心肌标志物在急性心肌梗死诊断时的临界值分析_杨艾华

杨艾华

云南省临沧市人民医院医学检验科，云南临沧

677000

[摘要]目的探讨心肌标志物在急性心肌梗死诊断时的临界值。方法随机抽取乐我院在2012年7月—2013年7月期间收

治的58例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，在患者入院后，针对患者的肌红蛋白（Myo）、血清心肌肌钙蛋白

T（cTnT）、CK-MB蛋白量、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）活性等标志物浓度，结合ROC曲线特性分析心肌标志物在在急性

心肌梗死诊断时的临界值，并与同期住院的58例非急性心肌梗死患者的临床资料进行对照分析。结果急性心肌梗死患者发病后不同时间内各心肌标志物测定值都会相应地出现不同程度的变化，经过ROC曲线特性分析结果显示：患者除cTnT外，各心肌标志物的临界值均呈现动态变化。结论急性心肌梗死患者不同时间内各心肌标志物临界值随着时间的不同而不断变化，其中，cTnT的诊断窗口期显然更长，临床应用价值较高。

[关键词]心肌标志物；急性心肌梗死；诊断；临界值[中图分类号]R2

[文献标识码]A

[文章编号]1672-56（2014）03（b）-00122-02

生产）；Myo检测试剂（批号：20121227，ROCHE公司生产）cTnT检测试剂（批号：20121128，ROCHE公司生产）。

急性心肌梗死属于一种临床常见疾病，对患者的生命健康构成了严重的威胁。临床研究发现急性心肌梗死的早期准确诊断对患者的及时治疗，具有十分重要的临床意义。世界卫生组织制定的急性心肌梗死主要以胸痛症状、心电图改变和心肌损伤标志物升高为临床主要诊断标准。另外，大量的临床实践表明；将近1/3以上的急性心肌梗死患者的临床表现极为不明显，而1/4以上的心肌梗死患者无明显的ECG异常，而心肌标志物却可以在急性心肌梗死诊断中发挥着关键性的作用。为此，在这里随机抽取我院在

1.3.3分析方法各心肌标志物的临床应用价值采用ROC曲线进

行分析。

1.4统计学分析

采取SPSS13.0软件实施统计分析，计数资料是χ2检验，计量资料用（x±s）来表示，方法为t检验，差异有统计意义，即P<0.05。

2结果

急性心肌梗死患者发病后不同时间内各心肌标志物测定值都会相应地出现不同程度的变化，经过ROC曲线特性分析结果显示：患者除cTnT外，各心肌标志物的临界值均呈现动态变化。见表1。

表1不同时间内患者发病后的心肌标志物测定值变化

项目测定值入院即刻入院8h入院16h入院24h入院48h入院72h入院96h入院120h

2012年7月—2013年7月期间收治的58例急性心肌梗死患者

的临床资料进行回顾性分析，现报道结果如下。

1资料与方法1.1一般资料

本组患者的临床资料均源于我院2012年7月—2013年7月期间收治的患者的临床资料，58例急性心肌梗死患者，年龄

42~87岁，平均年龄62岁，其中，男27例，女21例；同在整个观

察过程中，无一例患者治疗失败或者是死亡等情况；对照组：58例非急性心肌梗死患者，年龄40~86岁，平均年龄62岁，男28例，女

cTnT（μg/L）0.01~24.60.1~24.60.22~24.60.25~24.60.25~24.60.23~24.60.23~24.60.21~24.60.21~24.6

CK-MBmassCK-MB活性

(μg/L)1.2~500.06.2~500.04.5~500.01.8~500.00.8~500.01.4~296.00.9~8.50.5~12.00.5~18.0

(U/L)8~10788~10238~11428~5288~5238~4238~3238~558~43

Myo(μg/L)11~172311~1311~156311~132511~72311~52311~18611~7011~82

20例；两组患者在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面P＞0.05，

不具有统计学意义，具有临床可比性。

1.2研究方法

随机抽取我院在2012年7月—2013年7月期间收治的58例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，在患者入院后，针对患者的肌红蛋白（Myo）、血清心肌肌钙蛋白T（cTnT）、CK-

MB蛋白量、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）活性等标志物浓度，

结合ROC曲线特性分析心肌标志物在在急性心肌梗死诊断时的临界值，并与同期住院的58例非急性心肌梗死患者的临床资料进行对照分析。

注：与对照组相比，P<0.05，差异具有统计学意义。

1.3检测方法

1.3.1标本采集急性心肌梗死患者在入院后的8、16、24、48、72、96、120h等各个时间点内，分别采集患者静脉血标本，对照组患

者空腹采集静脉血标本，在标本采集后，将患者血清分离，并将其储存于零下-20℃直至测定。

3讨论

急性心肌梗死属于一种临床常见疾病，是指冠状动脉急性闭塞血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克心律失常和心力衰竭并有血清心肌酶增高以及心电图的改变，对患者的生命健康构成了严重的威胁。

