特种作业人员体检表模版

特种作业人员体检表

体检号： 体检时间： 年 月 日 姓 名 籍 贯 申请工种 工作单位 身份证号 既往病史 体 重 Kg 皮肤淋巴 脊 柱 泌尿生殖 医师意见 签字： 医师意见 签字： 医师意见 签字： 医师意见 签字： 性 别 省 市(县) 出生年月 文化程度 参加工作时间 照 片 (盖章) 身 高 厘米 外 四 肢 科 关 节 其 它 血 压 内 科 神经及精神 心脏及血管 其 它 视力 眼 五官 科 耳 鼻 色觉 听力 嗅觉 口 腔 胸部X光 检 查 体检结论 左： 右： 毫米汞柱 心 率 呼吸系统 腹部器官 矫正视力 左： 右： 其它 眼病 次/分 彩色图案及编码 单色识别：红 绿 紫 三黄 左： 米 右： 米 耳 疾 耳及鼻窦 医师签字： 化验检查 血、肝功、尿(检验单附后) 合格□ 不合格□ 不合格原因： 负责医师签字： 体检医院：（盖章） 说明：1.此表由特种作业人员自带身份证原件，到社区或县级以上（含县级）医疗机构进行体

检；2.在“体检结论”栏的“合格”或“不合格”后的“□”中打“√”，并写明“不合格”的原因； 3.“胸部X光检查”、“化验检查”项仅限于“企业内机动车辆驾驶作业人员”；4.此表存入特种作业人员个人安全技术培训档案。

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特种作业人员各工种体检合格标准及说明

一、特种作业人员体检共同的基本条件

经社区或者县级以上医疗机构体检健康合格，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。

二、特种作业人员体检有特殊要求的工种标准

（一）从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上； （二）从事起重机械作业的起重机司机，起重司索、指挥人员双目裸视力均不低于0.7，无听觉障碍、无高血压等；

（三）从事企业内机动车辆驾驶人员身高1.5米以上(驾驶大型车辆1.6米以上)；双目裸视力均不低于0.7(包括矫正视力)；左右耳距音叉0.5米能辨清声音方向，无听觉障碍；无色弱；心、血、肺、血压正常；

（四）从事登高架设作业人员无高血压； （五）从事爆破作业人员必须无听觉障碍。 三、说明

（一）拟参加特种作业安全技术初次培训或复训，其年龄符合特种作业人员的规定（年满18周岁，且不超过国家法定退休年龄）的人员，自带身份证原件和2寸近期免冠蓝色背景彩色照片（须与培训报名时交的照片同底），持在安全培训机构免费领取的《四川省特种作业人员体检表》，到市、区县安监局指定的社区或者县级以上（含县级）医疗机构进行体检，体检合格者方可参加特种作业安全技术初次培训或复训。

（二）凡是未参加体检或体检不合格的人员，不得参加特种作业人员安全技术初次培训或复训，安监部门不考核不发证。

（三）担任特种作业安全技术培训人员体检的医疗机构，应当按照《四川省特种作业人员体检表》的内容和要求认真负责地进行体检，给出“合格”或“不合格”的肯定体检结论，并加盖体检医疗机构公章，对体检结果承担法律责任。凡是无肯定体检结论或无体检医疗机构公章的《四川省特种作业人员体检表》视为无效体检表。

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