甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血的临床观察

・５４４・　医药　笙　旦簋　６卷第　朔Ｊ　Ｈｕａｉｈａｉ　Ｍｃｄ。Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２００８．Ｖｏ１．２６．Ｎ０．６　甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血的临床观察　庄【摘雷　，罗玲　要】　目的观察甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血的疗效及副作用。方法８６例脑出血患者随机分成治疗　组（４３例）和对照组（４３例）。治疗组应用１０％甘油果糖２５０　ｎｄ和２０％甘露醇２５０　ｎｄ静脉滴注每６～８　ｈ　１次交替应　用，７　ｄ后全部改用甘油果糖静脉滴注，ｑ１２　ｈ，并逐渐减量，１５　ｄ后停药；对照组全部应用２０％甘露醇２５０　ｎｄ静脉滴注　ｑ６～８　ｈ治疗，７　ｄ逐渐减量，１５　ｄ后停药。观察临床症状体征和脑水肿变化及肾功能、电解质的变化。结果疗脑出血疗效差异无显著性，但对肾功能、电解质的影响差异有显著性。结论安全有效且副作用小。　２组治　甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血　【关键词】　脑出血；甘油果糖；甘露醇；联合治疗　【中图分类号】　Ｒ７４３．３４　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００８－７０４４（２００８）０６－０５４４－０２　脑出血是神经科常见的急、危重症，其死亡率和致残率都　组患者年龄、性别、出血部位、神经功能缺损评分经统计学分　析显示差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。首次发病，入院时测定肾　功能、电解质、尿常规，７　ｄ和１５　ｄ复查。　非常高，严重威胁人们的健康。脑出血时，造成病灶周围组织　微循环障碍，随即发生脑水肿，启动了导致神经元死亡的各种　机制，导致脑组织结构及功能损害。所以在急性期减轻脑水　肿，降低颅内压，维持足够的脑血流灌注非常重要…。多年　来，甘露醇为抗脑水肿药物的主要选择，但长期应用能引起机　１．２治疗方法在常规治疗基础上，治疗组：以１０％甘油果　糖２５０　ｎｄ和２０％甘露醇２５０　ｎｄ静脉滴注每６～８　ｈ　１次交替　应用，７　ｄ后全部改用甘油果糖静脉滴注ｑ１２　ｈ，并逐渐减量，　１５　ｄ后停药。对照组全部应用２０％甘露醇２５０　ｎｄ静脉滴注　ｑ６～８　ｈ应用，７　ｄ后逐渐减量，１５　ｄ后停药，疗程与治疗组基　本相同。　体电解质紊乱和肾功能损害。为克服这些问题，我院于２００４　年以来应用甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血取得良好效　果，现报告如下。　１资料与方法　１．３观察指标（１）脑血肿、脑水肿疗效判定：分别于入院时　１．１一般资料２００４年１月～２００７年１２月我院神经内科　病房收治８６例患者，均符合１９９５全国第四届脑血管病学术　会议通过的脑出血诊断标准　Ｊ。所有病例经神经系统检查及　及治疗后７　ｄ、１５　ｄ行头颅ＣＴ检查，计算血肿和水肿体积。　（２）神经功能缺损评分：采用１９９５年全国第四届脑血管病学　术会议制定的中国卒中量表（ＣＳＳ）　Ｊ。