・２４８４・ ・中医・中西医结合研究・ Ｉ３一七叶皂苷钠联合甘露醇治疗重型颅脑损伤的疗效观察 邓元央，黄海能，韦桂源，黄华东，罗起胜，符黄德，李传玉 【摘要】 目的探讨１３一七叶皂苷钠联合甘露醇治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法将我院２００９年６月一 ２０１１年６月收治的６０例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组（３０例）及对照组（３Ｏ例），对照组给予２Ｏ％甘露醇、营 养神经及预防感染等常规治疗，治疗组在此基础上加用１３一七叶皂苷钠进行降颅内压（ｒａｐ）治疗，比较两组治疗后 ＩＣＰ及治疗前后格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）变化情况，并于治疗后３、６个月进行格拉斯哥预后评分（ＧＯＳ）。结果治 疗组治疗后ＩＣＰ及ＧＣＳ与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后３个月及６个月两组ＧＯＳ比较，差异均 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论Ｂ一七叶皂苷钠与甘露醇联合应用治疗重型颅脑损伤可起到理想效果，两药合用不 仅能够明显降低颅内压，而且对早期ＧＣＳ及远期ＧＯＳ都有明显改善。 【关键词】 １３一七叶皂苷钠；甘露醇；颅脑损伤；治疗结果 【中图分类号】Ｒ ６５１．１５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—９５７２（２０１２）０７—２４８４—０３ Ｃｌｊｌｌｉｃａｌ Ｓｈａｄｙ ｏｎ ｔｈｅ Ｅｆｉｃａｃｆｙ ｏｆ １３一Ａｅｓｃｉｎｅ Ｓｏｄｉｕｍ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｌｌ Ｍａｎｎｉｔｏｉ ｉｎ ｈｅ ｔＴｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｅｖｅｒｅ Ｂｒａｉｎ Ｉｎｊｕｒｙ ＤＥＮＧ Ｙｕａｎ—ｙａｎｇ，ＨＵＡＮＧ Ｈａｉ—ｎｅｎｇ，ＷＥＩ Ｇｕｉ一 ｎ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｆｆｄｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔｌ ａｆＹｏｕ－ｏ 口， Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｂａｉｓｅ ５３３０００，Ｃｈｉａ ｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ １３一ａｅｓｅｉｎｅ ｓｏｄｉｕｍ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍａｎｎｉｔｏｌ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２００９ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１ １ ｗｅｒｅ ｒａｎ— ｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（３０ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（３０ ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｒｏｕｔｉｎｅｌｙ ｓｉｖｅｎ ２０％ｍａｎｎｉ－ ｔｏｌ，ｎｅｕｒｏｔｏｐｈｉｒｃ ｎｄ ａａｎｔｉ—ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｗｈｉｌｅ ｈｅ ｔｒｔｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｒｅｎ Ｂ—ａｅｓｃｉｎｅ ｓｄｉｏｕｍ ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｉｎ— ｔｒａｅｒａｎｉｌａ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＩＣＰ）．Ｔｈｅ ＩＣＰ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ Ｇｌａｓｇｏｗ Ｃｏｍａ Ｓｃａｌｅ（ＧＣＳ）ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅ ｔｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｇｌｓｇｏｗ Ｏｕｔａｃｏｍｅ Ｓｃａｌｅ（ＧＯＳ）Ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｔｈｒｅｅ ａｎｄ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅ— ｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ＩＣＰ ａｎｄ ＧＣＳ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅａｔｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｓｈｏｗｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｉｔｗｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ—ｍｏｎｔｈ ａｎｄ ｓｉｘ—ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ＧＯＳ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｎｄ ｃａｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ａｌｓｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｉｃａｃｆｙ ｏｆ Ｂ—ａｅｓｃｉｎｅ ｓｏｄｉｕｍ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍａｎｎｉｔｏｌ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ｉｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ，ｃａｎ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｅｒａｎｉｌａ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ＧＣＳ ａｎｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ＧＯＳ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｂ—ａｅｓｃｉｎｅ ｓｏｄｉｕｍ；Ｍａｎｎｉｔｏｌ；Ｃｒｎｉａｏｃｅｒｅｂｒｌａ ｔｒａｕｍａ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ 重型颅脑损伤是临床常见病之一，其发生率呈逐年上升趋 势，且致残率高，重型颅脑损伤病程中常伴有脑水肿、颅内压 重损伤；（４）受伤前未患有心、肺、肝、肾等重要脏器疾病； （５）格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）为３—８分。将符合条件的６０ 例患者按照完全随机设计方法分为治疗组和对照组各３Ｏ例。 两组患者性别、年龄、颅脑损伤类型、ＧＣＳ等比较差异均无统 计学意义（Ｐ＞０．０５，见表１），具有可比性。 表１两组患者一般资料比较 Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （ＩＣＰ）增高等，因此有效控制脑水肿、降低ＩＣＰ，对预后有直 接影响。２００９年６月—２Ｏ１１年６月我院在常规治疗基础＿ｌ：／ｍ 用Ｂ一七叶皂苷钠（Ｂ—ａｅｓｃｉｎｅ ｓｏｄｉｕｍ）治疗重型颅脑损伤３０ 例，疗效良好，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取２００９年６月—２Ｏ１１年６月我院收治的重 型颅脑损伤患者２２７例。人选标准：（１）颅脑损伤后６ ｈ内人 院的患者；（２）年龄１６～６０岁；（３）无其他器官及部位的严 颅脑损伤类型 组别 例数男／女 年龄（岁）面疆■ 虱 — 裂伤ＧＣＳ（５Ｙ） 下血肿 血肿 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒｒ １００７—９５７２．２０１２．０７．１２３ 基金项目：广西卫生厅科研立项课题（Ｚ２０１００８８ ｌ 作者单位：５３３０００广西百色市，广西右江民族医学院附属医院神 经外科 注： 为Ｘ２值；ＧＣＳ＝格拉斯哥昏迷评分 １．２治疗方法对照组患者按病情需要入院后立即给予２０％ 甘露醇、营养神经及预防感染等常规治疗，有手术指征者行开 颅手术治疗。治疗组在常规治疗基础上加用Ｂ一七叶皂苷钠 （山东绿叶制药生产，１０ ｍｇ／支）２０ ｍｇ人１０％葡萄糖５００ ｍｌ 中，静脉滴注，１次／ｄ。两组均治疗１５ ｄ，治疗期间注意观察 不良反应。 １．３观察指标 １．３．１ ＩＣＰ采用硬膜下监测ＩＣＰ ７ ｄ，取平均值代表ＩＣＰ水 平，ＩＣＰ正常值范围为７０～２００ ｍｍ Ｈ：０（１ ｔｏｎｉ Ｈ Ｏ＝０．００９８ ｋＰａ）。 １．３．２ ＧＣＳ和格拉斯哥预后评分（ＧＯＳ） 所有患者于人院 时和入院后第７、１０、ｌ４天评定ＧＣＳ，治疗３个月及６个月后 评定ＧＯＳ。ＧＯＳ：Ｉ级：死亡；Ⅱ级：植物生存，长期昏迷， 呈去皮质或去脑强直状态；Ⅲ级：重残，需要他人照顾；ＩＶ 级：中残，生活能自理；Ｖ级：良好，成人能工作、学习。 １．３．３其他监测尿量、电解质变化及肝肾功能等。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １１．５统计软件进行处理，计量 资料以（ ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料采用 ｘ 检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ ＩＣＰ变化的比较对ＩＣＰ监测７ ｄ，治疗组治疗后ＩＣＰ与 对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表２）。 表２两组治疗前后ＩＣＰ变化比较（虿４－ｓ，ｎｌｎｌ Ｈ２０） Ｔａｂｌｅ ２ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ＩＣＰ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ 注：’治疗组第６天死亡１例； 对照组第４天死亡１例 ２．２ ＧＣＳ的比较治疗组治疗后ＧＣＳ与对照组比较，差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表３）。 