1.3.2试剂仪器CK-MBmass检测试剂（批号：20121209，ROCHE

公司生产）；CK-MB活性检测试剂（批号：20121225，ROCHE公司

[作者简介]杨艾华（1965-），男，汉族，本科，主管检验技师，主要研究方向为临床检验。

3.1临床表现

世界卫生组织制定的急性心肌梗死主要以胸痛症状、心电图改变和心肌损伤标志物升高为临床主要诊断标准。另外，还表现为疼痛、心律失常、休克、疼痛、心力衰竭等、全身表现为心动过

（下转第124页）

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中国卫生产业MEDICALLABORATORYSCIENCESCHINAHEALTHINDUSTRY医学检验内分泌系统疾病的有14例，由于不规律的休息，导致神经衰弱、内分泌失调、高血压、糖尿病的发生；患有神经系统疾病的有20例，神经系统疾病对于精神症患者来是最容易并发的一种疾病，神经系统遭到破坏，便会导致脑淤血、脑供血不足等病状，老年人还容易痴呆甚至变成植物人；患有泌尿系统疾病的有8例，相对来讲人数较少，但它所引发的症状也是不容忽视的，比如尿路感染、泌尿结石等顽固性病变，患者生活无法自理，危害病人身心健康。

患者长期接受治疗很少外出活动、内心孤独、饮食不正常以及长期受到抗精神病类药物的刺激，很容易并发躯体疾病，抗精神病类药物的服用会直接刺激到神经系统，服用抗精神病类药物对改变患者的阳性、阴性症状有所改善，但长期服用便会导致患者体重不断上升，血液循环不规律、血压急剧升高的现象，因此在治疗精神症状的同时具有很大的副作用，体内钾元素逐渐缺失，引发心肌障碍，以上因素都会导致临床上很多精神症患者并发躯体疾病。

调查发现精神症患者合并躯体疾病发生的几率是很高，它与患者的年龄、病史以及服用的药物有很大的关系，随着年龄的增长发生躯体疾病的概率也会变大，病史年头越多越容易引起躯体疾病，年龄增长，身体各部位功能逐渐衰退，导致免疫力下降，记忆力减退，加上长期住院缺乏锻炼，很容易患有高血压、心律不齐等疾病，并随着年纪增加而愈来愈严重，导致造血功能下降，大脑供血不足等现象。患者每日所吸收的营养增多，容易导致脂肪堆积，造成肥胖等现象，应该适当加强身体锻炼，抑制疾病的发生。

[4]

[3]

精神症患者合并躯体疾病主要临床表现为：患者的记忆力减退，智力障碍，在他们的世界里面没有时间观念，整天精神恍惚无法及时与护理人员沟通交流，加上长期服用抗精神病类药物，刺激神经系统，进一步加重了并发症发生的可能性，严重的患者在以前的并发症基础上产生新的病情，对于这类患者要减少药物刺激，多从心里面给予支持鼓励，加强户外锻炼，必要时进行心理辅导，注意饮食的均衡，随时补充体内所需要的营养，按时进行身体检查，及时发现躯体疾病，第一时间对患者进行治疗。

时刻关注患者的精神状态，避免引起躯体疾病，对患者造成二次伤害，做到及时观察病、按时进行检查身体、随时接受治疗，同时提高医院对待精神症患者的重视态度，加强医生整体素质，让患者生活在被关爱的环境里面，提高治疗质量，降低病患的痛苦，最大限度的提供给他们生存的空间。对于长期住院的患者要进行定期的心理辅导，增强他们的存活意识，鼓励患者正视自己的病情，不要长期抑郁下去，进行必要的健康教育指导，增强患者的自我救助能力。

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（收稿日期：2013-12-15）

（上接第122页）速、发热、白细胞增高等。

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析[J].上海医学检验杂志,2003（1）:12-14.

3.2临床诊断

大量的临床实践表明；将近1/3以上的急性心肌梗死患者的临床表现极为不明显，而1/4以上的心肌梗死患者无明显的ECG异常，而心肌标志物却可以在急性心肌梗死诊断中发挥着关键性的作用。急性心肌梗死的早期准确诊断对患者的及时治疗，具有十分重要的临床意义。CK-MB同工酶，除某些肌萎缩病人外，

[2]孙虹,台虹,刘琳，等.心肌标志物在急性心肌梗死诊断中的临床应用

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CK-MB活性增高只见于急性心肌坏死时，故对诊断急性心肌梗

塞具有高度敏感性和特异性。CK活性测定CK在急性心肌梗塞发病4～6h左右开始升高，18～24h达到峰值，3d左右降至正常。对急性心肌梗死的诊断其特异性和敏感性均高，如本组研究中，急性心肌梗死患者发病后不同时间内各心肌标志物测定值都会相应地出现不同程度的变化，经过ROC曲线特性分析结果显示：患者除cTnT外，各心肌标志物的临界值均呈现动态变化。由此可见，了解心肌标志物的诊断敏感性和特异性并根据测定条件和时间合理选择临界值，对于心肌梗死患者的治疗具有重要意义。

总而言之，急性心肌梗死患者不同时间内各心肌标志物临界值随着时间的不同而不断变化，其中，cTnT的诊断窗口期显然更长，临床应用价值较高。

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（收稿日期：2013-12-15）

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中国卫生产业