口腔正畸的健康宣教方案范例

口腔正畸的健康宣教方案范文1

[关键词]牙周炎；错牙合畸形；牙周治疗；正畸治疗

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-55（2013）13-1421-04

牙周病是由于牙菌斑中微生物感染所引起的牙周结蹄组织、牙槽骨慢性进行性破坏的一种疾病[1]。国人有80%～90%的患病率，其中40%～50%发展为牙周炎[2]。表现为牙周支持组织的炎症、牙周袋的形成、进行性附着的丧失、牙槽骨的吸收、牙齿松动等，牙齿所处的唇舌向平衡环境失衡，前牙出现间隙，呈扇形散开，前牙深覆牙合（盖），咬合创伤，后牙近中倾斜移位引起咬合的紊乱，严重影响患者的咀嚼功能及颜面美观，对患者的心理也会造成较重的消极影响。对于该类患者的治疗应是牙周正畸的综合性的、系统性的治疗，本文拟对接诊的成人牙周炎致错牙合畸形患者的临床治疗进行分析总结，为临床诊治提供参考。

1 资料和方法

1.1临床资料：选择我院牙周正畸科确诊的成人牙周炎所致的错牙合畸形患者21例（男6例，女15例），年龄25～42岁，平均33.5岁，AngleⅠ类13例、AngleⅡ类6例、AngleⅢ类2例，表现为不同程度牙周炎症状，有牙周附着的丧失，牙齿松动度Ⅰ～Ⅱ°、有的甚至有Ⅲ°松动，X线示牙槽骨呈现不同程度的水平或垂直性吸收，均无全身系统性疾病，前牙扇形散开、伸长、前突、深覆牙合（盖）、牙合干扰、缺失牙处邻牙的倾斜移位导致咬合改变不能修复等。

1.2治疗方法：上述患者留取记存模型、面牙合像、全景片及头颅侧位片，牙周破坏严重区域加拍根尖片，经牙周正畸修复科会诊，针对患者的不同情况制定个性化的综合治疗方案。与患者沟通，进行详细的正畸治疗前、中、后牙周基础及维护治疗必要性、重要性的宣教，需获得患者的理解和认可后开始系统的龈上洁治、龈下刮治及根面平整等基础治疗，去除不良修复体，治疗并存的牙体牙髓疾患，牙周炎症严重者配合局部或全身用药，需做牙周手术者，择期安排，经过3～6个月的牙周治疗，经牙周科评估，患者自我维护较理想，牙周组织达到健康状态[2]，开始正畸治疗。选择性地粘固颊管、托槽，应用“2×4”矫治技术或片段弓矫治技术[3]，牢记“轻力”原则对患者进行矫治。治疗过程中，定期进行牙周维护治疗，牙周炎严重的正畸患者每次复诊时，先在牙周科就诊，评估牙周健康后再到正畸科治疗，确保在牙周健康的前提下，完成正畸治疗。适时拍摄X线片观察牙槽骨的吸收和重建情况，注重观察咬合创伤，及时调牙合，对需要压低的前牙施行牙周纤维环切术[4]，矫治时间为6～24个月，矫正结束后采用舌侧粘固麻花丝或Super-Bond C&B粘结剂固定移位牙[5]结合透明压膜保持器永久保持。定期复诊进行牙周维护治疗及保持的稳定性检查。

2 结果

2.1临床结果：通过综合性的牙周正畸治疗，在牙周组织健康良好的基础上，完成所有病例的治疗，牙齿排齐、间隙关闭、前突得到矫治，患者的颜面美观获得较大的改善，患者的咬合也恢复正常，利于行使正常的咀嚼功能。

2.2 典型病例：某，32岁。主诉：上下牙不齐。现病史：患者自觉上下前牙不齐前突，逐渐加重，影响美观。临床检查：突面型，开唇露齿，上下前牙移位呈扇形散开，Ⅲ°深覆牙合、深覆盖。全景片显示：全口牙槽骨均有不同程度破坏吸收，尤其前牙区。诊断：AngleⅡ、侵袭性牙周炎。治疗：①牙周基础治疗及正畸术前中后牙周维护治疗；②方丝弓固定矫治+前牙区牙周纤维环切术；③术后Super-Bond C&B粘结剂固定移位牙结合透明压膜保持器永久保持，定期牙周正畸复查（如图1～6）。

3 讨论

3.1牙周炎致错牙合畸形是多因素共同作用的结果。牙周炎引起牙周附着丧失牙槽骨吸收，牙齿发生病理性移位，形成错牙合，继发咬合创伤，进而加重牙周支持组织破坏，导致牙周炎加重。牙周科对其治疗偏重于牙周的基础和维护治疗，能较好的控制炎症，但不能矫正移位的错牙合牙及根治牙合创伤；而正畸科则能在牙周完善治疗的基础上解决这些问题，也为患者进一步的牙周维护创造条件。牙周治疗是基础，是全程顺利结束的保证，而正畸治疗则是患者主诉的最终目的，故强调牙周正畸的综合治疗。牙周炎不是正畸的禁忌，但为未经炎症控制的患者进行正畸治疗会加重牙周组织的破坏[6]，牙周的病损不是持续不断的破坏过程，具有静止期和活动期[1]，临床以牙龈出血程度反映牙周组织的炎症，以牙槽骨破坏吸收的量反映牙周病的破坏程度，牙周炎患者的牙周组织恢复正常已不可能，但通过严格的牙周的基础及维护治疗，获得一种尽管有上皮附着水平丧失、牙槽骨吸收但骨硬板清晰有连续的非炎症状态而且粉红色的龈缘薄而紧贴牙面或根面的牙周组织健康状态[2]是可能的，经牙周治疗后3～6个月炎症彻底控制且患者具备了自主维护卫生的能力，处于该状态下的错牙合进行治疗是完全可行的。