表３两组治疗前后ＧＣＳ比较（ ４－ｓ，分） Ｔａｂｌｅ ３ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆＧＣＳｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒｔｅｒａｔｍｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ 注： 治疗组第６天死亡１例； 对照组第４天和第ｌ２天各死亡１ 例 ２．３ ＧＯＳ的比较随访３个月，治疗组死亡３例，对照组死 亡５例。治疗结束３个月及６个月后评定ＧＯＳ，治疗组ＧＯＳ 与对照组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５，见表３）。 ・２４８５・ 表４两组治疗后ＣＯＳ比较（ｉ±ｓ，分） Ｔａｂｌｅ ４ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ＧＯＳ ａｆｔｅｒ ｎ℃ａｎＩＩｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ２．４不良反应情况两组均未发生任何不良反应。 ３讨论 重型颅脑损伤定义为ＧＣＳ－－＞８分，是死亡和致残的主要原 －因，特别是年轻人，其颅脑损害并未随碰撞的结束而停止，而 是在数小时或数天后继续进展即发生继发损伤…。重型颅脑 损伤后，由于多出现脑挫裂伤、颅内血肿，致使大脑或脑干原 发或继发性损伤，导致血一脑脊液屏障损害，局部微循环障 碍，脑组织缺血、缺氧，脑细胞发生水肿、肿胀，ＩＣＰ急剧升 高，可继发脑疝而危及生命 。临床常使用脱水剂以降低 ＩＣＰ，减轻脑水肿，减少脑细胞损伤，从而促进脑细胞功能恢 复，改善预后。重型颅脑损伤致死率和致残率高，在目前治疗 措施下，有３０％一４０％的病死率和１５％～２０％的病残率，故 重型颅脑损伤患者的早期诊断和治疗尤为重要，尽量减少脑组 织的继发性损害，并针对影响治疗效果的因素采取措施，以提 高疗效 。 甘露醇治疗已经成为处理颅脑损伤患者的基本方法，它通 过立即扩容和渗透作用而发挥其有效的脱水降ＩＣＰ作用。但是 由于甘露醇经肾脏滤过，可对肾小管上皮细胞造成直接损害， 使之肿胀及空泡变性而发生急性肾衰竭。同时甘露醇在脑组织 病变区域尤其是脑水肿区有明显的聚集作用，从而使脑组织内 甘露醇浓度逐渐增加，使血一脑脊液屏障两侧渗透梯度减少， 甚至形成逆向渗透梯度，从而减弱脱水作用或加重脑水肿 】。 Ｂ一七叶皂苷钠的主要成分是七叶皂苷，是从中药婆罗子中提 取的，含多酯键三萜皂，生物ｔ。 约为３０ ｈ【５】。它能拮抗三磷 腺苷（ＡＴＰ）含量下降，下调肿瘤坏死因子 的表达，减少磷 脂酶Ａ：的释放，阻止白介素６、细胞间黏附因子一１及Ｅ：一 选择素的释放，抑制脑缺血一再灌注时中性粒细胞的迁移和黏 附，从而减少脑血管炎症细胞渗出，达到降低ＩＣＰ和减轻脑水 肿的目的。Ｂ一七叶皂苷钠还能促使机体提高促肾上腺皮质激 素（ＡＣＴＨ）和泼尼松的血浆浓度，促进前列腺素（ＰＧＦ一 ２ｄ）的分泌，拮抗前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）、缓激肽与５一羟色 胺等炎性物质造成的毛细血管及淋巴管通透性增加，也可达到 降低ＩＣＰ、减轻脑水肿的目的 。Ｂ一七叶皂苷钠脱水作用缓 慢、温和，早期应用可促进脑细胞功能恢复…。本研究正是 根据甘露醇的不足和Ｂ一七叶皂苷钠的优势，采用两者联合治 疗重型颅脑损伤，结果发现，与常规治疗比较，治疗组治疗后 能够明显降低颅内压，改善ＧＣＳ，对远期ＧＯＳ也有明显疗效。 当然，重型颅脑损伤患者除了加强原发性颅脑损伤的救治 外，还应重视低氧血症、低血压、高血糖、高热、高白细胞计 数、高龄等颅外因素，采取积极有效的干预措施，对改善重型 颅脑损伤患者的预后起到积极而重要的作用 】。１３一七叶皂苷 ・２４８６・ ・全科医生知识窗・ 医学伦理委员会办公室人员的岗位职责及其重要性 白彩珍，王雅杰，赵志刚，任佩娟 【摘要】 本文通过介绍医学伦理委员会办公室秘书的岗位职责，从起草伦理委员会标准操作规程、培训伦理委 员、办公室管理、委员改选到秘书自身培训等方面列举了医学伦理委员会办公室秘书的工作内容，以阐明在医学伦理 委员会工作中办公室秘书岗位的重要性。 【关键词】 医学伦理委员会；秘书 【中图分类号】Ｒ一０５２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—９５７２（２０１２）０７—２４８６—０３ Ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｔａｆｆｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｔｈｉｃｓ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ａｎｄ Ｉｔｓ Ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ＢＡＩ Ｃａｉ—ｚｈｅｎ，ＷＡＮＧ Ｙａ一曲，ＺＨＡＯ Ｚｈｉ —ｇ口， ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，Ｂｅ￣ｉｉｎｇ Ｔｉａｎｔａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅ ｎｇ １０００５０，Ｃｈｉ・ ， 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｒｅｐｏｒｔｓ ｔｈｅ ｓｅｃｒｅｔａｒｙ Ｓ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓ ｉｎ Ｅｔｈｉｃｓ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ（ＥＣ）ｌｉｋｅ ｄｒａｆｔｉｎｇ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ ｏｐｅｒ－ ａｔｉｎｇ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ｔｒａｉｎｉｎｇ ＩＲＢ ｍｅｍｂｅｒｓ，ｍａｎａｇｉｎｇ ＥＣ ｏｆｆｉｃｅ，ｒｅｃｒｕｉｔｉｎｇ ｎｅｗ ｍｅｍｂｅｒｓ，ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｄｒａｆｔｉｎｇ ａｎｎｕａｌ ｒｅｐｏｒｔ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｓｈｏｗ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ＥＣ ｓｅｃｒｅｔａｒｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｗｏｒｋ ｏｆ ＥＣ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｅｔｈｉｃｓ ｃｏｍｍｉｔｔｅｅｓ；Ｓｅｃｒｅｔａｒｉｅｓ 药物、医疗器械与医疗新技术上市或 审查指导原则》 ，明确要求药物临床试 推广应用前离不开临床试验。于临床 验机构设有的履行常务工作的伦理委 试验机构的医学伦理委员会的审查和监管 员会办公室，具备必要的办公条件，以确 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１（１０７—９５７２．２０１２．０７．１２４ 基金项目：北京市科委“脑卒中诊疗技术 规范研究”项目（Ｄ１０１ｌ０７０４９３ｌ０ｏｏ６） 作者单位：１０００５０北京市，首都医科大学 附属北京天坛医院药剂科（白彩珍，赵志刚）， 佩娟） 医科大学附属北京天坛医院科研处； Ｅ—ｍａｉｌ：ｋｙｃｌ０８＠１６３．ｅｏｍ 临床试验，才能保证其科学性和受试者的 保与申请人的沟通及相关文件的管理。办 权益与安全。卫生部颁布的《涉及人的 公室人员主要为秘书，有的办公室还设有 （２００７年）明确规定涉及人的生物医学研 件归档等工作。虽然伦理委员会办公室通 权益和安全 Ｊ。国家食品药品监督管理 室秘书在伦理委员会标准操作规程 ｔｎｄａｒａｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ＳＯＰ）制 局２０１０年新出台了《药物临床试验伦理 （ｓ学出版社，２００２：ｌ１４． ５ Ｍｏｎｔｏｐｏｌｉ Ｍ，Ｆｍｌｄｉ Ｇ，Ｃｏｍｅｌｌｉ ＭＣ，ｅｔ ａ１．Ａｅｓｃｉｎｅ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｕ— ｍａｎ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ ｅｘｐｏｓｅｄ ｔｏ ｃｏｂａｌｔ ｃｈｌｏｒｉｄｅ ｍｉｍｉｃｋｅｄ ｈｙ— 工作人员一职，主要辅助秘书完成日常文 临床医学研究实验室（王雅杰），科研处（任 生物医学研究伦理审查办法（试行）》 通讯作者：任佩娟，１０ｏ０５０北京市，首都 究（人体试验）必须重视保护受试者的 常只有秘书和工作人员２个岗位，但办公 钠可发生肝损害、过敏性水泡型组织坏死、血尿、全身过敏性 皮疹、过敏性休克、急性肾衰竭及心动过缓等不良反应 ， 本研究未见有上述不良反应发生，说明使用Ｂ一七叶皂苷钠是 安全的，但是必须随时严密监测肝肾功能等。 综上所述，本研究认为Ｂ一七叶皂苷钠对颅内高压有稳定 的降压作用，与甘露醇合用，避免了甘露醇致急性肾衰竭及严 重水电解质紊乱等不良反应的发生，还对消除脑水肿、降低颅 内压有显著作用，而且可修复脑组织，恢复脑功能，促使患者 早日康复。 参考文献 １周波，刘伟国，杨小峰．重型颅脑损伤病人循证医学进展［Ｊ］． 国际神经病学神经外科学杂志，２００７，３４（４）：３７７—３８１． ｐｏｘｉａ ａｎｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｓｔｉｍｕｌｉ［Ｊ］．Ｐｌａｎｔａ Ｍｅｄ，２００７，７３（３）： ２８５—２８８． ６夏启良，吴成涛．Ｂ一七叶皂苷钠联合常规治疗脑出血１５６例疗效 观察［Ｊ］．中国社区医师，２００５，２１（７）：２７． ７ ＫａｕｆｍａｒｍＡＭ，ＣａｒｄｏｓｏＥＲ．Ａｇｇｒａｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｓｏｇｅｎｉｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｅｄｅｍａ ｂｙ ｍｕｌｔｉｐｌｅ—ｄｏｓｅ ｍａｎｎｉｔｏｌ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９２，７７（４）：５８４— ５８９． ８林来鹏，周美珍，阮立新．影响重型颅脑损伤患者预后的颅外因 素分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１１，１４（２）：５３６—５３７． ９郭海平，周丽华．Ｂ一七叶皂苷钠的严重不良反应［Ｊ］．天津药 学，２００４，１６（２）：４８—５Ｏ． ２余彦辉，宋明照，陈诚，等．重型颅脑损伤救治分析［Ｊ］．实用 心脑肺血管病杂志，２０１１，１９（９）：１５１６． （收稿日期：２０１２—０２—２５；修回日期：２０１２一Ｏ６—０７） （本文编辑：张小龙） ３苗锋。刘希尧，杨晓黎，等．重型颅脑损伤患者的早期诊断与救 治［Ｊ］．中国全科医学，２００５。８（１４）：１１７０． ４江基尧，朱诚．颅脑创伤ｌ插床救治指南［Ｍ］．上海：第二军医大
