・１３２６・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．８ 脑血管疾病患者康复期的护理指导 侯坤赤 【摘要】 目的探讨脑血管疾病实施康复期护理，对血管病后遗症偏瘫，功能障碍恢复期的影响。 方法 将１０８例脑血管病恢复期患者进行护理指导实施被动运动和主动运动。结果 经过５个月的康 复锻炼患者的语言能力和肢体活动有明显好转。结论 康复期护理指导对脑血管患者的功能恢复，具 有重要意义。 【关键词】脑血管疾病 护理指导 １ 临床资料 １０８例脑血管病恢复期患者，男７Ｏ例，女３８例；年龄 ６５～８Ｏ岁，其中脑血栓７ｌ例，脑出血２２例，脑栓塞１４例，左 侧偏瘫２６例，右侧偏瘫２４例，伴运动性失语９例，感觉性失 语３例，混合性失语５例。 ２护理指导 ２．１ 心理护理 良好的心理护理会使患者处于较好的心理 状态，从而兴奋大脑皮层运动区，激发主动运动，对康复训练 成功起到促进作用。由于此类患者肢体瘫痪，生活无法自理， 加之部分患者失语，无法与他人交流，情绪低落，易产生失落 感。所以，医护人员和家属必须理解患者心理，耐心做好心理 护理，鼓励患者树立乐观主义精神，要求其克服困难，艰苦训 练，以真诚的感情，良好的语言交流，解除其不必要的顾虑和 负担。同时开展多种形式的活动，如看康复录像，组织座谈会 和娱乐活动，使其心情愉快，提高其对生活的乐趣及战胜疾病 的信心。 ２．２饮食指导科学合理安排饮食，低盐、低脂易消化饮食 为原则，同时要有足够的优质蛋白、维生素、纤维素及微量元 素的补充。饮食宜细嚼慢咽。 ２．３ 康复期锻炼指导 康复训练这一环节至关重要。患者 病情稳定后即可开始实施，首先由责任护士制定详细的训练 计划，从近期目标到远期目标，从简单到复杂，由被动到主动， 定期对计划的实施进行总结，提出反馈意见并修订计划，做到 因人而异，不同的患者有其针对性。训练中切忌操之过急，要 做到持之以恒，才能收到好的效果。工作中我们发现，有些失 语的患者往往有心无口，对看到的、听到的事情总想发表自己 的见解，但因表达困难而痛苦。这时护士应有意识、有针对性 地多与患者交谈，鼓励患者用语言表达自己的需求．还可让患 者多读书、读报，以促进语音功能的恢复。交谈困难时可用书 面交流，切不可半途而废。肢体的训练早期时由护士协助被 动训练，如：膝关节、肘关节的被动屈伸，同时配合理疗、针刺 肩隔、曲池、外关等穴位及高压氧治疗，在护理中我们观察到， 高压氧治疗对脑血管疾病后遗症有较好的疗效，可以有效地 改善脑细胞的缺血、缺氧状态，从而促进神经细胞功能的恢 复。氧疗时对每个患者做到定时、定压、定浓度，持续３个疗 程以上。据临床统计，有效率在６Ｏ％以上。 ２．３．１ 肢体功能练习 １）保持肢体功能位：其目的减少并发 症和后遗症．促进肢体恢复正常功能。要求：平卧时保持患侧 肩关节功能位，肘与前胸平行，肘关节屈曲９Ｏ。手指轻度弯屈， 可在手掌中置一毛巾，手指略分开。侧卧位时，下腿伸直，上 作者单位：黑龙江省大庆市总院集团南区医院 邮 编１６３４５３ 收稿日期２０１０—０２—１９ 腿屈曲，上下腿之间垫上软垫，防止下肢挛缩。预防足下垂 平卧时，瘫痪的脚部用固定脚板或枕头促使足背保持屈位，以 防足下垂；２）按摩疗法：其作用改善组织生理反应，调节中枢 神经系统的兴奋和抑制过程，促进新的神经通路、局部液、淋 巴循环及新陈代谢，改善皮肤营养和肌肉张力，防止肌肉萎 缩，解除肢体痉挛、畸形。其方法有：按、揉、摩、拿、捻、拍打疗 法，每日１～２次，每次１０ ｍｉｎ；３）肢体被动活动：目的促进血 液循环，维持关节韧带活动度，防止肌肉韧带挛缩，促进康复， 由他人协助，先大关节，后小关节，先上肢，后下肢，然后练翻 身，运动幅度从小到大，按要求进行。方法：协助肩关节外展、 内旋，肘关节屈伸，腕关节翻动，五指届伸，抓物，写字等。下 肢髋关节伸展，内外旋转，膝关节屈伸，踝关节内外旋转，趾关 节伸屈；４）肢体主动活动：随着病情好转，肌力恢复，可试行患 者靠被，扶床栏坐起，两腿下垂，练习下肢活动，后由他人扶持 练站立、下蹲，当患者能站立，保持平衡时开始练跨步，扶拐杖 行走，在护士指导下，根据病情增加运动项目及时间。 ２．３．２语音功能练习 对失语的患者护理人员尽量帮助患 者恢复表达和理解能力。口语训练先训练喉部发音“啊”或诱 导咳嗽。然后面对镜子或看护士口型，听声音，练发音，先从 简单的单个字、数数、看图识字开始，随后按周围物体讲出名 称、作用，练习写字能力并结合电视、录像、听广播等提高学习 兴趣，有助语言恢复，一旦能发音，反复练习，他人应多与其交 谈以促进语言恢复。由于采取上述方法８０ ～８５ 患者可 收到较好效果。 ２．３．３记忆的康复指导 患病后，患者常有记忆缺失，护士 应对患者进行训练，主要的方法有单字训练和视觉成像术，单 字训练采用从前向后记，从后向前记，跳跃式记忆方法。视觉 成像术可让患者看图片，护士向患者讲述该图像的来历和背 景等。让患者复述。多次重复后，最终达到患者能自己单独 讲述的目的。视觉成像术是唤起记忆的好方法，在恢复记忆 方面优于单字法。总之，脑血管病并发偏瘫、失语等后遗症， 半年内是疾病恢复的最佳时期，而康复护理又是很艰难、重要 的工作，所以，护理人员必须有高度责任心、同情心，努力认真 为患者进行训练，不可忽视此项工作，或把这项工作推给患者 家属，以致患者失去良好的康复机会。 ３结论 通过恢复期的护理指导．激发患者战胜疾病的信心，主动 参与恢复期的治疗护理与锻炼，使患者早日康复，回归家庭与 社会。 参 考 文 献 ［１］张倩茹．脑血管患者４０例康复期的护理ＥＪ３．淮海医药，２００９，１９ （２）：１５９ Ｅ２３励建安．运动疗法进展ＥＪ］．继续医学教育，２００６，２ｏ（３０）：４２—４６
