射频技术在自体表皮移植治疗白癜风中的应用研究

射频技术在自体表皮移植治疗白癜风中的应用研究

目的:探讨射频技术在自体表皮移植治疗白癜风中的应用价值,从而寻找一种在自体表皮移植治疗白癜风中处理白斑区的有效方法。方法:选择35 例稳定期白癜风患者,用射频技术处理白斑区,使之形成新鲜创面,而后行表皮细胞移植。结果:用射频技术治疗白癜风患者35例,移植皮片182片,其中痊愈142 片(占78.02%),显效27片(占14.84%),有效11片(占6.04%),无效2片(占1.10%),总有效率 92.86%。结论:射频技术处理白癜风皮损区表皮方便、灵活、精细且准确,创面新鲜、平坦,有利于移植皮片成活。

Abstract: Objective To investigate the application of radio frequency surgery technology in autologous epidermal graft for vitiligo,and to choose a operation appropriate to the autologus epidermal grafting for vitiligo.Methods182 skin lesions of 35 cases with vitiligo were treated by radio frequency surgery technology. ResultsThe cure rate, marked effective rate, effective rate, noneffective rate and total effective rate were 78.02%,14.84%,6.04%,1.10% and 92.86%.Conclusion Radio frequency surgery technology removing superficial layer of dermis with vitiligo is of easy performance,convenience, high response rate, which is worthy of large scale application.

key words:radio frequency surgery technology;autologous epidermal graft;vitiligo

白癜风是一种局部黑素细胞破坏引起的后天性色素脱失性皮肤病,任何年龄均可发生,好发于颜面等暴露部位,病程缓慢,严重地影响容貌,因为病因不明,目前还缺乏有针对性的特效方法,临床上常使用自体表皮移植术治疗白癜风。我们在自体表皮移植术中采用皮肤射频技术治疗35例稳定期的白癜风患者,取得了较好的效果,现报道如下。

1临床资料和方法

1.1一般资料:本组35例白癜风病例均为我院门诊患者,其中男15例,女120例。年龄7～42岁,平均21.2岁,病程1～20年,平均3.5年。皮损绝大多数发生在面、颈、四肢暴露部位,其中局限型20例,节段型11例,泛发型2例。白斑面积1cm×1cm～4cm×10cm,每张皮片面积为1cm×1cm。移植部位:面部21例,颈部10例,躯干部2例,手背部2例,共移植皮片182片。所有患者均符合下列条件:①病情稳定期在1年以上、无自身同形反应;②年龄50岁以下,无心、肝、肾疾病及高血压病、糖尿病及并发有其他免疫系统等疾病和瘢痕体质者;③近1个月病变区未用过任何药物。

1.2 治疗仪器:EMF2018-II高频电磁刀(深圳市艾尔曼医疗电子仪器有限公司)及BY-IICM型表皮移植白癜风治疗仪(山东神思医疗设备有限公司)。

1.3 治疗方法

1.3.1 供皮区准备:取皮部位一般为腹部,视受皮区范围大小决定取皮片数量。一次取皮量最多为30片,皮片直径为0.5～1.2 cm。常规消毒皮肤,使用BY-IICM型表皮移植白癜风治疗仪,将治疗的负压调至40～60 kPa,温度调至45℃,在供皮区吸引、起疱,分离表皮。

1.3.2 受皮区准备:常规消毒皮肤,有毛部位先把毛发人工拔除干净后消毒,局部2%利多卡因浸润麻醉,应用EMF2018-II高频电磁刀刀状电极将白斑区皮肤分层气化,气化一般需要1～2次,面积超过皮损边缘1mm。操作手法轻巧、精细、准确,深度达真皮浅层,见有点状密集出血点即可,不宜过深,术区边缘与正常皮肤平滑、自然过渡,盐水纱布覆盖保护创面,以待表皮移植。

1.3.3表皮移植:供区皮肤起疱后,去除吸盘,再次常规消毒起疱处皮肤,眼科虹膜剪剪下供皮区疱壁,在无菌操作下,将疱壁剪下移植到准备好的创面上,使皮片与创面吻合,防止皮片下出血、积存血块或移位。用一层凡士林纱布平整地覆盖于创面,敷料包扎。供皮及受皮区7～10天后去除敷料或待其创面愈合后纱布自行脱落,满3个月后进行疗效评价。

1.4疗效判定标准:以每个移植皮片(面积为1cm2)为一个观察统计单位,3个月后判定疗效。痊愈:移植区白斑色素全部恢复正常,覆盖全部白斑区;显效:移植区白斑色素大部分恢复正常,覆盖面积≥50%;进步:移植区白斑色素部分恢复正常,覆盖面积≥10%;无效:移植区白斑色素覆盖面积<10%。有效率以痊愈加显效计算。

