中国中西医结合儿科学２０１０年４月第２卷第２期Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ａｐｒ ２０１０，Ｖｏｌ ２，Ｎｏ．２ 儿童哮喘中医病机学说与现代发病机制 关系初探 王雪峰，金晓颖，吴振起，黄伟 基金项目 辽宁省教育厅科研项目（９９１５２１５７４） 作者单位：１１００３２沈阳，辽宁中医药大学附属医院儿科（王雪峰，吴振起，黄伟）；２２５３００江苏泰州，泰州市普济医院（金晓颖） 作者简介：王雪峰（１９５７一），女，医学博士，教授、主任医师，博士研究生导师。研究方向ｔ中医药防治病毒性、瘫痪性疾病，Ｅ－ｍａｉｌ：Ｉｎｚｙｗｘｆ ＠１６３．ｃｏｍ。 【摘要】本文通过分析中西医对哮喘病机的认识，探讨其中医病机“宿痰伏肺”和“痰蕴状态”与儿童 哮喘慢性气道炎症和特应性体质的关系，认为中西医发病机制有相通之处。临床应重视哮喘的“宿痰伏 肺”和“痰蕴状态”这一病机，指导遣方用药，以提高哮喘的疗效，尤其是提高其远期疗效，从而为这一疑难 病的治疗开辟一条新的思路和方法。 【关键词】支气管哮喘；病机； 中医认识； 儿童 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８６５．２０１０．０２．００５ 【中图分类号】Ｒ２７２【文献标识码】Ａ【文章编号】 １６７４－３８６５（２０１０）０２－０１０５－０３ 支气管哮喘是一种严重危害小儿身体健康的常 随着现代医学对于哮喘发病机制认识的深入， 见呼吸道疾患，其发病率高，病程较长且反复发作。 哮喘的定义也在不断完善。虽然早在十九世纪，就 许多患儿由于治疗不及时或治疗措施不当最终发展 指出支气管哮喘是一种气道结构上的病变，而非气 为成年性哮喘而迁延不愈，属于疑难病范畴。近年 道功能异常。Ｏｓｉｅｒ于１８９２年进一步指出支气管哮 来，哮喘的防治引起国际医学界的普遍关注，同时对 喘是小气道的一种特殊炎症，但这一观点在过去近 哮喘的发病机制的研究和探讨也呈现百家争鸣的状 一个世纪中并未被人们所重视，哮喘一直被看作是 况，权威研究认为哮喘是由多种炎性细胞和细胞组 一种气道平滑肌功能异常性疾病，认为发作性、可逆 分共同参与的慢性气道炎症性疾患［１］。这与中医 性气道痉挛是其主要发病机制。直到２Ｏ世纪７Ｏ年 “宿痰伏肺”和“痰蕴状态”的发病机制有相通之处， 代末期，气道炎症学说才重新得到认可，认为哮喘由 现探讨如下。 多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、Ｔ淋巴细胞、 １ 哮喘中西医定义及发病机制之辨 中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参 中医对哮喘的认识源远流长，早在《内经》中即 与的一种慢性气道炎症性疾患。在临床治疗中，确 有“喘鸣”之类的记载，汉代《金匮要略》一书称为“上 立了以抗炎为主的支气管哮喘首要治疗原则。 气”，从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”，是后 ２宿痰伏肺与气道慢性炎症 世“宿痰伏肺”病机学说的渊薮。元代医家朱丹溪首 分析中西医对哮喘基本病机的认识，现代医学 创“哮喘”病名，指出“哮喘必用薄滋味，专主于痰”。 将其发病归于慢性气道炎症的产生和存在；中医则 秦景明在《证因脉治・哮病》进一步提出，本病由“痰 强调“宿痰伏肺”是最主要的病理基础。 