护理教育 Ｖ０１３３ ２０１５ Ｎｏ．７ ．教师标准化病人、学生标准化病人在临床护理 教学中的应用 朱前进，曹姣玲 （洛阳职业技术学院，河南洛阳４７１００１） 摘要：在临床护理教学中引入教师标准化病，Ｋ－（ＴＳＰ）和学生标准化病￣（ｓｓｏ），充分发挥ＴＳＰ易于培养的优势，再通过 ＴＳＰ培养ＳＳＰ，克服标准化病人（ｓｐ）在培养资金、时间等方面的不足。将ＴＳＰ、ＳＳＰ应用于护理评估、技能操作、健康教育、综 合技能实训、教学评价等环节，取得良好的教学效果。 关键词：教师标准化病人；学生标准化病人；临床护理 中图分类号：Ｇ４２１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—１２４６（２０１５ ｌ０７－００７０—０３ 标准化病人（Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ Ｐａｆｉｅｎ￣，ＳＰ）又称模拟病人，指经 过标准化、系统化培训后，能准确表现病人实际临床问题的正 常人或病人。２Ｏ世纪９０年代，ｓＰ被引入我国，主要应用于医学 施，然而实际运用却并不广泛，原因是大多ｓＰ没有医学背景， 或医学专业基础薄弱，需要院校投入大量的人力、物力、财力对 其进行专业知识培训。另外，在医患、护患沟通过程中，ＳＰ不能 就病史采集过程中与疾病相关的内容进行有效应答，不能对医 学生的专业能力进行正确判断，最终与专业考核组的评判存在 明显差异，这些都是该模式不能普及的重要原因。 我院在临床护理教学过程中，引入教师标准化病人（Ｔｅａｃｈ— ｅＦ Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ Ｐａｔｉｅｎｍ，ＴＳＰ）和学生标准化病人（Ｓｔｕｄｅｎｔ Ｓｔａｎ一 教育、评估和研究领域，在客观结构化临床考试（Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＯＳＣＥ）中发挥着重要作用。ＳＰ可 以帮助医学生在模拟临床情境中进行综合思维的培养、技能操 作的练习以及有效沟通交流，大大提高其综合能力。 虽然ｓＰ教学已经在我国医学院校一定领域内进行了实 基金项目：河南省高等教育教学改革研究项目“以能力为本位的高职护理专业实践教学模式研究”（２０１２ｓＧＪＬＸ３４８）；河南省卫生职业教育教改项目 “高职护生实践能力评价体系的研究”（ＷＩＬｘ１３Ｏ８３） ２．３校内实训泰件 用人单位欢迎，近３届毕业生初次就业率在８５％以上，护士执 业资格考试通过率在９７％以上。学生毕业后既可从事手术室护 理工作，也可从事普通护理工作，增强就业实力和竞争力。 ２．５可为医院直接输迭手术室专业护士 我院投入一个多亿在新校区建有两栋总建筑面积２５ ３７８ ｍ２ 的省内一流的护理实训中心，先后投入一千二百多万元购置了 国内外先进教学模型和仪器设备，现有各类护理专业技能实训 室１２５间，实训床位近五百张，可同时容纳１ ５００名学生开展实 我院设置手术室护理专业，学生可系统、全面学习手术室 护理专业理论，并到南昌大学第一附属医院接受严格、规范的 专业技术训练，为医院输送一毕业就能上岗的手术室护理专门 训；建有现代化模拟手术室６间（其中层流设计手术室一间）配 有手术床、无影灯、便携式监护仪、输液泵、呼吸机、除颤仪、常 用手术器械包、缝合包、吻合器、气管切开包、麻醉机、单极高频 人才。不仅缩短手术室护士培养时间，节约医院在职培训成本， 而且解决了因派人外出学习而造成护理人才短缺的问题。 综上所述，我院开设三年制大专手术室护理专业是护理行 业专业化发展的需要，是就业市场发展的需要，是切实可行的。 参考文献： 电刀等。这为手术室护理专业校内教学提供了保障。 ２．４生源、就业前１毫 我院生源充足，每年招收三年制大专护理专业学生近千 名，有二甲及以上校外实习医院９８所。成立了由省内护理专家 和学院教师共同组成的护理、助产专业教学指导委员会，指导 ［１１３￣彩云，张颖．