁、行广泛性子宫切除术且术后接受盆腔放疗的患 者【５ Ｊ。Ｈａｎｇ Ｚ等 Ｊ对４３例接受卵巢移位术的富颈癌患者进行 为期６个月的术后随访发现，患者术后均有排卵，其性激素水 平与正常卵巢功能差异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５），表明卵巢移位术 能保留患者的卵巢功能。（３）保留性功能：由于广泛性子宫颈 切除术使部分阴道上段被切除，引起阴道缩短而影响性生活。 因此，阴道延长术就成为可供选择的手术方式。有研究表 明【７Ｊ，阴道延长术可使阴道延长达ｌｌｃｍ，患者术后的性生活满 意。（４）保留神经功能：保留盆腔自主神经的手术治疗（ｎｅｒｖｅ— ｓｐａｒｉｎｇ ｒａｄｉｃａＩ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ＮｓＲＨ）是指在根治性切除中保留盆 腔自主神经，其主要适应证如下Ｌ８ Ｊ：①肿瘤直径＞２ｃｍ的Ｉ ｂ】期 患者；②ＮＡＣＴ后的Ｉ ｂ２～Ⅱ。期患者。术后盆腔器官的功能是 评价该手术疗效的重要标准，且目前多以术后膀胱功能的恢复 状况来评估－９ Ｊ。Ｒａｓｐａｇｌｉｅｓｉ Ｆ等［ 】将１１０例宫颈癌患者随机分 成３组，分别给予Ｈｖｅｒ］］型手术、ＮＳＲＨ及Ｐｉｖｅｒ］］］型手术，术后 随访３个月后发现，接受ＮＳＲＨ患者的术后早期膀胱功能恢复 状况与接受ＰｉｖｅｒＩＩ型手术患者相当（Ｐ＞０．０５），但其明显优 于接受ＰｉｖｅｒＩｌｌ型手术患者（Ｐ＜０．０５），提示ＮＳＲＨ手术更有 利于术后膀胱功能的恢复。 １．２腹腔镜在宫颈癌手术治疗中的应用 腹腔镜手术具有创 伤小、出血少及术后恢复快等诸多优点，近年来逐渐成为官颈 ・－——８２７・－－—— ２０１１年 右江民族医学院学报 第６期 癌治疗的新手段。腹腔镜根治性子宫切除（１ａｐａｒｓｃｏｐｉｏｃ ｒａｄｉｃａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ｕ Ｈ）是宫颈癌治疗的常用手段，该技术联合盆腔 淋巴结清扫术（ｐｅｌｖｉｃ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙ）治疗早期宫颈癌的疗效 已被大量的研究证实［“．１ｚ】。Ｚａｋａｓｈａｎｓｋｙ Ｋ等［ ］的研究结果 显示，接受ＬＲＨ及盆腔淋巴结清扫术患者的出血量、住院时间 及并发症均明显少于接受剖腹根治性子宫切除及盆腔淋巴结 清扫术患者（Ｐ＜０．０５）。一项对２９５例接受ＬＲＨ及盆腔淋巴 清扫术的宫颈癌患者术后７６个月的随访结果表明，Ｉ 期、Ｉ ｂ 期、Ⅱ 期及Ⅱｂ期患者的无瘤生存率分别达到９５．２％、８４．５％、 ３．１．２放疗前ＮＡＣＴ放疗前实施ＮＡＣＴ可增加放疗的敏感 性，提高疗效。Ｔａｂａｔａ等［２ 】对６１例宫颈浸润癌（Ⅲｂ～Ⅳ 期） 患者在实施放疗之前给予ＢＯＭＰ化疗方案（ＢＬＭ＋ＶＣＲ＋ ＭＭＣ＋ＤＤＰ），结果显示，患者的化疗有效率达７２％，表明 ＮＡＣＴ可提高治疗效果。然而，对于ＮＡＣＴ加放疗方案是否有 助于提高患者的生存率，目前尚无统一观点，目前多数的研究 表明这一方案不能明显提高患者生存率［２２，２４】，其确切原因目前 尚不清楚，可能与患者对放疗前ＮＡＣＴ的敏感程度、ＮＡＣＴ方 案以及化疗间隔时间等因素有关。因此，仍有待于大规模的临 ７９．４％及６６．７％，提示ＬＲＨ结合盆腔淋巴结清扫术治疗工 ～ Ⅱｂ期宫颈癌行之有效，可提高患者术后生存率ｎ 。 ２放射治疗 放疗是宫颈癌的治疗手段之一，既可用于单独治疗，又可 作为综合治疗手段。一般而言，放疗适用于临床各期别的官颈 癌，尤其是对于Ⅱｂ期以上的宫颈癌或合并内科疾病而无法手 术的Ⅱ 期以下宫颈癌患者，是较为有效的治法【１引。宫颈癌的 放疗包括腔内照射和体外照射。 ２．１腔内照射腔内照射是将放射源置于宫腔或阴道内进行 治疗。过去的腔内后装治疗多数采用低剂量率射线，近年来， 随着新的放射源的应用，高剂量率射线的腔内治疗发挥重要作 用，具有治疗时间短及肿瘤消退快等特点［ｔ６ｌ。目前常用的放射 源有 。钴、 。 铯、 铱２５２锎等。研究表明［ ，采用 。 铯及 锎 后装放射治疗Ⅱｂ期宫颈癌，患者的５年生存率分别为５６．３％ 及７５．２％（Ｐ＜０．０５），而Ⅲｂ期患者的５年生存率分别为 ６６．１％及４３．３％（Ｐ＜０．０５），说明 锎的放射治疗效果更为优 越。 ２．