孕产妇贫血临床资料分析及干预措施

孕产妇贫血临床资料分析及干预措施

【关键词】 孕产妇;缺铁性贫血;发病率;干预措施

贫血是妊娠期最常见的合并症,属高危妊娠的范畴。缺铁性贫血是妊娠期最常见的。正常非孕妇女,铁的微量排泄和代偿摄取量保持着动态平衡。妊娠4个月以后,铁的需要量逐渐增加,所以,在妊娠后半期约有25%的孕妇可因吸收不良,或因来源缺乏致使铁的摄入量不足,产生缺铁性贫血。孕产妇贫血抵抗力下降,对分娩、手术、麻醉耐受力差,孕产妇风险也会增加,严重的贫血可致心脏病,妊娠期高血压疾病、产后出血、产褥感染等并发症。还可造成胎儿生长受限,胎儿窘迫早产死胎等[1]。为掌握我院住院分娩孕产妇缺铁性贫血的基础资料,了解孕产妇缺铁性贫血的发病情况,提高医护人员及孕产妇贫血的防治知识,提出干预措施,对2007年1月至2009年12月2759例住院分娩孕产妇病例资料进行统计分析,资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2009年12月我院住院分娩的2759例孕妇,合并贫血568例,其中妊娠合并轻度贫血399例,占70.2%;合并中度贫血120例,占21.1%;合并重度贫血49例,占8.6%。

1.2 贫血的诊断标准 采用《妇产科学》第7版妊娠期贫血分度标准[2]。

2 结果

妊娠期贫血与妊娠结局详见表1。 表1

妊娠贫血与妊娠结局(例,%)

产后出血伤口感染 贫血性心脏病妊妊高血压病早产 出生低体重新生儿窒息新生儿死亡

轻度4(1.0)5(1.3)0(0)5(1.3) 11(2.8)10(2.5) 9(2.3) 0( 0)

中度8(6.7)7(5.8)1(0.8) 3(2.5) 6(5.0) 4(3.3) 5(4.2) 1(0.8)

重度10(20.4)9(18.4) 3(6.1) 6(12.2)3(6.1)2(4.1) 4(8.2) 1(2.0)

合计22(3.9)21(3.7)4(0.7)14(2.5) 20(3.5)16(2.8)18(3.2) 2(0.4)

从上表可以看出,产后出血、产后伤口感染、早产、新生儿窒息的发生率相对较高。其中重度贫血的产后出血、伤口感染、妊高病的发病率较轻、中度贫血的发病率高,相比较有显著差异(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 孕产妇贫血的发病率 世界卫生组织资料表明:有50%以上的孕产妇合并贫血,我国妊娠3个月以上孕产妇发病率为19.28%,而我院住院分娩孕产妇贫血的发病率为40.3%,发病率较高。推荐妊娠4个月起应常规补充铁剂,每日口服硫酸亚铁0.3 g,产褥期补充铁剂3个月。

3.2 孕产妇贫血的原因 ①妊娠期需铁量增加而补充不足。胎儿发育需要大量的铁,产时失血、产后哺乳的丢失,加上孕期胃酸分泌减少铁的吸收率降低,如补充不及时或不充分,可发生贫血。双胎妊娠也是贫血常见的原因;②寄生虫病。世界卫生组织报告,在某些热带国家或地区,寄生虫引起的妊娠期贫血非常严重。特别是孕妇患钩虫病,可因失血过多而造成严重贫血;③慢性感染及患有肝肾疾病等。如泌尿系统感染,不仅影响红细胞的产生、寿命,还影响其破坏后再利用而抑制机体利用储备铁的能力;④其他可加重缺铁的情况有慢性失血、妊娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质吸收不良、偏食等。

3.3 加强孕产妇系统管理 建立健全三级妇幼保健网,做有效的围产期健康知识宣传,加强高危妊娠管理尤为重要。孕期做产前检查时,应定期检查血常规,尤其在妊娠晚期应重复检查,以便及时诊断贫血,并针对不同的病因进行治疗。可在妊娠期进行预防,一般从妊娠4个月开始到哺乳期补充铁剂,剂量、途径与贫血程度相关。维生素C,稀盐酸有利于铁的吸收,应同时补充,叶酸不可缺少。服用铁剂时忌饮浓茶,抗酸药物影响铁剂吸收,应避免服用。铁锅炒菜有利于铁的吸收。治疗原发病,减少并发症,保障母婴健康。产后血红蛋白的测定纳入产后访视的内容,及时补充铁剂。

3.4 养成均衡膳食习惯,增加铁剂摄入 建议设立膳食营养指导门诊,指导孕妇合理膳食,保证母亲和胎儿的机体需要,鼓励进食含铁丰富的食物,如猪肝、鸡血、豆类等,动物血能提供红蛋白型铁,吸收利用效果较好,肝脏是储存铁源的重要器官,其铁的利用率较高,肉类也会有较高的红蛋白型铁,大豆及其制品也是较好的铁源,经常交替食用这类食品,多食新鲜水果和蔬菜,促进铁的吸收利用,对改善人体的营养状况有好处,妊娠前半期铁的需求无明显增加,可以从食物中摄取。

3.5 适当的药物治疗 避免妊娠合并缺铁性贫血,可在妊娠期进行预防,预防一般从怀孕12~16周开始到哺乳期应补充铁剂,剂量、途径与贫血程度相关。维生素C、稀盐酸有利于铁的吸收,应同时补充。如补铁后改善不明显可加入氨基酸,可通过食物中增加蛋白质及新鲜蔬菜的方法进行补充。

3.6 严格掌握手术指征,降低手术产率 出血是剖宫产最常见的并发症,包括术中出血、术后出血、术后晚期出血,可造成或加重孕产妇的贫血,严重时休克,

多器官功能衰竭,甚至孕产妇死亡,阴道手术助产因伤口出血造成或加重贫血,规范各项诊疗常规,严格掌握手术指征,降低手术产率,是降低产妇贫血的有效措施。

参 考 文 献

[1] 首都儿科研究所.1998中国育龄妇女贫血调查.中国生殖健康杂志,2002,13(3):152.

[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008.