手术室护理的专科化发展与展望［Ｊ］．中国护理管理， ２０１３，１３（５）：５－７． 护理专业建设、改革与发展。构建了“院校合作、全程共育、分段 实施”护理人才培养模式，“教、学、做一体化”教学模式和“五位 一【２】朱丹，周力．手术室护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００８． 【３１３２生部．中国护理事业发展规划纲要（２０１ｌ一２Ｏ１５年）【Ｓ１．２０１１．Ａ 体”连续递进式实践教学模式，教育教学质量不断提高，深受 ７０一 一ｄａｒｄｉｚｅｄ Ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＳＳＰ），充分利用ＴＳＰ易于培养的优势。再通过 ＴＳＰ培养ＳＳＰ，克服了普通ｓＰ在培养资金、时间等方面的不足。 将ＴＳＰ、ＳＳＰ应用于护理评估、技能操作、健康教育、综合技能实 训、教学评价等环节，取得了良好的教学效果。 １ ＴＳＰ、ＳＳＰ的培养 １．１ ＴＳＰ的培养 １．１．１选择ＴＳＰ是由标准化病人引申而来的，由教师担任。在专 科护理及基础护理教师及实践指导教师中选择责任心强、有表 演才能的１Ｏ名优秀志愿者作为ＴＳＰ，每科两人。需要拥有良好 的模仿能力、人际沟通及语言表达能力，在多次模拟中具有稳 定性。 １．１．２培养方法首先建立标准化案例资料库，选取内科、外 科、妇产科、儿科护理等学科常见病例共５０个，如哮喘病人的 护理、急性阑尾炎病人的护理、正常分娩产妇的护理、腹泻患儿 的护理等，所选案例均适合病史采集，且大多数病例适合体格 检查及护理技能操作。ＴＳＰ选择各自专业的病种项目，设计标 准化案例，内容包括相关病史、病因、诱因、主要症状、病情的发 展演变、可能出现的阳性体征、并发症、诊疗经过、护理措施、出 院健康指导，所有案例均以统一格式书写。再根据标准化案例 改编成情景剧本，每个剧本以临床工作过程为导向，设置若干 护理任务（场景），脚本包括道具（体格检查中的心脏杂音、呼吸 音，辅助检查中的各种化验单、ｘ线片等可制成教学课件），病 人化妆、面容表情、体位步态、特殊症状、心理活动，护理过程中 的技能操作，病人、家属和护士的台词等内容。ＴＳＰ要熟练掌握 相关病种的理论知识，并通过自己的语言、动作及情感把病人 的症状、体征、心理活动表现出来。剧本设计开放化，根据学生 在护理实践中可能出现的问题设计情境，解决问题的方法尽量 不设计成唯一答案，给学生以想象的空间［１ｊ。ＴＳＰ要随机应变， 回答学生提出的各种问题，但只能用通俗的语言进行描述，避 免使用专业术语，严格遵循“有问才答，不问不答，忠于剧本”的 原则嘲。ＴＳＰ利用课余时间进行训练，培养过程较为简单。 １．２ ＳＳＰ的培养 １．２．１选择ＳＳＰ也是由标准化病人引申而来，由学生担任。在 二年级下学期，每班选取５名学习积极性高、领悟力较好的学 生作为ＳＳＰ备选人，每名学生扮演一门临床课程的ｓＰ。要求： 基础课成绩优秀，能够很好地安排业余时间，自愿接受ＳＳＰ培 训；善于表演，具备良好的人际沟通能力、语言表达能力及记忆 力，能够保证多次模拟的一致性。 １．２．２培养方法首先由对应课程的ＴＳＰ向ＳＳＰ说明标准化病 人的职责及意义，详细讲解标准化案例，再逐项说明模拟要点。 ＳＳＰ课后复习相关知识点，在理解的基础上记忆剧本内容。ＴＳＰ 与ＳＳＰ进行一对一反复演练，对ＳＳＰ的表演及时给予指导，使 ＳＳＰ能够通过语言、表情、肢体动作等真实表现案例中病人的年 龄、身份、典型症状、体征、心理状况。如ＳＳＰ在扮演左侧输卵管 破裂病人时，当被触及左下腹要做出难受的表情，甚至可以喊 疼（压痛），当手突然松开时，ＳＳＰ要表现出更为痛苦的表情（反 跳痛），而在触诊其他部位时则表情放松，从而模拟左下腹压 痛、反跳痛的典型体征。通过ＴＳＰ的反复培训，确保ＳＳＰ的表演 达到熟练、精准、逼真的效果。