1、通用篇 (1)饮食指导:
嘱患者进食低盐低脂易消化食物,每日盐摄入量≤6g〔即啤矿泉水瓶盖平平一盖〕,忌食油腻、辛辣、咖啡、浓茶,烹饪时尽可能采用蒸、煮,炒菜少放油。戒烟限酒,切忌暴饮暴食,每餐不宜过饱,适当可少量多餐。多食水果、蔬菜、富含维生素及植物蛋白的食物,保持营养平衡,水果蔬菜有丰富的食物纤维,可促进胃肠蠕动,降低胆固醇,预防便秘。 (2)活动指导:
卧床患者——嘱患者卧床休息,床上适当肢体锻炼,防止下肢静脉血栓,加床挡,防坠床。
下地患者——嘱患者可室内活动,须有陪护相伴,每次活动时间≤15分钟,不要离开病区,防止疲劳。 (3)排便指导
告知患者及陪护,心脏病患者保持大便通畅的重要性,排便用力会导致心律失常,如果发生便秘一定要及时告诉医护人员,必要时用缓解剂。多食粗纤维食物,韭菜、芹菜等,利于通便。 (4)心理疏导
予患者心理疏导,嘱其住院期间积极配合,防止情绪冲动。 2、心衰篇 (1)饮食指导:
指导患者进食清淡易消化且富含维生素的食物,少量多餐,5~6餐/日,特别注意晚餐不宜过饱,防止夜间发生心功能不全。多食新鲜蔬菜和水果以预防便秘。钠盐摄入,每日摄入食盐≤3g〔即啤酒瓶盖平平一盖〕,适当水分:一般1.5~2L/日,指导其家属准确记录患者每日饮水量。 (2)活动指导:
急性期应绝对卧床休息,半坐卧位会感觉舒适,急性期过后,循序渐进增加活动量。原那么上以不出现胸闷、心悸、气短、疲乏为宜,防止过度运动而诱发、加重心衰。 (3)出院指导:
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患者出院后应注意休息,保持情绪稳定,防止感染、劳累和情绪冲动。按时服药并自我监测病情、出量要大于入量,假设出现心悸、呼吸困难、突然体重增加、双下肢水肿、尿量减少等情况,应及时就诊。另做好患者家属的教育,使其了解心衰知识,出院后为患者提供舒适、安静的休养环境和更多的感情支持。
3、心梗篇〔支架术〕 〔1〕饮食指导:同通用篇 〔2〕活动指导:
急性期应绝对卧床休息,半坐卧位会感觉舒适,急性期过后,循序渐进增加活动量。原那么上以不出现胸闷、心悸、气短、疲乏为宜,防止过度运动而诱发不适,适宜的运动有散步、太极拳等等。 〔3〕出院指导:
患者出院后应注意休息,保持情绪稳定,防止感染、劳累和情绪冲动。坚持药物治疗,按时服药,切忌擅自停止服药,观察抗凝药物副作用,如出现血尿、黑便、眼底出血、鼻出血等情况,随时复诊。支架术后第一个月空腹来复查,然后三个月、半年来复查。
4、起搏器篇
〔1〕饮食指导:同通用篇 〔2〕活动指导:
术前——嘱其多休息,可适当床旁活动,须有家属陪伴,头晕不适立即告诉医护人员。
术后——术后第1天,由于电极头端与心肌尚未完全固定,应保持轻度左侧卧位24小时,利用重力因素使电极头端尽可能与心肌保持充分接触,24h后可下床活动,但动作要轻柔,不宜做振动较大的活动,禁止术侧手臂抬高过头,防止伤口湿水、用力咳嗽。 (3)出院指导:
教会患者自测脉搏方法及考前须知,每天安静时〔特别是早上起床时〕数脉搏,如少于起搏器频率5次/分,并伴有心慌、胸闷等不适,应及时到医院检查,高
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压电磁场会影响起搏器感知功能,防止接近,常用家用电器没有影响。防止剧烈扩胸运动,突然牵拉活动力体位变动,防止电极移位,选择散步、门球、慢跑等运动为好,假设发生心悸、胸闷、头晕、黑、持续性呃逆、起搏器上的皮肤持续性跳痛或肿胀、自测脉搏缓慢等,应立即就诊,常规复查1、3、6个月。
5、射频消融篇
〔1〕饮食指导:同通用篇 〔2〕活动指导: 〔3〕出院指导:
6、股动脉拔鞘管篇 术后回科:
查患者右股动脉穿此处留置鞘管,伤口无渗血,周围皮肤完好无血肿,敷料清洁枯燥;嘱患者右下肢制动,4-6小时由医师拔除鞘管。每小时做足背屈伸运动,定时协助按摩右下肢,防止血栓形成。 拔完鞘管:
由XXX医师在床旁无菌操作下,行右侧股动脉鞘管拔除,无菌敷料包扎,沙袋加压6小时,嘱患者右下肢制动24小时防出血,每小时做足背屈伸运动,定时协助按摩右下肢,防止血栓形成。勤观察伤口是否渗血、血肿。
7、肺栓塞
〔1〕饮食指导:同通用篇 〔2〕活动指导:
1、急性期:嘱其绝对卧床,防止下肢过度屈伸,保持大便通畅,防止用力,以防下肢血管内压力突然升高,使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。 2、恢复期:嘱患者可适当床旁活动,须穿弹力袜,卧床时不在腿下放置垫子或枕头,以免加重下肢循环障碍。 〔3〕出院指导:
出院一个月来院复查,按时服药,特别是抗凝药物如华法林、利伐沙班药物的使用应严格按医嘱服用;定期复查凝血指标。自我观察是否有出血情况,如皮肤黏
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膜出血、牙龈出血、黑便、眼底出血等,一旦出现上述出血情况,应立即停药就诊;平时生活中应注意下肢的活动,防止可能增加静脉血流瘀滞的行为,如长时间保持坐位,特别是“跷二郎腿〞、穿束膝长筒袜、长时间站立不活动等。有下肢静脉曲张的患者可穿加压弹力抗栓袜等促进下肢血液回流。适当增加液体摄入,防止血液浓缩。
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