特种作业体检表

体检号： 体检时间： 年 月 日 出生年 姓 名 性别 月 日 籍 贯 省 市（县） 文化程度 照 申请工种 参加工作时间 片 工作单位 身份证号 既往病史 身长 厘米 体重 Kg 皮肤淋巴 脊 椎 泌尿生殖 医师意见 签字： 次/分 医师意见 签字： 医师意见 签字： 医师意见 签字： 医师签字： 化 验 血、肝功、尿（检验单附后） 检 查 体检医院 （盖章） 外 四肢 关节 科 其它 （盖章） 血压 KPa（mmHg） 心 率 内 神经及精神 呼吸系统 心脏及血管 腹部器官 科 其 它 左： 矫 正 左： 视力 五 右： 视 力 右： 眼睛 彩色图案及编码 其它 色觉 单色识别：红 绿 紫 三黄 眼病 官 科 耳 鼻 听力 嗅觉 左： 米 右： 米 耳 疾 耳 及 鼻 窦 口腔 胸部X光 检 查 体检结论 说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市、县安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。

附：特种作业人员各工种体检合格标准（背面）

特种作业人员体检标准

特种作业人员体检共同基本条件:

1、年龄必须满18周岁； 2、具有初中以上文化程度；

3、身体健康、无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏厥、色盲等防碍本作业的疾病及生理缺陷。

特种作业人员体检有特殊要求的工种标准:

1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上； 2、从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于0.7，无听觉障碍.高血压等； 3、从事企业内机动车辆驾驶人员身高1.5米以上(驾驶大型车辆1.6米以上)； 双目裸视力均不低于0.7(包括矫正视力);左右耳距音叉0.5米能辩清声音方向；心、血、肺、血压正常；

4、从事登高架设作业人员无高血压； 5、从事爆破作业人员必须无听觉障碍。

说明:

1、初次涉及特种作业人员，参加培训前必须进行体检；

2、取得特种作业操作证的人员，复审证件前必须进行体检，按照从事本工种不满十年的，每两年进行一次体检，连续从事本工种满十年以上，每四年进行一次体检，年满45周岁的,每两年进行一次体检；

3、体检医疗单位必须经省、市、县安全生产监督管理部门同意的县属以上医疗单位承担；体检医生和医疗机构必须对体检负责。