2结果

大多数患者在表皮移植后2周即有色素生成,3个月后色素逐渐接近正常肤色。35例患者,移植皮片共182片,其中痊愈 142 片(占78.02%), 显效27 片(占 14.84%),有效11 片(占6.04% ),无效2 片(占1.10%),总有效率92.86%。2片皮片无效(唇部、手背关节处各1片),因移植皮片处于活动部位,术后配合不佳,皮片移植未成活。182 片皮片均未发生感染,供皮区未见有同形反应,术后3个月无瘢痕形成。典型病例治疗前后照片见图1～4。

3讨论

白癜风病因不明,易诊难治,虽然治疗方法较多,但难于根治,自体表皮移植是目前公认的治疗白癜风较理想的方法[1],因为皮肤移植法使白斑处得到成活的色素细胞,它具有形成和分泌黑素的能力,在被移植的白斑上可见色素斑点不断增多并形成色素小岛,这种色素小岛逐渐扩大融合成片,达到白斑部位的色素完全或部分地恢复。具体方法的选择要因人而异,将手术治疗和非手术治疗方法相结合,可提高疗效。

通常在白斑处去除表皮,有负压吸疱法、液氮冷冻起疱法及高速皮肤磨削法等[2-3]。但移植是否成功及治疗效果是否达到最佳,受诸多因素影响,皮损处表皮

去除是关键之一,过深、过浅,或不能完全去除干净都会直接影响色素的生长。负压吸疱法治疗部位有限,尤其是对于皱褶部位的治疗效果较差且手术时间长,一次治疗面积有限等;磨削法处理皮损区较为粗糙、术中出血较多,创伤大, 影响皮片成活。另外,在去除不平整部位白斑时,边界与深度较难控制;液氮冷冻起疱法冷冻时间和深度难掌握。寻找一种能够很好处理各种部位皮损区,形成平坦、层次清楚的新鲜创面是自体表皮移植成活的关键,射频技术是应用高频能量通过组织进行切割和凝止血的手术方法,我们所用的高频电磁刀手术电极即发射极发射的40.68兆赫兹的电磁波,使细胞内水分子快速振荡,细胞内含水组织迅速气化产生以细胞为单位的破坏,进而产生切割和凝止血的作用[4]。因此,射频切开技术可认为是在细胞水平的组织切开技术,故又称其为“细胞刀”。

我们采用射频技术处理白癜风受皮区皮损具有以下优点:①组织损伤少:高频电磁刀为选择性电热作用,射频转化的热能产生于组织内部,发射极本身不发热,无电流通过人体,所以局部作用温度低而热效应高,减轻了对周围组织的损伤和细胞的破坏, Sadick等[5]称之为“选择性电热作用”,射频技术切开组织是目前所知的对周围组织损伤最小的切割方式[6],透射电镜观察发现,射频电波刀对组织侧面的热损伤深度仅为15μm,而普通电刀大于650μm, CO2激光和钬激光均大于500μm,手术刀虽对组织无热效应,但有机械损伤;②安全:由于射频对组织细胞的损伤极轻微,故术后恢复快,瘢痕不明显,无色素沉着;③操作精细,通过调整仪器参数和选择配套的手具,非常容易控制治疗面积和深度,不会损伤深部组织,较液氮冷冻和皮肤磨削容易控制。射频对组织的切割是无压力切割,切口光滑精细、止血良好、对病变组织气化完全、无炭化、温度可调、视野清晰;④可迅速去除白斑表皮,对棱角、皱褶、活动及不平整部位的皮肤同样安全迅速,明显优于负压吸疱法;⑤在除去白斑表皮的同时即止血,出血少;⑥具有杀菌功能,可防止术后感染。正常工作状态下的高频电磁刀电极可以自身消毒灭菌,对创面有一定的灭菌作用。

总之,射频技术是采用对人体无副作用的特定频段的超高频电流,其输出刀状电极作用于皮肤组织即刻产生完全气化,术野清楚,操作精细,精细程度每层可达微米深度,不损伤深层组织。用其处理皮损区,不受皮肤高低的影响,使用灵活,易于掌握创面的深度,且创面新鲜、平整,植皮后易成活,这些都增加了手术的成功率和治疗效果,笔者认为自体表皮治疗白癜风中处理受皮区皮损采用射频技术疗效肯定,是一种较好的治疗方法,值得临床推广应用。

[参考文献]

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[3]何 黎,杨鸿生,王红云,等.磨削和自体表皮移植加PUVA、UVB治疗白癜风

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[4]Harwitz JJ,Johnson D,Howarth D,et al.High frequency radio wave electrosection of ful lthickness eyelid tissue[J].Can J Ophthalmol,1993,28(1):28-31.

[5]Sadick NS,Makino Y.Selective electro-thermolysis in aestheticmedicine: a review[J].Lasers Surg Med,2004, 34(2):91-97.

[6]Olivar AC,Forouhar FA,Gillies Ms,et al.Transmission electron microscopy: evaluation of damage in human oviduct caused instruments[J].Ann Clin LabSci,1999,29(4):281-285.

by different surgical