２体外照射体外照射是指射线经过一定空间达到受照射 肿瘤组织，目前的体外照射多数采用加速器或 ０钴体外照射机 来进行，其常规照射一般按以下原则进行［１６］：Ａ点以外的宫旁 浸润区及盆腔淋巴结等采用常规盆腔野，髂总中上部淋巴结及 主动脉淋巴结照射时则采用延伸野。近年来，随着计算机技术 的发展和应用，三维适形放射治疗（ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，３Ｄ—ＣＲＴ）及调强适形放射治疗（ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ＩＭＲＴ）等新技术被运用于宫颈癌的 治疗。３Ｄ—ＣＲＴ是借助ＣＴ或ＭＲＩ模拟定位治疗区域的一项 新技术，其通过计算机系统优化射野参数，使照射线束的三维 空间形态与治疗靶区的形状高度适形，从而提高靶区受照量， 减少对周围正常组织的照射量ｌ１引。ＩＭＲＴ通过计算机对射野 内的肿瘤位置、形态及射野数目等参数的计算分析，使每个射 野的射束强度得到优化分布，从而灵活调节肿瘤靶区与邻近敏 感器官的照射剂量，降低膀胱、直肠及小肠等组织的受照量ｕ 。 鉴于３Ｄ—ＣＲＴ和ＩＭＲＴ用于宫颈癌治疗时问相对较短，其安 全性及有效性仍需大量临床试验来证实。 ３化疗 ３．１ ＮＡＣＴ 一直以来，人们普遍认为宫颈癌属于化疗不敏 感肿瘤，治疗上以手术和放疗为主，化疗仅作为姑息治疗方案 用于癌症晚期或术后复发患者。然而，自从Ｓａｒｄｉ ＪＥ等Ｌ２０】提出 ＮＡＣＴ理念以来，化疗在官颈癌治疗中的价值逐渐受到高度重 视。 ３．１．１ 术前ＮＡＣＴ术前ＮＡＣＴ是指在手术前先给予２～３ 个疗程的化疗，目的是为了降低手术分期，提高手术切除率及 降低术后复发率Ｌ２。．２¨。一般认为，术前ＮＡＣＴ的适应证为Ｉ ｂ２ 期以上肿瘤或局部进展型宫颈癌患者，这些患者多数伴有局部 淋巴结或远处转移，单纯的手术治疗效果并不理想。Ｃｈｅｎ Ｈ 等［ｚ２１将１４２例局部晚期宫颈癌患者（Ｉ ｂ２～Ⅱｂ期，肿块≥４ｃｍ） 随机分为ＮＡＣＴ加手术组和单纯手术组，结果显示，ＮＡＣＴ加 手术组的术后盆腔淋巴结转移率、宫旁浸润率及术后复发率较 单纯手术组均显著降低（Ｐ＜０．０５），生存率较单纯手术组显著 升高（Ｐ＜Ｏ．０５），提示术前ＮＡＣＴ可达到缩小肿瘤、改善预后 及提高生存率的目的。 －－——８２８‘＿—— 床试验进行证实。 ３．２同步放化疗 同步放化疗是指在实施不问断放疗的同时 给予化疗，其目的是为了快速缩小肿块、提高放疗敏感性及缩 短治疗时间从而提高疗效。一般认为，同步放化疗主要适用于 局部进展型宫颈癌、广泛淋巴及全身转移性宫颈癌以及复发转 移性宫颈癌。Ｅｉｆｅｌ ＰＪ等‘２ 】将４０３例宫颈癌患者（Ⅱｂ～Ⅳ 期 或Ｉ ｂ～Ⅱ 期且肿瘤直径≥５ｃｍ，或病理证实淋巴结浸润）随机 分为单纯放疗组和同步放化疗组（放疗加５一ＦＵ加ＤＤＰ），结 果显示，同步放化疗组的８年总生存率及无瘤生存率均明显高 于单纯放疗组（Ｐ＜０．０５），但两组的晚期并发症相似。黄东宁 等＿２６Ｊ研究认为，早期高危宫颈癌术后实施同步放化疗能够提高 患者的总生存率以及３年无复发生存率；而以顺铂为主的同步 放化疗则可明显提高Ⅲ期以上且病理分级Ｇ 的鳞癌患者的５ 年生存率 。而尽管如此，同步放化疗的最佳方案目前尚未定 论，临床医师在确定化疗方案时，应选用具有增敏效应的化疗 药物，并采取相应措施降低或减少同步放化疗引起的并发症及 毒副反应。 ４问题与展望 迄今为止，宫颈癌的治疗仍以手术、放疗及化疗为主要手 段。尽管近年来随着腹腔镜技术、三维适形放射技术及ＮＡＣＴ 等技术方法的应用，宫颈癌的临床疗效得到很大的提高，但手 术治疗中的并发症、三维适形放疗等技术的远期疗效以及同步 放化疗的毒副反应等问题，仍有待于大规模的临床试验加以解 决。个体化治疗和综合治疗是宫颈癌治疗的发展趋势，随着新 技术和方法的应用，尤其是ＨＰＶ疫苗及基因治疗的研究和应 用，必将大大提高人类对宫颈癌的防治水平。 参考文献： ［１］ Ｓｃｈｏｒｇｅ ＪＯ，Ｌｅｅ ＫＲ，Ｓｈｅｅｔｓ ＥＥ．