（３）治疗前及治疗后　肾功能电解质蛋白的变化：尿蛋白阳性或见管型，血尿素氮＞　６．１８　ｍｍｏｌ／Ｌ或血肌酐＞１３２　ｐａｎｏｌ／Ｌ均为肾功能异常；血钾　ＣＴ扫描证实为脑出血，采用随机抽样分组法：治疗组４３例，　男２５例，女１８例，年龄４５～８４岁，平均年龄（６７±７．３）岁。　出血部位为基底节区２９例，脑叶出血６例，丘脑出血５例，小　＞５．５　ｍｍｏｌ／Ｌ，血钠＜１３０　ｍｍｏｌ／Ｌ为电解质紊乱。　脑３例；出血量３～３０　ｎｄ，平均（２Ｉ．３３±７．１５）ＩＩｌｌ。神经功能　缺损评分２０．６±８．８。对照组４３例，男２８例，女１５例，年龄　Ｉ．４疗效评价临床疗效判断依据１９９５年全国第四界脑血　管病会议制定的疗效标准。以２８　ｄ时神经功能缺损积分值　的减少（功能改善）结合患者总的生活能力状态（评定时的病　残程度）进行评定。神经功能改善率（％）＝（治疗前积分一　治疗后积分）／治疗前积分Ｘ　１００％，临床疗效判定标准：（１）　基本痊愈：功能缺损评分减少９１％～１００％。病残程度为０　级；（２）显著进步：功能缺损评分减少４６％～９ｏ％，病残程度　为１～３级；（３）进步：功能缺损评分减少１８％～４５％；无变　４８～８０岁，平均年龄（６５±７．２）岁。出血部位为基底节区２８　例，脑叶出血５例，丘脑出血６例，小脑４例；出血量３～３０　ＩＩｌｌ，平均（２０．８６±７．７７）ＩＩｌｌ，神经功能缺损评分２Ｉ＿４±９．８。２　【作者单位】安徽省蚌埠市第一人民医院１．神经内科；２．康复科，　２３３０００　【作者简介】庄雷（１９７０一），男，安徽颖上县人，主治医师，大学。　药材热水浸出液呈黄绿色，放阳光下显碧蓝色荧光。有　中和，水仍变为红色。降香则无此特征。　１２杏仁　胡桃科植物核桃楸树皮作秦皮混用，两者性状相似，不易区　别，但核桃楸皮热水浸出液显浅黄色、棕色，阳光下无荧光。　１Ｏ蔓荆子　杏仁和桃仁外观有明显不同，一般都能鉴别。但有山桃　仁者，性状极似杏仁，从性状上较难区别。可取杏仁数粒加水　共研，能发生苯甲醛样的特殊香气可资区别。　１３通草　常有黄荆子或荆条子混作蔓荆子使用，蔓荆子特征为果　实呈圆球形，宿萼包被果实的１／３至１／２，萼５齿裂，其中２裂　较深，形成两瓣。黄荆子呈卵球形，外观与蔓荆子迥异。　ｎ苏木　为五加科植物通脱木的干燥茎髓。药材特征为髓部　有直径０．３～１．５　ｃｍ的空洞或半透明圆形的薄膜，纵剖面薄　膜呈梯状排列。有小通草混作通草入药，小通草断面实心，即　可鉴别。　（收稿日期：２００７－１２－１２）　苏木性状与降香相似，有时不大容易区别。苏木特征为　取碎片投入热水中，水被染成红色，加酸水变成黄色，再加碱　维普资讯 http://www.cqvip.com

《淮海医药）２００８年１１月第２６卷第６期Ｊ　ＨｕＭｈｍ　Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２００８，Ｖ０１．　，Ｎ００．６　５４５　化：功能缺损评分减少或增多＜１８％；恶心：功能缺损评分增　多＞１８％，死亡。　２结果　用药后临床症状体征和脑水肿变化与神经系统功能评分　计量指标采用ｔ检验，计数指标采用ｘ　检　均有不同程度好转，见表１，表２，表３。但治疗组对肾功能及　电解质的影响均明显小于对照组，见表４，表５。　１．５统计学方法验。　表１　２组患者脑血肿、水肿体积比较（　４－Ｓ）　注：血肿体积与人院时比较，‘Ｐｌ＜Ｏ．０５，　ＰＩ＜Ｏ．０５；与对照组比较，　ＰＩ＞Ｏ．０５；水肿体积与人院时比较，‘Ｐ２＜０．０５，　Ｐ２＜０．