饮留伏结成窠臼，潜伏于内，遇有七情之犯，饮食之 现代医学认为哮喘的病理基础是一种慢性气道 伤，或外有时令之风寒”而诱发。中医认为哮喘的发 炎症。依据有：（１）在气道黏膜中可见大量炎症细胞 病过程是由于“宿痰伏肺”，遇外感、饮食、情志等诱 浸润，如嗜酸粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、嗜碱细 发，以致痰气搏结于气道，肺失宣肃，气道挛急所致， 胞等。上述炎症细胞能合成并释放多种炎性介质： 为发作性痰呜气喘疾患。故哮喘发作的基本病理基 如白三烯、血小板活化因子、组胺、前列腺素、嗜酸粒 础为“宿痰伏肺”，宿痰不能尽除，是哮喘反复发作 细胞阳离子蛋白等，均可引起气道炎症。（２）气道上 的根本原因所在。 皮损伤与脱落纤毛细胞有不同程度的损伤，甚至坏 中国中西医结合儿科学２０１０年４月第２卷第２期Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ］ｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ａｐｒ ２０１０，Ｖｏｌ ２，Ｎｏ．２ 死。这可能与气道中激活的嗜酸性细胞释放的碱性 性炎症外，血清总ＩｇＥ和特异性ＩｇＥ升高［４］，多项过 蛋白，主要是碱性蛋白有关。气道损伤可引起气道 敏原检测阳性，并且临床可见部分哮喘患儿伴发全 身湿疹，荨麻疹等变态反应性疾病，现代医学将其称 为特应性体质。从免疫学角度看，特应性体质者患 的高反应性。（３）气道壁增厚，黏膜水肿，胶原蛋白 沉着，认为是基底膜变化。免疫组化显示基底膜有 免疫球蛋白、纤维黏连蛋白、Ⅲ型和Ⅳ型胶原沉着， 而基底膜假性增厚Ｌ２］。 中医认为“宿痰伏肺’’是哮喘最主要的病理基 础。病理产物宿痰的形成主要有以下原因：（１）哮喘 儿免疫球蛋白的形成和发育存在着局部与全身的不 平衡状态，其支气管黏膜局部ＩｇＡ不足，防御功能 减弱，变应原易侵入机体；而ＩｇＥ形成的能力已成 熟，血清中大量的ＩｇＥ吸附在肥大细胞或嗜碱性粒 患儿在临床中往往可以表现出或肺虚、或脾虚、或肾 虚，或兼而有之的征象，而肺、脾、肾三脏功能的不足 导致水液不能正常代谢，“脾为生痰之源，肺为贮痰 之器”，痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘反复发作的 夙根。（２）外感的失治、误治。追问哮喘患儿病史可 发现，多数患儿既往有支气管肺炎、支气管炎、感冒 等多次呼吸道感染病史，由于治疗不及时、不规范， 使病程迁延，致使余邪未尽，损伤肺气，日久及阴。 气虚不能运化水湿，水湿停聚；阴虚内热易煎津为 痰。（３）ｄ￣ＪＬ过食肥甘厚昧，致使痰湿内生。ｄ，ＪＬ脾 常不足，运化功能相对不足，若过食肥甘厚味，则运 化不及，酿生痰湿，形成“宿痰”留于体内。总之，哮 喘患儿由于素体虚弱、外邪所伤及饮食偏嗜等原因， 致使肺脾气虚，肺虚则卫外之阳不能充实腠理，故易 外感；脾虚不能为胃行其津液，则聚湿成痰，上贮于 肺，致“宿痰伏肺”，成为哮喘发病的病理基础。 中医学认为痰有有形之痰和无形之痰之分。有 形之痰，通常为呼吸道所分泌的痰液，相当于现代医 学的痰；而无形之痰是指痰饮停留于脏腑经络等组 织之中，其痰饮的存在一般可通过它所表现的证候 来确定，所以元形之痰指的是脏腑的病理状态和病 理产物。