ＴＳＰ还要训练ＳＳＰ面对不同人群 时的反应，使ＳＳＰ每次回答问题时的语调、表情、情绪、肢体动 作始终做到忠于案例，提高ＳＳＰ表演一致性［３１。最后，ＳＳＰ要通 过ＴＳＰ的考核，合格后方能用于教学。由于分散到每一学科的 ＴＳＰ和ＳＳＰ人数较少（５－６人），训练时间可自行安排，较为灵 活。 ２ ＴＳＰ、￥ＳＰ教学应用过程 ２．１选择教学对象 从我校２０１１级高职护理专业中随机抽取护理１班（４Ｏ人） 作为实验组，护理４班（４２人）为对照组，两组学生均为女生，在 生源、年龄、学习成绩、学历层次等方面差异无显著性。两组由 同一教师授课，使用教材相同，理论及实践课教学时数相同。现 以妇产科护理学为例介绍具体方法。 ２．２方法 ２．２．１教学方法对照组按传统教学方法在教室授课，学生课 前预习、课后复习教学内容。实验组部分教学内容应用ＴＳＰ、 ＳＳＰ在实训室进行教学，具体如下：（１）选择教学内容：选择有代 表性的妇产科护理教学案例８个（产前护理评估、异位妊娠病 人的护理、子宫肌瘤病人的护理、围绝经期妇女保健指导等）， 共１６学时。（２）学生准备：提前预习教学内容，查阅相关资料。 （３）教学组织：将学生分为５组，每组８人，提前设置模拟场景， 准备相应模型、设备、物品。５名经培训的ＴＳＰ、ＳＳＰ到位做好准 备，每组学生针对一名ｓＰ，逐个完成人院护理评估（病史采集、 护理体检）、明确护理诊断、制订护理计划、实施护理措施、进行 健康教育等过程的护理任务。病史采集、健康教育针对ＴＳＰ、 ＳＳＰ进行，护理体检、实施护理措施结合仿真模型进行。练习完 毕后，由教师及ＴＳＰ（ＳＳＰ）共同向学生反馈存在的问题，纠正后 再次练习。 ２．２．２评价方法包括理论考试及综合技能考核，实验组与对照 组考核内容相同，时间安排在实习前两周。理论测试设单项选 择题１００题，满分１００分，由学校统一组织考试。综合技能考核 是将专科护理与基础护理课程的知识及技能通过一个护理实 训项目进行有机整合，每个项目包含若干护理任务，学生完成 病人从入院到出院过程中的全部任务，评价者根据学生在护理 活动中任务完成情况，从整体素质、情感态度、评估判断、操作 技能、沟通合作、宣教指导６方面，对照评价标准进行评价。具 体方法如下：准备８个标准化案例及８名相应的ｒＩ１ｓＰ（ＳｓＰ），考 生随机抽取一题，进行５分钟准备，然后在设置的模拟病区，针 对一名ＴＳＰ（ＳＳＰ）完成考核，时间为１５分钟。考核组考官４ 人，包括一名ＴＳＰ（ＳＳＰ）、一名专科护理教师、一名基础护理教 师、一名学生代表。考前对考官进行集中培训，统一考核标准。 另发放问卷调查 Ｐ（ＳＳＰ）对两组学生综合表现的满意度。 ３结果与分析 ３．１理论及综合技能考试成绩（见表１） 表１ 两组理论及综合技能考试成绩比较【 。分） 一７１— 由表１可见，实验组理论考试成绩与对照组无显著性差异 （Ｐ＞０．Ｏ５），但在综合技能考核中实验组成绩却明显高于对照 组，两组比较差异有显著性（尸＜Ｏ．０１），说明ＴＳＰ（ｓｓＰ）在综合能 力培养中效果优于传统教学。 ３．２ ＴＳＰ（ＳＳＰ）对两组学生综合表现的评价（见表２） 表２ ＴＳＰ（ＳＳＰ）对两组学生综合表现的评价 ＳＳＰ的培训指导教师，教学相长，不仅有助于ＴＳＰ自身的提高， 还能加快ＳＳＰ学习掌握，起到事半功倍的效果。 ４．２．２ ＳＳＰ的优势（１）ＳＳＰ经过短期专业的训练，即可达到比 较理想的状态，能够为临床教学创设真实情境。（２）ＳＳＰ只需在 课堂学习的基础上进行技巧培训，不存在交通费、高工资等问 题，加之培训时间灵活，参与教学时间充裕，不仅可以降低培训 费用，还可提高利用率。（３）ＳＳＰ既是服务者也是受益者，两种身 份的转换便于换位思考，同时有利于其对专业知识的学习及运 用，有利于提高自身学习成绩。 ４．３ ＴＳＰ、ＳＳＰ应用的不足 注：ｘ ＝１３．０９，Ｐ＜０Ｏ１ ４．３．１不能完全替代临床病人（１）教学过程中的标准化案例 多为典型案例，而临床上有相当多数量的病人症状并不典型。 