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｔａｇｅ ＩＡ（１）ｃｅｒｖｉａｃＩ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｂｙ ｃｏｎｉｚａｔｉｏｎ ａｌｏｎｅ ｔＯ ｐｒｅｓｅｒｖｅ ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ：ａ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＧｙｎｅｃｏＩ Ｏｎ— ＣＯｌ，２０００，７８（２）：２１７—２２０． ［２］Ｍａｔｈｅｖｅｔ Ｐ，Ｃｈｅｍａｌｉ Ｅ，Ｒｏｙ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｏｕｔ— ｃｏｍｅ ｏｆ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｒｅｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｏｆ ｃｏｎｉｚａｔｉｏｎ：ｃｏｌｄ ｋｎｉｆｅ，ｌａｓｅｒ，ａｎｄ ＬＥＥＰ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｅｏｌ Ｒｅｐｒｏｔ Ｂｉｏｌ，２００３，１０６（２）：２１４—２１８． ［３］Ｒｏｂ Ｌ，Ｈａｌａｓｋａ Ｍ，Ｒｏｂｏｖａ Ｈ．Ｎｅｒｖｅ—ｓｐａｒｉｎｇ ａｎｄ ｉｎｄｉｖｉｄ— ｕａｌｌｙ ｔａｉｌｏｒｅｄ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ【Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ Ｏｎｃｏｌ， ２０１０，１１（３）：２９２—３０１． ［４］Ｂｅｉｎｅｒ ＭＥ，Ｃｏｖｅｎｓ Ａ．Ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎｓｉｇｈｔ：ｒａｄｉｃａｌ ｖａｇｉｎａｌ ｔｒａ— ｃｈｅｌｅｃｔｏｍｙ ａｓ ａ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｎａｔ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃｔ Ｏｎｃｏｌ，２００７，４（６）：３５３—３６１． ［５］Ｄｕｒｓｕｎ Ｐ，Ａｙｈａｎ Ａ，Ｙａｎｉｋ ＦＢ，ｅｔ ａ１．Ｏｖａｒｉａｎ ｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｖａｒｉａｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｖｉｃａＩ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｅｕｒ ＪＧｙｎａｃｅｏｌＯｎｃｏｌ，２００９，３０ （１）：１３—１５． ［６］Ｌｉａｎｇ Ｚ，Ｘｕ Ｈ，Ｃｈｅｎ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｓｏｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｔｒａｃｈ— ｅｌｅｃｔｏｍｙ ｏｒ ｐａｒａｍｅｔｒｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｐｅｌｖｉｃ ａｎｄ ｐａｒａ —ａｏｒｔｉｃ ｌｙｍ— ｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｏｒ ｖａｇｉｎａｌ ｓｔｕｍｐ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｒｅ— ｐｏｒｔｏｆ ｓｉｘ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｃａｎｃｅｒ，２００６，１６（４）： １７１３—１７１６． ［７］Ｂｏｄｕｒｋａ ＩＸ；，Ｓｕｎ ＣＡ３．