中医认为哮喘“宿痰伏肺”病机中的“痰”指 的即是无形之痰，指肺脾气虚的病理状态和病理产 物，正如现代医学认为哮喘患儿长期存在的气道慢 性炎症；宿痰引起哮喘反复发作的过程也正如气道 慢性炎症导致的气道高反应性，进而引起哮喘反复 发作的过程。 ３痰蕴状态与特应性体质 哮喘患儿与“宿痰伏肺”病机相关的全身表现为 痰蕴状态［３］。小儿肺脾常不足，肺脾气虚，气不化津 则水湿停聚为痰，除停贮于肺，成为哮喘发作的直接 诱因外，痰饮还停留于肌肤经络，泛溢周身，而表现 为“痰蕴状态”，临床可见患儿面色胱白，虚胖，胖而 不实，鼻梁青筋，肌肉松弛，喉间痰呜，易腹泻等征 象。全身之痰湿与肺之“伏痰”相互影响，难以尽除， 故哮喘反复发作。 现代医学研究也发现哮喘患儿除肺局部气道慢 细胞表面，使机体处于致敏状态。这可能与特应性 体质者易发生哮喘有关［５］。可见现代医学、中医学 对哮喘病理过程的认识是相同的，均认为其同时存 在全身与局部共同的病理反应过程。 ４宿痰伏肺、痰蕴状态与临床治疗 现代医学认为哮喘的基本病机是慢性气道炎症 的产生和持续存在，基于这一概念的确立，使得抗炎 和调节免疫治疗成为哮喘治疗的主要原则。２Ｏ世 纪以Ｉ３２受体激动剂为主的治疗只能缓解气道平滑 肌痉挛，改善哮喘症状，而未能彻底消除气道慢性炎 症，所以哮喘患儿的发病率和死亡率并未见降低。 现临床上依据全球哮喘创议（ＧＩＮＡ方案）应用糖皮 质激素规范吸入、抗组胺药或白三烯受体调节剂口 服等治疗，取得较好的治疗效果。而中医药采用降 气化痰、调畅气机治疗，不但可祛其病势，且可除其 夙根，所以临床实践中发现中医药治疗儿童哮喘的 疗效，尤其是远期缓解率明显优于单纯西药治疗ｒ６］。 中医祛除“宿痰”和改善“痰蕴状态”的治法与现代医 学的抗炎和调整免疫有异曲同工之妙，也反证了哮 喘病机“宿痰伏肺”和“痰蕴状态”的科学性。 哮喘是一种免疫功能紊乱的全身变态反应性疾 病，气道炎症仅是其局部表现之一，吸人激素治疗主 要是抑制、缓解局部炎症，在治疗上存在着明显的局 限性。中医强调整体观念，辨证论治。中医药治疗 儿童哮喘的最大优势也是从整体观念出发，针对患 儿全身的“痰蕴状态”，除消除咳嗽、咯痰等肺部症状 外，尚兼顾舌像、脉象、汗之有无、饮食和二便等证， 整体论治，固然能取得较好的临床疗效。 总之，重新重视儿童哮喘“宿痰伏肺”和“痰蕴 状态”这一病机，指导临床遣方用药，有利于祛其势， 除其根，提高哮喘的疗效，尤其是提高其远期疗效。 在中医基础理论和中西医结合理论的指导下，运用 整体观念，兼顾局部的“宿痰伏肺”和整体的“痰蕴状 态”，基于对机体整体状态（包括免疫状态）的认识和 把握，精心选方用药，力争提高其临床疗效，丰富哮 喘的治疗手段，为这一疑难病的治疗开辟一条新的 思路和方法。 中国中西医结合儿科学２０１０年４月第２卷第２期Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ａｐｒ ２０１０，Ｖｏｌ ２，Ｎｏ．２ 中医药防治儿童哮喘研究的新思路 黄婷， 罗银河， 王孟清 基金项目：国家自然科学基金资助项目（３０５７２４０６） 作者单位：４１０００７长沙，湖南中医药大学第一附属医院儿科 作者简介：黄婷（１９８３一），女，医学硕士，医师 研究方向：小儿肺系疾病的诊断与治疗。 通讯作者：王盂清，４１０００７长沙，湖南中医药大学第一附属医院儿科。 【摘要】基于树突细胞（ＤＣ）共刺激分子在Ｔ细胞活化过程中的重要作用，本文提出其为外邪与伏痰 之间的桥梁，是哮喘伏痰形成的重要因素，将其作为防治儿童哮喘新靶点，开展中医药调节ＤＣ共刺激分 子，阻断伏痰形成的研究，将为中医药防治哮喘实质的研究开辟一条新的途径，为筛选防治本病的有效方 药提供实验研究方法。 