3.2经过完善的牙周基础及维护治疗后[1]，评估已处于牙周状态的牙周炎患者的正畸治疗需遵从“牙周炎症控制及维护为基础、矫治方案要个性化设计、治疗过程严格执行轻力原则”。正畸科需对患者进行详细的口腔卫生，教会患者正确的刷牙方法及牙缝刷的使用，尤其是矫治器周围软垢的清理及菌斑的控制。对于每次复诊的患者主张牙周检查第一，严重的牙周炎患者则需牙周正畸同时复诊，以便及早发现牙周异常。正畸能治疗的牙周炎所致的错牙合畸形包括[7]：①前牙唇向散隙及牙合干扰引起的牙合创伤等牙合问题；②改善附着龈水平及正畸改善牙槽嵴整平；③重新分布桥基牙便于修复。对于上述问题制定的矫治力求个性化设计，如灵活运用“2×4”矫治技术或片段弓矫治技术[3]，对不需要移动的牙齿尽量避免受力移动。牙周炎患者因牙槽骨吸收，牙周膜面积减小，施加的正畸力与正常牙相比为轻力或微力，以患牙的根尖片剩余牙槽骨的量来计算力的大小，二者关系为几何倍数正相关，即牙槽骨吸收1/2正畸施加力的上限为正常值得1/4[8]，加力后患者的自觉疼痛、牙齿松动度是否增加、X线片示牙槽骨是否出现异常需及时观察发现。对于牙槽骨吸收达根长2/3以上时，为风险较高的矫治，需与患者充分沟通，在其理解并确认接受意外可能性的情况下，通过完善的牙周治疗后也可以进行正畸治疗。对于伸长需压入的前牙则需配合牙槽嵴顶纤维环切术[4]，已利于牙槽骨高度的保持和增加。牙周炎患者正畸拔牙需慎重考虑，以牙周病损的程度和分布进行切实可行的拔牙设计[8]。主张在关闭病理性移位产生的间隙后，再考虑减数去满足牙量大于骨量的不调矫治。为了减少远距离移动及缩短疗程，多采用“就近、折中”的拔牙模式，如下前牙拥挤可考虑拔除单个下切牙。为了保留健康牙，多拔除病患牙，告之患者方案的不完美性但利于牙齿健康。在间隙调整关闭阶段牵涉到已牙周炎患牙提供支抗需小心，灵活设计微种植钉的位置可有效解决支抗不足问题。矫治器的选择需利于口腔卫生的维护，唇侧多托槽类固定矫治器为好，不用带环，慎用不利于口腔清洁的舌侧矫治器。有咬合创伤的牙周炎患牙会有明显的松动，但在牙菌斑严格控制下不会加重牙周组织的破坏，正畸治疗利于其消除，矫治前后需有精细的调牙合。由于牙槽骨的吸收，矫治后的牙周炎患牙的冠根比依然不协调，难以抵抗唇颊舌肌的力量形成平衡状态，易复发[9]，故矫治后需永久保持，多采用舌侧粘固麻花丝或Super-Bond C&B 粘结剂固定移位牙[5]结合透明压膜保持器永久保持，Super-Bond C&B 粘结剂应用于固定牙的邻间隙，但需预留牙缝刷进出清洁的龈间隙，美观及异物感不明显，患者易接受，依然需要定期的牙周维护性复诊及永久保持牙的离位再粘固。

3.3成人牙周炎所致的错牙合多数影响颜面美观，影响患者的心理，影响与他人的交往及参与社会工作。患者有着较高的期望值而主动就诊，希望通过正畸治疗获得自己理想的面容，更易于融入社会。牙周正畸大夫在对患者病情进行方案确定时需评估其心理状态，不能给其过高的希望，正畸不是万能，需对矫治效果有符合实际的认知，需告知风险的存在、告知矫治的复杂性及结果的不可预测、告知牙周基础和维护性治疗的持久性、告知矫治器在矫治过程中对美观的影响、告知矫治后复发或失败的可能和永久性保持的必要性。充足的事前沟通及心理干预是良好治疗结果的保证，也可避免因患者对不切实际的矫治效果的期望达不到满足而产生医疗纠纷。

[参考文献]

[1]曹采芳.牙周病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2000：，126-127，160-163.

[2]傅民魁.口腔正畸专科教程[M].北京：人民卫生出版社，2007：603-618.

[3]陈小滨，邹淑娟，郭婧，等.片段弓技术矫治成人牙周病患者的初步临床研究[J].中国美容医学，2008，17（4）：559-561.

[4]施捷，周彦恒，傅民魁，等.正畸结合牙龈环切术治疗牙周炎致前牙病理性移位的初步研究[J].口腔正畸学，2002，9（1）：28-31.

[5]柳七零，汪涌.Super-Bond C&B 粘结剂固定牙周松动前牙的临床观察[J].中国美容医学，2012，21（5）：829-831.

[6]薛欣，高大明.牙周病正畸牙齿移动的动物实验研究[J].哈尔滨医科大学学报，2004，38（4）：353-355.

