２７２・临床护理・ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．６围墨 腹腔镜膀胱全切术患者的围手术期护理干预 许丹 罗友华 徐晓玲 杨晓丽 余芳 （广东省第二人民医院泌尿外科，广东广州５１０３１７） 【摘要】目的探讨腹腔镜膀胱全切术后患者的围手术期护理方法。方法回顾分析４８例患者采用腹腔镜膀胱全切术。并对患者进行 围手术期全面护理干预，包括围手术期心理护理、术前准备、术后监护及早期康复护理。结果本组患者均顺利出院，术中均无并发 症发生。随访３～２４个月，平均１Ｏ个月，ｌ例患者术后１４个月死于恶性肿瘤扩散转移，所有病例均能自主控尿，未见肿瘤复发及远 处转移，生活质量满意度较高 结论发症的有效措施。 加强腹腔镜膀胱全切术患者的围手术期护理干预提高护理质量及患者的治愈率，同时减少了并 【关键词】腹腔镜；膀胱全切术；围手术期；护理干预 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）０６－０２７２－０２ 重视社会支持。允许家属及朋友的陪伴，医护人员与家属做好良好 的沟通，并及时对患者及家属做出术前，术中及术后治疗全过程的 正性反馈。③重视心理护理的干预性。针对患者及家属的心理护理 实施个性化护理，制定患者入院、术前、术后动态心理健康宣教计 划，有利于术后的康复。 膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤，手术切除膀胱是治疗膀胱癌最 主要的治疗手段。膀胱肿瘤位于膀胱三角区或膀胱颈部的浸润性肿 瘤，肿瘤切除难以彻底，往往需行膀胱全切术【１】。膀胱癌并发症发生 率高，故而手术方式选择及围手术期全面护理干预对保证疗效起着重 要作用。近年来，随着医疗技术不断发展，以及围手术期治疗、护理 方法的不断进步，我院从２００８年７月至２０１２年９月采用腹腔镜膀胱全切 术治疗膀胱癌４８例，通过对患者进行围手术期护理干预，取得了满意 的结果，现籽护理干预报道如下。 １临床资料 本组４８例患者中，其中男性患者３８例，女性患者１Ｏ例。年龄 ３５￣８２岁，平均年龄５８岁。均经Ｂ超、ＣＴ、膀胱镜检查确诊Ｉ病理诊 ３．２术前护理干预：术前准备：①完善各项术前常规检查，了解全身 情况。②禁止吸烟、饮酒，指导患者行深呼吸锻炼，防止术后卧床引 起的肺部感染、肺不张。③皮肤准备：检查术区皮肤的完整性，避免 在备皮过程中发生皮肤破损的现象而导致患者局部急性感染的症状。 ④肠道准备：术前３ ｄ进流质饮食，口服诺氟沙星胶囊；术前１ ｄ开始 服用缓泻剂，术日晨再行大量不保留灌肠一次，保证肠道清洁。术前 禁饮禁食１２ ｈ。⑤关注高危人群：如有高血压、糖尿病的患者应按时 服用降压及降药药品，使血压、血糖控制在正常范围内，预防术后并 发症发生。⑥做好术前宣教。 ３．３术后护理干预 断：移行细胞癌３６例，鳞状细胞癌５例，腺癌７例。 ２结果 本组４８例患者均顺利出院，术中无并发症发生，随访３￣２４个月， 平均１Ｏ个月，１例患者术后１４个月死于恶性肿瘤扩散转移，所有病例 均能自主控尿，肾功能电解质大致在正常范围，未见肿瘤复发及远处 转移，生活质量满意度较高。 ３护理 ３＿３．１一般护理干预：①术后予心电监护监测血压、脉搏、呼吸、血 氧饱和度，密切观察神志，瞳孔情况，中心静脉压４￣６ ｈ检测一次。预 防由于术中大量液体的输入及术中可能出现出血等各种客观因素。② 饮食护理：术后肛门排气后，进半流饮食，避免辛辣刺激的饮食。③ 伤口护理：观察伤１２１敷料是否有渗血、渗液，观察术肢血液循环，防 止下肢静脉血栓。 ３．１心理护理干预：本组患者均系青、中年为主，在家庭及社会中 都占有重要的地位。在调查报告显示，发现患者的焦虑得分明显高 于常规的水平，其主要存在的心理问题在于担心手术的成功率、术 后及术后排尿功能恢复情况等。对此本组采取以下措施：①重视工 ３．３．２尿量监测及引流管的护理干预：尿量是反映血液循环及组织 作的配合性。协调医师共同向患者及家属做好疾病术前宣教工作， 发现问题，及时解决，取得患者对医护人员的信任度和配合度；② 灌注变化的一个重要指标。