・ｌ０８・ 至！ 筮 卷第１３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐ１Ｊｕｌ ２０１０．Ｖｏ１．４．Ｎ０．１３ ．同特征：①口服易吸收，１～３ ｈ达血药浓度高峰。②儿童半 衰期和作用持续时间较成人短。③主要经肾脏排泄。 ３抗病毒药在儿童的应用及安全性评价 ３．２抗病毒药不良反应与儿童应用的安全性 ３．２．１ 中枢神经系统毒性主要在使用ＥＦＶ治疗的患者中常 见。患者神经系统症状包括注意力不集中、头晕、失眠、噩梦 病毒性疾病是人类常见病、多发病。儿科许多疾病均由 病毒引起，对病毒感染患者，如果处理不当，容易引起院内感 染，ｔｂＪＬ患者更是如此。近几年来，病毒引起人类疾病较其 他病原体感染更为多见，抗病毒药物有所增加。 ３．１抗病毒药在儿童常见疾病中的应用 ３．１．１水痘（带状疱疹） 水痘是儿童常见传染病，阿昔洛 韦、伐昔洛韦、喷昔洛韦、泛昔洛韦、溴呋啶等广泛应用于新 生儿单纯疱疹病毒感染、单纯疱疹病毒性脑炎和原发性水 以及罕见的幻觉 ，长时间使用可影响婴幼儿认知功能发育 和学龄儿童的学习表现。部分儿童可出现与抑制相反的激 惹、多动和抽搐等症状。 ３．２．２肾毒性随着抗病毒药物的日益广泛应用，有关抗 病毒药物导致肾脏损害的病例报告也日益增多．抗病毒药 物主要以原形经肾脏排泄，由于在尿液中溶解度较低，在大 剂量使用或有效血溶量不足时，多能形成结晶、沉积于肾小 管，从而导致肾小管内阻塞引发急性肾衰竭。常见的药物如 痘。更昔洛韦有致癌和影响生殖能力的远期毒性，儿童使用 本药应充分权衡利弊，哺乳妇女在用药期间应停止哺乳。 ３．１．２流行性感冒（简称流感），是由流感病毒引起的一种 呼吸道传染病。利巴韦林，具有广谱抗病毒作用，对ＲＮＡ病 毒、ＤＮＡ病毒均有作用，但对ＲＮＡ病毒的作用远高于ＤＮＡ 病毒。美国已批准该药雾化制剂治疗儿童呼吸道合胞病毒 感染。奥塞米韦和扎那米韦均可用于流感的治疗和预防。 二者治疗流感患儿，可缩短病程。发病后２４ ｈ内使用较２４ ～４８ ｈ使用效果更明显。奥塞米韦口服的生物利用度高达 ７５％。扎那米韦适用于流感早期，且越早给药效果越好，扎 那米韦口服生物利用度低，临床上使用雾化制剂。 ３．１．３肝炎ＨＢＶ、ＨＣＶ感染为世界性的传染病，儿童多通 过母婴传播而获得肝炎病毒感染。近年来，抗ＨＢＶ、ＨＣＶ治 疗有较快的发展，抗ＨＢＶ药物有０ｌ一干扰素、ｐｅｇ．干扰素、拉 米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等，抗ＨＣＶ药物有 一 干扰素、利巴韦林，以上药物在成人患者中有较多研究，并取 得良好的效果，有研究者用干扰素仪、利巴韦林、金刚烷胺联 合治疗方案能够逆转干扰素ｄ抵抗状态 Ｊ。但目前在儿童 中能使用的药物较成人有限。美国批准 －干扰素、拉米夫定 用于２岁以上儿童慢性乙肝的治疗，我国批准于１２岁以上 儿童慢性乙肝的治疗。美国准许仪一干扰素或ｄ一干扰素联合 利巴韦林用于３～１７岁儿童丙型肝炎的治疗。 ３．１．４艾滋病母婴传播是儿童感染艾滋病的主要途径， 婴儿和儿童ＨＩＶ感染约９０％是通过母婴传播（垂直传播及 母乳喂养）而获得，在生后１年内有３８％死亡，２年内有 ５５％的儿童死亡，很少能长大成人。在儿童使用的药物有司 他夫定和齐多夫定、拉米夫定和恩曲他滨、地达诺新、依法韦 仑、奈韦拉平。恩夫韦地也获准在儿童使用。 药物治疗宫颈炎的疗效观察 李晓梅刘文芳 宫颈炎是妇科疾病中最为常见的一种，临床以经产妇女 较为多见。主要表现为自带增多，呈乳白色或微黄色，或为 粘稠状脓性，有时为血性或夹杂血丝。一般通过妇科检查不 难诊断。自２００６—２００９年以来，我们采用干扰素栓治疗宫 颈炎患者１８０例，并设有对照组比较疗效，收到满意效果。 现将结果报告如下。 １资料和方法 作者单位：２５３０００山东省德州市计划生育指导中心（李晓梅）；德 州市德城区计划生育服务站（刘文芳） 下：阿昔洛韦、更昔洛韦、地那韦、西多福韦等。 ３．２．３胃肠道反应这可能是最常见、也是最早出现的不 良反应。在我国使用的一线抗病毒药物几乎都可引起胃肠 道反应。患者主要症状包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 ３．２．４肝脏毒性 几乎所有的抗病毒药物都存在肝脏毒 性，并且许多使用联合抗病毒治疗的患者可出现无症状的转 氨酶升高。 ３．２．５过敏反应所有药物均可出现过敏反应。过敏反应 通常发生在药物使用后最初的６周，患者常表现为斑丘疹、 发热、黏膜改变和转氨酶升高。 由于目前病毒性疾病的病原学诊断尚未进入儿科临床 实验室的常规检查，使医师无法做出或者忽略具体的病原学 诊断，而且，除少数几种病毒外，缺乏特异、有效的抗病毒治 疗药物 。这就给医师的诊断和治疗带来困难，要求儿科临 床医师要深入认识小儿病毒性疾病的病因、病理生理、临床 表现特点，并根据抗病毒药物的特点，合理用药。 参考文献 ［１］Ｔｅｎｎｅｙ ＤＪ，Ｌｅｖｉｎｅ ＳＭ，Ｒｏｓｅ ＲＥ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ｏｆ ｅｎｔｅ－ ｃａｖｉｒ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｒｅｑｕｉｒｅｓ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｂｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ ｉｎ— ｖｉｒｕｓａｌｒｅａｄｙ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｏ Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ Ｃｈｅｍｏｔｈ— ｅｒ，２００４，４８（９）：３ ４９８ ［２］ 祁利强，夏雪山，抗丙肝病毒药物．食品与药品，２００７，９（０６Ａ ）：６６． ［３］ＡｄｋｉｎｓＪＣ，ＮｏｂｌｅＳ．Ｅｆａｖｉｒｅｎｚ．Ｄｒｕｇｓ，１９９８，５６（６）：１０５５—１０６． ［４］ 董永绥，方峰．在诊治小儿病毒性疾病中亟待解决的问题．中 华儿科杂志，２００２，４０（７）：７５． 将３６０例宫颈炎患者：（年龄３２—５０岁）随机分为治疗 组和对照组各１８０例，其中Ｉ、Ⅱ、Ⅲ度宫颈炎各组均为６０ 例。治疗前均进行脱落细胞学检查，排除宫颈癌。治疗组清 洗外阴后将一枚干扰素栓放人阴道后穹窿，隔日１次，６次为 １个疗程。治疗期间禁性生活月经期暂停放置。对照组采 用国产波姆光治疗仪照射，具体方法为于月经干净３—７ ｄ， 常规消毒外阴、阴道、宫颈，拭净阴道、宫颈分泌物，将波姆光 探头与宫颈糜烂面接触，由内向外移动，至治疗区组织凝固 变白为止，治疗范围应超过炎症部位０．５ ｃｍ。术后局部涂抹 红霉素软膏，禁止性生活１个月，治疗后３个月复查，宫颈光 中国现代药物应用２０１０年７月第４卷第ｌ３期Ｃｈｉｎ ＪＭ０ｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊｕｌ ２０１０， ＿０１．４，Ｎｏ．１３ ・１０９・ 滑、炎症消失为痊愈；糜烂面消失７５％、症状及体征明显好转 为显效；糜烂面消失２５％～５０％为有效；症状未改善为无效。 ２结果 早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。近 年来病毒分离培养和ＰＣＲ技术的广泛应用，发现病毒感染 是宫颈炎的主要原因之一，单纯疱疹病毒、人乳头状病毒为 主要病原体。干扰素通过激活机体靶细胞内抗病毒蛋白基 因，产生抗病毒抗体，从而抑制病毒ＤＮＡ的复制和转录；另 外可激活自然杀伤细胞、巨噬细胞，主要组织相容性抗 原的表达，具有抗病毒、抗肿瘤和调节免疫等生物学作用，因 此，治疗病毒、细菌性宫颈炎均有较好疗效。本组实验结果 治疗组痊愈５８例，显效１０３例，有效１９例，无效２例，总 有效率为９８．９％；对照组分别是５４例、１０３例、２０例、３例，总 有效率为９８％。治疗组无异常阴道流液及流血者，１Ｏ例出 现轻微下腹疼，未用药自然缓解。对照组均有阴道流血，其 中１２例多于月经量，需用止血药物治疗；３０例出现下腹疼 痛，其中５例使用镇痛药物。 ３讨论 证实，其与波姆光照射的治疗结果无明显差异，但后者不良 反应较大，且部分Ⅲ度宫颈炎患者需行第二次治疗。鉴于 此，我们认为应将干扰素栓作为治疗宫颈炎的首选药物。 宫颈炎的病因较为复杂，关于宫颈炎的发病原因医学 界看法不一，至今尚未有一个确定的说法。大量资料证实， 参麦注射液联合阿魏酸钠治疗糖尿病肾病的临床 观察 付晋利 罗长江 【摘要】 目的观察参麦注射液联合阿魏酸钠配合降糖药治糖尿病肾病的治疗作用机制。