[7]许天民.正畸治疗中的牙周健康概念[J].口腔正畸学，1998， 5（2）：-91.

[8]施捷.牙周炎患者的正畸减数治疗及其远期疗效观察[J].中华口腔正畸学杂志，2010，17（4）：181-183.

口腔正畸的健康宣教方案范文2

[关键词] 牙周炎；牙周-正畸；前牙扇形移位

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（a）-0107-02

牙周炎是一种慢性口腔疾病，其在临床牙科中十分常见，随着病情进展，在牙周组织的持续破坏、吸收下，牙槽骨严重吸收，就容易引起前牙散开、扭转、变形，造成牙颌错乱，发生前牙扇形移位[1]。前牙扇形移位的发生会使牙周炎病情加剧，更容易发生牙齿脱落，其会对患者的咀嚼功能及面部外观造成严重影响。。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在2012年6月―2013年6月收治的60例（患牙129颗）牙周炎致前牙扇形移位患者作为研究对象。其中男性29例，女性31例，年龄31～62岁，平均（35.8±5.6）岁。所有患者均有患牙松动、移位、间隙变宽、间隙变宽等临床表现，排除合并全身性疾病者。X线片检查结果显示，所有患者的患牙均有程度不一的牙槽骨吸收现象。该组患者均在牙周基础治疗基础上，联合正畸治疗。

1.2 方法

1.2.1 牙周治疗 根据患者的病情严重程度，实施根面平整术及牙龈对症治疗。应用抗菌药物控制牙周炎炎症反应，积极消除炎性因素，对于病情严重者，还需行牙周手术进行治疗。在治疗过程中，医护人员要对患者加强健康教育，让患者了解口腔卫生在牙周炎预防、治疗中的重要作用，指导患者采用正确的姿势刷牙，正确使用牙线。向患者讲解实施正畸治疗的目的、方法及效果，让患者对正畸治疗有所了解，以消除患者疑虑，积极配合治疗。

1.2.2 正畸治疗 该组患者在进行牙周治疗4个月后，牙周炎症得到一定控制，再进行正畸治疗。取研究模型，结合患者病情制定相应的手术方案。矫治器选择要遵循实用性强、结构简单的原则，以磨牙颊面管替代带环，使用细铁丝结扎替代橡胶圈结扎。矫治器均选用直丝矫治器，矫正过程中，开始使用0.012 mm规格的细镍钛丝排齐上下牙，弓丝排齐牙列遵循“细丝轻力”的原则。采用滑动法，施加50～80 g的矫治力对上下前牙进行内收，根据患者反应、牙周组织情况增减矫治力。正畸治疗后，每4周进行1次复查，每3个月做1次牙周洁治。

1.2.3 后续治疗 后期复查显示前牙排列良好，咀嚼功能未受影响，且不影响美观时，可将矫治器拆除，但需持续接受牙周治疗，继续使用舌侧保持器或活动压膜保持器，每3个月进行1次复诊，需持续治疗12个月以上。

1.3 观察指标

观察、比较该组患者治疗前后的牙周袋深度（PD）、牙龈出血指数（GI）、临床附着水平（CAL）、松动度及牙槽骨吸收情况等。PD：应用牙周探针探测牙周袋底部距离牙龈缘的长度；GI：应用Le-Silness法评估牙龈出血情况；CAL：牙周袋底部距离周牙骨质界的长度。

1.4 统计方法

该次研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，数据比较采用t检验；计数资料以百分率表示，数据比较采用χ2检验。

2 结果

该组患者治疗后随访12个月以上，随访结果显示例（121颗）患者的牙周溢脓、红肿现象消失，牙列整齐，上下牙列间隙关闭，未发生牙颌损伤，牙槽骨吸收停止，牙周袋深度均低于3 mm。另外6例（8颗）患者因不重视牙周维护、口腔维护，仍存在轻度的牙周炎症状，但前牙扇形移位基本矫正。

2.1 牙龈出血指数

该组患者治疗前的GI平均值为（2.47±1.20），治疗后的GI平均值为（1.49±0.61），治疗后的GI值显著低于治疗前，P

该组患者治疗前后的GI值比较，详见表1。从表1可知，本组患者治疗后GI评分1分者所占比例显著高于治疗前，评分4分者所占比例显著低于治疗前，P

表1 该组患者治疗前后的GI值比较[n（%）]

2.2 牙周袋深度

该组患者治疗前的PD平均值为（4.51±0.63）mm，治疗后的PD平均值为（1.±0.24）mm，治疗后的PD值显著低于治疗前，t=32.98，P

该组患者治疗前后的PD值比较，详见表2。从表2可知，该组患者治疗后PD值为0者所占比例显著高于治疗前，PD值3～5 mm者所占比例显著低于治疗前，P

表2 该组患者治疗前后的PD值比较[n（%）]

3.3 牙齿松动

治疗前，该组患者的牙齿松动程度：Ⅰ度0例（0.0%），Ⅱ度53例（41.09%），Ⅲ度76例（58.91%）；治疗后，Ⅰ度101例（78.29%），Ⅱ度28例（21.71%），Ⅲ度0例（0.0%）。该组患者治疗后的牙齿松动程度显著改善，治疗后Ⅰ度松动所占比例显著高于治疗前（χ2=128.65），Ⅲ度松动所占比例显著低于治疗前（χ2=83.51），P