因此，监测尿量的变化对早期发现患者 的血液循环及组织灌注变化具有积极意义，做好引流管的护理对预 者疾病预后情况应采取相应临床护理干预。而有本次实验所得数据 可知，在对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠引产患者进行临床护理时，采 ［２］杨丽君．剖官产术后子宫瘢痕妊娠引产的护理［Ｊ】．中国医疗前沿， ２０１１，６（１４】：７７． 取优质护理使得患者护理满意度９３．４８％明显高于常规护理的满意度 ８２．６１％，Ｐ＜０．０５。 ［３］周丽娟．剖宫产术后瘢痕妊娠引产的临床护理ｆＪ］冲外健康文摘， ２０１１，８（３４）：１３—１４． 综上所述，对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠引产患者采取优质临床护 理干预能有效改善患者的疾病预后情况，提高患者临床疾病护理满意 度，有积极临床意义。 ［４］程彩秀．瘢痕子宫中期妊娠引产术的护理２Ｏ例［Ｊ］．中国社区医师 （医学专业），２０１３，１５（９）：３４４． ［５］黄宝琴，陈秀王拿，池喜华，等．４５例瘢痕子宫中期妊娠引产的观察及 护理［Ｊ】．内蒙古中医药，２０１１，３０（１２）：１７６． 参考文献 【１ 吴瑜玲１］例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠引产护理［Ｊ】．实用临床医药 杂志，２００９，５（８）：７１－７２． ［６】 田亚琴．中期药物引产后子宫破裂１例的护理［Ｊ］．中国误诊学杂志， ２０１１，１１（３２）：８０１３． ２０１５年２月第１３卷第６期 ・临床护理・２７３ 护理干预对预防ＩＣＵ患者呼吸机相关性肺炎的效果 周云香 徐雪影 袁燕嫦 （广东省中山市人民医院，广东中山５２８４００） 【摘要】目的探讨护理干预对预防ＩＣＵ患者呼吸机相关性肺炎的效果。方法选取２０１１年１月至２０１３年１２月在我院重症监护室（ＩＣＵ） 接受有创机械通气治疗的患者７６例，随机分为观察组和对照组。３７例对照组患者行人工气道机械通气常规护理，３９例观察组患者在对照 组的基础上加强心理、呼吸机、气道、口腔等方面的护理干预，观察两组患者呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的发生率。结果观察组ＶＡＰ发 生率为１２．８２％，对照组ＶＡＰ发生率为３２．４３％，两组差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论对于ＶＡＰ发生的危险因素，给予心理、 呼吸机管道、气道湿化、口腔及体位等方面的护理干预，对降低ＶＡＰ发生率具有重要意义。 【关键词】护理；ＩＣＵ；呼吸机相关性肺炎；预防 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１５）０６—０２７３－－０２ 重症监护室收治的患者多病情危重，常出现呼吸功能衰竭，而机 例，两组患者在年龄、性别、原发病及病情严重程度等方面比较，差 械通气作为呼吸衰竭患者的抢救措施之一，具有快速改善呼吸功能的 异无统计学意义，具有可比性（尸＞０．０５）。 重要作用，对挽救患者生命具有重要意义，临床应用较为广泛，而在 １．２护理方法 、呼吸机日常使用过程中引发的呼吸机相关性肺炎也日趋增多。据相 １．２．１对照组：行人工气道机械通气常规护理。 关文献报道，ＩＣＵ患者呼吸机相关性肺炎的发生率可达９％～２８％，而 １．２．２观察组：在对照组的基础上加强心理、呼吸机、气道、１：３腔等 其病死率更高，可高达２４％￣５０％ 】，而加强护理干预对预防ＶＡＰ发生 方面的护理干预，具体护理干预如下：①心理护理：对于意识清醒 率，缩短患者住院时间，减轻患者经济负担，保护患者健康生命安全 的患者，由于自身疾病、ＩＣＵ病室环境和使用机械通气等因素，容 具有重要作用。