浙江中医杂志２００９年６月第４４卷第６期足穴推拿防治小儿哮喘３８例效果评价邵雪英俞琦浙江省杭州市中医院关键词足穴推拿小儿哮喘肺功能支气管哮喘（简称哮喘）是小儿时期最常见的肺系疾患。哮喘的本质是一种慢性气道炎症，有反复发作、缠绵难愈的特点。目前临床上对哮喘的根治仍存在一定的困难，故重视对缓解期的治疗成为控制哮喘发作的一个重要环节。笔者近年来对３８名哮喘患儿在缓解期进行足穴推拿观察治疗，取得满意效果。现报道如下。１资料与方法１．１・临床资料：７１例病例均为本院诊治的患儿，均符合儿童哮喘诊断标准，年龄为４～８岁，病程最短为１年，最长为６年，哮喘发作后进入缓解期。随机分成足穴推拿组和对照组。足穴推拿组３８例，其中男２３例，女１５例，平均年龄６．０５－Ｉ－１．７８岁；对照组３３例，其中男２０例，女１３例，平均年龄５．８７士１．８５岁。两组性别、年龄、病程、病情等比较差异无显著性（Ｐ＞ｏ．０５）。均排除合并有心、肝、肾及神经系统的严重疾患，排除结核杆菌感染等特殊疾病。１．２治疗方法：足穴推拿组：先用热水（４０℃～４５℃）浸泡双足，水位满过踝关节，持续浸泡１０分钟。患者仰卧采用揉搓法按摩左足至全足发热５分钟，再用拇指推按法刺激鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、肾、脾、结肠、上身淋巴结等反射区５分钟，用点按法刺激涌泉、太溪、足三里、丰隆、三阴交穴，每穴１分钟，同法按摩右足。推拿力度以患者产生酸胀感为度。以上操作每日１次，治疗５天，休息２天，共治疗３个月。对照组：每晚用热水（４０℃～４５℃）．浸泡双足，水位满过踝关节，持续浸泡１０分钟。所有人选对象在缓解期均坚持哮喘正规方案延续治疗。患儿在足穴推拿治疗过程中出现急性发作则转住院治疗，病情控制进入缓解期，重新开始足穴推拿。１．３肺功能测定：在入选当天（或第二天９Ａｍ）用德国Ｊａｅｇｅｒ公司生产的ＭＳ－ｉｆｆｕｓｉｏｎ肺功能仪测定肺功能，记录最高呼气流量（ＰＥＦ）、第一秒用力呼气容积（ＦＥＶ。），并在治疗后１个月、３个月、６个月再测定。所有观察对象均以治疗前和治疗后６个月测万方数据浙江杭州３１０００７定肺功能值评价疗效。每次检测前停用抗哮喘药不少于８小时，受试者休息１５分钟后进行肺功能测定。１．４疗效观察与评价标准：在入选开始就对所观察对象的哮喘相关症状、体征进行评估，并在治疗中、治疗后１个月、３个月、６个月进行评估，结合肺功能测定指标进行疗效判定。根据《儿童哮喘防治常规》哮喘疗效判断标准判定总体疗效［１］。临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需要埔药即可缓解，ＦＥＶ，（或ＰＥＦ）增加量＞３５％，或治疗后ＦＥＶ，（或ＰＥＦ）≥８０％预计值，ＰＥＦ昼夜波动率＜２０％；显效：哮喘发作较前明显减轻，ＦＥＶ，（或ＰＥＦ）增加量范围２５％～３４％，或治疗后ＦＥＶ，（或ＰＥＦ）达到预计值≥６０％～７９％，ＰＥＦ昼夜波动率＜２０％，仍需要用糖皮质激素或支气管舒张剂；好转：哮喘症状有所减轻，ＦＥＶ，（ＰＥＦ）增加量范同１５％～２４％，仍需要用糖皮质激素或支气管舒张剂；无效：临床症状和ＦＥＶ，（或ＰＥＦ）预计值无改善或反而加重。１．５统计学处理：计最资料采用ｔ检验，计数资料采用ｚ２检验，数据均输入ＳＰＳＳｌ６．０统计软件进行处理。２结果足穴推拿组治疗后肺功能测定指标ＰＥＦ、ＦＥＶ。有明显改善，治疗前后比较差异有显著性（Ｐ＜０．０１，见表１），与对照组治疗后比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５，见表１）；足穴推拿治疗后总体疗效明显，与对照组治疗后比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５，见表２）。表１两组患儿肺功能比较（；±ｓ）注：与治疗前比较，▲▲Ｐ＜Ｏ．０１；与对照组治疗后比较，＊Ｐ＜Ｏ．０５。表２两组患儿疗效比较注：与对照组比较，＊ＰｄＯ．０５。３讨论现代医学研究认为，哮喘是一种具有气道高反应性的慢性炎症性疾病。