3.4 临床附着水平

治疗前，该组患者的CAL平均值为（4.3±0.3）mm，治疗后的CAL平均值为（3.2±0.1）mm，治疗前后的CAL比较，差异具有统计学意义（t=26.94，P

3.4 牙槽骨吸收

该组患者治疗后牙槽骨吸收达根尖1/3者所占比例显著低于治疗前，到根颈1/3者所占比例显著高于治疗前，P

表3 该组患者治疗前后的牙槽骨吸收程度比较[n（%）]

3 讨论

。牙周炎是临床常见的慢性炎症性疾病，其会对牙周支持组织造成破坏，出现牙齿松动、脱落、咀嚼无力、牙龈出血、牙齿移位。牙槽骨吸收、牙周袋形成等临床症状，给患者的日常生活造成严重影响，降低患者的生活质量[2-3]。

传统的牙周手术、龈上洁治、龈下刮治等方法治疗牙周炎可有效改善牙周炎性反应，治疗效果显著，但对于牙周炎引起的前牙扇形移位则无法纠正[4]。所以，对于牙周炎致前牙扇形移位，临床上首先应采取相应的方法积极治疗牙周炎，改善牙周炎症情况，然后再进行正畸治疗，以恢复患者咬合功能和面部美观。正畸治疗可将变形、散开、扭转的前牙向内收紧、排齐，通过正畸治疗还能实现牙槽骨和牙周膜组织的重建，有助于牙周炎的控制与治疗[5]。正畸治疗必须在牙周基础治疗后进行，是因为牙周炎性反应得到控制后，口腔环境改善，此时进行正畸治疗才能最大程度地减少对口腔组织的损伤[6-7]。另外，在进行牙周基础治疗时，对患者予以必要的口腔知识宣教，有助于提高患者的治疗依从性，使之积极配合治疗，从而有效保障正畸治疗效果[8]。

在该研究中，该组病例经牙周-正畸联合治疗后，牙周炎症状消失或显著改善，牙列整齐，GI值、PD值、CAL值均较治疗前显著降低，牙齿松动、牙槽骨吸收均显著改善（P

[参考文献]

[1] 万永明.成人牙周病前牙扇形移位的牙周-正畸联合治疗[J].临床和实验医学杂志，2010，9（23）：1776-1777.

[2] 关焕英.正畸辅助牙周基础治疗广泛型侵袭性牙周炎临床疗效观察[J].山西医药杂志，2011，40（8）：820-821.

[3] 董素阁，于琼琼.前牙扇形移位的烤瓷修复治疗[J].中国实用医刊，2010，37（18）：61-62.

[4] 黄青.成人牙周病患者正畸-牙周联合治疗的特点[J].现代口腔医学杂志，2011，25（1）：65-67.

[5] 薛京伟，卫琳，吕美娃，等.牙周病患者的正畸治疗一例[J].中华临床医师杂志：电子版，2013（14）：6776-6777.

[6] 关焕英.正畸辅助牙周基础治疗广泛型侵袭性牙周炎临床疗效观察[J].山西医药杂志，2011，40（15）：820-821.

[7] 峥嵘，李云华.牙周病病人正畸治疗的疗效观察[J].内蒙古医学院学报，2009，31（4）：401-402.

口腔正畸的健康宣教方案范文3

【关键词】 口腔诊疗； 术前干预； 牙科焦虑症

牙科焦虑症（Dental anxiety，DA）是患者就诊时出现的畏惧情绪，临床表现有烦躁、出汗、躲避或拒绝治疗等[1]。目前研究认为，DA的发生与个人的体验、心理素质、牙科治疗环境、医生的态度和技术等因素密切相关[2-3]。目前，由于诊疗条件有限、患者较多及医生观念问题，常常忽视了对患者心理的保护和关爱，医生只重治疗，导致口腔诊疗缺乏人文关怀，常使患者遗留心理创伤，易成为医源性牙科恐惧症患者[4]。笔者通过进行口腔诊疗术前干预，观察心理、行为管理等对DA的影响及效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共纳入DA患者500例，均为本院2012年1月-2013年12月间牙科门诊收治的患者。DA诊断标准采用牙科焦虑量表dental anxiety scale，DAS）进行确诊，DAS得分≥11分定义为牙科焦虑症患者[5]。本研究入组标准如下：（1）年龄≥18岁，

1.2 干预方法 两组患者均进行基础治疗宣教，宣教内容包括熟悉本次治疗的目的、方法，治疗过程中可能出现的问题与处理方案。；（2）安排形象良好、诊疗经验丰富的主治医师（也是进行口腔治疗的医师），不戴口罩与患者交谈，详细询问病史，作简单的视诊，基本确定患者的疾患诊断和治疗方案；了解患者的要求，根据患者的年龄、职业、性格等特点与他们交谈感兴趣的话题，拉近患者与主诊医生的距离，增强患者对主诊医生的信任；；（4）由主诊医师给患者展示将要用到的口腔治疗工具，包括三件套、牙钻涡轮机、根管锉、充填器等，并让患者感受牙钻机发出的声音和所用药物的味道，帮助患者适应应激状态；（5）对患者进行行为治疗：先教导其放松技巧，通过呼吸模式（胸式改为腹式呼吸）的改变和肌肉渐进放松；再教导其认知技巧，通过认知重建和引导想像。例如，对于害怕牙科注射的病患，先教导放松技巧，并鼓励患者用先前教导的放松技巧控制他的恐惧。在进步过程中，直到接受注射时只感到些微恐惧或完全不害怕为止。