因此，本次研究就护理干预对预防ＩＣＵ患者呼吸机相 易产生紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，不利于疾病治疗，延长呼吸 关性肺炎的效果进行探讨，报道如下。 机使用时间，增加呼吸机相关性肺炎发生的信险性，因此，护理人 １资料与方法 员应积极与患者及家属进行交流，耐心解释机械通气的必要性和作 １．１一般资料：选取２０１１年１月至２０１３年１２月在我院ＩＣＵ接受有创机械 用，以及机械通气过程中需要注意的事项，以消除患者负面情绪， 通气治疗的患者７６例，其中，男性４２例，女性３４例，年龄１９～６８岁， 增强患者战胜疾病的信心，使其能够主动配合治疗和护理，缩短机 平均年龄（５２．８士７．６）岁ｔ颅脑损伤１９例，脑出血３５例，多器官功能 械通气时间，减少呼吸机相关性肺炎发生的发生率；②呼吸机管 衰竭１４例，慢性阻塞性肺疾病８例；随机分为观察组３９例和对照组３７ 道护理：由于呼吸机管道直接与患者接触，是细菌等微生物寄居和 防泌尿系感染也具有重要意义。嘱患者多饮水，并观察记录尿管引 利于肛门排气、排便，肠道功能的恢复，也可减少肺部及凝血系统并发 流液的量、色、性质。引流管处可能发生局部渗血、渗液、引流不 症的发生，防止肌肉萎缩。③术后２周开始行新膀胱功能训练，每天定时 畅，产生血肿等症状而导致感染。由于新膀胱术后肠道黏膜分泌增 夹闭尿管（每２岍放引流管），指导患者收缩腹肌，憋气用力（每天４次，每 多，导尿管容易被堵塞，为保证尿管引流通畅，术后用生理盐水持 次１０￣１５ ｍｉｎ），腹部按摩加压（每天４次，每次５ ｍｉｎ）等功能锻炼动作。有 续缓慢低压冲洗膀胱３ ｄ，３ ｄ后用５％碳酸氢钠注射液１００ ｍＬ冲洗膀 助于新膀胱贮尿、排尿的功能训练，恢复新膀胱的充盈感觉Ｈ。 胱（每天２次），如果发现引流量明显少于冲洗量，应注意是否出现 ４结论 了膀胱瘘嘲。 膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤，手术切除膀胱是治疗膀胱癌最 ３．３－３疼痛护理干预：密切观察患者的切口疼痛情况，重视患者的主 主要的治疗手段。如何取得较好的疗效的同时，又可降低患者的负 诉，每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验都有所不同，有 担，我们认为关键在于：加强腹腔镜膀胱全切术患者围手术期过程的 效地帮助患者缓解疼痛，提高患者满意度，从而提高患者对治疗、护 护理干预（术前、术后，出院，随访），从而减少了并发症的发生， 理的依从性，进一步达到治疗效果。并．采取的多种联合方式，比如： 提高护理质量及患者的治愈率，有效地促进患者的康复。 使用ＰＣＡ，术后２ ｄ持续硬膜外或肌肉注射镇痛剂和口服止痛药过程中 参考文献 配合心理护理，体察和理解患者的心情，从每个具体环节来减轻患者 ［１】刘静，刘凤兰，赵桂荣．老年膀胱癌病人行根治性膀胱切除原位回 的疼痛等 １。 肠新膀胱术的围术期护理［Ｊ］金科护理，２０１２，１０（１）：５７—５８． ３．３．４早期功能康复护理干预：重视早期康复护理对恢复患者贮尿、排 ［２］谢兆嫒，张丰焕，孟祥文．膀胱全切术后护理［Ｊ］．实用临床医药杂志， 尿功能、重建生活自信的重要意义，并强调患者的主动参与。①术后 ２００９，５（３）：６６． 第１天：术后麻醉苏醒开始踝关节运动，有利于促进患肢血液循环，防 ［３］ 曾小燕，唐华．快速康复外科护理措施在腹腔镜膀胱全切术围手 止术后下肢深静脉血栓形成。每天训练１￣２次，每次５～１０ ｍｉｎ。②术后 术期的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１０，１６（１７）：２０５１－２０５３． 第３￣５天：开始膝关节主被动训练，按摩腹部，病情许可，可下床活 ［４］马雪霞胨向红，关健仪．原位回肠新膀胱功能训练及排尿效果观 动，每天训练ｌ￣２次，每次１０￣１５ ｍｉｎ，尽可能长时间维持这种状态，有 察［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１２，６（３）：１４—１５．
