成都医学院学报２０１２年第７卷第１ｚ期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０ ；． ．７’ ．１ ・临床与护理・ 胫腓骨多断骨折合并骨筋膜室综合症的临床护理 徐文婧 （同济咸宁医院＆成宁市中心医院骨科 湖北 成宁４３７１００） 【中图分类号］Ｒ６８３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１６７４—２２５７（２０１２）０７—０１０９—０１ 骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内的组织因急 力增高，肌肉呈坚硬束条，通常肢体功能活动丧失¨２］。 性缺血而产生的一系列临床表现，一经确诊。应立即行切开减压术，否则导致 ４．１．４肢体的血液循环情况，骨筋膜室综合征早期患肢皮肤略红，温度 肌肉坏死、肢体残疾，肾功能衰竭甚至死亡等严重后果，胫腓骨多断骨折常发 比健侧稍高。当室内压超过患肢动脉压力时，患肢皮肤温度较健侧低，甚至冰 生骨筋膜室综合，其临床护理比较特殊，我科从２００９年３月至２０１１年１２月共 凉。患肢出现张力性水泡，最后皮肤苍白，动脉搏动消失，感觉消失，肢体即出 收治胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征的患者５７例，行切开减压术和相应的术 现缺血性坏死ｌ３］。当组织明显肿胀会使动脉与皮肤的间距增大，脉搏相对减 后护理，患者均康复出院，现报告如下。 弱。如脉搏消失，则可能是血管损伤，或晚期骨筋膜室综合征至供血中断。如 １ 一般资料 出现肢体末梢温度降低、皮肤苍白、毛细血管充盈时间延长，应立即通知医生， 本组病例共５７例，其中男３６例，女２１例；年龄ｌ５～５６岁。均为胫腓骨 及时采取相应措施，护理人员要及时将患肢抬高，可予冷敷。 多段骨折（８例４段，４９例３段）。致伤原因：高处坠落伤１６例，重物砸伤８例， ４．１．５全身情况的观察，骨筋膜室综合征大量血浆和液体渗出，容易发 交通事故伤３３例 其中开放骨折５例，闭合骨折５２例。受伤至手术时间１～ 生低血压甚至休克，大量坏死组织吸收，肌肉组织坏死释放出来大量的肌红蛋 １２ ｈ，平均５．６ ｈ。５７例均有骨折合并骨筋膜室综合征临床表现。其中２例合 白和钾离子，容易发生代谢性酸中毒，肾功能衰竭，心脏停骤，尽量做到及时发 并胴动脉损伤。 现、早治疗。 ２治疗方法 ４．２术后观察及护理 对骨筋膜室综合征患者行切开减压及负压封闭引流术、足背动脉明显减 ４．２．１ 饮食护理，避免，刺激性的食物，选用高营养、高热量、富含维生 弱／消失者行血管造影术，阳性发现者行血管探查吻合术，所有患者用２Ｏ 甘 素、易消化的食物，增进机体抵抗力，促进伤口早期愈合。少量多餐，以清淡食 露醇２５０ｍｌ脱水，一次／８ｈ，密切观察患肢感觉、运动及血运情况。１８例骨折复 物为主，逐渐恢复正常饮食。 位后行有限内固定加外固定支架固定，３９例予以跟骨牵引。应用２０ 甘露醇 ４．２．２伤口护理，术后伤口应用人工皮覆盖，持续负压吸引，渗液较多， 脱水，抗生素应用４８ｈ预防感染。术后指导行肌肉等长收缩训练，待软组织情 后期渗液较粘稠，易导致引流管堵塞，必要时用生理盐水冲洗引流管，畅通引 况好转后行骨折交锁髓内钉或钢板内固定治疗。减压至二期手术时间１２～１８ 流，观察伤口分泌物的性质、量和颜色，严格无菌操作避免交叉感染。 ｄ，平均ｌ４ ｄ，１２例行游离植皮术。 ４．２．３功能锻炼，功能锻炼可促进关节功能的恢复，防止肌肉萎缩和软 ３结果 组织粘连，最大程度的保留肢体功能。术后第一天指导规律性功能锻炼，主动 本组５７例全部获得随访，随访时间１２￣３６个月 伤口全部愈合，无明显 活动为主，被动为辅。 肌肉坏死及肢体功能障碍，本组有３例出现一定范围的皮肤坏死缺损，经皮瓣 骨筋膜室综合征除及时有效地实行切开减压治疗外，术前心理护理，使患 转位］敷合。１例手术伤口并发感染，经换药治疗后痊愈。 者积极配合治疗，密切观察患肢疼痛、肿胀程度及循环情况的变化，及时报告 ４讨论 医生进行有效处理。