1.3 观察指标 （1）DAS评分：DAS评分是目前广泛应用的一种方法，这一方法的有效性和对DA程度的评价能力得到众多学者的肯定。DAS调查问卷在患者就诊时与术前各进行一次填写。DAS分为4题，每题得分1～5分，总分20分。如患者DAS评分15分，提示重度焦虑。（2）治疗后咀嚼痛评分：采用疼痛视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS），评分标准0～10分，无痛：0分；轻度疼痛：≤3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。（3）治疗满意度：共分为满意、基本满意、不满意三类，患者根据实际情况对自己此次就诊医务人员的诊疗工作进行评分。满意度=[（满意+基本满意）/总例数]×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.2 两组治疗后咀嚼痛评分 观察组术后1～5 d咀嚼痛评分均较对照组明显降低，比较差异有统计学意义（P

2.3 两组治疗满意度比较 观察组患者护理满意度为95.20%，对照组为85.0%，比较差异有统计学意义（字2=25.56，P

3 讨论

目前的研究表明，DA在牙科就诊患者中并不少见，目前国内外关于牙科畏惧症的流行病学调查结果不尽相同，其范围在40%～88%[6]。造成DA发生的原因是多方面的，在临床工作中，不仅要重视患者的身体疾病，更应重视创伤性操作对患者心理的影响[7]。随着临床研究的深入，目前发现DA的发生可能与患者恐惧形状各异的口腔诊疗器械、设备等有关。因此，对患者进行相关的术前干预就显得格外重要。目前，临床常见的干预方法有：（1）治疗前进行健康宣教；（2）医务人员带领患者进行治疗室，让患者熟悉治疗过程中需要使用的仪器与器械，了解治疗过程；（3）术中耐心地解释（Routine calming words by dentist），以转移患者在治疗过程中的高度紧张情绪；（4）改善科室环境，制定合理规章制度，对医务人员的仪表、言行进行规范；（5）就诊过程中通过与患者的身体接触（Physical contact with patients by health care providers）与催眠（Hyponosis）等方法环境患者紧张、焦虑[8-10]。加强口腔卫生保健社区服务，定期行口腔检查和口腔保健，帮助人们熟悉牙科治疗，提高对口腔医学的认识也有助于减轻畏惧及焦虑心理[11-12]。近些年来，生活水平、文化水平的提高，舒适看牙的理念，已经越来越被医患双方广泛接受。。因此，如何在有限的条件下，通过简单、有效、可行的方法，降低DA患者的畏惧感，对于提高口腔诊疗的质量具有重要作用，是口腔科医师和相关卫生部门应该努力做好的工作[13-14]。

本研究就术前干预对DA患者治疗、焦虑、满意程度等进行了临床观察。首先，采用了DAS评分比较干预前后患者的焦虑情况。研究发现，两组患者在就诊时均存在焦虑情况，且程度较高。而经过术前干预，观察组DAS评分有了显著地降低，与对照组比较差异有统计学意义（P

综上所述，对成人DA患者进行口腔诊疗术前干预，能够有效降低患者焦虑程度，减轻术后咀嚼痛，提高患者对治疗满意程度，值得临床推广。

参考文献

[1]许琼莉，许明莲，贸伟，等.成人牙科焦虑症现状调查及影响因素分析[J].海南医学，2013，24（4）：601-602.

[2]郝妍.安慰剂干预法对牙科焦虑症患者疼痛的影响[J].护理研究，2012，26（26）：2470-2471.

[3]何天鹏，李昕.综合医院牙科门诊老年患者焦虑症及影响因素研究[J].中华老年口腔医学杂志，2013，11（3）：166-169.

[4]俞雪芬，戴莉，李盛来，等.认知干预对牙科焦虑症患者拔牙术中血压和心率及痛苦体验的影响[J].护理与康复，2012，11（3）：282-283.

[5]胡爱云，崔军.心理护理干预对牙周手术患者牙科焦虑症的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（11）：114-116.

[6]胡辉，邓锋，宋锦璘，等.心理干预和布洛芬治疗牙科焦虑症患者正畸疼痛的对比研究[J].重庆医学，2007，36（4）：295-297.

[7]艾晓武，王中政.健康教育对封砷并发症患者牙科焦虑症的作用探讨[J].医学与社会，2011，24（6）：30-31，36.

[8]马廷建，秦喜，董文杰，等.牙科患者焦虑情绪调查及干预[J].神经损伤与功能重建，2012，7（5）：388-3.

[9]王晓珍，谢耕耘.急性牙髓炎患者牙科焦虑症的临床调查与分析[J].山西医药杂志，2011，40（11）：1082-1083.

[10]吴惟，蔡展文.牙科焦虑症的研究现状及干预对策[J].中国美容医学，2010，19（12）：1906-1907.

[11]惠秀丽，霍世英，朱琳，等.就诊全程护理干预对成人牙科焦虑症的影响[J].口腔颌面修复学杂志，2010，11（2）：94-96.

[12]陈栋，焦红卫，卢海红，等.心理干预对牙科患者焦虑情绪影响的研究[J].中国美容医学，2009，18（5）：701-702.

[13]胥欣，韩成冰，冀洪海，等.牙科焦虑症患者心理干预的疗效分析[J].医学与哲学，2009，30（14）：70-71.