Ｓｅｘｕａ［ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ ｃａｎ— ２０１１年 右江民族医学院学报 第６期 ｃｅｒ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｅｏｌ Ｃｌｉｎｉｃｓ，２００６，３３（４）：６２１—６３０． ［８］Ｅｒｅｏｌｉ Ａ，Ｉａｎｎｏｎｅ Ｖ，Ｌｅｇｇｅ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｍｉｎｅｒｖａ Ｇｉｎｅｃｏｌ，２００９， ６１（３）：２２７—２３７． ｃｅｌｅｒａｔｅｄ ｐａｒｔｉａｌ ｂｒｅａｓｔ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｄｏｓｉｍ，２００７， ３２（４）：２５４—２６２． ［１９］ Ｖａｎｄｅ ＢＬ，Ｖａｎｄｅｒ ＵＡ，Ｋｅｔｅｌａａｒｓ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ， ｃｏｎｆｏｒｍａｌ，ａｎｄ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ—ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐｌａｎｎｉｎｇ ｏｆ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｃｅｒｖｉ— ［９］ 陈春林，郭玉．系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除 术中神经确认与术后膀胱功能评估［Ｊ］．中国实用妇科与 产科杂志，２０１１，２７（３）：１６３—１６６． ［１０］Ｒａｓｐａｇｌｉｓｉｅ Ｆ，Ｄｉｔｔｏ Ａ，Ｆｏｎｔａｎｅｌｌｉ Ｒ，ｅｔ ａ１．ＴｙｐｅＩＩ ｖｅｒｓｕｓ Ｔｙｐｅ ｍ ｎｅｒｖｅ—ｓｐａｒｉｎｇ ｒａｄｉｃａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｌａ ｃａｎｃｅｒ：Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ ＢｉｏＩ Ｐｈｙｓ，２００６，６４（１）：１８９—１９６． ［２０］ Ｓａｒｄｉ ＪＥ，Ｂｏｉｘａｄｅｒａ ＭＡ，Ｓａｒｄｉ ＪＪ．Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ：ａ ｎｅｗ ｔｒｅｎｄ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ ＯｐｉｎＯｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００５，１７（１）：４３—４７． ｌｏｗｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｏｎｃｏｌ，２００６， １０２（２）：２５６—２６２． ［２１ Ｊ 孙晓梅，温宏武，廖秦平，等．新辅助化疗在宫颈癌治疗 ［１１］Ｐｅｌｌｅｇｒｉｎｏ Ａ，Ｖｉｚｚａ Ｅ，Ｆｒｕｓｃｉｏ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｔｏｔａｌ ｌａｐａｒｓｃｏｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｐｅｌｖｉｃ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｐａ・ 中的应用及疗效观察［Ｊ］．中国妇科科临床杂志，２００８，９ （３）：１６６—１６７． ａｎｇ Ｃ，Ｚｈａｎｇ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｉｃａｌ ｅｆｆｎｉｃａｃｙ ｏｆ ［２２］ Ｃｈｅｎ Ｈ，Ｌｉｍｏｄｉｆｉｅｄ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｉｂｌ ｓｔａｇｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ：ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｎｄ ｏｎｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２００９，３５（１）：９８ —１０３． ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ（ｓｔａｇｅ Ｉ Ｂ２ ｔｏ ＩＩ Ｂ）ｃｅｒｉｃｖａｌ ［１２］颜笑健，李光仪，尚慧玲，等．