国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第１期ＩＭＨＧＮ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４。Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．１ 胞增殖分化过程中ＤＮＡ含量影响研究的文献报道。 激光扫描共聚焦显微镜所测人表皮细胞内 对人表皮细胞ＤＮＡ增殖影响的析因研究ｆＪ１．实用医 学杂志，２０１３，２９（１６）：２６５５—２６５７． ４］王琼，严秀蕊，王立斌，等．裸小鼠皮肤移植模型的 ＤＮＡ分子的荧光强度即反映了这些细胞的ＤＮＡ 【含量【 ，我们的实验研究资料显示，实验组（使 用ＩＬ一１０）人表皮细胞ＤＮＡ荧光强度与对照组比 构建及其效果评价【Ｊ】＿宁夏医科大学学报，２０１３，３５ （１）：ｌｌ０一ｌ１２，封４页． ［５］毛祖豪，梁应权，鲍永耀．正常人表皮细胞在增殖 与终末分化中ＤＮＡ的变化 中华皮肤科杂志， １９９９，３２（４）：２４９—２５１． 较差异有统计学意义 ＜０．０５），这就是说ＩＬ一１０ 可使人表皮细胞ＤＮＡ荧光强度值显著降低，可使 人表皮细胞增殖分化过程中ＤＮＡ含量，ＩＬ一１０对 人表皮细胞的ＤＮＡ增殖有抑制作用。 ６］杨柳，李一经，韩凌霞．白细胞介素一ｌＯ研究进展【Ｊ］ ＿人表皮细胞内ＤＮＡ含量降低，说明ＩＬ一１０能减少 【动物医学进展，２０１２，３３（６）：１１１－１１３． ［７］林羡屏，黄月红，郑伟达，等．Ｉ １０对大鼠原代肝细 总之，今后随着我们对ＩＬ一１Ｏ及其在各种疾 胞增殖的影响［Ｊ］．细胞与分子免疫学杂志，２００８，２４ （１２）：１１５０—１１５３． 病中的致病机理和治疗作用研究的深入，ＩＬ一１０ 【８】吴元俊，陈吉庆，唐云章，等．白细胞介素ｌ０对人 将在我们对疾病防治方面发挥其应有的价值。 系膜细胞增殖的调节【ＪＪ．江苏医药，２００３，２９（８）： ５８９－５９１． 参考文献 ［９］陈飞虎，陈敏珠，李俊，等．重组人自细胞介素１０ 对角朊细胞增殖及产生细胞因子的影响 中国临床 药理学与治疗学，２００４，９（１２）：１３７７—１３８０． 【１］陈笑辉，樊冰．手足口病患儿血清中ＩＬ一６、ＩＬ一１０、 ＩＬ一１３及ＩＬ一１７的变化及临床意义ＩＪ１．国际医药卫生 导报，２０１３，１９（１４）：２１７６—２１７８． ［２］Ｓａｂａｔ Ｒ，Ｇｒ ｉｉ ｔｚ Ｇ，Ｗａｒｓｚａｗｓｋａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一１０ｌＪ１．Ｃｙｔｏｋｉｎｅ Ｇｒｏｗｔｈ Ｆａｃｔｏｒ Ｒｅｖ，２０１０， 【１ ０１方木平，姜培红．白介素一２２及其受体在皮肤恶性黑 素瘤中的表达及临床研究『Ｊ１．中国现代医生，２００８， ４６（３３）：６５—６６． ２１（５）：３３ １－３４４． ［３］张宏宇，毛祖豪．白细胞介素一１０及白细胞介素一ｌ７ （收稿日期：２０１３—０９—２３） （责任校对：吴相思） 玻璃体腔注射曲安奈德治疗 脉络膜脱离临床观察 刘洁梅张良 【摘要】 目的观察曲安奈德玻璃体腔内注射治疗脉络膜脱离的临床疗效。方法 回顾性分 析广东省人民医院２０１１年３月至２０１２年１２月脉络膜脱离患者１４例（１４眼）。观察注射曲安奈德 后眼底脉络膜复位情况，眼压、前房玻璃体炎症反应及有无视网膜出血等。结果后出现眼内炎。结论１４眼术后眼压都 不同程度提高，１０眼（７１．４３％）脉络膜完全复位，３眼脉络膜脱离好转，ｌ眼（糖尿病病人）注射 玻璃体腔内注射曲安奈德可有效治疗脉络膜脱离，最适合脉络膜脱离型视网 膜脱离术前脉络膜脱离的治疗，在糖尿病病人中应用需要注意注射并发症的发生。 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１４．Ｏ１．００２ 基金项目：广东省科技计划项目（２００８Ｂ０３０３０１ １７８） 作者单位：５１ １４００广州市番禺区中医院（刘洁梅）；５１００８０广州，广东省眼病研究所广东省人民医院 眼科（张良） 通信作者：张良，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｌｉａｎｇ１＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｔ２ｏｍ．ｃｎ ３ 国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第ｌ期ＩＭＨＧＮ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．