[14]刘淳.牙科焦虑患者在局麻治疗时的心理干预[J].口腔材料器械杂志，2011，20（4）：1-191.

[15]石锦华，李伟丽，赵彬，等.心理干预对成人牙髓炎患者牙科焦虑症的影响[J].山西医科大学学报，2006，37（5）：519-521.

[16] Carmen W H. Chan S Y， Chair Y Y. End of life experience of symptom cluster and their management in Chinese patients with lung cancer who receive palliative radiotherapy[J]. Chinese Journal of lung cancer，2009，10（5）：361-368.

口腔正畸的健康宣教方案范文4

【关键词】浆洗街社区；藏族；老年人；拔牙

【中图分类号】R787 【文献标识码】A 【文章编号】1008-55（2012）01-0390-01

成都武侯区浆洗街社区内有著名的锦里一条街和藏饰品一条街，生活有大量和四川西部藏区老人，浆洗街社区医院暨省交通厅公路局医院口腔科对500例藏区老人拔牙病例进行统计，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来省交通厅公路局医院口腔科拔牙的老年患者500例，拔除患牙620颗。其中男性280例，占56%；女性220例，占44%。患者年龄55-80岁，平均68岁。平均每人拔牙1．20颗。其中主诉健康者420例，患高血压病50例，冠心病20例，糖尿病10例。有人陪同来诊者380例。

1.2 方法

根据本社区藏族来诊患者的特点，了解患者的全身状况，判断其心理特点，对拔牙患者实施心理辅导和卫生宣教，局麻术、拔牙术和术后护理医嘱相结合的方法。

1.2.1 病情了解　由于来就诊的大部分患者是子女陪同，因语言不通，牙齿松动，牙痛来就诊，加上老年人反应能力和理解能力下降，医患沟通会比一般的患者更困难，医生要熟悉语言环境，要耐心仔细地听取他们对病情的陈述，如果我们提问他们没有听懂，要换一种说法，让他们更容易理解。对病情的解释和设计方案可辅以画图使他们更容易理解。对有心理紧张的患者要进行心理疏导，对他们担心的问题认真解释，完全理忪后方可开始。医生的言语和表情对患者有很大的影响，镇静、自信的医生特别能够得到患者的信任，患者自然就能放松。要求所有患者早餐后来诊，避免空腹，治疗前告之病人“您有什么不舒服要及时告诉我们”。

1.2.2 术前质量控制 对来诊的所有患者仔细进行检查，有急性炎症的先行抗感染治疗， 待感染控制后再行拔牙；；冠心病患者要在病情稳定期，要随身携带甘油或速效救心丸，为麻醉和拔牙时一旦出现心绞痛发作时备用； 手术后用抗生素三天，一般用阿莫西林二片一日三次口服。长期服用如阿司匹林、复方丹参滴丸和银杏叶片等抗凝血和活血化瘀药物的患者应在术前术后各停药三天，以免术中出血过多和术后并发出血。

1.2.3 麻药选择和注意事项,常规用麻药为不加肾上腺素的2%利多卡因，前牙使用浸润麻醉，后牙传导阻止麻醉。特别松动的牙用丁卡因浸润麻醉。

1.2.4 术中和术后注意事项，术区用1%碘酊消毒，拔牙术后有出血倾向患者，用明胶海绵填塞牙槽窝，牙龈撕裂伴有出血的要缝合，患者留观20分钟，医嘱拔牙注意事项。

2 结果

500例患者共拔除患牙620颗。平均每人拔牙1．2颗。所有患牙全部顺利完成了拔牙手术，拔牙创口I期愈合。拔牙术前有心理紧张的患者，经耐心解释，卫生宣教大部分消除了紧张情绪，6例局麻后头晕，经放平椅位，松解衣领休息后10分钟后缓解。5例拔牙后创口有渗血患者，使用了明胶海绵止血，二例麻药注射区血肿形成；休息二周后恢复正常．

2.1 拔牙原因共归纳为3类 牙周病．龋病(包括残根、残冠)、无功能牙拔除龋病和牙周病是两大主要拔牙原因。其中因牙周病拔牙占拔牙总数的61.3%，因龋病拔牙占拔牙总数的30%。因安牙要拔除无功能牙8.7%．

2.2 牙周病与龋病的牙位分布,牙周病占拔牙前三位的是：下颌中切牙172颗，侧切110颗，两侧下颌第一磨牙 98颗，各占总拔牙数 27.7%，17.7%和15.8%。 ；无功能牙主要是第三磨牙。共拔除30颗．

3 讨论

3.1 拔牙原因及特点 本社区藏族老年患者男女在拔牙原因构成比比较，男性因牙周病拔牙高于女性，而女性因龋病拔牙高于男性。造成这种差异的原因可能是：男性自我口腔卫生保健做得不如女性及吸烟人数远大于女性，而吸烟是牙周病的危险因素。女性怀孕期钙转移及更年期后女性激素水平的变化造成的缺钙，使牙齿更容易龋坏有关；在拔除的620颗患牙中，因牙周病拔除者380颗，占拔牙总数的61.3%，排第一位。因龋病拔牙210颗，占拔牙总数的33.9%，排第二位。与参考文献资料不同，这可能与所调查的人群不同有关，拔牙最少的是无功能牙，只有30颗。总体看本研究中每个拔牙原因百分比均比较高，主要原因是：老年人因正畸拔牙和外伤拔牙均为0，而诊断规范与本研究具有可比性的老年人的拔牙原因的文献资料不多， 。