术后进行有效的伤口护理是提高疗效、改善预后、减少并 ４．１术前观察及护理 发症，促进功能恢复的重要措施。 ４．１．１骨筋膜室综合征多由严重外伤引起，肢体疼痛剧烈，同时患者对 参考文献 其缺乏了解，担心预后，给患者带来恐惧、紧张等心理。护理工作者应主动与 ［１］ 陆裕朴，胥少汀，葛宝车．实用骨科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社， 患者交流、关心患者、并介绍同种病例手术成功的病例，使其积极配合治疗。 １９９１ １ １３３—１３４． ４．１．２观察肢体疼痛情况，疼痛是骨筋膜室综合征最早期出现的症 ［２］杨秀香，王秀宏，王秋莲。骨筋膜室综合症的观察预防护理［Ｊ］．中国现 状＿１］。小腿骨折的患者，很容易在７２小时内发生与骨折不相称的剧烈疼痛并 代医学，２００８，４６（９）：ｌ１５ １ｌ６． 进行性加重，疼痛并不限于压痛的部位，伴随疼痛可出现感觉异常。护理中应 ［３］赵伟，彭五洲。小腿骨折并发骨筋膜室综合征合并血管损伤的诊治及护 注意不应单以疼痛的消失来判断病情，而应综合分析病情。 理［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，２２（２１）：１９６５． ４．１．３肿胀的观察。轻度肿胀时皮纹消失，肿痛、压痛不明显，不影响肢 ［４］周天洪，伍秀东．骨筋膜室综合征２１２例治疗体会［Ｊ］．广东医学院学 体的功能活动；中度肿胀时皮肤发光，局部肿胀引起明显疼痛，可影响肢体的 报，２００６，２４（４）：４１２—４１３． 功能活动；重度肿胀时，张力性水泡形成，压痛明显，受累的肢体明显变硬，张 开展优质服务护理的体会 赵雅玲 （河北省唐山市人民医院心胸外科 河北 唐山０６３０００） 【摘 要】目的：总结心胸外科开展优质服务护理的体会。方法：回顾２Ｏｌ１年３月￣２ｏ１２年３月优质护理工作的实施情况，总结经验。结果：病人满意度 由实施前的９２．１７ 上升到９８．９２ ；呼叫率由实施前的６２．５９ 下降到１２．１７ 未出现１起护理并发症及患者投诉。结论：开展优质护理服务示范病房可以 提升护士对优质护理内涵的认识，探索护理改革的科学方法，为患者提供优质的护理服务。 【关键词】优质护理｝体会 【中圈分类号］Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—２２５７（２ｏ１２）Ｏ７一Ｏ１０ｇ—Ｏ２ 随着医学模式的转变、人们生活水平的提高，病人的就医需求也越来越 带来更多的安慰和信任。④护士的专业水平提高、主动服务意识加强。患者 高＿１ Ｊ。２０１０年全国护理工作会议提出开展“优质护理服务示范工程”活动，进 遇到问题首先向护士询问，而护士及时用专业知识给予解答，这就要求护士加 一步规范了临床护理工作，夯实基础护理，提高护理质量，努力为人民群众提 强专业知识的学习，提高自身素养，体现出一个专科护理人员的价值。⑤陪伴 供安全、优质、满意的护理服务。我心胸外科作为我院试点病房，自２０１１年３ 探视人员减少，科室环境安静。把工作做到实处，做到患者身边，“有需要找我 月以来开展了“优质护理服务示范”活动，全科人员从思想上重视，认真贯彻执 们”是每位护士的口头禅，也是护理工作的本质。患者和家属理解了，也能主 行，取得了较好效果，现将２０１１年３月～２ｏ１２年３月活动体会总结如下。 动配合护士的工作。 ｌ资料 ２．２夯实基础护理，提升专科护理，提供满意服务：基础护理作为“示范 心胸外科开放床位４２张，配置护理人员２１名，其中付主任护师１名，主管 工程”话动的主题，对活动起着指引作用，作为活动的切人点，对活动起着推动 护师２名，护师７名，护士１Ｏ名，配置护理员４名。床护比１：０．５。 作用，强化基础护理不仅是“示范工程”活动的起点，也是活动的终点。“示范 ２方法 工程”活动要求以病人为中心，为患者提供连续、无缝隙的整体护理，基础护理 ２．１更新服务理念，强化服务意识：现代护理理念是以患者为中心，全 作为整体护理工作的重要组成部分，对“示范工程”起着关键作用。基础护理 方位为患者服务。