０５；与对照组　比较　Ｐ２＞０．０５。　表２　２组治疗前后神经功能缺损评分（　±ｓ）　注：与对照组比较，’Ｐ＞０．０５。　表３治疗２８　ｄ临床疗效比较　注：与对照组比较，‘Ｐ＞０．０５。　３讨论　脑出血后血肿占位效应与亚急性期的血肿周围组织水肿　是引起患者死亡的两个重要原因。有效控制颅内压、减轻脑　水肿是挽救患者生命并改善神经功能的关键　】。急性期应用　脱水剂，已被公认是治疗脑水肿的一种有效方法。　甘露醇脱水作用强、降颅压速度快，幅度大，长期以来是　强而有效的脱水、利尿、降颅压药物，但其导致肾功能损害、电　解质紊乱屡见报道　。甘露醇在体内不被吸收，９０％以上以　原形经肾脏排泄，因用量大，时间长，输注速度快，可引起肾小　管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞肿胀，肾组织水　肿，肾小管受压闭塞，或肾小管阻塞从而引起急性肾功能衰　竭，同时影响电解质的重吸收，使尿液溶质排泄增多，血电解　质紊乱，发生低钠或高钾血症。因此目前关于脱水剂的应用　指南都建议小剂量、短期运用。　甘油果糖（１０％甘油、５％果糖、０．９％氯化钠）是一种高渗　脱水剂，渗透压是人体血浆的７倍，经静脉输液后能提高血浆　渗透压，在血浆和脑之间形成渗透压梯度，使水从脑转移向血　浆，从而使脑组织脱水，并使脑脊液的产生减少，降低颅内压，　消除脑水肿。甘油果糖不增加肾脏负担，无肾脏损害作用，甘　油果糖进入体内参与代谢，产生水和二氧化碳，同时每５００　ｍｌ　可提供３２０大卡的热量，通过血脑屏障进入脑组织，氧化成磷　酸化基质，参与脑代谢并提供热量，增强脑细胞活力，使脑代　谢改善　。同时甘油果糖能有效地改善血流变学状态，改善　表４　２组用药后肾功能损害情况比较　注：与对照组比较，。｜Ｐ＜０．０５。　表５　２组用药后电解质紊乱情况对比　注：与对照组比较，’｜Ｐ＜０．０５。　微循环　】，增加脑血流量及供氧量，清除自由基，增加血液中　前列环素含量，有利于水肿带的缩小。甘露醇价廉起效快，单　用剂量大，易出现肾损害，电解质紊乱；甘油果糖单用降颅压，　起效慢，作用维持时间长，费用大，二者联合使用既迅速降颅　压，改善症状，又减轻肾脏负担，保护肾功能，减少电解质紊乱　发生，降低费用支出，也克服了甘露醇的颅内压反跳现象。我　们临床观察认为二者联合应用相辅相成，是当前最佳的抗脑　水肿治疗方案之一。　【　参考文献】　［１］朱明德．现代治疗学［Ｍ］．上海．：上海科学技术出版社，１９９４．　９４２．　［２］　全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中诊断标准和脑卒中患者　临床神经功能缺损评分标准（１９９５）［Ｊ］．中华神经科杂志，　１９９６，２９（６）：３８１．　［３］王新德．神经病学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００１．１６７．　［４］　朱笑萍，罗季安，刘泽东．脑卒中８Ｏ例使用甘露醇前后电解质血　糖及肾功能变化［Ｊ］．新医学，１９９９，３０（４）：２０９．　［５］施建生，樊光娟．甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血临床研究　［Ｊ］．江苏医药，２００４，３０（５）：５３－５５．　［６］　钱东翔，黄东健，伺炳戚，等．甘油果糖注射液对脑损伤后血液流　变学的影响［Ｊ］．中华新药与临床杂志，２０００，１９（５）：３５９．　（收稿日期：２００８－０４－０３）