方法 治疗组２３例采用参麦注射液联合阿魏酸钠配合降糖药治疗，疗程１５ ｄ，并设对照组２１例对比观察空腹 血糖（ＦＢＧ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡＩＣ）、血清肌酐（Ｓｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）、胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油（ＴＧ）等。 结果治疗组有效率９１．０％，对照组有效率６６．０％，尿蛋白、血肌酐、血脂等改善情况均优于对照组（Ｐ 参麦注射液联合阿魏酸钠对糖尿病肾病有改善肾功能及促进降低血糖、血脂、尿蛋白 ＜０．０１）。结论的作用。 【关键词】糖尿病肾病；参麦注射液；阿魏酸钠 糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，也是决定糖 尿病患者预后的主要因素，尿微量白蛋白尿（３０—３００ ｍｇ／２４ ｍｍｏｌｆＬ，治疗期间不使用其他任何治疗。治疗组在对照组治 疗的基础上采用，参麦注射液（四川三精升和制药有限公 ｈ）是早期ＤＮ改善的敏感指标，相对有效的控制ＤＮ的蛋白 尿，成为治疗ＤＮ的主要内容。本研究采用参麦注射液联合 司）４０ ｍ１，阿魏酸钠０．２ ｇ静脉点滴。治疗１个疗程，每个疗 程１５ ｄ。 阿魏酸钠配合降糖治疗２型糖尿病肾病２３例，并观察空腹 血糖、糖化血红蛋白、血肌酐和尿素氮、尿蛋白、胆固醇、三酰 甘油等的影响报道如下。 １资料与方法 １．４观察项目空腹血糖（ＦＢＧ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡＩＣ）、 胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油（ＴＧ）、尿蛋白（ＵＡＥＲ）、血肌酐 （Ｓｅｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）。统计学处理：各项数据均以（ ±ｓ）表 示，两组治疗前后及组问比较采用ｔ检验。 １．１一般资料治疗组２３例，男ｌ３例，女１０例；平均（５４ １．５疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》消渴的疗效 ±６．０）岁；平均病程（４．５±２．３）年。对照组２１例，男１４ 例，女７例；平均（５２±６．１）岁；平均病程（３．８±２．２）年。治 疗前两组患者年龄、性别、病程和病情等方面经统计学处理， 标准…。治愈：症状消失，实验室检查多次正常。好转：主要 症状及有关实验室检查有改善。未愈：症状及实验室检查无 变化。 无显著性差异，具有可比性（ｐ＞０．０５）。 １．２诊断标准所有患者均符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断 标准，且符合下列条件：①糖尿病肾病属微量白蛋白尿期（尿 白蛋白３０～３００ ｍｇ／２４ ｈ）②无高血压病（血压＜１４０／９０ ｍｉｌｌ Ｈｇ），无泌尿系感染、结石和其他肝肾疾病③肾功能血肌酐 （Ｓｃｒ）≤１７８ｕｍｏｌ／Ｌ、血尿素氮（ＢＵＮ）≤１５ ｍｍｏｌ／Ｌ。中医症 状有气短懒言、倦怠乏力、口渴喜饮、多食易饥、五心烦热、自 汗盗汗、多尿或夜尿频多、大便秘结、舌红少津或黯红，或有 瘀斑瘀点，脉弦细或弦涩，中医辨证属气阴两虚，瘀血阻 络型。 ２疗效观察 疗程结束后，治疗组显效１３例，有效８例，无效２例，有 效率为９ｌ％。对照组显效８例，有效６例，无效７例，有效率 为６６．０％。 ３讨论 糖尿病肾病临床治疗多采用降糖、降压、降脂、抗氧化应 激，改善微循环，保护肾功能等治疗措施。糖尿病肾病是糖 尿病主要并发症，中医学无ＤＮ病名，将其列入“消渴、水肿” 等病范畴。根据中医理论，糖尿病。肾病是在糖尿病气阴两虚 的基础上发展而来，气虚运血无力，阴虚血行不畅而瘀阻经 １．３治疗方法对照组采用常规糖尿病饮食、运动疗法，酌 络所致 ，应给予益气养血，活血化瘀之法治疗。 参麦注射液以红参和麦冬为主药，化裁于参麦散，由人 参、麦冬组成，现代药学研究发现人参及麦冬对血压、血糖有 双向调节作用，能抗衰老、抗缺氧、抗炎及提高机体抵抗力， 情口服降糖药二甲双胍或皮下注射诺和灵。严格控制空腹 血糖（ＦＢＧ）≤６．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ ｈ血糖（２ｈＢＧ）≤９．５ 作者单位：１５００１０黑龙江三精肾脏病专科医院 并能促进新陈代谢，故在糖尿病肾病早期应用参麦注射液可