１ 【关键词】 脉络膜脱离；曲安奈德；玻璃体腔注射 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅ ａｃｉｔａｔｅ ｆｏｒ ｃｈｏｒｏｉｄａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｌｉｕ Ｊｉｅｍｅｉ，Ｚｈａｎｇ Ｌｉａｎｇ．Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｐａｎｙｕ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１１４００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅ ａｃｉｔａｔｅ（ＴＡ）ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｏｒｏｉｄａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ Ｍ．ｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｃａｔｒｉｅｄ ｏｕｔ ｔｏ ｓｔｕｄｙ １４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆ１４ ｅｙｅｓ１ ｗｉｔｈ ｃｈｏｒｏｉｄａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２０１０ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ １ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｃｈｏｒｏｉｄａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ，ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＩＯＰ）， ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｅｇｍｅｎｔ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｆ ｒｅｔｉｎａ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ａｆｔｅｒ ＴＡ ｗｅｒｅ ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌｌｙ ｉｎｊｅｃｔｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ＴＡ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ＩＯＰ ｉｎ ａｌｌ １４ ｐａｔｉｅｎｔｓ．１０ ｏｆ １４ ｃａｓｅｓ ｆ７１．４３％）ｗｉｔｈ ｅｈｏｒｏｉｄａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ．Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｕｎｆｏｒｔｕｎａｔｅｌｙ，１ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｈａｄ ｅｎｄｕｒｅｄ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ ｊｎｉｅｅｔｉｏｎ ｏｆ ＴＡ ｈａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｅｆｆｅｃｔ ｆｏｒ ｃｈｏｒｏｉｄａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｆｏｒ ｒｅｔｉｎａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｈｏｒｏｉｄａ｜ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｎｅｅｄｓ ｍｏｒｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｏｒｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｈｏｒｏｉｄａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ；Ｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅ ａｅｉｔａｔｅ（ＴＡ）；Ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ 脉络膜脱离在眼科临床上是比较常见的体征， 抽取ＴＡ混悬液０．