3.2 拔牙牙位 牙周病的拔牙以上下颌切牙和第一二磨牙拔牙比较多。而尖牙和双尖牙拔牙则较少，其规律与一般的统计资料一致．下颌拔牙高于上颌，下颌占60．44%，上颌占39．56%。这可能因为下颔多为单根牙，根细小，并且下颌舌侧的菌斑在刷牙时因有舌的阻挡不易清除干净，牙石堆积较多致使牙周病变严重，牙齿松动，最终导致牙齿法保留而被拔除。龋病拔牙以双侧下颌第一磨牙拔牙最多，可能与其在口腔中最早萌出及受的咀嚼力最大有关。其次是两侧上颌第二磨牙。可能与其位置偏后，根管多，治疗比较困难，根管治疗成功率较低有关。两侧下颔第三磨牙和两侧上颌第三磨牙排第三位，可能与此牙在口腔最后区刷牙时不易刷到，且此牙多有阻生与第二磨牙形成间隙易存留食物造成龋坏，常无对颌牙没有自洁作用有关,无功能牙主要是第三磨牙。

3.3 心理特点与注意事项 一般人均恐惧害怕拔牙，藏族老年拔牙患者因其社会经历，文化素养，民族生活风俗习惯的不同，以及患者自身身体状况和理解力的下降，增加了沟通的难度造成他们比一般人更加害怕拔牙。而老年人拔牙的危险因素主要就是精神紧张，拔牙时间过长，麻醉效果差引起的血压升高，心率加快 ，所以，医务人员认真做好术前心理疏导，消除患者的紧张情绪，患者确实做好了心理准备再拔牙，而不要勉强患者，以避免拔牙意外和医患纠纷的发生。注射麻药选用2%的利多卡因。且宜慢不宜快，随时观察病人的反应，询问病人有无不适，保证有效麻醉，无痛拔牙，拔牙时宜轻、稳、快，尽可能不用或少用凿、敲的办法。每一次拔牙后都要详细告知拔牙注意事项，即使一周前刚拔过牙也要告知，因老年人记忆力减退很容易忘记。将印好的拔牙术后注意事项单交给病人仔细阅读并带回家。对需要抗感染治疗的患者 ，需要同时开药，

4 结论

成都浆洗街社区藏族老年拔牙患者拔牙需要更多的心理辅导和卫生宣教，完善的局麻和熟练的拔牙技术是藏族老年患者安全拔牙的保证。

参考文献：

[1] 李厚康．1121例拔牙原因分析[J]．口腔医学，1991，ll(4)：199-200.

[2] 郑杰，胡祥文，尤欣等．影响老龄患者拔牙安全性的多因素分析[J]．中华老年口腔医学杂志，2006，4(2)：96-98.

[3] 张震康，邱蔚六．口腔颌面外科学[M]．4版，北京：人民卫生出版社，2001：.

[4] 王中和，哈其，刘德等．影响老年心血管病患者拔牙危险性多因素分析[J]．中华老年医学杂志，1994，13(1)：40-42.

[5] 张春雷，杨宏华．口腔门诊拔牙原因10年对比分析[J]．中国现代医生杂志，2010，48(14)：49-50.

口腔正畸的健康宣教方案范文5

医学院校非口腔专业医学生的口腔科学教学质量总是不理想，本文通过总结本教研室多年教学经验，提出了如何提高非口腔专业医学生对口腔科学的重视程度及学习兴趣的方法，并对教学重点及教学方法进行了总结，以期为加强非口腔专业医学生口腔科学的教学质量提供一定教学思路。

关键词：口腔科学；非口腔专业医学生；教学质量

【中图分类号】

R780.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0023-01

口腔科学是医学院校为非口腔专业医学生开设的一门必修课，是临床医学和医学技术学教学中的一个有机成分。但该课程的课时数很少，仅24学时，这就要求非口腔专业医学生要在短短的20多个学时内掌握口腔专业学生2年内学习的专业知识，为了完成教学任务，授课教师只能将教学内容一再浓缩，很多内容都是“浅尝辄止”，流于形式，导致学生学习的知识体系不连贯。此外，大部分学生认为口腔专业的知识在今后的工作岗位用不上，从思想上轻视这门课程，学习不主动，目的只是为了混学分，有的学生甚至在课堂上看其他课程教材。这些原因均导致口腔科学这门课程的教学效果不佳。如何加强非口腔专业医学生的口腔科学教育，使学生在有限的课时内最大程度掌握重点知识，缓解教学课时与教学内容的不匹配，提高教学质量，为医疗行业培养更多的全科人才，值得口腔科学授课教师深思。我们根据以往教学经验，对教学设计进行如下总结。