【关键词】 哮喘／预防和控制； 哮喘／中医药疗法； 儿童 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８６５．２０１０．０２．００６ 【中图分类号】Ｒ２７２【文献标识码】Ａ【文章编号】 １６７４－３８６５（２０１０）０２－０１０７一Ｏ３ 支气管哮喘（简称哮喘）是小儿时期常见的慢性 应和慢性气道炎症为特征的变态反应性疾病。从减 气道炎症性疾病。近年来，其在儿童中的发病率和死 轻气道炎症到抑制气道重塑以及基因干预治疗，哮 亡率呈明显上升趋势。如何有效防治儿童哮喘已成 喘的防治已取得了一定的成果。近年来，哮喘防治 为全球研究的热点。基于树突细胞（ｄｅｎｄｒｉｔｉｃ ｃｅｌｌｓ， 的重点更趋于发病的起始阶段。研究发现，病毒感 ＤＣ）共刺激分子在哮喘发生、发展中的重要作用以及 染尤其是呼吸道合胞病毒感染是儿童哮喘的主要诱 病毒与儿童哮喘发生的密切关系，笔者提出从伏痰的 发因素，而树突细胞在导致辅助性Ｔ淋巴细胞（Ｔｈ） 形成人手，研究中医药对哮喘患儿ＩＸ２共刺激分子的 亚群功能失调中的作用受到研究者的重视，共刺激 调节作用，从而为本病的防治研究探求一条新思路。 分子信号对ＤＣ的作用及其引导Ｔｈ２细胞产生多种 １问题的提出 Ｔｈ２类细胞因子（ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ，ｃＫ）形成慢性炎症的作 哮喘防治一直是中、西医研究的热点，且取得了 用被认识，这对哮喘的进一步研究是有意义的【２］。 一些成果。中医对儿童哮喘病因病机的研究，形成 中西医对儿童哮喘的认识有无共同之处，其结 了夙根、外邪致病、血瘀致病、血虚致病、肺脾肾不 合点又在哪里？基于中西医对本病的认识，认为病 足、肝胃不和等学说Ｅ¨，外邪诱发体内伏痰，内外相 毒感染为外邪的主要成分，而伏痰可能与Ｔｈ２类 合而致病为其主要病因病机。历代治喘名家将哮喘 ＣＫ有关，推测ＤＣ共刺激分子在伏痰的形成中发挥 的发病机制概括为“外因诱发，触动伏痰，痰随气升， 了重要作用，为外邪与伏痰之间的桥梁。 气因痰阻，相互搏结于气道。” ２新思路提出的理论依据 现代医学已认识到儿童哮喘是一种以气道高反 ２．１ 呼吸道病毒感染能促进哮喘的发展和恶化现 ２００９，３ｌ（２３）：２３２６－２３２９． 参考文献 Ｅ５９李明华，殷凯生，朱栓立．哮喘病学［Ｍ］．北京ｔ人民卫生出版 ［１］中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员 社，１９９８：９５． 会．儿童支气管哮喘诊断与防治指南［Ｊ］．中华儿科杂志，２００８， ［６］丁强，王志英．支气管哮喘缓解期单纯中医辨证治疗进展ＥＪ］． ４６（１０）：７４５－７５３． 甘肃中医，２００９，２２（７）：７１－７３． ［２３胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生 出版社，２００２：６３４． （收稿日期；２０１０－ｏ１－１４） ［３３王烈．婴童哮论［Ｍ］．长春：吉林科学技术出版社，２００１：１９４． （本文编辑：袁静） ［４］潘开宇，徐峰，刘军。１４２例哮喘患儿严重程度与血清总ＩｇＥ水 平、过敏原特异性ＩｇＥ的关系研究ＥＪ］．第三军医大学学报，
