焦虑与成长经历关系调研表
您好!非常感谢您支持这次调研活动!下面是一些关于感受与观念等的描述。本问卷不记名,答案没有对错之分,请仔细阅读,并标出最符合您的那个。请回答每一个描述,即使您不能完全肯定自己的回答。
您的回答很重要。谢谢您!
浙工大心理学系焦虑与成长经历关系课题组
一.您的基本信息
性别:男/女, 年龄: 专业班级:
1、您最近在与父母关系中感受到:
完全没有 ︳__︳__︳__︳__︳__︳__︳__︳__︳__︳__︱完全理想的 幸福感 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 温暖幸福感
2、您是否是独生子女? A、是 B、否
3、父母是否经常不与您一起在家? A、不是,父母两个基本每天能回家
B、是的,父母中一个(父/母)基本每天能回家,另一个(父/母)常年在外 C、是的,父母与我常年不在一起(选择此选项请回答下面的小题)
您小学前与谁生活在一起?祖父母/外祖父母 B、全托 C、其他__________
二、近二周来,下列感受出现的时间频率 从未很少半数多半绝大所有感觉时间时间数时多数时间到 感到 感到 间 时间 感到 1、 我感觉开心或很有精神 2、 我感觉平静放松 3、 我感觉精力充沛或富有活力 4、 早晨醒来感觉疲劳一扫而光 5、 日常生活充满乐趣
1
二、焦虑自评量表SAS
下面有二十条文字,请仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后根据您最近一星期的实际情况在每一条文字后写出对应的数字。
1没有或很少时间;2小部分时间;3相当多时间;4绝大部分或全部时间。
1.我觉得比平时容易紧张或着急 2.我无缘无故在感到害怕 3.我容易心里烦乱或感到惊恐 4.我觉得我可能将要发疯 5.我觉得一切都很好 6.我手脚发抖打颤
7.我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼 8.我觉得容易衰弱和疲乏
9.我觉得心平气和,并且容易安静坐着 10.我觉得心跳得很快
11.我因为一阵阵头晕而苦恼
12.我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的 13.我吸气呼气都感到很容易 14.我的手脚麻木和刺痛
15.我因为胃痛和消化不良而苦恼 16.我常常要小便
17.我的手脚常常是干燥温暖的 18.我脸红发热
19.我容易入睡并且一夜睡得很好 20.我作恶梦
三、当前目标量表
请先把题目读一遍,然后坦诚地体会一下,它在多大程度上符合您的情况。根据符合程度在每一项后面写下相应数字。答案没有对错之分。尽量按照自己的第一反应回答,不要多加思考。
绝对错误,大部分错误,部分错误,有一点错误,有一点正确,部分正确,大部分正确,绝对正确 1 2 3 4 5 6 7 8
1、 如果我发现自己处于困境,我能想出许多办法来摆脱困境 2、 目前我正信心百倍地追求着我的目标
2
3、 我有许多方式来解决我面临的问题
4、 现在,我把我自己看做一个非常成功的人 5、 我能想出许多办法来达到我目前的目标 6、 此刻,我正实现为自己设立的所有目标。
四、成长经历感受
在你的
16岁以前,你的父、母亲如何对你,请在每个问题后最合适的括号内打钩。
十分 地象 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 中等程 度地象 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 中等程度地不象 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 十分地不象 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 3
1、您16岁前的成长过程中母亲的表现 01. 对我说话时用温暖和友好的口气 02. 没有尽可能多地给我所需要的帮助 03. 让我做我所愿意做的事情 04. 在情感上似乎对我比较冷漠 05. 看上去理解我的问题和焦虑 06. 爱我、喜欢我 07. 喜欢让我自己做决定 08. 不想让我长大 09. 试图控制我做任何事情 10. 侵犯我个人的隐私 11. 喜欢与我一起谈论事情 12. 常常对我微笑 13. 倾向于宠着我 14. 似乎不懂我需要或想要什么 15. 让我决定有关自己的事情 16. 让我感觉到我不受欢迎 17. 在我不安时, 可以让我感觉好些 18. 不常与我交谈 19. 试着让我依靠他/她 20. 她感觉如果她不在场我就不能照顾自己 21. 只要我要自由, 就尽量给我自由 22. 只要我愿意出去, 就经常让我出去 23. 过分地保护我
24. 不表扬我 25. 只要我高兴, 同意我怎么穿着都行 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
2、您16岁前的成长过程中父亲的表现 十分 地象 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 中等程 度地象 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 中等程度地不象 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 十分地不象 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 4
01. 对我说话时用温暖和友好的口气 02. 没有尽可能多地给我所需要的帮助 03. 让我做我所愿意做的事情 04. 在情感上似乎对我比较冷漠 05. 看上去理解我的问题和焦虑 06. 爱我、喜欢我 07. 喜欢让我自己做决定 08. 不想让我长大 09. 试图控制我做任何事情 10. 侵犯我个人的隐私 11. 喜欢与我一起谈论事情 12. 常常对我微笑 13. 倾向于宠着我 14. 似乎不懂我需要或想要什么 15. 让我决定有关自己的事情 16. 让我感觉到我不受欢迎 17. 在我不安时, 可以让我感觉好些 18. 不常与我交谈 19. 试着让我依靠他/她 20. 他感觉如果他不在场我就不能照顾自己 21. 只要我要自由, 就尽量给我自由 22. 只要我愿意出去, 就经常让我出去 23. 过分地保护我 24. 不表扬我 25. 只要我高兴, 同意我怎么穿着都行
谢谢您如实回答!
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