在医院医疗护理过程中，如何了解患者的需求，为患者提供 与患者的舒适、安全密切相关，是护士观察病情的最好途径，是护士与患者沟 优质高效的服务和良好的医疗护理质量成为护理工作的主要内容［ 。我科通 通的最好桥梁，是护理服务精神的最直接体现［ ，其质量的优劣直接影响到护 过试点工作的展开，提出主动服务理念，搭建医护、护护、护患、医患以及其他 理工作质量和治疗效果［４］ 我们根据病人自理能力和需求提供护理服务，对 关系的桥梁。主要体现在：①护士在患者身边的时间增加，与患者及其家属的 生活不能自理的病人提供生活护理和帮助，对生活能自理和能部分自理的病 交流沟增加，发现问题更及时，护患关系更加和谐。②护士搭起了医生与患者 人予以指导和协助，为病人提供个性化基础护理服务。各层级护士按照岗位 之间的桥梁，有疑问可以及时与主管医生联系，医护之间的联系更加密切。③ 设置要求完成所必须承担的基础护理量，履行基础护理职责。每天安排高年 不断巡视，及时解决患者的各种需要和不便，护士贴近患者，给患者及其家属 资护士、低年资护士各１名带领实习护生提前半小时到病房完成普通病人的 ・１０９・ ・临床与护理・ 成都医学院学报２０１２年第７卷第１ｚ期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１２．Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１ｚ 晨间护理工作，危重病人的晨间护理工作在早晨交后由专业护士带领辅 ４体会 助护士、护生共同完成，使基础护理工作程序化、常规化。病房环境明显改善， “优质护理服务示范工程”活动是一项民心工程，我们所做的是根据患者 基础护理质量提高。 疾病及自理能力需求为患者提供必要的包括治疗、基础护理、生活护理、健康 ２．３加强病人安全管理，防范护理并发症：病区实行危重病人、大手术病 指导、心理护理全方位的整体护理。我们的目标是让患者舒心、家属放心。 人集中管理模式。根据病人病情需要及时使用约束带、床档、翻身卡。各班人 “优质护理服务示范工程”活动是医疗市场满足我国人口老龄化，独生子女逐 员按病人护理级别要求巡视病房，及时发现病人病情变化及时报告医师并处 年增多，老人住院一名子女无暇顾及的社会现状的需要；每位护士在学校都系 理。对年老体弱、多发疾病、久病的病人增加巡视频次；对家属亲友是从事领 统学习了基础护理的基本理论和技能，患者基础护理理应由专业护士来承担， 导、法律、医学工作的高风险病人更加重视有效沟通，及时解决病人和家属提 不应由患者家属或家属聘请护工来承担，因此，是护理回归本位，促进学科健 出的合理要求｝对不合理的或在现有条件下不能解决的问题予以解释，取得病 康、持续发展的需要；是医院自身发展的需要，在市场经济及医疗市场激烈竞 人及家属的谅解，防止不良事件的发生 争的严峻形势下，“以患者为中心，创优质服务”是立院之本、生存之本，发展 ２．４ 完善监督机制，建立激励机制：病区内设服务监督台，开通服务监 之本［５］。 督热线，设立意见箱，建立意见簿等，每月不定时对患者进行工休座谈，征求 参考文献 患者意见，发放患者满意度调查表等，从反馈的信息可见，患者对护士的服务 ［１］许凤琴，尼春萍．综合医院门诊开展“优质护理服务示范工程”的实践 满意率达９９ 以上。另外，每月根据工作情况，院科两级质控，将优质服务纳 ＿Ｊｊ．护理研究，２Ｏｌ０，２４（１１Ｂ）：２９８８—２９８９． 入质控内容，每月评选护理明星进行公示，年底给予表彰奖励，以此激发全体 ［２］刘敏．门诊护理服务满意度的调查与分析［Ｊ］．护理杂志，２００４，２１ 护士工作的积极性。 （１）：２８ ３ 结果 ［３］刘苏君．基础护理一护士的专业内涵［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（４ ３．１病人对护士的工作满意度提高：创建优质护理服务示范病房以来， ）：２４３． Ｅ４３刘海萍．运用全面质量管理模式促进基础护理质量提高［Ｊ］．现代护理， 护士主动服务意识明显增强，病人满意度由实施前的９２．