１１７例宫颈癌腹腔镜根治性 子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的并发症防治［Ｊ］．中国妇 幼保健，２００９，２４（２５）：３４９５—３４９６． ［１３］Ｚａｋａｓｈａｎｓｋｙ Ｋ，Ｃｈｕａｎｇ Ｌ，Ｇｒｅｔｚ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃａｓｅ—ｃｏｎ－ ｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｐｅｌｖｉｃ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ｖｅｒｓｕｓ ｒａｄｉｃａｌ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃ・ ｃａｎｃｅｒ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｏｎｃｏｌ，２００８，ｌ１０ （３）：３０８—３１５． ｍａ Ｎ，Ｎｉｓｈｉｄａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ［２３］ Ｔａｂａｔａ Ｔ，Ｔａｋｅｓｈｉｓｔｕｄｙ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｂｌｏｍｙｃｉｎ，ｖｉｅｎｃｒｉｓｔｉｎｅ，ｍｉｔｏｍｙｃｉｎ ａｎｄ ｃｉｓｐｌａｔｉｏｎ（ＢＯＭＰ）ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｖｅｒｓｕｓ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｌｏｎｅ ｉｎ ｓｔａｇｅ ＩＩＩ Ｂ ａｎｄ ＩＶ Ａ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｔｏｍｙ ｉｎ ｆｌ ｆｅｌｌｏｗｓｈｉｐ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｐｒｏｇｒａｍ［Ｊ］．Ｉｎｔ ＪＧｙｎｅｃｏｌ— Ｃａｎｃｅｒ，２００７，１７（５）：１０７５—１０８２． ｃｅｌｌ ａｒｃｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｘ［Ｊ］．Ａｎｔｉｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００３，２３ （３Ｃ）：２８８５—２８９０． ［１４］Ｃｈｅｎ Ｙ，Ｘｕ Ｈ，Ｌｉ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎ・ ［２４］ Ｐｌａｎｔｅ Ｍ，Ｌａｕ Ｓ，Ｂｒｙｄｏｎ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｖａｇｉｎａｌ ｒａｄｉｃａｌ ｔｒａｃｈｅｌｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｃｅｒ：ｆｌ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ２９５ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２００８，１５（１０）：２８４７—２８５５． ｂｕｌｋｙ ｓｔａｇｅ ＩＢ１ ｃｅｖｉｒｃａｌ ｃａｎｃｅｒ：ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｏｎｃｏｌ，２００６，１０１（２）：３６７—３７０． ［１５］谷铣之，殷蔚伯，余子豪，等．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．