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手术安全核查记录表

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**** 医 院

手术安全核查与手术风险评估专项检查记录表

被检查科室: 检查结果: 检查时间: 科室整改意见: 科室整改措施: 整改日期: 整改落实追踪: 追踪日期: 科室签收人: 年 月 日 医务部: 年 月 日 注:科室必须在收到本表五日内完成整改措施并送交医务部,逾期将纳入科室绩效考评。

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