维持性血液透析中对频发低血压患者实施个性化护理的体会

性化护理的体会

【摘要】 维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要途径之一。透析中显现低血压是最多见的急性并发症。其发生率常在20%～40%左右。由于维持性透析患者的个体不同，在透析中低血压发生率因人而异，有些患者乃至达到50%～70%。透析中一旦显现低血压，假设不及时发觉和处置，常会致使患者恶心、呕吐、胸闷、出汗、甚而意识丧失、心脏骤停。因此透析医治中针对这种频发低血压的患者，依据其不同的发病缘故，采取针对性的防治方法，实行个性化护理，从而能有效操纵透析中低血压及其严峻并发症的发生。既减轻患者的痛楚，又保证了透析医治的平安。

【关键词】 维持性血液透析；低血压；个性化护理

随着血液透析技术的不断改良和进展，依托透析来维持生命的慢性肾功能衰竭患者愈来愈多，而良好的血压操纵能够提高患者的透析成效，延长患者的存活时刻并改善其生活质量。而在每一个血液净化中心，血透患者不仅相对固定，而且由于每周2～3次的透析频率，医护人员对每位患者的具体情形都超级了解，能最大限度地在透析前对患者作出评估，及早采取相应的个性化护理，使那些频发低血压患者能有效地减少低血压及其严峻并发症的发生。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1．1 一样资料 2007年6—12月期间，射阳县人民医院血液净化中心维持性血液透析患者共43例，在透析医治中低血压的发生率相对较高的患者26例（占透析总人数的60%）。其中男15例，女11例，年龄在26～81岁之间，平均年龄55岁。原发病为：慢性肾小球肾炎11例，肾盂肾炎5例，糖尿病肾病9例，高血压肾病1例。按其频发低血压的缘故归纳为：过敏体质2例，年老、心功能差6例，过量脱水 10 例，严峻贫血6 例，透析间期太长、高尿素氮血症2例。

1．2 常见缘故

1．2．1 透析初期 （1）第一次透析或改换新透析器时，由于透析膜或过敏性毒素引发的低血压；（2）复用透析器内消毒剂残留；（3）透析前血容量已存在不足；（4）由于年龄大、病情重、心功能差，因血液动力学的改变和血容量一时刻减少而不适引发的低血压。

此类患者往往在透析刚开始半小时内即显现低血压并伴有自觉病症。患者自诉心悸、胸闷、头晕、目眩，继而面色惨白、大汗淋漓。

1．2．2 透析中、后期 （1）过量脱水使血容量急剧减少，心搏出量下降，致使血压下降；（2）由于尿素、肌酐等溶质的清除，血浆渗透压迅速下降并低于血管外液时，水分移向组织间隙和细胞内，致使有效血容量减少，致使血压下降；（3）自主神经功能病变、血管舒缩功能减弱；（4）由于长期高血压、容量负荷过大、贫血等多重损害致使心室扩张、心功能消退，透析中易发生心律失常、心力衰竭、心源性休克，致使血压下降；（5）透析时进食过快、过量，使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张，血液散布于消化系统，致使有效循环血量减少，引发血压下降；（6）严峻贫血、低蛋白；（7）透析中各类缘故引发的失血过量致使血压下降；（8）降压药物的利用等等［1］。2 护理体会

2．1 防治方法 （1）对透析初期极易发生过敏反映的患者，尽可能利用可重复利用的透析器。新透析器利用前用生理盐水或肝素盐水（500ml含肝素2500U）浸泡并循环20min左右，上机时尽可能排空预冲液，可酌情静脉利用地塞米松5mg，如病症仍不能减缓，可将透析管道的动静脉端从患者身上分离，用连接管连接后将透析器和管道中的血液在透析机上直接循环半小时左右，等过敏性毒素随旁路排出后再接回患者身上。循环后的脱水量=透析间期增加的体重+透析中进食量+下机时（回血）用水量+循环时进水量-循环时脱水量。往往在动静脉端从患者身上分离后，患者专门快感到病症减缓，血压上升［2］。（2）对病情重、心功能差或透析前血容量已存在不足的患者，

上机时血流量宜从50ml/min开始，缓慢增加，可酌情保留预冲液，对此类患者4h脱水量应操纵在3kg之内，水量一旦过量以增加透析次数为宜，如需要输注50%葡萄糖、生理盐水、血浆或蛋白时也应一样注意速度不该过快。（3）对透析间期体重增加太多的患者，可采取序贯透析的方式，单超和透析可交替进行。并增强对其健康教育，帮忙其提高自控能力。（4）对透析间期太长，高尿素氮患者，为避免失衡，在透析的第3、4h可预先输注50%葡萄糖溶液40～60ml或3%氯化钠溶液10ml，以提高其血浆晶体渗透压避免血压下降［3］。（5）对严峻贫血、低蛋白的患者，应嘱其踊跃改善营养、纠正贫血。可适当输注血液和白蛋白。透析初期采纳高钠（145）透析，至最后半小时改成低钠（138～140）透析，并依照需要输注50%葡萄糖或3%氯化钠溶液，以有效维持血浆晶体渗透压避免血压下降。（6）对透析时进食过快、过量的患者，要求其尽可能增加透析前早饭或中餐量，透析时幸免过快、过量进食。（7）对透析时易发生低血压患者，应嘱其透析前停服一顿降压药。并提示患者服药前应认真阅读药品的说明书，注意其剂型和剂量的转变，以防误服，造成不良后果［4］。（8）对透析时烦躁不安的患者，要专门注意观看：注射部位是不是有血肿、连接部位是不是松动、胶布固定是不是滑脱等，严防意外的发生。

2．2 体会 在维持性血液透析中，基于咱们和患者的长期接触，并能在医治中踊跃巡视、周密观看，透析后注意分析和体会总结，咱们对本科室的透析患者各自的具体情形有了比较细致的了解，

诸如其原发病、心功能、是不是易过敏、体重的增减、贫血的程度和各自引发血压下降的要紧缘故和典型病症等，为维持性血液透析医治中对患者实施个性化护理提供了正确的依据和有效地方法，从而明显预防了透析中此类患者低血压及其严峻并发症的发生，极大地提高了维持性血液透析患者的生存质量。

【参考文献】

1 王质刚.血液净化学.北京:北京科学技术出版社,2003,9.

2 尤黎明,吴瑛. 内科护理学,第4版.北京：人民卫生出版社，2006，8.

3 叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与医治学.北京：人民卫生出版社，1994，8.

4 杨曼,李慧霞，闫海霞.血液透析中对发生低血压的机制及防治方法.国际护理学杂志,2020,27（4）:337.