由表２可见， ｒＳＰ（ＳＳＰ）对实验组的满意度明显高于对照 ＴＳＰ、ＳＳＰ不是真实病人，学生无法感知及评估其阳性体征，如 腹水、静脉曲张、心脏杂音等。（２）与真正的病人沟通和与ＴＳＰ、 ＳＳＰ沟通有着本质区别；真正的病人对医学知识多不熟悉，对疾 组，说明采用ＴＳＰ（ＳＳＰ）教学效果优于传统教学。ＴＳＰ（ＳＳＰ）作为 病人代表，注重学生与自己的沟通交流、是否理解尊重自己，以 及自身舒适度的真实感受。采用１ｓＰ（ｓｓＰ）教学有助于学生了 解及掌握病人的切身体会，从而学会在临床工作中关心、体贴 病人，构建和谐护患关系。 ４讨论 ４．１应用ＴＳＰ、ＳＳＰ的必要性 病的描述常常是杂乱无章的，没有ＴＳＰ、ＳＳＰ提供的病史那样系 统、全面。 ４．３．２重复利用率低特别是ＳＳＰ，可利用的时间仅为一学期， 重复利用率低，需要ＴＳＰ反复培训，这就增加了ＴＳＰ的工作量。 ４．３．３表演经验不足由于ＳＳＰ均为在校学生，社会阅历浅，在 （１）随着我国高等医学院校不断扩大招生规模，学生数量 庞大和实践教学资源不足的矛盾逐渐突出。（２）随着人们自我 对某些人物性格、语言表达等方面的刻画上，显得经验不足，甚 至容易“笑场”，影响教学效果［５１。 ｓ结语 保护意识的增强，很多病人不愿意配合学生实习；培养ＴＳＰ、ＳＳＰ， 充分发挥其在临床教学的作用，可有效化解这一矛盾。（３）医学 模式由生物医学模式向社会一心理一生物医学模式转变，临床 ＳＰ被引入我国已有二十余年，其在临床教学实践中具有真 实、有效的特点和广阔的发展前景。ＴＳＰ、ＳＳＰ作为由ＳＰ引申出 医学教学的重点也由原来的以疾病为中心，发展为以病人为中 心，这对学生提出了新的综合能力要求。综合能力包括对病人 进行健康评估（包括病史采集和体格检查）的能力、实施技能操 作的能力、进行健康教育的能力、沟通交流的能力，而这些能力 的培养都需要病人的配合方能进行。（４）教学结束后，由ＴＳＰ或 ＳＳＰ讲述作为病人在接受护理时的真实感受，充分发挥其病人、 评价者和教学指导者的３种功能，有助于学生换位思考，注重 提高人文素养，强化护理服务意识，改进今后学习和工作中的 不足 。 来的一种新的教学手段，可充分应用于健康评估、技能操作、健 康教育、综合技能实训、教学评价等方面，对培养学生临床思维 能力、专业知识应用能力、应对突发事件能力、沟通能力等方面 都有明显的促进作用。这种教学模式不仅能够调动学生的学习 积极性，提高其学习成绩，全面培养和提升学生的临床工作能 力和综合素质，还能提高高职院校护理教学质量，为我国现代 医学教学模式提供一种全新的改革思路和教学理念。 参考文献： ［１】国秀丽．高职护理专业临床教学应用教师标准化病人的体会【Ｊ］．科技 创新与应用，２０１２（１１）：２９２． ４．２ ＴＳＰ、ＳＳＰ应用的优势 ４．２．１ ＴＳＰ的优势 （１）ＴＳＰ具备丰富的临床工作经验和教学 【２】于跃，杨蒋兵，王志农．学生标准化病人的培训［Ｊ】．中国高等医学教育， ２００８（８）：９２—９３． 经验，参与编写标准化案例，对所模拟的病例有深刻的理解，能 够为临床教学创设真实情境，淡化理论与实践教学之间的界 限。（２）ＴＳＰ能及时明确地指出学生的具体错误并加以分析，还 能根据不同层次学生在学习过程中出现的各种问题，及时调整 标准化案例中的题目，更加灵活地教学进程。（３）ＴＳＰ培训 ［３】钟远，林平，赵振娟．护理专业ＯＳＣＥ中学生标准化病人的培训体会 ＩＪ１．中国高等医学教育，２０１２（１１）：１００—１０２． ［４】曾飞，高荟养，薛敏．标准化病人结合医学模拟技术在妇产科教学中 的应用研究【Ｊ】．中国中医药现代远程教育，２０１２（６）：４４—４５． 时间短，且］一作稳定，能为很多届学生的学习提供保证。（４）ＴＳＰ 均为教学志愿者，无需学院投入大量培养资金；由ＴＳＰ担任 ［５］孟楠，王长青．学生标准化病人的培训与思考【ＪＩ．南京医科大学学报， ２ｏ１２（６）：２２７—２２９．Ａ 一７２—