１ ｍｌ（４ ｍｇ）自角膜缘后３．５ ｍｍ 常继发于其他眼病或手术后，可通过药物或手术进 穿刺人玻璃体腔，注射点选择在脉络膜脱离较高 行治疗，但以药物为主，主要为给予大剂量糖皮质 的象限，经瞳孑Ｌ查看到针头在玻璃体腔后将药物 激素，少数病人需要脉络膜放液治疗…。使用糖皮 注入，因注射前眼压已较低，无需像黄斑水肿病 质激素治疗时又以静脉给予地塞米松常用 ｊ，在 人注射ＴＡ需要做前房穿刺放液，拔针后以无菌 治疗１周甚至更长时间后脉络膜脱离才会消失，其 棉签轻压迫注射点防止出血，涂抗生素眼膏包眼。治疗时间、恢复过程、药物副作用控制等方面都 １．３观察指标裂隙灯前置镜下观察眼底脉络膜 有待改进，我们近年将长效糖皮质激素曲安奈德 复位情况，眼压、前房玻璃体炎症反应及有无视 （ｔｒｉａｍｉｃｉｎｏｌｏｎｅ ａｃｉｔａｔｅ，ＴＡ）直接注入玻璃体腔以 网膜出血等，观察时间２～７天。 观察局部应用糖皮质激素治疗脉络膜脱离的效果。 １资料与方法 ２结果 ２．１玻璃体腔注射曲安奈德１４眼曲安奈德均成 １．１一般资料２０１０年３月至２０１１年１２月，我 功注入玻璃体腔，术中９眼在拔取注射针头时可 们共对１４例（１４眼）脉络膜脱离患者进行了眼 见淡黄色脉络膜上腔液体流出，１４眼术后眼压都 内曲安奈德注射治疗。其中男６例，女８例；年 不同程度提高，平均眼压７．６ ｍｍＨｇ，其中抗青光 龄３６～７５岁，平均５９．３８岁；视网膜脱离合并脉 眼术后病人眼压恢复１２．７ ｍｍＨｇ。 络膜脱离８眼，视网膜脱离术后（术式均为玻璃 ２．２脉络膜复位情况ｌ０眼（７１．４３％）脉络膜完 体切割联合眼内气体或硅油填充）发生脉络膜脱 全复位，最快２天后脉络膜即全复位，最迟７天 离３眼，青光眼小梁切除术后１眼，二期人工晶 复位，多数３～５天复位。３眼脉络膜脱离好转， 体（虹膜同定型）植入术后１眼，顿挫性眼外伤 脉络膜隆起度减少，分别为视网膜脱离术后出现 后１眠脉络膜脱离范围小于１个象限者１眼，１～２ 的脉络膜脱离和二期人工晶体植人后的脉络膜脱 个象限者５眼，大于３个象限者８眼；注射前平 离。１眼（糖尿病病人）视网膜脱离术后出现脉 均眼压４．３ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。 络膜脱离，在注射ＴＡ后第２天见前房反应增加， １．２方法１４例患者均签署知情同意书，术前散 玻璃体混浊加重，考虑发生眼内炎而即行玻璃体 瞳，注射在手术室进行。按照内眼手术要求洗眼、 切割联合硅油注入治疗。ｌ４眼中无眼内出血、医 消毒、铺巾，爱尔卡因表面麻醉，以１ ｍｌ注射器 源性视网膜裂孔、晶体损伤等并发症发生。 ４ 国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第１期ＩＭＨＧＮ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．１ ３讨论 能与眼部受到较多创伤有关，具体原因需要深入 探讨。不可忽视的是本组病例中有１例发生了注 脉络膜脱离分为浆液性脱离和出血性脱离， 射后眼内炎，该病人基础病变是糖尿病，虽然眼 临床以浆液性脉络膜脱离多见，主要是由于脉络 内注射经过证明是安全的治疗方法之一，在糖尿 膜血管内皮细胞疏松，在炎症、低眼压、脉络膜 病病人中还是需要慎之又慎的。 循环障碍等因素的作用下导致血管外压力突然降 局部治疗除了能够减少激素副作用之外，也 低使血浆大量渗出，积聚在脉络膜上腔而发生Ⅲ。 能加快病人的恢复，在脉络膜脱离完全消失的１０ 脉络膜脱离作为其他眼病的伴随体征在临床上经 例病人中，均是在注射后１周内恢复，这应该与 常出现，不仅加剧眼内压降低，导致眼底黄斑水 注射时大多数病人直接有脉络膜下液流出和局部 肿，造成视力无可挽回损失，还可使原有眼病的 治疗明显复杂化，如合并脉络膜脱离的视网膜脱 离，不联合全身激素应用则手术成功率明显下降 】。该病症对激素治疗反应良好，糖皮质激素减轻 葡萄膜炎症反应，及早恢复睫状突上细胞的房水 分泌功能，减轻脉络膜毛细血管的通透性，减少 渗出，从而促进脱离的脉络膜复位。虽然可以全 身应用糖皮质激素，但其副作用不容忽视，脉络 膜脱离多发生于老年人，常伴有高血压、糖尿病， 全身应用糖皮质激素会对这些基础病变产生明显 影响，而局部应用则不受以上。