１７ 上升到 ９８．９２ 。 ２００１，７（１）：４６—４７． ３．２降低了病人呼叫率：活动实施后，护士对患者的巡视意识明显增强， Ｅ５３ 邱瑞娟，张广清，刘玉珍．开展优质服务提升护理品牌［Ｊ］．护理管理杂 尤其加强危重病人、手术前后和输液病人的巡视，使呼叫率由实施前的６２． 志，２００５，５（１）：５８—５９． ５９ 下降到１２．１７ 。 ［６］ 赖定群，林凤媚，关葵花．护士实施ＡＰＮ排班制的探讨口］．国际医药卫 ３．３护理并发症和投诉率：活动实施后，未出现１起护理并发症及患者 生导报，２００９，１５（２１）：２１． 投诉。 ［７］ 刘喜文．护理学导论［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００７：５—６． 诊卡圈在优质护理中的作用 郑瑞花 杨丽珍 （海南省农垦那大医院 海南 儋州 ５７１７００）【摘要】目的：开展就诊卡使患者信息保存完整，就诊便捷、准确。方法：学习外院经验和结合本院具体情况制定实施就诊卡的方法。结果：应用就诊卡 能使患者信息保存率达到１００ ，结论：就诊卡的应用更有效地防止了医疗差错、医疗纠纷的发生。 【关键词】就诊卡；诊卡圈；信息存储；优质护理 【中图分类号］Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１６７４—２２５７《２０１２）Ｏ７一Ｏｌ１Ｏ一０２ 随着科技的迅猛发展，人民生活水平得到很大的提高，信息的存储与需求 也日益受到重视。对日常出门携带也力求简单。因此我院于２０１１年开展使 用医疗就诊卡，能简化患者就诊需携带病历等的困扰，体现科技信息存储在优 质护理的作用。在开展和使用的过程中门诊成立了以就诊卡为主的品质圈， 命名为”诊卡圈”．现将我院开展使用就诊卡的“诊卡圈”体会介绍如下。 １开展就诊卡前准备工作 １．１ 到外院参观学习：我院在开展使用就诊卡前院领导曾多次与主管同 ２开展就诊卡的“诊卡圈”做法 志到多家医院参观，借鉴他人经验，对我院周围的就诊人群进行评估，制定在 ２．１ 在院领导的高度重视和开展优质护理的氛围熏染下，门诊护士自发 我院可行的实施方法。 组成“诊卡圈”品质圈活动，大家以饱满的热情，多方收集相关信息，上网查阅， １．２评估我院未开展医疗就诊卡前的不足点：我院在使用医疗就诊卡前 借鉴别人的经验，制定出诊卡圈的圈微，并充分理解其含义是“天使用智慧的 是用门诊病历本再加上各医生职称相应的挂号费，挂号票分为四种：医师票、 头脑，辛勤的双手守护人类的健康，让人类有健康的体魄，朝阳的生活，自由翱 主治医师票、副主任医师票和主任医师票，挂号票上未注明医生名字，加之来 翔的天空。”希望人人拥有健康，拥有快乐的生活。这些是天使们纯洁的心愿， 诊病人多，护理人员指导病人填写与分诊不到位，出现病人因不清楚医生名字 我们的出发点是将患者“信息激活”，使患者在就诊过程中能看明白病，能看 和医生乱招看病人现象 现将各种不足原因总结如下：表（１） 好病。 ２．２做好就医导诊工作导诊护士应良好的职业与心理素质，以病人为中 心，做到微笑服务、语言文 。能用关切的语言、热情的态度对待患者¨２ｊ。 ２．２．１制定使用就诊卡的流程：病人填写个人信息一电脑录入个人信息 保存一发放就诊卡一挂号一诊治一凭卡交费、取药一离院。 ２．２．３医生在诊治患者时用就诊卡扫码，便可知晓患者的病史，收费与 药房用就诊卡扫码能一目了然，避免因医生书写字体不清导致错发药现象，避 免了医疗纠纷的发生，同时使患者在就诊过程能节约缴费、取药排队的时间。 ２．２．２定期开展ＱＣＣ小组活动，将圈员在参与活动过程中的体会及建 议进行讨论、归纳和总结。将实施就诊卡前与实施就诊卡后患者就诊过程的 问题及解决的情况进行统计，用柏拉图表示如下：（表２）和（表３） ” ■ １ｏ＊ｊ ７ ｔ●…ｔ■ ；；ｉ ＿ ＿ 曼 口嚣 辇 辇 寮筹 ３体会 ３．１随着医疗模式的改变，以病人为中心，全心为患者服务是广大医务 作者简介：杨丽珍女，１９７３年１２月出生，广东信宜人，主管护师；郑瑞花，女，１９６６年３月出生，广东省潮州市人，副主任护师。 ・１１０・