北京： 中国协和医科大学出版社，２００８：１００７—１０５０． ［２５］ Ｅｉｆｅｌ ＰＪ，Ｗｉｎｔｅｒ Ｋ，Ｍｏｒｒｉｓ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｌｖｉｃ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｖｅｒｓｕｓ ｐｅｌｖｉｃ ａｎｄ ｐａｒａ——ａｏｒ— ｔｉｃ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｈｉｇｈ——ｒｉｓｋ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ：Ａｎ Ｕｐｄａｔｅ ｏｆ ［１６］孔为民，王娟．宫颈癌的放射治疗［Ｊ］．中国实用妇科与产 科杂志，２０１０，２６（３）：１７４—１７５． ［１７］Ｔａｃｅｖ Ｔ，Ｂｌａｎｋａ Ｐ，Ｔａｃｋｏｖａ Ｂ．Ｃａｌｉｆｏｒｎｉｕｍ一２５２ （２５２Ｃｆ）ｖｅｒｓｕｓ Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｇａｍｍａ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｂｒａｃｈ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｌｏｎｇ—— Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｔｈｅｒａｐｙ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｇｒｏｕｐ Ｔｒｉａｌ（ＲＴＯＧ）９０——０１ ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００４，２２（５）：８７２—８８０． ［２６］ 黄东宁，李桂生，黄海欣，等．早期高危宫颈癌术后同步 放化疗治疗临床分析［Ｊ］．右江医学，２００７，３５（１）：２Ｏ一 ２１． Ｔｅｒｍ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｔｒａ Ｏｎｃｏｌ，２００２，１７９（６）：３７７—３８４． ［１８］ Ｃｏｘ ＢＷ，Ｈｏｒｓｔ ＫＣ，Ｔｈｏｒｎｔｏｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｉｎｃｒｅａｓ— ｉｎｇ ｍａｒｇｉｎ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｌｕｍｐｅｃｔｏｍｙ ｃａｖｉｔｙ ｔｏ ｄｅｆｉｎｅ ｔｈｅ ｐｌａｎｎｉｎｇ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ ｆｏｒ ３Ｄ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ａｃ— ［２７］ 韩超，孔为民．单纯放疗与以顺铂为主的同步放化疗治 疗子宫颈癌的临床效果对比分析［Ｊ］．中华妇产科杂志， ２００７，４２（１１）：７２３—７２６． 收稿日期：２０１１—０３—０７；修订日期：２０１１—０９—１４ 血府逐瘀汤的临床应用 陈莉娜 （广西南宁市中医院内三科，广西南宁５３０００１ Ｅ—ｍａｉｌ：ｎｚｙｃｌｎ＠１６３．ｃｏｒｎ） 关键词：血府逐瘀汤；传统医学，中国 中图分类号：Ｒ２５５．７ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００１—５８１７．２０１１．０６．０５８ 文章编号：１００１—５８１７（２０１１）０６—０８２９—０３ 血府逐瘀汤是清代王清任所著（医林改错方之一），由赤 芍、牛膝、桔梗、柴胡、桃仁、红花、当归、枳壳、甘草、川芎和生地 黄组成。它有着悠久的历史，并有着现实的贡献。桃仁性平味 苦、活血祛瘀；红花、川芎性温味辛，红花活血祛瘀通络；川芎活 血行气、祛风止痛；赤芍性微寒味苦，清热凉血，祛瘀止痛；当归 性温味甘平，补血活血止痛；生地黄性寒味甘苦、清热凉血、养 阴生津；以上共为君药，活血化瘀而养血、柴胡、枳壳性微寒味 甘辛，二药行气活血而疏肝解郁为臣药。桔梗性平味苦辛、载 药上行，合枳壳则升降上焦之气而宽胸；牛膝性平味苦酸、通利 血脉、引血下行，二者为佐药。甘草调和诸药为使药。纵观血 府逐瘀汤之全方配药，可谓不寒不热、气血双调、解气分郁结， 行血分瘀滞，活血而不伤阴，祛瘀又能生新，具有活血化瘀、行 气止痛之功效。现代药理实验证明，本方具有改善血液凝固性 和血液流变性、改善微循环、增强机体免疫功能、保护心肌细 ・－－——８２９－・－——
