专家专访●采编吴亚男陈纪言主任，医学博士，现任广东省人民医院、广东省心血管病研究所心内科主任、博士及硕士研究生导师。从事心血管内科专业年成为特殊津贴专家。三学社广东员会建功立业奖。擅长治疗各种心血管疾病，尤其是在心脏瓣膜病介入与冠心病介入治疗方面有很高造诣，是我国最早掌握技术的专家之一。重点攻关项目包括慢性闭塞病变、针对严重钙化病变以及弥漫的长病变的冠状动脉内旋磨技术、针对高危患者的左主干合并严重三支血管病变、弥漫性小血管病变以及合并严重心功能不全或并发心源性休克患者的介入治疗技术。多次在美国心脏介入大会、欧洲心脏介入大会、亚太心脏介入大会等国际学术会议进行手术演示和大会发言。现任美国心脏病学院（年）、欧洲心脏病学院（年）、中国医师协会心血管病分会副会长、中国心血管健康联盟副理事长、中国医疗保健国际交流促进会心血管病分会副主任委员、广东省介入性心脏病学会理事长、广东省医学会心血管病学分会主任委员等。多年，年获九1018专家专访根据中国心血管病报告2017，目前主要心血管病现患人数2.9亿，其中高血压2.7亿、冠心病1100万、卒中1300万、心衰450万。而且，近年来，我国心血管病患病率仍处于持续上升阶段，心血管病死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病。面对不断上升的发病率，我们该如何辨别潜在的危险因素，评估心血管疾病的发病风险呢？本刊特邀广东省人民医院，广东省心血管病研究所心内科专家及本刊主编陈纪言主任现身解答。采编吴亚男：陈主任，您好！请问，心血管病都有哪些危险因素呢？陈纪言主任：近30年来，我国人群心血管病死亡率、发病率逐年上升，严重影响了国民健康。目前，对于我国贯彻落实“健康中国”威胁很大，是目前我国最重要的公共卫生问题。心血管病的危险因素从大的方面来说可以分为两部分，一部分是先天因素，先天因素在心血管病的形成过程中很重要，但是其作用机制目前尚不明确。另一部分是后天因素，有很多种，其中80%要归因于高血压、吸烟、高胆固醇和糖尿病。其他危险因素还包括肥胖、精神紧张、不良生活习惯，这些后天因素都是可以改变的。改善可以改变的主要危险因素是目前心血管病防治的目标。采编吴亚男：如您所说，心血管病危险因素有很多种，是否有研究证明，控制危险因素就可以降低心血管病死亡率呢？陈纪言主任：我国这方面的研究不是很多。但是，一些发达国家的经验已经证实，心血管病治疗技术和对危险因素的控制，对大幅度降低心血管病死亡率起了重要作用。世界卫生组织（WHO）估计，早发心血管病中约75%以上是可以预防的，同时危险因素的改善，可以帮助降低增长的心血管病经济及社会负担。欧美的研究数据也显示，心血管病死亡率的降低40%-75%归因于危险因素的改变。其中24%的贡献率来自于胆固醇水平的控制，20%的贡献来自于收缩压的控制，12%的贡献率11专家专访来自于吸烟量的控制。所以，降低危险因素的益处还是很大的，这些获益值得所有人从现在开始行动起来。采编吴亚男：那么，对于普通人群来说，该如何评估自己的心血管风险呢？陈纪言主任：现在大家经济条件好了，很多人都会为自己、为家人做一些身体检查，体检行业可谓是当下最新兴的行业了，潜力无限。但是，好像其投入产出不成正比。门诊经常会有人拿着厚厚的体检报告来给我看。“陈医生，你看看我的体检报告有没有问题？”。体检结果显示，血压不高，血脂、血糖都正常，超声和影像检查也没有问题。往往这个时候，做体检的人就会觉得，身体是健康的，就放心了。他们放心什么呢？放心地回去继续吸烟。所以，常规的体检只是给人一种身体安全的错觉，并不能很好的评估心血管病的风险，其实只是目前还没有发现可能潜在的心血管病风险而已。因为对于一个有冠心病家族史的人来说，你本身就是心血管病的高危人群了。我国心血管病的主要危险因素其实跟国外差不多，基本一致。欧美国家主张利用一些简单的指标来评估5年或10年的心血管病风险，包括性1218别、年龄、血压水平、是否吸烟、体重水平、胆固醇水平、有无糖尿病，就可以简单计算出心血管病10年发病风险了。这个量表（见右页“国人缺血性心血管病（ICVD）10年发病风险评估表”）很便宜，也很实用，同时方便大家操作，在家都可以自己评估。采编吴亚男：我们常常在门诊上听说一般的检查项目是看不清心脏血管的，需要做冠状动脉血管成像，就是大家所说的冠脉CTA，请问此类专门针对血管检查的项目对于一般人群筛查冠心病，是必要的吗？陈纪言主任：冠脉CTA确实在门诊使用的频率比较高，尤其是在我国。但是，冠脉CTA只是针对高风险人群、高度怀疑冠心病的人群。其检查费用也相对较高，如果没有任何冠心病的典型症状、危险因素也不高，不建议常规做冠脉CTA。颈动脉超声也是临床上被大家普遍应用于评估血管硬化的检查项目。颈动脉比较表浅，简单的超声检查就可以评估，作为观察大动脉硬化程度是一个不错的选择对象，但是其心血管病风险预测的作用是非常有限的，目前指南也没有相关的建议。专家专访缺血性心血管病（ICVD）10年发病风险评估表
采编后记：感谢陈纪言主任的分享，如今公众人物或公共场所突发猝死的报道在媒体上屡见不鲜。对于心血管病风险因素评估的科普知识是广大群众想要迫切了解的内容，陈纪言主任对于健康体检与心血管病风险评估的建议都很中肯、实用。希望通过陈纪言主任的分享，可以帮助广大读者朋友树立正确的风险评估意识，从可以改变的后天危险因素做起，降低自己的心血管病发病风险。13