中医学认为，哮喘是一种有宿根的疾病，其病位在肺，病理产物为痰，痰的产生除了与肺有关外，与脾肾的关系也很密切。究其原因，一方面是由于ｄ，ＪＬ生理特点所决定的，小儿为“稚阴稚阳”之体，因而显示脾常不足、肾常虚；另一方面，哮喘由于病程较长，多损耗人体正气，导致阳虚体质。《类证治裁》日：“肺为气之主，肾为气之根，升降失常，斯喘作焉。脾肺为母子之脏，脾胃虚弱，毛，外邪侵袭机体首先通过皮毛，肺虚卫外不固，机防治哮喘复发的重要方法之一。足部是一个全息胚器官，通过对足部反射区、经参考文献２００５，２５（３）：１５８－１６０．收稿日期２００９—０３—１３万方数据浙江中医杂志２００９年６月第４４卷第６期活血化瘀法治疗慢性咽炎４８例临床观察茅万里浙江省慈溪市中医医院浙江慈溪３１５３００关键词活血化瘀慢性咽炎临床观察慢性咽炎为咽部粘膜与粘膜下组织的慢性炎症性疾病。多发于成人，病程长，症状顽固，不易治愈。属巾医学“虚火喉痹”及“梅核气”范畴。临床表现为患者常有咽部各种不适感，如异物感、咽痒、咽燥、灼热、刺痛、干咳、干呕等等。喉镜下表现为粘膜充血、滤泡增生、咽侧索肥厚。近年来，笔者采用中医活血化瘀法治疗本病患者共４８例，其中男性２６例，女性２２例；年龄２１～７７岁；病程１～２０年。结果２２例临床治愈（症状全部消失），占４５．８％；１８例有效（症状大部分消失或减轻），占３７．５％；８例无效（症状无改善），占１６．７％；总有效率为８３．３％。本组病例均采用活血化瘀法观察治疗，组方以祛瘀活血为先，再加滋阴清热治其本，解毒利咽治其标。具体药物组成：玄参３０９，南沙参、北沙参各２０９，金银花、干地龙、赤芍、黄芩各１２９，桔梗、蝉衣、川贝母、红花、蒲黄、木蝴蝶各ｌＯｇ，板蓝根１５９，甘草５９。每日ｌ剂，水煎分服。慢性咽炎，由于病程比较长，症状顽固难愈，患者往往不及时就医，一拖再拖，致使延误治疗时机。“初病在卫，久病人血”，长期阴液不足，血脉不充，血液凝聚，运行不畅，复因邪热上扰，熏蒸咽喉，热毒壅结，日久而为“瘀”。从现代医学的角度，慢性咽炎的病理改变，主要是咽部组织和腺体，由于血循环受到障碍，而发生了变化。病久则由于小血管壁纤维化和内膜增生，导致咽部粘膜血管显著减少，甚至腺体结构消失。同时伴有咽后壁散在的淋巴滤泡增生或相互融合成团块，咽侧索亦肿大。本组处方中红花、赤芍、蒲黄、川Ｉ贝母、干地龙活血化瘀，通络利咽，且红花质轻，性直趋上，直达其所；玄参、南沙参、北沙参滋阴清热，润泽咽喉；金银花、黄芩、板蓝根清热解毒散结；蝉衣、木蝴蝶、桔梗清热利咽、宣通肺气。诸药合用活血化瘀，滋阴清热，解毒利咽，共奏佳效。收稿日期２００９—０３—１０肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出人母病及子，土不生金，则肺无所养。肺主一身之皮体抵抗力下降，外邪侵入并与宿痰相合，诱发哮喘。可见肺脾肾虚是ｄ，ＪＬ哮喘发作的根本原因，并持续存在于缓解期。根据中医治病原则，急则治其标，缓则治其本，在缓解期治疗中，对肺脾肾三脏共同调治是络和穴位的按摩能起到调和气血，协调脏腑，平衡阴阳的作用。涌泉、太溪为足少阴肾经井穴和输穴，太溪又为肾经之原穴，可充肾中之元气，通过推拿足部涌泉、太溪穴可激发和提高肾之经气，起到补肾益气，协调脏腑气血之功能［２］。三阴交为足太阴脾经穴，足三里为足阳明胃经穴，二者合用可健脾胃以资生化而充肺气¨】。丰隆为和胃化痰要穴，泻之可蠲化痰浊［４］。五穴合用调补肺、脾、肾三脏，以清肺利气，同时通过推拿足部反射区对机体的整体调节作用，提高了机体免疫力，从而减轻了哮喘的相关症状和体征，达到控制和防治哮喘的发生的良好效果。４［１］全国儿科哮喘防治协作组．儿童哮喘防治常规［Ｊ］．中华儿科杂志，１９９８，３６（１２）：７４７—７４９．［２］胡丽珍，邵雪英，俞琦．足穴推拿疗法对围绝经期妇女生活质量的影响［Ｊ］．浙江中医杂志，２００７，４２（７）：３９８—３９９．［３］张文彭．针刺对支气管哮喘患者临床症状与肺功能的影响ｌ－Ｊ］．中国针灸，２００６，２６（１１）：７６３—７６７．［４］张智龙，吉学群，薛莉。等．针刺治疗支气管哮喘急性发作期临床观察ｆ－Ｊ３．中国针灸，
