4例断耳再植术后病人的护理
作者:李淑华,王春兰,曹蕾 作者单位:2400,山东省威海市文登中心医院 【关键词】 断耳再植;微循环;心理护理
断耳再植手术不但难度大,而且术后护理也存在许多问题。我科2005年—2008年共收治4例耳郭完全断离行再植手术的病人,经精心治疗与护理,取得了很好的效果。现将护理介绍如下。
1 临床资料
4例耳郭完全断离病人均为男性;平均年龄28岁;刀砍伤3例,铁锹铲伤1例;手术时间为7 h~8 h;无血管危象发生,手术全部成功,再植耳郭外观良好,听力正常;4例病人术后均采用半坐位,常规应用抗凝剂、抗生素、改善微循环等药物。 2 护理
2.1 心理护理
耳郭的畸形或缺损会使病人出现焦虑、抑郁情绪,从而降低机体的抵抗力,影响伤口的愈合;同时由于病人情绪不稳,可导致交感神经兴奋,末梢血管收缩,引起血管痉挛。因此,在手术前应用通俗易懂的语言介绍病情、手术的必要性和重要性及医生高超的技术,以消除其焦虑和恐惧的心理。病人担心再植耳郭不能成活而影响听力,应耐心向病人解释耳郭对听力的作用及手术后对听力没有影响。当病情好转时及时把信息传递给病人,让病人放心。病人对周围环境有陌生感,对医护人员不熟悉,应详细介绍病区环境、主管医护人员,在生活上给予帮助,对病人关心、体贴,取得病人的信任,与病人建立良好的护患关系。 2.2 再植耳护理 2.2.1 微循环监测
耳郭的血管少且细,易发生血管危象。因此护士应密切观察再植耳郭的温度、颜色、毛细血管充盈情况等。可用半导体皮肤温度计测量患耳温度,连续测量10 d,从开始1 h 1次,逐渐延长间隔时间,并与对侧相应点进行对照。 2.2.2 一般护理
术后3 d内遵医嘱定时注射镇痛药,换药用30 ℃~40 ℃0.5%碘伏清洗。再植耳郭用40 W~60 W白炽灯照射,灯距约30 cm,灯下挂微型温度计,使患耳温度保持在30 ℃左右。室温保持在25 ℃。取半卧位,绝对卧床1周。禁忌主动、被动吸烟。术后1周进流质食物或软食,避免感冒。尽量避免疼痛、寒冷刺激及咀嚼牵拉患耳引起动脉、静脉危象。 2.2.3 药物治疗及护理
为了预防血管吻合口血栓形成,术后常规应用抗凝、抗感染、扩张血管的药物。各种药物以静脉输入为主,保持输液管道通畅,术后5 d~7 d静脉输液为24 h持续进行。注意药物配伍禁忌,合理搭配用药。使用抗凝剂应观察有无出血情况;静脉输注脉通注射液应防止肠坏死;口服阿司匹林及双嘧达莫后注意观察有无胃肠道反应,定时监测凝血功能。 3 讨论
耳郭以软组织为主,血管、神经少,再植生长过程较为困难,因此手术后严密、科学的护理直接关系到手术的成功与否。通过对4例病人的护理,认为手术前后做好病人心理护理非常重要;应严密监测微循环,加强责任心,保证局部保暖;在用药过程中遵医嘱合理用药,注意药物的配伍禁忌,密切观察药物的不良反应及效果;做好基础护理和生活护理,避免感冒及动静脉危象的发生。
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