1 提高非口腔专业医学生对口腔科学的重视程度

。首先，口腔是全身器官的一部分，全身系统性疾病可累及口腔，在口腔出现各种表征，口腔疾病也可以引起或加重全身其他器官的病变，对全身造成明显的影响[1]。例如白血病患者可表现出类似牙龈炎的症状，牙龈增生出血；艾滋病患者的口腔表征包括白色念珠菌感染、白斑、牙龈炎等；而糖尿病患者则表现为牙周炎、黏膜干燥等症状；牙周炎患者如不能及时得到治疗，则可能造成远隔脏器病损，如关节炎，与冠心病等心脏疾病有一定关联，还可能增加缺血性中风的风险[2， 3]。如果不掌握全身系统性疾病与口腔疾病的关系，极容易发生漏诊或误诊。其次，中国很多地区的卫生条件还相当落后，人们缺乏口腔保健意识，有些边远山村的人民甚至认为牙齿问题不算疾病，有病不医，导致牙体缺损或较早脱落而影响生活质量[4]。因此，通过教师的讲解来增强学生的使命感，医学生应肩负起宣传口腔健康的重任，指导人们进行口腔预防保健。

2 提高非口腔专业医学生对口腔科学的学习兴趣

。对临床医学系学生，可以重点突出口腔疾病与全身系统性疾病的关系。；正畸和颌面外科治疗前都需要为患者做血液检查。以此引起学生的自豪感从而产生学习兴趣，拓宽医学知识面。

3 对教学内容的侧重点

教学重点应与口腔专业的学生有所区分，根据学习目标重点介绍口腔常见病和多发病的症状及处理方法。比如，口腔颌面部的解剖结构和标志不需要重点讲解，应重点介绍面部形态标志与颜面部审美的关系，通过自我观察及互相观察激发学习兴趣。又如，牙周疾病的重点可以强调导致牙周病的不良习惯等病因，以及对人体健康的危害。再如，可重点讲解口腔颌面部外伤的急救处理知识，如颌面部伤员担架运送时的，颌面部出血时有效的止血方法，牙脱位后再植前的保存方法等等，便于学生在遇到相同情况时清楚应作何种急救措施。现代大学生学习压力较大，生活不规律，多数学生可能会存在颞下颌关节不适，可以重点介绍颞下颌关节紊乱的病因和治疗原则，学生会对此内容更感兴趣，学习积极性得以提高。此外，应该适当增加口腔卫生保健一章的教学内容，讲解如何选择漱口水、牙膏和牙刷，怎样漱口，刷牙的正确方法等卫生保健知识，利于医学生今后随时进行口腔卫生宣教。通过教学侧重点来引导非口腔专业医学生学习口腔专业的基本知识。

4 教学方法对非口腔专业医学生学习口腔科学的影响

采用多媒体教学方法：多媒体教学手段较传统板书式教学方法更新颖直观[5]。口腔颌面部解剖结构较为复杂抽象，口腔疾病专业性强，凭空讲述口腔专业知识，学生很难理解。将书本上枯燥的文字转化成图、声、像三维材料展示，能够帮助学生更加直观的学习口腔专业知识。。例如讲述什么是根管治疗，以往学生只能依靠教师对课本文字的解释，难以理解，而采用动画示教，根管治疗的步骤一目了然，生动鲜明的画面吸引了学生的注意力，提高了学习效率。又如介绍口腔卫生保健，单纯讲述什么是牙膏、牙刷，如何刷牙平淡无奇，通过动画演示，学生可以更加直观地看到牙刷与牙齿的位置关系及旋转动作，轻松掌握刷牙的动作要领。。

采用互动式教学法：在传统被动式教学法的基础上增加互动教学模式，激发学生主动学习的兴趣。例如讲述恒牙的名称以及牙位记录法，教师在示教之后任意选择某几颗牙齿，请数名学生回答该牙齿在口内的具体牙位，或者在黑板上写出该牙的牙位记录式，举行一个随堂竞赛，看谁回答的即快又准确。。

5 利用教具进行教学：口腔颌面部解剖结构复杂，文字描述晦涩，单纯依靠图

片示教，平面形象不利于学生理解，教学效果不理想，可以购买示教模型交给学生近距离观察，理解并记忆口腔颌面部神经、肌肉、血管的解剖结构。牙齿分类繁杂，可以让学生通过观察离体牙加深对不同种类牙齿的理解和记忆。

注重实践能力教学：口腔医学是一门实践操作性非常强的学科，单纯依靠理论教学，不利于学生理解和记忆，无法深入掌握基础知识[6]。可以通过设计教学实践环节使学生将理论知识与临床实际融会贯通，加深理解和记忆。但是对于非口腔专业的医学生而言，不应像要求口腔专业学生那样注重临床操作，而应着眼于对口腔疾病的诊断和得出治疗方案。因此在安排实验课程时，可以模拟临床中接诊病人的程序，引导学生对给出的病例进行详细的病历信息采集和规范的口腔检查，通过分组讨论，得出正确的诊断结果，并列出正规的治疗计划。

综上所述，以上教学形式和方法灵活多样。我们采取这些教学方式对非口腔专业医学生进行口腔科学教育，获得了良好的教学效果。今后我们还将继续努力，探索更全面更适合各专业的教学形式，保证非口腔医学专业口腔科学的教学质量。

参考文献

[1]张志愿， 俞光岩. 口腔科学. 第7版. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 193.

[2]郑真真， 周云. 中国老年人的健康行为与口腔健康. 人口研究. 2014， 38（2）： 83-91.

[3]Joshipura， Kaumudi J， Hsin-Chia Hung， et al. Periodontal Disease， Tooth Lose and Incidence of Ischemic Stroke. Stroke. 2003， 34： 47-52.

[4]John， Mike T， Thomas D， et al. Demographic Factors， Denture Status and Oral Health-related Quality of Life. Community Dentistry and Oral Epidemiology. 2004， 32： 125-132.