曲安奈德是 一种长效糖皮质激素，不溶于水，为乳白色混悬液， 具有较强的消炎、抑制细胞增生和抗新生血管生 成的作用。曲安奈德眼内注射近年在眼底黄斑水 肿的治疗中有较好的疗效【５】，而且局部应用理论 上更能对眼部炎症较好地控制，我们观察的病例 中，多数病人ｆ７１．４３％）脉络膜脱离消失，显示出 良好的治疗效果。而且在所有视网膜脱离合并脉 络膜脱离的病人中，１周内脉络膜脱离全部消失， 似乎眼内ＴＡ注射更适合该类病人，段安丽等 ］也 观察到术中应用曲安奈德可以减少ＰＶＲ的形成， 提高手术复位率。使用曲安奈德后，血管渗漏减 少，睫状体分泌功能恢复，眼压回升；睫状体脉 络膜复位后瞳孑Ｌ易于散大有利于发现视网膜裂孔； 玻璃体粘稠度减低，同时增加前膜的辨别率 ， 有利于玻璃体切除，使复杂的视网膜脱离转变为 简单的视网膜脱离，改变了手术的预后。本文中， 抗青光眼术后的脉络膜脱离也有较好的效果，但 数量仅１例，需要观察更多的病人才能得出结论。 在脉络膜脱离未能完全消退的４例病人中，有３ 例是因视网膜脱离行玻璃体切割术后发生的脉络 膜脱离，ｌ例是二期植入人工晶体后出现，推测可 用药更有针对性有关。当然，玻璃体腔内注射曲 安奈德还可做进一步的改良，一些学者指出，糖 皮质激素中的赋形剂（主要是防腐剂）对视网膜 有毒性反应，如将药液中的上清液弃去可以减轻 药物中赋形剂对视网膜的毒性作用【８ｊ。 参考文献 ［１］张承芬．眼底病学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社， ２０１０：４９１—４９２． ［２］吴淑凤，李玉涛，刘淑伟，等．伴脉络膜脱离的黄斑 裂孑Ｌ性视网膜脱离术前皮质类固醇激素的治疗作用 研究［ＪＪ．中国实用眼科杂志，２００９，２７（２）：１３７—１３９． ［３］桂君民，王一．伴脉络膜脱离的原发性孔源性视网膜 脱离术前局部和全身应用皮质类固醇激素效果比较 『Ｊ１．第三军医大学学报，２００７，２９（１１）：１１０５—１１０７． ［４］Ｓｈａｒｍａ Ｔ，Ｇｏｐａｌ Ｌ，Ｂａｄｒｉｎａｔｈ ＳＳ．Ｐｒｉｍａｒｙ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎ０ｕｓ ｒｅｔｉｎａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｈｏｒｏｉｄａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，１９９８， １０５（１２）：２２８２－２２８５． ［５］王丽丽，金丽英，李立婕．曲安奈德玻璃体腔注射 治疗糖尿病性黄斑水肿３４例［Ｊ】．国际眼科杂志， ２００９，９（９）：１７０５—１７０６． 【６］段安丽，王景昭，王宁利．曲安奈德玻璃体腔注射治 疗脉络膜脱离型视网膜脱离的初步研究【Ｊ］．中华眼科 杂志，２００５，４１（７）：６０６—６０９． 【７］Ｆｍ＇ｉｎｏ Ｃ，Ｍｉｃｅｌｌｉ Ｆｅｒｒａｒｉ Ｔ，Ｂｏｓｃｉａ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅ－ ａｓ ｓｉ ｓｔｅｄ ｐａｒｓ ｐｌａｎａ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｖｉｔｒｅｏｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｒｅｔｉｎａ，２００３，２３（６）：７７１－７７６． ［８］Ｋｕｍａｇａｉ Ｋ．Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｎｅｗ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅ ａｃｅｔｏｎｉｄｅ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ａｓ ａｎ ａｉｄ ｔｏ ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｖｉｔｒｅｏｕｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｈｙａｌｏｉｄ ｄｕｒｉｎｇ ｐａｒｓ ｐｌａｎａ ｖｉｔｒｅｅｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｒｅｔｉｎａ，２００３，２３（６１：８８１—８８２． （收稿日期：２０１３—０５—０７） （责任校对：吴相思） ５
